Cuenta de Inversión 2017

1- Administración Central

En el año 2017 la ejecución financiera del Ministerio de Salud, a nivel central, ascendió a $34.284,2 millones (95,1% del crédito vigente). La mayor parte de las erogaciones (64,9%) se imputó a Transferencias, que se orientaron principalmente a gastos corrientes y, en segundo lugar (23,1%) a Bienes de Consumo.

El gasto total incluye, además de las erogaciones de los programas presupuestarios que serán analizados a continuación, la asistencia financiera al Hospital de Pediatría S.AM.I.C. Prof. Dr. Juan P. Garrahan, al Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce, al Hospital de Cuenca Alta Néstor Kirchner y transferencias destinadas a provincias y municipios para gastos corrientes y de capital, a universidades nacionales, a organismos internacionales (Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo) y a organizaciones de la sociedad civil (Fundación Garrahan, Fundación de la Hemofilia), entre otras.

Programa : Apoyo al Desarrollo de la Atención Médica

- en pesos y magnitudes físicas-

Por medio de este programa se otorgan becas de investigación en el campo de la salud, se asiste a pacientes sin cobertura formal de salud que requieren tratamiento con medicamentos inmunosupresores post trasplante, se coordinan las normas y procedimientos para la captación, elaboración, procesamiento y difusión de datos estadísticos de salud en todo el territorio nacional y se desarrolla el Sistema Integrado de Información Sanitaria (SISA).

Con el fin de orientar y fortalecer la investigación en salud, a través de este programa se financian las becas “Abraam Sonis”, continuidad de las becas “Ramón Carrillo - Arturo Oñativia”, con orientación en investigación clínica, básica y epidemiológica en áreas prioritarias de la salud, con alcance a toda la República Argentina. En la convocatoria 2017 se otorgaron 300 becas, que comenzaron en el mes de mayo de 2017 (Resolución Ministerial N° 1.108/16.

Las becas tienen un año de duración y están dirigidas a investigadores en el campo de la salud, que desempeñen sus actividades preferentemente en hospitales y centros de atención primaria de la salud, universidades, institutos universitarios, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales. Luego del proceso de evaluación, realizado por expertos externos, resultaron ganadores 199 becarios para estudios multicéntricos y 101 becarios individuales. Los montos a financiar ascendieron a $21 millones. Algunos de los temas abordados fueron las Enfermedades crónicas No Transmisibles, Enfermedades Transmisibles, Gestión Hospitalaria, Gestión y políticas sanitarias, Salud Alimentaria, Salud materna/perinatal e infantil, Lactancia Materna, Salud Mental y Adicciones, Salud y Ambiente, Cuidados Paliativos, Inmunizaciones, Lesiones, Salud Bucal, Salud de Adolescentes, Salud de Adultos Mayores, Salud Sexual y Reproductiva.

Con el propósito de promover alianza con actores clave del campo de la salud pública y la articulación con las áreas de investigación de los Ministerios de Salud Provinciales, se brindó apoyo técnico y financiero a 18 provincias para de la realización de un conjunto de Actividades de Salud Pública incluidas en el Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP2).

Por otra parte, en el marco de este programa se realiza la Asistencia con Medicamentos a Pacientes Trasplantados, mediante la provisión de medicamentos inmunosupresores para pacientes sin cobertura formal de salud y se delegó en el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) la responsabilidad de llevar a cabo la operatoria y gestión de la distribución de los insumos adquiridos por el Ministerio de Salud. En 2017 se cumplió la meta en un 92,9%.

Por otra parte, la Dirección de Estadística e Información en Salud elabora y difunde estadísticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud, suministrando datos sobre hechos vitales (nupcialidad, natalidad y mortalidad), morbilidad, rendimientos hospitalarios y disponibilidad y utilización de los recursos de salud.

En 2017 se realizaron 8 publicaciones, correspondientes a las series, boletines y anuarios estadísticos del Sistema Estadístico de Salud sobre los temas señalados. Merece destacarse la continuidad en la elaboración, impresión y difusión a todos los usuarios del sector salud de la publicación “Indicadores Básicos”, en su vigésima edición, correspondiente a 2017.

El Programa Nacional de Estadísticas de Salud está integrado, a nivel provincial, por las Direcciones de Estadísticas de Salud de los Ministerios de Salud provinciales y, a nivel local, por los establecimientos de salud y los registros civiles. Para producir información estadística es necesario que estos organismos cuenten con normas y procedimientos uniformes para la captación de la información, la elaboración y el procesamiento de datos, en todo el territorio nacional.

Se destaca el procesamiento permanente de los datos correspondientes al Nivel Nacional de las estadísticas sobre Hechos Vitales y Servicios de Salud, a lo cual se han sumado esfuerzos para la mejora en los controles de calidad en la recepción de las bases provinciales. Al mismo tiempo, se ha trabajado en la normalización de las bases de años anteriores y se han desarrollado nuevas posibilidades de acceso a la información por parte de los usuarios.

Se realizaron dos capacitaciones en la provincia de Misiones, orientadas al correcto llenado del Informe Estadístico de Defunción y del Informe Estadístico de Hospitalización. Asimismo, se capacitó a distancia a los equipos técnicos del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Salud y la Discapacidad (CIF), se brindó apoyo presencial en el Instructorado en CIF en la República del Perú, y se capacitó a la República Oriental del Uruguay en forma conjunta con el Centro Mexicano de Clasificación de Enfermedades (CEMECE) sobre la CIE-10”.

Además, se brindó asesoramiento técnico para el Estudio de Omisión de Registro de Muertes Maternas en Argentina en conjunto con los Ministerios de Salud provinciales y se concluyó una investigación sobre la cobertura de inscripción legal y estadística de nacidos vivos, en colaboración con UNICEF.

Por otra parte, el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SISA) es una plataforma de servicios web públicos y restringidos, para ofrecer un espacio colaborativo, gratuito y de fácil utilización para el desarrollo de sistemas de información en salud. Tiene como objetivo general integrar la información y conformar un sistema federal único de información sanitaria. Es una herramienta que pretende dar respuesta a la situación de dispersión en que se encontraban los datos y registros de los establecimientos, profesionales, programas o prestaciones, en cada uno de los subsectores y programa del sistema de salud: público, obras sociales y seguros privados. Esta situación de multiplicidad de sistemas y registros no integrada a nivel federal limita la adecuada evaluación, planificación, gestión de los servicios y programas, para la elaboración de planes de intervención y la toma decisiones en política sanitaria.

En 2017, participaban del sistema 8.000 actores del sistema de salud. Los registros sanitarios implementados durante el año bajo análisis fueron: El Padrón de Ciudadanos de la Cobertura Universal de Salud (CUS) que incluye la identificación de ciudadanos con y sin cobertura social y la nominalización de los mismos, llegando a los 15 millones de ciudadanos sin cobertura que forman dicho padrón; el registro nacional de pacientes con VIH (SVIH), sus diagnósticos y tratamientos y su seguimiento de entrega de medicación; el Sistema de Monitoreo e Insumos Sanitarios (SMIS) para el registro y trazabilidad de compras de insumos y productos sanitarios y su distribución logística; el registro nacional de Organizaciones de la Sociedad Civil vinculadas con la Salud; el de Electrodependientes por cuestiones de Salud (RECS) y el de Pacientes en Tratamiento con Cannabis (RECANN).

Programa : Atención de la Madre y el Niño

El programa tiene por objetivo general mejorar la cobertura y la calidad de los servicios y lograr la disminución de la morbimortalidad materno infantil y el desarrollo integral de niños y adolescentes y otros grupos poblacionales. El mismo está integrado por los subprogramas: Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño y Desarrollo de Seguros Públicos de Salud

Subprograma : Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) Indicadores: Las tasas corresponden al año 2016. Las tasas de fecundidad adolescente temprana (de 10 a 14 años de edad) y tardía (de 15 a 19 años) son calculadas por cada 1000 mujeres embarazadas, la de mortalidad infantil en defunciones de niños menores de 1 año por 1.000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad materna en defunciones por complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio, por 10.000 nacidos vivos.

El subprograma tiene como prioridad contribuir a mejorar las condiciones de vida y salud de la población materna, infantil y adolescente, y disminuir las actuales tasas de morbilidad y mortalidad de estos grupos poblacionales. La población objetivo priorizada está constituida por aquella que demanda atención en el sector público y carece de cobertura social.

Los objetivos perseguidos por este subprograma se asientan en diversas acciones básicas y esenciales vinculadas a nutrición, perinatología, salud infantil y adolescencia.

La asistencia alimentaria tiene por propósito asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo de los niños desde su gestación, así como la captación y rehabilitación nutricional de la población mal nutrida. Con ese fin se distribuye leche en polvo fortificada con hierro, zinc y vitamina C, especialmente formulada para disminuir la incidencia de la anemia por deficiencia de hierro y contribuir a prevenirla.

Cantidad de Leche Distribuida (en millones de kg.)-Años 2007 /2016

Como puede observarse, la provisión de leche sufre variaciones que por lo general se vinculan al ritmo de los procesos de compra. En 2017, debido al atraso en la entrega anterior, no se realizó la primera entrega del año (LP 21/16) que actualmente se encuentra en proceso de adjudicación. El desvío de la meta programada fue de -32,6%.

El costo del kilogramo de leche fortificada en el 2017 resultó de $90, habiendo sido de $64,42 el año anterior. Cabe destacar que, además de la leche financiada a través de recursos del Presupuesto Nacional, se realizan aportes de otros niveles de gobierno en este rubro. Mientras que algunas sólo disponen de estas entregas para sostener sus planes, otras cuentan con partidas propias, a las que se agregan además recursos provinciales, como la provincia de Buenos Aires.

Con relación a Asistencia con Medicamentos, se distribuyeron 1,8 millones de tratamientos a todas las jurisdicciones; un 2,5% más que lo programado, dada a la ampliación de CD 9/17 del Palivizumab no planificada cuando se elaboraron las metas en el año 2016. Además en la ejecución del primer trimestre de año 2017 se incluyó CD 124/16 (campaña de verano) prevista su distribución para el año anterior.

Los medicamentos (betametasona, sulfato de magnesio, surfactante pulmonar, gamma globulina G, labetalol, alfametildopa, vancomicina, sales de rehidratación oral, entre otras variedades) para la salud de madres en riesgo de aborto, la prevención de mortalidad infantil y enfermedades respiratorias, fueron provistos en distintas presentaciones a todas las jurisdicciones.

Las malformaciones congénitas son una de las principales causas de mortalidad infantil, por esta razón la Ley Nº 26.279 dispuso que los establecimientos públicos y privados donde nacen niños realicen los análisis necesarios para detectarlas y prevenir muertes evitables o secuelas discapacitantes de distinta gravedad, en el marco del Programa Nacional de Fortalecimiento de la Detección de Enfermedades Congénitas del Metabolismo. Por ello, a partir del año 2006 se dio apoyo a las provincias con insumos, asistencia técnica y capacitación, para la implementación de programas pesquisa de patologías congénitas neonatales.

En tal sentido, en 2017 se adquirieron reactivos y tarjetas para la toma de muestras para las 5 patologías de detección obligatoria (fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, biotinidasa, hiperplasia suprarrenal congénita y galactosemia), que se distribuyeron a los laboratorios de procesamiento de las jurisdicciones provinciales, se realizaron 1.450.450 análisis a un total de 286.318 niños pesquisados, con una cobertura estimada del 76% del total de los niños nacidos vivos en el subsistema público.

Evolución de la Cobertura para la Detección Precoz de Enfermedades Congénitas (*)

Casos Detectados – 2006-2014

(*) Valores ajustados en base a informes actualizados de las provincias.

Por otra parte, en la mayoría de las jurisdicciones del país se desarrolló la pesquisa auditiva a recién nacidos y se evaluó la cobertura a través de una encuesta autoadministrada que fue enviada a todas las Direcciones de Maternidad e Infancia y responsables del Programa Nacional de Detección Precoz y Atención de la Hipoacusia. Los datos con que se cuenta hasta el momento muestran resultados dispares, que van desde un 80% de cobertura de los recién nacidos en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la provincia San Juan, al 15% de cobertura en la provincia de Buenos Aires.

Durante el año bajo análisis no se ejecutó la Provisión de Equipamiento prevista a 473 Centros de Salud, dado que no se concretó la licitación pública por la cual se solicitaron los diferentes insumos.

En materia de Publicaciones, se distribuyeron 140.000 ejemplares, el 91,2% de lo previsto, referidos a los temas de propios de este programa. Se encuentran disponibles en la página web del Ministerio los contenidos gráficos que utiliza este programa en sus tareas de promoción y prevención.

Asimismo, se llevaron a cabo 242 actividades de capacitación en las provincias, en el marco del fortalecimiento de la capacidad de respuesta de las áreas materno infantiles en las distintas jurisdicciones. Los recursos y estrategias de capacitación incluyeron talleres, cursos, capacitaciones específicas, capacitación en servicio y asistencias técnicas. Los temas abarcaron, entre otros, la emergencia obstétrica, simulación clínica, Reanimación Cardiopulmonar (RCP) neonatal, campaña de invierno, adolescencia, lactancia materna, sistema informático perinatal y capacitación en servicio para fortalecer las áreas de neonatología y obstetricia de grandes maternidades de la provincia de Buenos Aires y las regiones del Noreste Argentino y Noroeste Argentino. En total se capacitaron 11.567 profesionales, superando asi la meta prevista. Además, las siguientes provincias recibieron asistencia técnica para el fortalecimiento de la Regionalización de la Atención Perinatal y Pediátrica: Corrientes, Buenos Aires, Catamarca, La Rioja, Misiones y Chubut.

Algunos de los estudios realizados fueron sobre la Omisión de Registro de Causa de Muerte Materna en Argentina, la Mortalidad Infantil Domiciliaria y el Análisis de la Mortalidad Materno infantil en base a estadísticas vitales.

A continuación se incluyen indicadores que permiten una mirada evolutiva sobre las tasas de mortalidad infantil y materna:

Evolución de las Tasas de Mortalidad Infantil y Materna (*)

(*) Tasa de Mortalidad Infantil: Defunciones de niños menores de 1 año, por 1.000 nacidos vivos.

Tasa de Mortalidad Materna: Defunciones por complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio, por 10.000 nacidos vivos. Fuente: Dirección de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Ejercicio 2016, últimos datos disponibles.

La mayor parte de las muertes antes del primer año ocurren en el período perinatal, por causas reducibles por diagnóstico y tratamiento oportuno. En los últimos años, la política de salud focalizó el trabajo en las provincias en las que aún persisten las mayores tasas de mortalidad materno-infantil, para mejorar la calidad de atención, la regionalización de la atención perinatal y la provisión de equipamiento e insumos para atacar causas duras de mortalidad, como las cardiopatías congénitas, entre otras acciones.

La tasa de mortalidad materna se mantuvo relativamente estable los últimos años, sin lograr una baja significativa. El incremento que se puede observar en el año 2009 se relaciona con la repercusión de la Influenza A (H1N1) en embarazadas. Las principales causas obstétricas directas son los trastornos hipertensivos y las complicaciones del puerperio, principalmente las sepsis y hemorragias posparto. Esta tasa puede ser reducida con un seguimiento cercano y oportuno del embarazo.

Programa: Desarrollos de Seguros Públicos de Salud (BIRF 8062 AR)

-en pesos y magnitudes físicas-

(*) La última información disponible es del segundo cuatrimestre 2017.

Este programa, que cuenta con financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento, fomenta la implementación en las jurisdicciones provinciales de seguros de salud basados en la estrategia de atención primaria y en la responsabilidad nominal sobre la población beneficiaria, la que está compuesta por grupos poblacionales sin cobertura explícita de salud.

El Programa SUMAR (continuidad del Plan Nacer), es un programa federal de alcance nacional mediante el cual la Nación y las provincias iniciaron la implementación de una política de priorización, aseguramiento público y explicitación de cobertura dirigida a las mujeres embarazadas y puérperas y niños/as hasta los 6 años, sin obra social. La cobertura del programa SUMAR tiene el siguiente alcance:

- Cobertura Poblacional: se estima en 15 millones de personas, el 100% de la población sin obra social, alrededor del 35% de la población total de la República Argentina, entre los que se incluyen los beneficiarios de la Asignación Universal por Hijo (AUH) y de la Asignación por Maternidad.

- Cobertura Prestacional: Brinda 711 prestaciones de prevención, promoción y recuperación de la salud y 52 líneas de cuidado de la salud, entre las que se encuentran la cobertura de cardiopatías congénitas, de malformaciones congénitas y un paquete perinatal de alta complejidad.

La población inscripta en el programa SUMAR se divide en dos categorías: inscriptos con Cobertura Efectiva Básica (CEB) e inscriptos sin CEB. Un beneficiario contará con CEB cuando reciba al menos una prestación de salud en un intervalo de tiempo predeterminado por el Programa. La CEB se renueva cada 12 meses con el reporte de una prestación elegible facturada y aprobada por el Programa. Con la implementación de la CEB se busca estimular el seguimiento individualizado del nivel de utilización de servicios de salud, incentivar el monitoreo del mismo y premiar la celeridad en el reporte prestacional por parte de los establecimientos.

Al 31/12/17, 11.1 millones de niños de 0 a 9, adolescentes de 10 a 19 y mujeres de 20 a 64 años, sin cobertura explícita en salud, fueron inscriptas al programa SUMAR, lo cual representa una tasa de inscripción del 98,3% y 4.1 millones de hombres de 20 a 64 años, sin cobertura explícita en salud, fueron inscriptos al programa SUMAR, lo cual representa una tasa de inscripción de del 82,4%.

Con respecto a los indicadores físicos que se expresan en el cuadro inicial, los mismos muestran un nivel de desempeño algo disímil, con las siguientes consideraciones. En el grupo de niños de 6 a 9 años (-5,3%) principalmente porque ya provincia de Buenos Aires no cumplió la meta propuesta a comienzo de año. Por su parte, el grupo de mujeres de 20 a 64 años (-10,5%) al no haber cumplido las metas por parte de las provincias de mayor amplitud demográfica. En cambio, la cobertura de hombres de 20 a 64 años estuvo muy cerca de cumplir el 100% de lo programado, con un desvío de solamente -2,5%.

El Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas, que comenzó en el año 2008, se centraba en el financiamiento de cirugías cardiovasculares pediátricas a neonatos y lactantes pequeños que presentan patologías corregibles al nacer. Desde 2010 el financiamiento de estas cirugías se concentró en el Programa SUMAR, que amplió la base de la población asistida a niños y adolescentes de 6 a 19 años. Debido a que los estudios nacionales demostraban que las cirugías realizadas en el Sector Público resultaban insuficientes para dar cobertura oportuna a todos los afectados, se comenzaron a financiar las operaciones, a dotar de equipamiento a los hospitales con capacidad de realizarlas y a proveer medicamentos indispensables para estabilizar a los pacientes en sus lugares de origen, antes de derivarlos a los hospitales de mayor complejidad, reduciendo en forma notable las listas de espera.

En 2017 este programa financió 1.631 Cirugías de Cardiopatías Congénitas, con una distorsión de -14,2% con respecto a la ejecución prevista. La misma obedece a la existencia de un desfasaje entre lo realizado y lo efectivamente reportado; esto se debe a que la normativa prevé que los efectores cuentan con 4 meses para el reporte y su facturación, por lo tanto intervenciones efectivamente realizadas en el último trimestre de 2017 pueden ser reportadas en períodos posteriores.

Por otra parte, el porcentaje Mujeres Embarazadas con Primer Control antes de la Semana 13 de Gestación cumplió con un 82,2% de lo programado hasta el segundo cuatrimestre del 2017, siendo este el último dato disponible.

El Programa SUMAR plantea una política de financiamiento basada en resultados, que contempla también el co-financiamiento provincial. Durante 2017, las transferencias de recursos monetarios a los Seguros Provinciales de Salud en concepto de cápitas sumaron $1.560 millones, que fueron liquidados en función de resultados de salud. Vale aclarar que únicamente los inscriptos con CEB generan cápita. Se entregaron a las 24 jurisdicciones argentinas equipamiento médico, equipos para diagnóstico, ambulancias, equipos informáticos y bicicletas sanitarias durante el 2017 por un monto total de $290 millones de pesos. Además, se destinaron $4.766.082 durante el 2017, en talleres de capacitación.

Por otra parte, se transfirieron recursos para cumplir, entre otros, con los siguientes objetivos:

- Financiamiento del Fondo de Reaseguramiento Solidario para Enfermedades Catastróficas (FRSEC).

- Financiamiento de la estructura de recursos humanos en los Seguros Provinciales de Salud.

- Transferencia de equipos informáticos y de comunicación necesarios para la implementación del programa.

- Capacitación de los RRHH de los SPS y Establecimientos de Salud.

- Acompañamiento en la Gestión de los equipos provinciales, para el perfeccionamiento de mecanismos de pago por desempeño entre las provincias y los establecimientos de salud.

- Fortalecimiento de la estrategia para garantizar la accesibilidad de poblaciones con limitaciones en el acceso al sistema de salud, particularmente las iniciativas con Pueblos Originarios.

Programa : Formación de Recursos Humanos, Sanitarios y Asistenciales

- en pesos y magnitudes físicas-

Este programa es responsable del registro de instituciones formadoras del equipo de salud.

Por medio de este programa se planifican, coordinan y gestionan las políticas prioritarias de formación de los equipos de salud de toda la República Argentina, en articulación con las distintas Ministerios de Salud Provinciales y otras instituciones actuantes en el sistema.

La función más relevante desde el punto de vista presupuestario es el financiamiento de la formación de posgrado ligada a las residencias de salud. La gestión del Sistema Nacional de Residencias del Equipo de Salud conlleva la asignación, administración y gestión de becas, el proceso de selección a través del Examen Único de Ingreso, la recepción, evaluación y el seguimiento del programa de formación y de los trámites de contratación.

En 2017 se planeó financiar una planta total de 3.484 residentes, pero los cargos disponibles no fueron cubiertos en su totalidad y se produjeron renuncias intermedias entre los meses de junio y diciembre, por lo cual, se registró un promedio de 2.967 residentes. En tal sentido, cabe destacar, que casi la totalidad del crédito de este programa corresponde a Gastos en Personal.

La distribución de los cargos a nivel jurisdiccional toma en cuenta, entre otras variables, la capacidad formadora de las provincias en función de las prioridades fijadas. Los residentes nacionales activos por jurisdicción fueron los siguientes:

Cabe señalar, que las residencias nacionales establecen como áreas prioritarias las que fortalecen el primer nivel de atención (medicina general y familiar, clínica médica, pediatría, tocoginecología) y a aquéllas consideradas críticas como anestesiología, neonatología, terapia intensiva adultos y terapia intensiva pediátrica.

Con relación a los especialistas que completaron su formación en 2017, en el mes de mayo egresaron 714 Especialistas Formados, mayoritariamente en las especialidades críticas, superando así la meta prevista.

Por otra parte, desde la perspectiva de la regulación, se trabaja para lograr una formación de calidad y con equidad en todo el país acorde a las necesidades de este. Esto se realiza a través de distintos medios, en el caso de las residencias a través del Sistema Nacional de Acreditación de Residencias que se encarga de definir, consensuar y trabajar sobre los estándares mínimos de calidad que son necesarios para su funcionamiento, en conjunto con el Ministerio de Educación.

Asimismo, se lleva adelante el registro de instituciones formadoras del equipo de salud. El Observatorio de Recursos Humanos de Salud propicia la investigación y la recolección de información y de datos con criterio federal, para verificar cuales son las tendencias respecto al recurso humano. A través de la asesoría técnica a los programas del Ministerio de Salud se desarrollan actividades de capacitación para la competencia, diseño y gestión de propuestas educativas a través de entornos virtuales.

En cuanto a las Becas para Auxiliares y Técnicos y Perfeccionamiento Profesional, debido al cambio de autoridades no se llevó a cabo el Acto Administrativo que regula las becas, sin lograr ejecutar las mismas. Por su parte, la Evaluación de Calidad de Residencias Médicas no consiguió alcanzar la meta programada al no contar con el financiamiento suficiente.

Programa : Promoción y Articulación de Relaciones Sanitarias Nacionales e Internacionales

- en pesos y magnitudes físicas-

A través de este programa se llevan adelante acciones de fortalecimiento en el campo de las relaciones institucionales, se impulsa la estrategia de municipios y comunidades saludables, la cooperación sanitaria internacional y el control de factores de riesgos socioambientales.

El Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables (PNMCS), se propone fortalecer las capacidades institucionales a nivel local para gestionar políticas de promoción de la salud, entendidas como procesos orientados a fortalecer las capacidades de la población y a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas que condicionan el estado de salud cubriendo alrededor del 50% de los municipios de la República Argentina.

Se realizaron 18 certificaciones a municipios Responsables en Salud y se atendieron técnicamente a 259 entidades en riesgos socioambientales, aportando a la inteligencia sanitaria en tanto permiten a los decisores locales conocer y tener información acerca de las causas de enfermedad y muerte de la población que habita el territorio. También se realizaron 172 Talleres de Cooperación Técnica en Municipios Saludables, que incluyeron jornadas de capacitación, monitoreo y asistencia técnica a equipos municipales y de salud. Además, se llevaron a cabo capacitaciones virtuales a las Mesas de Trabajo Intersectorial de los municipios, sobre comunicación y promoción de la salud.

La ejecución de la Asistencia Financiera a Proyectos de Promoción de la Salud durante 2017 fue de 94 proyectos, superando en un 4,4% la meta prevista. Este desvío y la gran mejora de la ejecución respecto al año anterior se produce principalmente al efectivizarse el financiamiento de proyectos de promoción de la salud correspondientes a procesos iniciados en el año 2016.

Por otra parte, en materia de relaciones internacionales los objetivos se centran en el asesoramiento respecto de la participación de la autoridad sanitaria en foros y reuniones regionales e internacionales. Durante el ejercicio analizado, se participó en diversas reuniones en el ámbito de la Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud, MERCOSUR, UNASUR y G20. Asimismo, entre otras acciones, se fomentaron las relaciones sanitarias y se realizó cooperación técnica distintos países.

En el marco de la actividad Prevención y Control de Factores de Riesgo Socio-Ambientales se realizaron 20 cursos de Apoyo para la Capacitación en Provincias, con una participación de 1.631 asistentes, miembros de equipos de salud provinciales. El área se ocupa, entre otros, de los siguientes temas: calidad del agua y salud, calidad del aire y salud, cambio climático, prevención de riesgos por sustancias químicas, prevención y control de intoxicaciones, evaluación de la seguridad en juguetes y artículos de puericultura, residuos sólidos y salud, salud de la población de la Cuenca Matanza Riachuelo.

Se produjeron 34 documentos para el Desarrollo del Conocimiento en Riesgos Socioambientales y 5 publicaciones sobre la materia.

Programa : Prevención y Control de Enfermedades Inmunoprevenibles

- en pesos y magnitudes físicas-

Este programa procura disminuir los riesgos previsibles, atribuidos a enfermedades transmisibles y no transmisibles y dar tratamiento a situaciones particulares de interés sanitario, a través de la prevención y vigilancia epidemiológica y la normatización, suministro y supervisión de vacunaciones. La acción distintiva de este programa es el suministro de vacunas en cumplimiento del Calendario Nacional de Vacunación (CNV) y de los planes previstos para grupos de riesgo o situaciones especiales (Plan Ampliado de Inmunizaciones-PAI), a cargo del Programa Nacional de Control de las Enfermedades Inmunoprevenibles. La principal fuente de financiamiento es el Tesoro Nacional, y se cuenta con el apoyo del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR).

El objetivo principal es lograr disminuir la morbimortalidad por las enfermedades inmunoprevenibles, mediante la vacunación sostenida de los niños que nacen anualmente, así como las cohortes sucesivas hasta la edad de 6 años, 11 años, adolescentes y adultos, a través de los distintos niveles operativos de las 23 jurisdicciones provinciales y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se pretende lograr una cobertura de vacunación por jurisdicción, igual o superior al 95%, promoviendo acciones intensivas de apoyo a provincias y municipios con bajas coberturas y búsqueda activa de población. Asimismo, se intensifica la vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles, siendo éste un componente clave para lograr controlar, eliminar o erradicar aquellas enfermedades prevenibles por vacunas.

La aplicación de las vacunas que integran el CNV es gratuita y obligatoria en todo el país para la población objetivo. Estas vacunas son de distribución trimestral y las tareas de vacunación son responsabilidad de los organismos de salud provinciales. A nivel central se instrumenta la planificación, adquisición y distribución de los insumos, los sistemas de vigilancia epidemiológica, la capacitación, supervisión, el monitoreo, la evaluación y el sostenimiento de la cadena de frío. Este proceso conforma la vacunación segura.

Durante 2017 se adquirieron más de 37 millones de dosis de vacunas. Para el cumplimiento de los objetivos establecidos en la Calendario de Vacunación Nacional se distribuyeron, desde la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles:

- 37.570.713 dosis de vacunas, a las jurisdicciones nacionales y demás instituciones y organismos gubernamentales.

- 10.994.750 unidades de jeringas de tres medidas diferentes.

- 13.550 descartadores, para su utilización en los vacunatorios provinciales.

- 3.581.933 piezas de material gráfico correspondientes a 25 ítems diferentes.

La diferencia con respecto a la distribución de vacunas prevista (-4,7%) se manifiesta en mayor medida en el tercer trimestre, ya que fue el momento en el que se alcanzó a tener más de 8 millones de dosis en Aduana sin poder cumplimentar con la distribución pautada. Durante el cuarto trimestre se logró mejorar la situación, aunque aún sin poder alcanzar el 100% de la distribución quedando la vacuna meningococcica ACWY 135 sin distribuir en su totalidad.

Cabe destacar que alrededor del 99,8% del gasto de este programa se aplicó a la normatización, suministro y supervisión de vacunaciones.

Por otra parte el Sistema de Monitoreo de Insumos Sanitarios, herramienta informática para conocer la trazabilidad de las vacunas en toda su cadena de distribución hasta el último efector provincial, continúa en su implementación por etapas y se está programando su migración para el próximo año al SIISA. El equipo designado de la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles se capacitó manteniendo reuniones periódicas con los integrantes de SMIS FESP y referentes SIISA, con la idea de migrar el primero a la plataforma definitiva del segundo en Marzo 2018.

Se realizó el seguimiento de los diseños de lineamientos técnicos elaborados por el Área Médica, para la introducción de nuevas vacunas y modificación/actualización de las indicaciones respecto a las vacunas del Calendario Nacional. También se llevó a cabo la formulación de propuestas y especificaciones técnicas de piezas para la Campaña Nacional de Seguimiento de Vacunación contra Sarampión Rubéola del año 2018.

En el área técnica se hizo una revisión y actualización continua de la evidencia científica sobre vacunas actuales y vacunas en desarrollo, realizándose presentaciones en congresos, publicaciones en revistas científicas y se desarrollaron estudios de investigación vinculados a la administración de vacunas en distintos grupos poblacionales. Se hicieron investigaciones de brotes de poliovirus y hepatitis A.

Se realizó soporte y asistencia técnica en forma permanente a las jurisdicciones provinciales por medio de los análisis de desvío y el seguimiento de planes de contingencia, se desarrollaron capacitaciones y talleres regionales para la actualización de conocimientos y el desarrollo de habilidades en el personal de salud estratégico y operativo. Además, se elaboraron publicaciones y distintos materiales de difusión que fueron distribuidos en los vacunatorios y escuelas de cada jurisdicción.

Programa : Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud

- en pesos y magnitudes físicas-

De acuerdo a la competencia de las áreas que lo componen, este programa tiene bajo su responsabilidad la regulación, fiscalización y registro de establecimientos sanitarios y del ejercicio profesional, el control sanitario de fronteras y terminales de transportes, el control de la salud preocupacional y de las causales de ausentismo en algunas instituciones de la Administración Pública Nacional, el desarrollo del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica y del Plan Nacional de Sangre.

En referencia a los indicadores físicos, en 2017, en lo relativo a Capacitación Profesional y Técnica, se continuó con el dictado de cursos de radiofísica sanitaria, abordando múltiples aspectos de la seguridad de las personas expuestas a radiaciones ionizantes (rayos X) y no ionizantes (rayos láser y otros) de uso médico y odontológico. La diferencia con lo programado (-67,6%) se produjo porque no se logró concretar la capacitación de inspectores al haber instituciones que normalmente demandan capacitaciones y no lo hicieron en este período.

La Matriculación de Profesionales, Técnicos y Auxiliares de la Salud se encuentra concentrada en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y, por lo general, concuerda con los egresos y juras en las universidades y centros de formación profesional. Entre otras tareas, se verifica la autenticidad del título habilitante y se corroboran los requisitos para la emisión de la matrícula profesional. Se entregaron 19.497 matrículas y 26.222 credenciales de Rematriculación de Profesionales, Técnicos y Auxiliares de la Salud y también se expidieron 37.024 Certificados de Matrículas y Especialidades, que incluyen la emisión de certificados por mesas evaluadoras, cursos universitarios, entidades científicas, residencias y certificados de ética, entre otros servicios.

En materia de Fiscalización de Consultorios, Centros Asistenciales e Instituciones se realizaron 1.600 actas de inspección. Se relevó la documentación, se verificaron las instalaciones y se controlaron consultorios médicos, odontológicos y oftalmológicos; gabinetes de psicología, fonoaudiología y kinesiología; instituciones psiquiátricas, de salud mental, hospitales de día con centros de rehabilitación en drogadependencia, discapacidad y otros servicios. Estas inspecciones tienen por fin habilitar, fiscalizar, dar de baja, sumariar o clausurar establecimientos y servicios sanitarios.

En materia de Sanidad de Fronteras y Terminales de Transporte se realizaron las acciones de control sanitario conforme a las normas nacionales, tratados y convenios internacionales y lo establecido por el Reglamento Sanitario Internacional y normativas del MERCOSUR. Cada unidad sanitaria adecúa la modalidad de trabajo a las características de los puestos fronterizos, realizando acciones de saneamiento ambiental y control de plagas. Se verifica el estado sanitario general de los medios de transporte, el cumplimiento por parte de los tripulantes de los procedimientos de fumigación y de eliminación de excretas y residuos y se responde a la atención de los pasajeros ante denuncias de enfermedad con potencial riesgo sanitario.

Se labraron 416 actas de inspección, correspondientes a la Fiscalización Sanitaria en Fronteras y Territorios Federales a partir del examen, relevamiento e inspección ocular de las condiciones de higiene, salubridad, conservación de comestibles, mercaderías y otros, en locales radicados en esas zonas. Se controló el estado sanitario de aeropuertos, puertos y áreas de frontera. Asimismo, se efectuó el Control Sanitario en Medios de Transporte (embarcaciones y aeronaves); se emitieron 47.561 certificados que habilitan la operación y descenso de pasajeros que ingresan a la República Argentina provenientes del exterior.

Como parte del Plan Nacional de Prevención y Control del Dengue y la Fiebre Amarilla se continuó difundiendo información relativa a la importancia de la vacunación antiamarílica para los viajeros a los países limítrofes de alto riesgo, así como sobre la localización de los centros de vacunación. Como parte de las acciones de Inmunización en Unidades de Frontera y a Nivel Central, dichos centros vacunaron a más de 78.984 personas, superando los parámetros habituales (alrededor de 60 mil personas) debido a la mayor demanda y al agregado de países que se sumaron al requerimiento.

El área de salud ocupacional capacitó durante el año 2017 en temas vinculados a la prevención de riesgos en el trabajo, condiciones y medio ambiente de trabajo, prevención de incendios, procedimiento ante casos de denuncia de accidente/enfermedad, planes de evacuación, riesgos para la salud de los trabajadores de la salud, como también se realizaron exámenes preocupacionales a 5.365 personas.

Con respecto al Seguimiento de Accidentes Laborales, se realizó el seguimiento de accidentes y de enfermedades profesionales de los agentes del Ministerio de Salud de la Nación. Entre las principales causas de los accidentes se registran caídas, golpes y el contacto con material biológico a través de pinchazos o heridas cortantes, en especial entre los residentes de salud, que concentran la mayor parte de los accidentes de trabajo, por lo cual es un grupo que requiere la generación de medidas preventivas. Se elaboraron mapas de riesgo y se hizo un relevamiento periódico de la condiciones y medio ambiente de trabajo; se efectuó, además, el contralor del cumplimento por parte de las Administradoras de Riesgos del Trabajo de sus obligaciones.

A través del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica se consideran los aspectos normativos, organizativos, instrumentales, de gestión y evaluación de los distintos aspectos relacionados con el proceso global de funcionamiento de los servicios y establecimientos de salud; se capacita a funcionarios provinciales y/o municipales en aspectos relativos a gestión de servicios de salud y se brinda asesoramiento técnico en estas temáticas.

Para transferir conocimientos en materia de gestión y mejora de los servicios de salud, estandarización de procesos, seguridad de los pacientes y evaluación de tecnologías sanitarias, se brindó Capacitación en Calidad de la Atención Médica, por medio de cursos virtuales y presenciales que contaron con la participación de 967 integrantes de los equipos de calidad de los distintos servicios, miembros del equipo de salud, equipos hospitalarios, profesionales de la salud del ámbito público y privado. Asimismo, se distribuyeron 1.078 discos compactos con la normativa en los cursos, talleres, tutorías y reuniones. Los encuentros se llevaron a cabo encuentros en el Ministerio de Salud de la Nación, Hospital Posadas, Universidad Católica Argentina y Academia Nacional de Medicina y a través de la plataforma virtual del Instituto Nacional de Administración Pública (INAP). Se trataron, entre otros, los temas de seguridad de los pacientes, guías alimentarias, apto físico en adultos, trastornos del espectro autista, directrices de traslado sanitario, electrocardiograma en el adolescente, diagnóstico de diabetes gestacional, diagnóstico de celiaquía.

Por otra parte, a través del Plan Nacional de Sangre, se organiza el Sistema Nacional de Sangre (Ley de Sangre Nº 22.990 y Decreto Reglamentario Nº 1338/04) y se promueve la calidad en hemoterapia. En ese marco, se llevaron a cabo jornadas y talleres de Capacitación en Hemoterapia, para fortalecimiento de los equipos provinciales, a los que asistieron 339 personas. Durante 2017, se realizó la supervisión de 28 bancos de sangre de los programas provinciales y la asistencia técnica en terreno a los bancos de sangre de las jurisdicciones.

Las erogaciones presupuestarias de este programa recayeron principalmente en Gastos en Personal y Bienes de Consumo (casi en su totalidad en Productos Farmacéuticos y Medicinales).

Programa : Lucha contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual (cuadro)

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) Las Tasas de Mortalidad por SIDA y de Infecciones por Transmisión Vertical corresponde al año 2016, últimos datos disponibles.

Las acciones de este programa se orientan a prevenir la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en la población, a brindar atención a los pacientes con VIH/SIDA tendiente a mejorar su calidad de vida, a disminuir el impacto biológico, psicológico y socioeconómico de la epidemia y a prevenir y reducir la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

A esos fines se garantiza la accesibilidad a los medicamentos de las personas afectadas de modo directo por el VIH/SIDA, por enfermedades de transmisión sexual y se proveen los reactivos necesarios para diagnosticar esas enfermedades y hacer el seguimiento de los pacientes diagnosticados (pruebas de carga viral). Con relación a la transmisión vertical del VIH, se provee la medicación requerida para la prevención y la leche modificada para la alimentación de los hijos de mujeres con VIH. Cabe destacar que para la distribución de los insumos de este programa se cuenta con la asistencia logística y de distribución del Programa CUS-Medicamentos. Existen alrededor de 350 lugares de dispensa de medicamentos en toda La República Argentina.

El gasto en Productos Farmacéuticos y Medicinales ocupa un lugar central en este programa con cerca del 99% del total. La mayor parte de ese monto corresponde a fármacos antirretrovirales (ARV), mientras que el resto incluye drogas para enfermedades oportunistas, hepatitis virales, reactivos y otros insumos. Una porción del gasto fue financiada con asistencia externa del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR y 7993 AR).

La República Argentina fue uno de los primeros países de Latinoamérica en asegurar la provisión continua del 100% de los tratamientos ARV para enfermedades asociadas, a personas con VIH/SIDA que carecen de cobertura explícita de salud. Se estima que en en el país viven 122.000 personas infectadas, de las cuales el 70% están diagnosticadas. De éstas, el 69% tiene cobertura del sector público y reciben el tratamiento en forma gratuita según la legislación vigente; mientras que el 26% lo recibe de la seguridad social y el 5% de la medicina prepaga.

La epidemia en la República Argentina continúa estable, no obstante la distribución geográfica y el perfil de las personas que se están infectando y de aquellas que se están diagnosticando fueron variando. Cada año se siguen reportando alrededor de 6.500 nuevos casos, pero se redujeron ligeramente los diagnósticos reportados en el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA) y aumentaron en todas las restantes regiones del país. En cuanto a las características de las personas diagnosticadas entre 2013 y 2015, más del 90% adquirieron la infección durante prácticas sexuales desprotegidas. Por cada nuevo diagnóstico de mujeres se producen dos de varones; la mediana de edad de diagnóstico es de 32 años para las primeras y 33 para los últimos. El 20% de los diagnósticos se producen en personas menores de 25 años y el 20% en personas de 45 años o más. El nivel de instrucción aumentó en ambos sexos, especialmente en los varones, entre quienes uno de cada tres tiene estudios superiores.

Con respecto a los indicadores, se estima que cuando se concluya el análisis, las Tasas de VIH y de Mortalidad por Sida no mostrarán cambios significativos con respecto a lo informado en los últimos años. En cuanto a la Tasa de Infecciones de VIH Producidas por Transmisión Vertical (transmisión perinatal: cada año dan a luz alrededor de 1.600 mujeres con VIH) la tasa se encuentra estable en un valor de 5,1% para el período 2013-2017. En cambio, la tasa de sífilis congénita ha aumentado en los últimos años. En 2017, se financió el tratamiento antirretroviral y de eventos oportunistas de un promedio de 52.109 pacientes, que recibieron mensualmente la medicación, habiéndose incrementado en relación al año anterior.

Pacientes con VIH/SIDA Asistidos con Medicamentos.

2008 – 2016 (Promedio anual)

Los Estudios de Carga Viral permiten determinar la etapa de la infección en la que se encuentra el paciente, monitorear la efectividad de los tratamientos, observar el momento en que debe instaurarse la profilaxis frente a algunas infecciones oportunistas y obtener la proporción de personas bajo tratamiento con carga viral de VIH suprimida. En el año analizado se realizaron 118.640 Estudios de Carga Viral para VIH.

Se entregaron 20,6 millones de preservativos y, adicionalmente, geles y lubricantes, a los programas provinciales y organizaciones civiles, lo que representa el 24,6% de lo previsto.

Para la prevención del VIH/SIDA y con miras al diagnóstico precoz de las enfermedades de transmisión sexual en la totalidad de las embarazadas y en la población en general, se implementa la Distribución de Biológicos para VIH y ETS (reactivos de diagnóstico) a todas las jurisdicciones, para el testeo de VIH, sífilis y gonorrea. Se contó con 600 centros de testeo activos en el país y se dio continuidad a la creación de centros de testeo rápido para promover los diagnósticos tempranos. Se realizaron más de 4 millones de determinaciones serológicas, con una ejecución del 73,7% de lo programado, debido a dificultades que presentaron los procesos de licitación.

Por otra parte, se desarrolló una estrategia de prevención de la transmisión vertical (de madre a hijo) de VIH y sífilis, basada en el control temprano del embarazo con la solicitud oportuna de estudios de la embarazada y de su pareja sexual, tratamiento y/o profilaxis oportunos y seguimiento del recién nacido. En ese marco, se proveyó el tratamiento antirretroviral adecuado a la madre y se brindó Asistencia Nutricional a Recién Nacidos de Madres VIH+, a 1.395 niños, para evitar el contagio durante el amamantamiento. La leche maternizada es distribuida a los programas provinciales, que informan la fecha probable del parto, estableciéndose la entrega de 24 kilogramos de leche por niño, lo que equivale a la cantidad estándar a utilizar durante 6 meses. Cabe destacar que el número de niños infectados por la vía perinatal registra un descenso sostenido en los últimos años, debido a la aplicación de medidas de profilaxis prenatal, durante el parto y para los recién nacidos.

Se crearon 39 consultorios inclusivos/amigables para el acceso de la población de la diversidad sexual (LGTB), otorgándose subsidios por un monto total de $838.560 y realizando capacitaciones y reuniones para su adecuada atención.

Entre las estrategias de prevención del VIH y ETS se consideran:

- Acceso a la información actualizada y adecuada a las diferentes poblaciones hacia las

que se orienta el trabajo, en particular, a las poblaciones más vulnerables.

- Distribución de 7.915.516 folletos que responden a las líneas estratégicas sobre prevención de las infecciones de transmisión sexual y el acceso gratuito al tratamiento.

- Capacitación dirigida a equipos de salud y a organizaciones de la sociedad civil en temas de diversidad sexual y salud en todo el país.

- Desarrollo de campañas: Elegí Saber, promueve la realización del test de VIH; #Testeate promueve la realización del test y explica los diferentes pasos del test; #Usalo sobre el uso correcto del preservativo, dirigida a población adolescente; en la web Vivir en Positivo, para acompañar a las personas en tratamiento por VIH; campañas de difusión en el marco del 1 de diciembre, Día Mundial del Sida, entre otras.

Adicionalmente, se efectuaron 5.616 Estudios de Carga Viral para Hepatitis Virales y se entregaron 715.488 determinaciones para su detección, sin llegar a lo programado debido a distintas contingencias que surgieron en el proceso de adquisición de estos insumos. Con respecto a la Asistencia con Medicamentos para Hepatitis Virales, recibieron medicamentos 379 pacientes; se presentó una discrepancia por defecto del 52,6% con relación a las entregas previstas, en razón de que se demoró en la adquisición de medicamentos para VHC (LP 17). Se realizó una compra de urgencia que permitió tratar 250 pacientes hasta tanto este disponible la LP mencionada. Se cree que en las primeras semanas del 2018 se podrán tratar 70 pacientes más con el remanente de la compra para el tratamiento de los 250 pacientes.

Programa : Detección y Tratamiento de Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo para la Salud

- en pesos y magnitudes físicas-

Este programa procura la reducción de la morbimortalidad causada por las principales enfermedades no transmisibles (ENT), mediante la organización de acciones de prevención y control de los factores de riesgo. Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes, entre otras, son patologías especialmente relevantes en tal sentido, involucrando factores de riesgo comunes y modificables con intervenciones adecuadas en poblaciones susceptibles a contraerlas. Asimismo, se apunta a reducir la carga de morbi-mortalidad de distinto tipo de lesiones y a promover hábitos de vida saludable. El tabaquismo, el sedentarismo y la alimentación inadecuada son considerados los principales determinantes de este grupo de enfermedades, resultando el tabaquismo la principal causa de muerte evitable en la República Argentina.

Contribuyendo a la especificidad de este programa, se cuenta con la asistencia del Banco Mundial a través del “Proyecto de Protección de Población Vulnerable contra Enfermedades Crónicas no Transmisibles”. En tal sentido, el proyecto comenzó a trabajar con el propósito de mejorar las condiciones de los centros públicos de atención ambulatoria para brindar servicios de alta calidad para los grupos de población vulnerable, expandir el alcance de los servicios para proveer mejores cuidados continuos y programados a las personas afectadas con enfermedades no transmisibles y/o sus factores de riesgo y a proteger a los grupos de población vulnerables de los factores de riesgo para las enfermedades crónicas no transmisibles de mayor prevalencia.

En cuanto a la Certificación de Organizaciones Libres de Humo de tabaco no fueron certificadas instituciones debido a que a partir de la promulgación de la Ley Nacional 26687 convierte en obligatorios dichos espacios, por lo cual se dio de baja la medición física de tal expedición de certificados. En cuanto a la Elaboración y Difusión de Materiales sobre Tabaquismo, no se realizaron los afiches y folletos previstos para 2017, debido a que se planteó una licitación conjunta para obtener mejores costos por cantidad, pero la misma no se formalizado al cierre del ejercicio. Por otra parte, se continuó con la asistencia para la cesación a través de la Línea 0800 y se elaboró un manual de autoayuda para dejar de fumar y se realizaron talleres de contribución a la cesación tabáquica. Se avanzó, también, en la inspección, seguimiento y registro de infracciones a la normativa vigente.

En el mes de agosto del 2017 se realizó un encuentro nacional donde participaron los referentes provinciales de control del tabaco de 22 jurisdicciones. Se trabajó con ellas de manera participativa para identificar las fortalezas y debilidades de cada programa y poder así brindar asesoría técnica adecuada, como también se realizó un proceso de compra de 4400 tratamientos de reemplazo nicotínico para incorporar en el sistema de Cobertura Única de Salud – Medicamentos y proveer de forma gratuita al primer nivel de atención impactando en los sectores más vulnerables de la población.

Con respecto a los resultados epidemiológicos alcanzados, la disminución de la prevalencia de consumo de tabaco pasó de 29.7% (2005), 27.1 % (2009) a 25.1% en 2013, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2013. Múltiples capacitaciones fueron realizadas para seguir disminuyendo dicho consumo.

Apuntando al propósito general del programa, prevención y tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles, se elaboraron distintos documentos y actualizaciones, se participó de la “Jornada Nacional sobre Estrategias para Disminuir el Sedentarismo en la Argentina”, se articuló en forma permanente con el Programa Nacional de Alimentación Saludable y Prevención de la Obesidad. Por su parte, ese Programa avanzó en distintos convenios: Convenio Marco Alimentación Saludable (Ministerio de Agroindustria, de Salud y la Coordinadora de las Industrias de Productos Alimenticios (COPAL), Proyecto de Convenio para la Alimentación Saludable en Escuelas y de creación de la Comisión Asesora para la Reglamentación de la ley que regula el consumo del sodio, entre otros. Asimismo, fomenta una alimentación saludable en lugares de trabajo, organismos, escuelas, comunas y municipios, aportando asesoramiento, capacitación, recursos humanos y materiales y participa en la certificación de los mismos; impulsa adhesión y certificación de panaderías a la iniciativa "Menos Sal Más Vida”.

Por su parte, el Programa Nacional de Detección Temprana de la Hipoacusia tiene actuación en todas las etapas de cuidado de la hipoacusia prelingual, con el objetivo de diagnosticar en etapas tempranas (a los 3 meses de vida) el tipo y grado de hipoacusia. Durante la detección se ocupa del tamizaje universal; en la etapa de diagnóstico se dedica a la confirmación del mismo, fortaleciendo los hospitales y unidades de diagnóstico con equipamiento y capacitaciones del recurso humano; en la etapa de intervención de los niños diagnosticados, se generan licitaciones para la adquisición de audífonos, audífonos superpotentes para bebés hipoacúsicos profundos e implantes cocleares para los niños a quienes los audífonos les resultan insuficientes para adquirir lenguaje. Los implantes cocleares se utilizan también en los casos de sordera posmeningitis.

En 2017 se entregaron 160 pares de audífonos y 86 implantes cocleares, con una subejecución del 26,7% en el primer caso y una sobre ejecución del 172% en el segundo, el mismo obedece a que se entregaron solamente los audífonos que quedaban en stock para hipoacusias moderadas a severas. Recién en el último trimestre se empezaron a entregar los audífonos potentes, cuando se realizó una compra de urgencia. La programación para compras se realiza de modo estimativo para proveer de audífonos e implantes a cada jurisdicción en función de los casos que hayan podido detectar, diagnosticar y reportar en menores de 3 años.

Se proveyó insumos para 30 cirugías de implantes cocleares con los implantes de la OC 303/16 y de la ampliación de la misma 29/17. En esta línea también se otorgaron 19 pares de audífonos superpotentes a pacientes menores de 3 años candidatos a implante coclear, para la estimulación previa a definir la cirugía.

Para finalizar, se señala que se llevó adelante el soporte a las jurisdicciones provinciales para las cirugías de implantes cocleares y para el acompañamiento y difusión de los encendidos de los implantes cocleares. Se realizaron acciones de difusión en ocasión del Día Internacional del Implante Coclear (25 de Febrero) y Día Mundial de la Audición (3 de Marzo).

Programa : Desarrollo de la Salud Sexual y la Procreación Responsable (cuadro)

- en pesos y magnitudes físicas-

Esta categoría presupuestaria contribuye al desarrollo del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSyPR) que se plantea como objetivos garantizar a toda la población el acceso a la información, orientación, métodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreación responsable, disminuir la morbimortalidad materno–infantil; prevenir los embarazos no deseados; contribuir a la prevención y detección precoz de enfermedades de transmisión sexual, de VIH/Sida y patologías genitales y mamarias. A partir del año 2010 el Programa entró en una etapa de consolidación, basada en una mayor capacidad de gestión territorial, en la distribución de insumos y en la afirmación de los programas provinciales.

La canasta de tratamientos anticonceptivos e insumos del PNSSyPR se compone de cuatro grupos:

- Métodos anticonceptivos hormonales

- Anticonceptivos de larga duración

- Métodos anticonceptivos de barrera - preservativos

- Otros insumos de salud sexual (test de embarazo y kit para la colocación de DIU).

Se presenta a continuación la serie de distribución agregada, del período 2008-2016:

Distribución de Métodos Anticonceptivos (en millones de tratamiento y unidades)

(Años 2008-2016)

Con respecto a los indicadores físicos, en 2017 la distribución de insumos sufrió una disminución del 29,4% en los tratamientos anticonceptivos hormonales. La subejecución es producto de la falta de stock en algunos métodos anticonceptivos al no contar en el tercer trimestre con la cantidad requerida de métodos combinados orales (ACO), que es el método que se distribuye en mayor volumen (aproximadamente el 60%), impidiendo distribuir directamente a más de 5.900 efectores de salud, a través de la logística de CUS-Medicamento. Las demoras acaecidas en los procesos de las licitaciones públicas también dificultaron el alcance de la meta planificada junto con atrasos en las entregas del cuarto trimestre al cambiar el operador logístico. Por estos mismos motivos es que la Distribución de Preservativos también muestra un desfavorable desvío del 24,1% bajo el nivel programado, ocasionado por la carencia de stock y las demoras de diversa índole que afectaron los procesos de adquisición durante el año 2017.

La población destinataria de los métodos anticonceptivos que distribuye el PNSSyPR son las personas en edad reproductiva que no tienen obra social ni prepaga; en el caso de las mujeres se agrega la característica de que no estén embarazadas. Con respecto a los preservativos, están destinados a población sexualmente activa. Dentro de la población destinataria, el PNSSyPR define a su población meta entre aquellas que utilizan el subsistema público de salud. El cálculo de la cobertura estimada se realiza sobre la cantidad de tratamientos que una mujer utiliza a lo largo de un año de consumo. Con los métodos anticonceptivos distribuidos a lo largo del año 2016 se podría cubrir a un total de 707.936 mujeres, es decir, al 70,5% de la población elegible. Esto representa un fuerte aumento con respecto a 2016, cuando la cobertura fue del 37%.

Los métodos anticonceptivos distribuidos están conformados por tratamientos mensuales o trimestrales de anticonceptivo hormonal inyectable (ACI), tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral combinado (ACO), tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral para la lactancia (ACOLAC), tratamientos completos de anticonceptivo hormonal de emergencia (AHE), (ASP) anticonceptivo hormonal oral de progestágenos, (ACO II) anticonceptivo hormonal oral combinado; (IMP) implante subdérmico anticonceptivo, a lo que se suman los preservativos.

La provisión de métodos anticonceptivos se realiza por medio de la logística de distribución del Programa Cobertura Universal de Salud (CUS) – Medicamentos. En el año 2017 se realizaron 10 entregas y se distribuyeron un total de 26.674 botiquines. Los insumos llegaron en forma directa a 5.777 Centros de Atención Primaria y a depósitos provinciales. Las provincias reportan también la distribución a postas sanitarias, universidades, unidades penitenciarias y centros integradores comunitarios (CICs).

Por otra parte, se distribuyeron 1.440 comprimidos de acetato de ciproterona. A diferencia de los métodos anticonceptivos, este insumo se distribuyó en 15 jurisdicciones que cuentan con espacios que brindan atención en términos de hormonización, en el marco del cumplimiento de la Ley 26.743 de Identidad de Género.

El Programa estimó que la distribución de los insumos significó una transferencia en pesos de $231,0 millones. Los costos de los distintos métodos anticonceptivos distribuidos fueron los siguientes:

Tipo de Insumos Entregados y Costo Total (en $)

Además de la articulación con el Programa CUS-Medicamentos, se estableció vinculación con las áreas de prevención del VIH/Sida, adolescencia, maternidad e infancia y prevención de cáncer de cuello de útero.

Por otra parte, atentos al papel relevante de la difusión de esta problemática, se llevaron adelante acciones de Capacitación, a través de talleres de orientación y consejería integral en salud sexual y reproductiva: derechos sexuales y derechos reproductivos, aspectos del modelo de consejería integral, barreras de acceso, actualización en métodos anticonceptivos y criterios de elegibilidad. De las acciones de capacitación en conjunto participaron 4.367 personas a través de 122 talleres. A continuación se describen otras acciones de capacitación:

- Capacitación en Vasectomía sin Bisturí (ambulatoria), capacitación teórico-práctica para el armado del consultorio y de las estrategias destinadas a la promoción de este método en la comunidad, destrabando las múltiples barreras que dificultan su acceso.

- Capacitación en atención a víctimas de violencia sexual, en guardias de distintos efectores para la atención de la víctima y la aplicación del protocolo correspondiente.

- Consultorio de atención integral a la salud sexual y la salud reproductiva, consiste en capacitación en servicio y asistencia técnica para la reorganización de servicios para conformar redes integradas de atención y derivación.

- Pasantías en determinados hospitales de la provincia de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires y otros efectores.

Otras líneas de trabajo priorizadas durante el 2017 fueron:

- Conformación de redes integradas para colocación de DIU, centrado en el fortalecimiento del primer nivel de atención, con encuentros de capacitación teórica destinada a distintos integrantes del equipo de salud sobre métodos anticonceptivos en general y DIU en particular, y capacitación práctica en colocación de DIU, destinado a los profesionales.

- Fortalecimiento de la anticoncepción reversible de larga duración (LARCs) a través de los talleres de consejerías y de las capacitaciones en servicio, se trabajó sobre los métodos anticonceptivos de larga duración que poseen mayor eficacia y adherencia (DIU, SIU/DIU-LNG, implante subdérmico).

- Anticoncepción inmediata post evento obstétrico (AIPE). Esta estrategia consiste en garantizar que las mujeres puedan acceder al método anticonceptivo elegido durante el control prenatal o en el post evento obstétrico inmediato, es decir, antes del alta hospitalaria (48 horas).

Programa: Cobertura de Emergencias Sanitarias

- en pesos y magnitudes físicas-

Por medio de este programa se favorecen acciones de prevención y asistencia en situaciones de emergencia, desastres naturales y antrópicos, con el fin de mitigar sus efectos y brindar una respuesta sanitaria integral y oportuna a las poblaciones afectadas.

La asistencia a las personas afectadas por situaciones de emergencia se realiza a través del aporte de insumos sanitarios, elementos de auxilio, equipamiento de campaña y, en caso necesario, de envío a terreno de equipos de respuesta médica y personal operativo. Se cuenta con guardia permanente de comunicaciones, equipamiento de transporte terrestre y aéreo para los traslados, derivaciones y atención de los afectados. La asistencia puede llegar incluso al exterior, en cumplimiento de acuerdos internacionales de reciprocidad para el envío de ayudas, cuando la capacidad de autoauxilio se encuentre superada.

La asistencia responde, por lo general, a la demanda de establecimientos hospitalarios nacionales y provinciales, del operativo Tren Sanitario Argentino, de países extranjeros, así como la que se establece a raíz de emergencias. En 2017 la Asistencia Sanitaria con medicamentos e insumos médicos, cubrió a 242.039 personas, cubriendo casi el total de las previsiones. El incremento se debe a que durante gran parte del año se realizó la cobertura sanitaria en el litoral por inundaciones, del tren Sanitario Argentino, Tecnópolis, diversos congresos y carpas saludables.

Se trasladaron 168 pacientes graves por vía terrestre y se distribuyeron 167 de medicamentos e insumos a La Antártida Argentina y las provincias de Catamarca, Chubut, Córdoba, Corrientes, La Rioja, Mendoza, Misiones, Salta, Santa Cruz, Santiago del Estero, Tucumán y Buenos Aires.

En materia de Capacitación se continuó con el desarrollo del adiestramiento en servicio de los recursos humanos propios y los pertenecientes a Direcciones y Programas Provinciales de Emergencia Sanitaria, en temas de prevención y respuesta a las amenazas típicas de cada región. Se realizaron cursos, jornadas, prácticas, simulaciones para el adiestramiento de agentes vinculados a las emergencias. Se capacitó en resucitación cardiopulmonar básica (RPC); trauma, emergencia y desastres y en inmovilización de pacientes, entre otros temas. La población capacitada (3.216 personas) comprendió agentes sanitarios, policías, bomberos, voluntarios de distintas organizaciones, responsables de organismos nacionales, provinciales y municipales.

Programa : Reforma del Sector Salud (BID 1903/OC-AR Y 2788/OC-AR)

- en pesos y magnitudes físicas-

A través de este programa se implementa el Proyecto de Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud (BID 1903/OC-AR, 2788/OC-AR Y 3772/OC-AR), que contribuye al desarrollo del actual Programa Cobertura Universal de Salud (CUS) – Medicamentos y del Programa Redes, que contribuyen al funcionamiento en red de los servicios públicos de salud en las jurisdicciones provinciales, como parte del proceso de implementación de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud (EAPS). Situando a las EAPS como eje estructural de la organización del sistema de salud público se priorizan acciones que tienden a asegurar la accesibilidad de la población más vulnerable a los servicios públicos de salud y la continuidad del proceso de atención.

En este sentido, por medio de estos programas se presta asistencia técnica y financiera para el desarrollo de tres grandes áreas de intervención:

- Provisión de insumos y recursos claves para el funcionamiento de las redes, a través del Programa Cobertura Universal de Salud (CUS) Medicamentos y desarrollo de recursos humanos de salud, orientados a la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de los problemas sanitarios.

- Atención Primaria de la Salud para el manejo de enfermedades crónicas no trasmisibles, con fortalecimiento de proyectos provinciales orientados a la consolidación de las redes de salud.

- Desarrollo de herramientas de planificación e implementación de un sistema de monitoreo y evaluación de gestión por resultados del funcionamiento del programa y las redes adheridas al mismo.

Una de las mayores contribuciones de este programa al fortalecimiento del sistema público de salud es la provisión de medicamentos genéricos para la atención primaria de la salud. Su acción básica consiste en la distribución de botiquines con medicamentos de uso frecuente y para enfermedades crónicas, que se entregan en forma gratuita a la población que depende del sistema público para el cuidado de su salud. La cantidad de botiquines que se suministra a cada jurisdicción se calcula sobre la base de un índice que combina indicadores de pobreza y cantidad de consultas de atención primaria que reciben los centros asistenciales públicos.

A lo largo del ejercicio 2017, la Asistencia con Medicamentos para Atención Primaria consistió en 11 entregas (entregas 154 a 164) que implicaron la distribución de un total de 275.277 botiquines que fueron asignados a los establecimientos del primer nivel de atención de las 24 jurisdicciones. Esto representó una transferencia monetaria (costo) de $773,8 millones y un costo promedio de $5.031 del botiquín del Programa, considerando el valor de adquisición de medicamentos, armado y distribución de los botiquines.

El Programa CUS- Medicamentos distribuye los botiquines en 7.967 establecimientos sanitarios de salud: 6.584 Centros de Atención Primaria de la Salud y CAPs radiantes o dependientes de los primeros, 323 Centros Integradores Comunitarios, 40 Unidades de Pronta Atención, 522 Hospitales Públicos, 216 Instituciones, entre las que figuran el Servicio Penitenciario Federal, Servicio Penitenciario Juvenil, Universidad, Unidades Sanitarias Móviles, escuelas y depósito.

La población objetivo del Programa es la población usuaria de los efectores del primer nivel de atención, que carecen de cobertura formal de salud, estimada en 15 millones de personas. Los datos de cobertura muestran que en los centros de salud que reciben medicamentos del Programa en todo el país, se realizan mensualmente aproximadamente 5,0 millones de consultas y 1,4 millones de recetas, lo que da una tasa de utilización del Programa en la República Argentina de 0.28, es decir que de cada 100 consultas que se atienden en el primer nivel de atención, 28,2 tienen una prescripción del Programa.

El suministro gratuito de medicamentos constituye una modalidad de financiación, que focalizada sobre la población más vulnerable, permite un acceso más amplio y equitativo a los medicamentos. En ese sentido, se estimó el impacto redistributivo del programa, a partir de la transferencia monetaria realizada a precio de venta al público, es decir el monto que hubiesen tenido que destinar de su bolsillo los usuarios si hubiesen tenido que adquirir los medicamentos en una farmacia comercial.

Con respecto a la composición de los botiquines, se señala que se distribuyen numerosos modelos, a partir de diferentes combinatorias que tienen en cuenta las necesidades sanitarias de las diferentes regiones, la operatoria de los distintos Centros de Atención Primaria (número de consultas recibidas, tipo de especialidades atendidas, asistencia a pacientes crónicos.), y otras variables epidemiológicas. Básicamente pueden distinguirse en el botiquín tres grupos terapéuticos principales, que permiten dar respuesta a más del 80% de los motivos de consulta de los usuarios del primer nivel de atención: antibacterianos y antiparasitarios, suplementos vitamínicos de uso en pediatría y medicamentos de uso crónico (para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, diabetes y asma). Incluye además, antihistamínicos y corticoides, medicamentos de uso ginecológico y del sistema nervioso, analgésicos y anti-inflamatorios.

En el año 2017 se continuó enviado mobiliario y equipamiento informático a Centros de Atención Primaria (CAP), depósitos provinciales y farmacias hospitalarias, para el fortalecimiento de la gestión del medicamento.

Cobertura Universal de Salud- Medicamentos desarrolla líneas de acción de capacitación destinadas a los diferentes integrantes del equipo de salud que se desempeña en los efectores de salud del primer nivel de atención. A nivel de la República Argentina en el año 2017 se capacitaron en total a 1.687 personas. Los temas centrales fueron: Operatoria de Medicamentos e Insumo y Cuidado de Medicamentos en Atención Primaria de la Salud, destinado al personal de salud que a diario participa de la recepción, almacenamiento y entrega de medicamentos. Asimismo, la capacitación habitual en Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud (TRAPS) posee el objetivo de promover el uso racional del medicamento en el primer nivel de atención y se compone de cinco cursos: Infecciones Prevalentes, Riesgo Cardiovascular Global, Enfermedades Oncológicas, Dolor y Cuidados Paliativos, Salud Mental y Motivos de Consulta Frecuentes en el Primer Nivel de Atención. Los mismos se destinan a médicos/as y profesionales de la salud. A fines del año 2017 se dictaron los cursos presenciales de Salud Mental en el Primer Nivel de Atención y Motivos de Consulta Frecuentes en el Primer Nivel de Atención, sumados a cursos de modalidad virtual, capacitando así a 233 personas.

Por otra parte, otra línea de acción corresponde a Redes, un Programa de alcance nacional que propone el trabajo integrado entre los servicios públicos de salud, a través de un enfoque basado en la Estrategia de Atención Primaria de la Salud y jerarquización del Primer Nivel de Atención (PNA). Desde esta perspectiva, Redes acompaña a las provincias en su proceso de fortalecimiento de las redes de atención, así como en la mejora de los servicios brindados a la población.

Durante 2017, se aprobó el préstamo BID 3772/OC–AR Programa Multifase de Atención Primaria de la Salud para el manejo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles, con el objetivo continuar la línea de trabajo y contribuir a la reducción de la morbimortalidad causada por enfermedades crónicas no transmisibles en Argentina, priorizando a la población con cobertura pública exclusiva. Específicamente, se propone jerarquizar el Primer Nivel de Atención como puerta de entrada al sistema de salud, incrementar el acceso de la población a tamizajes para su clasificación por riesgo sanitario e incrementar el acceso de la población con riesgo sanitario moderado o alto que padece de condiciones crónicas a tratamientos oportunos.

Para el fortalecimiento de la gestión de las redes de servicios de salud se implementan proyectos provinciales, en áreas geográficas definidas, en función de los problemas priorizados en diagnósticos previos. Las principales líneas de acción de los proyectos apuntan a fortalecer la accesibilidad a los servicios, la capacidad resolutiva del primer nivel de atención y la coordinación asistencial. Las actividades incluyen, entre otras, definición e implementación de circuitos de atención, capacitación de los equipos de salud, mejoras en infraestructura, mejora en el equipamiento médico y sanitario, acciones de prevención y promoción de la salud e implementación de guías de prácticas clínicas.

Los proyectos provinciales desarrollan acciones de nominalización, clasificación y seguimiento de personas mayores a 6 años que cuentan con cobertura pública exclusiva. Se orientan a la detección temprana del riesgo cardiovascular global (RCVG) y al adecuado tratamiento de enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión arterial, a través de un mecanismo de pago por resultados mediante el cual la Nación retribuye a las provincias por la nominalización, clasificación y seguimiento de pacientes. A diciembre de 2017 se empadronaron 224.683 personas, fueron clasificadas 51.938 y estuvieron bajo seguimiento 39.186 personas con riesgo moderado a muy alto, superando en todos los casos lo previsto.

Asimismo, para el fortalecimiento de las competencias de los equipos de salud se llevan adelante acciones de capacitación, articuladas con las jurisdicciones, para el personal de enfermería, agentes sanitarios y otros integrantes del primer nivel de atención. El programa de capacitación de la Unidad de Fortalecimiento de las Competencias de los Equipos de Salud, está basado en la educación permanente como estrategia para la renovación de los equipos de salud. Se desarrollaron líneas de capacitación estratégicas, en relación a las enfermedades crónicas no transmisibles y capacitaciones relacionadas con la planificación y gestión de los servicios de salud en red. En 2017 fueron capacitadas 1.008 personas.

Programa : Fortalecimiento de la Capacidad del Sistema Público de Salud

Este programa contribuye al fortalecimiento del sistema público de salud, reforzando la capacidad de respuesta de los efectores que integran la red de atención primaria de la salud.

Con ese fin se llevan adelante intervenciones de apoyo al funcionamiento integral del sistema sanitario público, tendientes a reducir las deficiencias que puedan presentarse a nivel nacional y/o provincial. El gasto del programa se asignó, mayoritariamente, a la adquisición de Productos Farmacéuticos y Medicinales (99,7% del gasto total).

Programa : Atención Médica a los Beneficiarios de Pensiones no Contributivas

en pesos y magnitudes físicas-

Este programa contempla los gastos del Programa Incluir Salud que tiene por objetivo dar cobertura de salud a los beneficiarios de pensiones no contributivas y su grupo familiar.

Esta iniciativa consiste en un sistema de aseguramiento público del acceso a los servicios de salud de los beneficiarios de pensiones no contributivas, a través de la transferencia de recursos a los gobiernos de las jurisdicciones donde éstos residen. Incluir Salud tiene a su cargo el financiamiento, la implementación y coordinación de la atención médica de los beneficiarios

La afiliación al Programa está sujeta al otorgamiento de pensiones por parte de la Comisión Nacional de Pensiones Asistenciales, dependiente del Ministerio de Desarrollo Social, que incluye las pensiones graciables del Congreso de la Nación y las que se otorgan por invalidez, vejez, a madres de 7 o más hijos, a beneficiarios de regímenes especiales, familiares de desaparecidos y a ex combatientes de Malvinas, entre otros. La atención recae mayoritariamente sobre una población especial por sus características sociales y en condiciones de riesgo asistencial, que accede a la cobertura médico integral que financia este Programa a través de la red sanitaria de cada jurisdicción o del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP). La mayor parte de los afiliados bajo cobertura provienen de pensiones otorgadas por invalidez (75%), por ser madres de 7 o más hijos (20%) y por vejez (12%).

Como producto de la extensión de la cobertura de pensiones no contributivas a grupos vulnerables de la población, incluso a través de campañas activas de afiliación, entre el año 2008 (572.626 afiliados) y 2017 (1,0 millón de afiliados) el padrón de afiliados (titulares de pensiones no contributivas y sus familiares a cargo) mostró un incremento del 75%, pudiéndose observar una merma en el crecimiento en el año analizado.

Beneficiarios Años 2007 a 2016 (en promedio anual)

En 2017, la diferencia que presenta el promedio anual de beneficiarios con respecto a lo programado (-18,1%) se debe a que la Reparación Histórica a Jubilados que a través de la Pensión Universal para el Adulto Mayor de 65 años (PUAM) redujo el número de beneficiarios estimados.

La cobertura prestacional a personas con discapacidad ascendió a 667.648 prestaciones en el período, mientras que la de madre de 7 o más hijos fue de 194.677 beneficiarias y la de graciables 26.394, conformando estos tres grupos los mayores en cantidad de beneficiarios. De acuerdo al convenio vigente, las personas cubiertas por vejez que fueron asistidas en geriátricos alcanzarían las 671. Podemos apreciar que en el período se ha reducido un 50% el tiempo en el proceso de liquidación y transferencia de capitas a las 24 jurisdicciones.

La distribución de beneficiarios por provincia muestra que sobresalen en cantidad de los mismos la provincia de Buenos Aires (240.978), seguida por las provincias de Santiago del Estero (81.120), Chaco (77.788), Córdoba (66.663), Corrientes (62.787) y Misiones (62.787).

La asistencia comprende la atención del Programa Médico Obligatorio y el tratamiento de afecciones renales crónicas y agudas, cirugía cardiovascular, trasplantes, neurología y neurocirugía de alta complejidad, realización de estudios y tratamientos especializados de alto costo y baja incidencia (enfermedad fibroquística del páncreas, tratamiento inmunosupresor post trasplante, de reemplazo enzimático, con hormona de crecimiento, esclerosis múltiple, entre otros), atención de pacientes afectados con VIH/SIDA, drogadependientes, provisión de prótesis y ortesis y de medicamentos en forma total o parcial. Se brinda también internación geriátrica y tratamiento de personas con discapacidades psicofísicas.

En 2017, en todo el país, se brindó prestación efectiva a inscriptos en patologías de alto costo y baja incidencia (PACBI - con una tasa anual de beneficiarios del 0,5% del padrón de Incluir Salud). Se financiaron prestaciones mensuales en discapacidad para 41.679 afiliados (en promedio), entre las que se incluyen atención en centro de día, centro educativo terapéutico, hogar y transporte. Se financiaron mensualmente prestaciones para 6.589 pacientes en diálisis crónica (en promedio) y se continuó con el tratamiento para enfermedades de Gauche, hemofilia, enfermedad de Fabry, artritis reumatoidea y salud mental, entre otras.

Las erogaciones del programa se destinaron casi en su totalidad (98,5%; $11.260,4 millones) a Transferencias, en su mayor parte para financiar la cobertura sanitaria de los afiliados a nivel provincial y, en menor medida del INSSJyP.

Programa: Prevención y Control de Enfermedades Endémicas

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) Se produjeron retrasos en el envío de la información, por lo cual la misma está sujeta a modificaciones.

(**) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

El programa contribuye a la prevención y la vigilancia epidemiológica, de las enfermedades transmitidas por vectores (Chagas, dengue, paludismo, fiebre amarilla, virus del Nilo Occidental, encefalitis de San Luis, leishmaniasis cutánea y visceral y otras arbovirosis), zoonosis (hantavirus, leptospirosis, triquinosis, rabia animal, hidatidosis) y otras enfermedades. Para ello cuenta con el apoyo financiero del Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP – BIRF 7412 AR y 7993 AR).

El Programa Nacional de Control de Vectores diseña, ejecuta y supervisa las acciones pertinentes para la prevención y control de estas enfermedades, y regula las políticas sanitarias a aplicar por los diferentes programas provinciales. En líneas generales, para el control de los vectores se efectúan tratamientos con insecticidas en las viviendas y/o en el hábitat del área endémica y se llevan adelante acciones de vigilancia sanitaria y ambiental a través de múltiples efectores.

Para estos fines se cuenta con bases en las 23 provincias y en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y con agentes de campo que realizan tareas de apoyo a los programas provinciales, fundamentalmente el rociado de viviendas y evaluación entomológica, y tareas de supervisión para todas las patologías y para cualquier otro requerimiento del Ministerio de Salud de la Nación. Por otra parte, cada programa provincial tiene dependencia funcional y estructural del gobierno provincial, cuenta con efectores propios y realiza las acciones de vigilancia con los recursos provinciales y con la participación de agentes sanitarios locales.

Durante 2017, la ejecución financiera del programa se destinó a Gastos en Personal (44,9%), Bienes de Consumo (20,8% para insecticidas, fumigantes y combustible, entre otros insumos), Servicios no Personales (22,1% para pasajes y viáticos y servicios técnicos y profesionales), y Transferencias a provincias y municipios (12,2% para capacitación y becas de formación de agentes comunitarios especializados). Cabe señalar que tradicionalmente el principal rubro de gasto de este programa fue Bienes de Consumo, pero en 2016 el mismo presentó baja ejecución.

Con relación a los indicadores físicos se destaca que no se cuenta con la ejecución física final, debido a que las provincias enviaban los reportes con retraso; lo cual también explica en parte la diferencia con lo planificado.

A continuación se tratan específicamente las acciones desarrolladas para el control de estas enfermedades:

Enfermedad de Chagas

El Programa Nacional de Chagas (PNCh), integrado por 23 estados provinciales y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), actúa preponderantemente en un área endémica de 516.379 viviendas, mayoritariamente rurales y periurbanas, y con una población bajo riesgo estimada en 5 millones de personas. Existen en Argentina 1,6 millones de infectados y 7,3 millones de personas en zonas endémicas expuestas a la enfermedad.El área históricamente de mayor endemicidad está representada por el noroeste y centro de la República Argentina con una superficie superior a 1 millón de kilómetros cuadrados, que comprende a 13 estados provinciales. No obstante, las acciones de control no vectorial se extienden a todo el territorio, ya que por los movimientos migratorios de las personas existe el riesgo de transmisión vertical (congénita) y a través de la sangre a transfundir. El perfil epidemiológico de la enfermedad Chagas en los últimos 15 años se modificó, siendo la transmisión congénita la vía que genera mayor número de nuevos casos por año.

Los objetivos apuntan a reducir la morbimortalidad por enfermedad de Chagas y su impacto socioeconómico, alcanzar y sostener la interrupción de la transmisión vectorial en el domicilio y peridomicilio, sostener la interrupción de la trasmisión por transfusión y trasplantes, lograr hábitos saludables en la población de las áreas endémicas y, en lo que respecta a la prevención secundaria, se apunta a la detección precoz del Chagas. A esos fines se desarrollan las siguientes acciones:

- Tratamiento químico con insecticida a las viviendas del área endémica.

- Instalación de la vigilancia con participación comunitaria y a través de múltiples efectores.

- Estudios poblacionales para la detección de la infección chagásica a todos los menores de 19 años residentes en áreas endémicas bajo vigilancia.

- Atención médica y tratamiento supervisado a los infectados.

- Control de la madre chagásica y de su hijo durante el primer año de vida.

- Control de la sangre a transfundir.

- Tratamiento médico específico a los infectados en fase aguda y en menores de 19 años.

- Trabajos de investigación operativa.

- Capacitación a profesionales médicos y bioquímicos, a agentes de salud, a agentes sanitarios y a miembros de la comunidad.

En toda la República Argetina, en lo vectorial, de acuerdo a la información disponible se trataron con insecticidas 107.167 viviendas, estimando con esta acción una población beneficiada de 605.000 personas; y se vigilaron 242.321 viviendas, con una población beneficiada estimada en 1,2 millones de personas. En octubre del año analizado, se adquirieron 55 camionetas 4x4 que duplicaron la capacidad operativa de los tecnicos, aumentando la llegada a las viviendas. Asimismo, mediante el Proyecto Fonplata se financiaron 254 técnicos de campo para el rociamiento. Además, se realizaron 417.012 estudios serológicos en embarazadas y niños.

Se efectuaron 50 cursos y Talleres técnicos Nacionales y Regiones, en los cuales se capacitó a 1.250 personas, (profesionales, técnicos y agentes sanitarios). Además se otorgaron 990 Becas para capacitaciones profesionales y técnicas de formación de agentes comunitarios y se repartieron folletos educativos y guías para estimular la participación de la comunidad en la prevención de la enfermedad.

Cabe destacar que en 2017, se logró completar en casi todas las provincias (90%) el diagnóstico de situación.

Asimismo, para optimizar el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la infección chagásica tanto aguda y crónica, se diseñaron estrategias para aumentar la accesibilidad a la atención médica de los pacientes infectados y disminuir así la brecha del tratamiento médico. En este sentido, entre otras acciones se implementó la identificación de población infectada.

Paludismo

El Programa de Control del Vector de Paludismo tiene por objetivo disminuir la morbilidad por paludismo en la población del área en riesgo. El transmisor de la enfermedad es el mosquito Anopheles. La República Argentina sufrió los embates de la enfermedad durante más de 100 años, afectando a miles de habitantes de por lo menos ocho provincias en el centro y norte del país. El control de la endemia fue un proceso progresivo de intervenciones acordes con el conocimiento de la época que fue mejorando el panorama epidemiológico y reduciendo la extensión y magnitud de la endemia. En la actualidad el área está restringida a dos estratos endémicos; ambos están caracterizados por una dinámica epidemiológica de muy baja ocurrencia de casos, a saber:

- Estrato I, de mayor riesgo, históricamente representó el área de mayor ocurrencia de casos y comprende los departamentos de Orán y San Martín en la provincia de Salta. Incluye una superficie de 28.149 km² y una población estimada en 250.000 habitantes. Es una zona en la que se producían casos en forma endémica con un bajo nivel de transmisión y en la que se realizan actividades de prevención y control con insecticidas de acción residual.

- Estrato II, área de menor riesgo, zona de vigilancia exclusiva, con 35.213 km² y 907.297 habitantes en varios departamentos de la provincia de Jujuy; departamento Anta en Salta, e Iguazú en Misiones.

La ocurrencia de casos en Argentina está ligada a corrientes migratorias permanentes entre los países limítrofes, que generan condiciones favorables para el inicio del brote. En cuanto a la situación epidemiológica, desde el año 2011 no se notificaron casos autóctonos de paludismo.

El personal realiza en el área endémica acciones de vigilancia y control, trabajando en la búsqueda activa de sospechosos de paludismo, tomas de muestras, diagnóstico hemoparasitológico, tratamiento supervisado y apoyo técnico a los servicios provinciales. En 2017, se trataron con insecticidas en dos ciclos 7.080 viviendas, se vigilaron 14.433 viviendas de las provincias del NOA y NEA. Recibieron atención médica 916 personas y se desarrollaron actividades de capacitación destinadas a técnicos nacionales, provinciales y municipales.

Dengue, Fiebre Amarilla, Zika y Fiebre Chikungunya

El Programa de Control del Vector de Dengue y Fiebre Amarilla trata de prevenir y controlar al mosquito vector de estas enfermedades ( Aedes aegypti), que se manifiestan en el territorio nacional, principalmente, desde el paralelo 35º (sur de la provincia de Buenos Aires y norte de la provincia de La Pampa) hacia el norte. Se calcula una población bajo riesgo del orden de 20 millones de personas. Ambas son patologías reemergentes en América Latina.

El dengue es una enfermedad fundamentalmente urbana y el combate del mosquito vector es la principal medida de control. El proceso de creciente urbanización, con aumento de la densidad poblacional en las grandes ciudades, la insuficiente recolección de residuos y la falta de provisión de agua potable, genera mayor posibilidad de desarrollo del vector y por lo tanto de transmisión del virus. Para la prevención y control del dengue se despliegan las siguientes acciones:

- Apoyo técnico en terreno a través de las bases operativas nacionales en actividades de: bloqueo, control focal, saneamiento ambiental, monitoreo, rociado espacial, capacitación y asesoramiento técnico en los períodos de brote.

- Prevención y promoción en períodos interbrote, a través de capacitación, asesoramiento a las provincias y provisión de todos los insumos relacionados con el control vectorial y el diagnóstico de laboratorio.

- Colaboración con los programas provinciales para el desarrollo de una activa vigilancia entomológica en las áreas de riesgo para detectar la presencia del mosquito.

- Colaboración en acciones con la comunidad en tareas de ordenamiento del medio.

- Asistencia a los sistemas epidemiológicos provinciales para que implementen una eficiente vigilancia basada en el diagnóstico de laboratorio, con el objetivo de detectar precozmente la circulación del virus del dengue.

- Distribución de insumos (insecticidas, larvicidas, adulticidas) y reactivos de laboratorio y realización de ciclos de tratamiento químico espacial antes situaciones de emergencia, con el fin de reducir los índices de mosquitos adultos.

En 2017, la cobertura de las tareas de control vectorial alcanzó a todos los municipios considerados dentro de las metas físicas, ya sea en forma indirecta a través del envío de insumos, o directa con aporte de personal para apoyo en campo y/o asesoramiento técnico y capacitación para la respuesta ante la contingencia o bien con carácter preventivo. Se realizaron acciones de saneamiento urbano domiciliario y ambiental y tratamientos químicos para formas maduras e inmaduras del vector. En el marco de la Protección de la Población contra el Dengue se vigilaron 380 municipios y se controlaron 280.

Asimismo, las provincias con presencia de Aedes aegypti confirmada recibieron cursos de capacitación sobre atención al paciente y diagnóstico diferencial, prevención y control vectorial, vigilancia entomológica y diagnóstico de laboratorio. Además, se repartieron folletos educativos, guías para los equipos de salud y directrices para la prevención y control del mosquito transmisor y guías para estimular el ordenamiento doméstico comunitario.

Se destaca el funcionamiento de una red de laboratorios regionales de salud pública y un centro de referencia (el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas, Instituto Doctor Julio Isidro Maiztegui), con 63 laboratorios y 15 jurisdicciones con capacidad de diagnóstico etiológico.

Durante el año 2017, se brindó apoyo a las provincias con circulación viral y/o expresa solicitud de apoyo, con personal técnico, vehículos, insumos, máquinas pesadas y motomochilas a provincias en situación de brote y/o con casos sospechosos de dengue, zika y chikungunya. Se participó en las mesas de gestión y comités de emergencia de las provincias de Misiones, Formosa, Chaco, Corrientes y Córdoba. Asimismo, se proveyó de equipos de diagnóstico laboratorial a los 60 laboratorios de la Red de Dengue del país y se realizaron talleres de capacitación en las principales regiones de riesgo de transmisión de Dengue, Zika, Chikungunya y Fiebre Amarilla.

Programa: Funciones Esenciales de Salud Pública (BIRF 7412-AR y BIRF 7993-AR)

-en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

El Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP) tiene por objetivo fortalecer las funciones esenciales y un conjunto priorizado de programas de salud, y reducir la mortalidad y morbilidad producidas por la exposición de la población a factores de riesgo asociados con la salud. Las funciones esenciales de salud pública a las que contribuye el FESP son la regulación de políticas, vigilancia, monitoreo y evaluación, promoción de la salud, participación social, planificación y formulación de políticas, promoción de la equidad, desarrollo de recursos humanos, aseguramiento de la calidad, investigación en salud pública, emergencias y desastres. Por otra parte, se priorizan los siguientes programas:

- Enfermedades no transmisibles

- Incluir Salud

- Enfermedades evitables por vacunación

- Enfermedades vectoriales

- VIH/SIDA

- Sangre Segura

El Proyecto FESP II se efectivizó en agosto de 2011 y su fecha de cierre está prevista para abril de 2018. El financiamiento externo se distribuye entre los siguientes componentes:

- Componente I: Fortalecimiento de la función de rectoría en Salud Pública. Modernización de la infraestructura del sistema de salud pública (US$ 123,2 millones)

- Componente II: Financiamiento de resultados de salud en las provincias. Mejorar la eficiencia y el desempeño de Incluir Salud (US$ 322 millones)

- Componente III: Administración. Monitoreo y evaluación (US$ 14,5 millones)

Con relación al gasto de este programa, se aplicó mayoritariamente a Transferencias a los gobiernos provinciales y municipales para gastos corrientes y, en menor medida, de capital; Bienes de Consumo, en especial para la adquisición de medicamentos, reactivos y otros insumos para los programas priorizados y Servicios no Personales, en particular para servicios técnico profesionales y pasajes y viáticos. El proyecto realiza transferencias financieras a través de dos mecanismos:

- Primas por capitación (Incluir Salud)

- Sistema de reembolso a provincias y municipios por acciones priorizadas, consistente en transferencias condicionadas a los resultados alcanzados en un conjunto de actividades de salud pública.

En referencia a las metas físicas, se señala que en 2017 se otorgaron 95 reembolsos, sujetos al cumplimento de un esquema de metas de gestión preestablecidas. Con respecto a la ejecución alcanzada en la formulación de proyectos de Asistencia Técnica en Infraestructura Sanitaria se formularon 5 proyectos.

A continuación se desarrollan los principales resultados obtenidos con la contribución del FESP, en base a los últimos datos disponibles:

- El avance en políticas de prevención y control de estas enfermedades no transmisibles. Actualmente, el Ministerio cuenta con una Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles (ETN), que entre sus acciones incluye: control del tabaco, reorientación de servicios, campañas “Menos sal, Más vida” y “Argentina libre de grasas trans”, programas de promoción de la actividad física, capacitación a equipos de salud, desarrollo de guías de práctica clínica e impulso a la vigilancia de ENT.

- La Dirección Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles amplió el calendario de vacunación y ha elevado las coberturas, en una clara política de mejora del acceso a la salud. Por ejemplo, la cobertura de pentavalente en niños menores de un año, que pasó de 93,6% en 2010 a 94% en 2015. Los datos de 2016 estarán disponibles una vez consolidados los datos enviados por todas las provincias.

- La caída de la prevalencia de tabaquismo en la República Argentina muestra la efectividad de las políticas de control del tabaco.

- El fortalecimiento del Programa Nacional de Sangre generó un sistema más seguro y eficiente, con más donantes de sangre del sector oficial, y aumento de los donantes voluntarios, un incremento en la cantidad de kilogramos de sangre-plasma producidos por el Ministerio de Salud de la Nación y los laboratorios provinciales.

- Las políticas de VIH/Sida incorporaron diversos instrumentos de inteligencia sanitaria, entre los que se destaca el sistema de gestión clínica SVIH, que facilita el acceso a diagnóstico y tratamiento de los pacientes.

- La implementación de una herramienta de diagnóstico provincial para el desarrollo de la Cobertura Universal en Salud, en forma conjunta con los programas SUMAR, Medicamentos CUS, Redes y Crónicas. La misma permite a cada provincia identificar sus estructuras y capacidades para llevar adelante la cobertura universal en salud, para definir una oferta prestacional que responda a las características y necesidades de su población.

- Los bienes informáticos adquiridos, y los sistemas de gestión de información desarrollados contribuyen al mejor funcionamiento de diversas redes de información, fundamentales para la inteligencia en salud.

Programa : Desarrollo de Estrategias en Salud Familiar y Comunitaria

- en pesos y magnitudes físicas-

Este programa contribuye a fortalecer la estrategia de protección y promoción de la salud y la medicina preventiva en el primer nivel de atención, garantizando la accesibilidad y calidad de la atención y la construcción de redes comunitarias para dar respuesta a los problemas de salud de mayor complejidad.

Desde hace 12 años, el Programa Nacional Médicos Comunitarios, actual Equipos Comunitarios – Cobertura Universal de Salud, financia y capacita a equipos interdisciplinarios de atención en toda la República Argentina, priorizando las acciones de prevención de la enfermedad y promoción de la salud. De esta forma, se trabaja en la resolución de los problemas sanitarios de la población, buscando disminuir la inequidad, procurando ampliar la cobertura y la calidad de atención en los efectores de salud públicos. En la actualidad los equipos comunitarios se distribuyen en 2.990 efectores de salud del primer nivel de atención, de todas las provincias del país. Más puntualmente, el Programa se propone articular acciones territoriales con los programas nacionales en el marco de la Cobertura Universal de Salud, fortalecer a los equipos de salud del primer nivel de atención en los sistemas de salud jurisdiccionales.

La convocatoria a profesionales de distintas disciplinas y agentes de salud, para realizar un Posgrado en Salud Social y Comunitaria (PSSyC) y el Curso en la misma temática, se efectúa a través de dos estrategias: el otorgamiento de becas rentadas de perfeccionamiento para profesionales (posgrado) y otros agentes de salud que pasan a incorporarse a las actividades de los efectores de salud del primer nivel de atención; y el otorgamiento de becas de formación académica a agentes de la salud, en el último caso la formación se financia mediante transferencias a las universidades formadoras.

En 2017 cursaron bajo el esquema de Formación en Servicio en Salud Comunitaria, en promedio, 3.482 becarios rentados (-35,7% inferior a lo programado) debido a las bajas, renuncias por incumplimiento, finalización de los facilitadores, menor incorporación en la 12° cohorte de becarios, e incorporación de los RR HH al sistema de salud jurisdiccional.

Por otra parte, la Actualización Permanente en Servicio en Salud Social y Comunitaria se inició en el año 2008 con el objetivo de financiar la permanencia en el sistema de salud de los profesionales que ya habían cumplimentado su formación en los posgrados mencionados, los que continuaban rentados en las mismas condiciones que los becarios. En el año 2009 se sumaron los recursos humanos provenientes de distintas áreas del Ministerio de Salud (que pasaron a ser financiados por este programa) y nuevos agentes contratados, con el fin de conformar Equipos del Primer Nivel de Atención. A estos nuevos agentes profesionales se les dio acceso a los posgrados, mientras que los recursos humanos con funciones no profesionales, entre los que se encuentran agentes sanitarios, auxiliares de enfermería, agentes sanitarios indígenas y personal administrativo, recibieron capacitación en servicio en salud social y comunitaria.

Bajo esa modalidad, en el año 2017 fueron contratados en promedio 5.905 agentes (-10,9% en relación con lo proyectado) debido a que algunas provincias modificaron modalidad de financiación y pasaron a otorgar becas de Educación Permanente en Servicio y, también a renuncias.

Los equipos en salud comunitaria se desempeñan en centros de salud, centros integradores comunitarios y postas sanitarias. Parte de estos equipos se orientan a mejorar la cobertura de salud de los pueblos originarios y a facilitarles la accesibilidad y la calidad de atención. De acuerdo a datos del programa, del total de transferencias para financiar a los equipos comunitarios, el municipios de la provincia de Buenos Aires.

Los becarios rentados y los agentes contratados que integran los equipos de salud, perciben por sus servicios ingresos equivalentes y la periodicidad del pago es mensual. Los montos se exponen a continuación, según el tipo de beca y el perfil del beneficiario:

Montos Mensuales según Tipo de Beca y Perfil de los Beneficiarios (Año 2017)

En los que respecta a los becarios que únicamente recibieron becas académicas de Formación en Salud Comunitaria, los mismos fueron 193 en promedio a lo largo del año (13,5% superior a lo previsto). La diferencia obedece a que se actualizó la información de acuerdo a los informes académicos recibidos desde las Universidades. De acuerdo a los últimos informes académicos recibidos, previos al último trimestre del año, estos becarios estaban distribuidos en la 10° y 11° cohorte del PSSyC. Para el financiamiento de la formación académica se realizaron transferencias a las Universidades formadoras, de acuerdo a los costos promedio por becarios que figuran a continuación:

Becarios no Rentados (Cursantes)

Por último, se señalan las cuestiones priorizadas en 2017, en busca de mejorar el accionar de los equipos de salud como el de gestión fueron los siguientes.

- Lineamientos del programa: se trabajó en la actualización de los lineamientos y se firmó la nueva resolución del Programa, con convenios para las jurisdicciones y becarios que lo integran.

- Incorporación de Equipos Comunitarios: ingresaron miembros de equipos comunitarios de diversas disciplinas para fortalecer los equipos de salud de los centros de atención primaria. Ingresaron 62 comunitarios en San Juan, 15 en Mendoza y 28 en la provincia de Buenos Aires.

- Articulación con otros programas y/o organismos: se realizaron intercambios con las autoridades de la SEDRONAR para definir la continuidad del trabajo articulado entre ambos organismos, se renovó el convenio suscripto entre ambos organismos para dar continuidad a las actividades de 365 comunitarios que desarrollan sus actividades en los dispositivos de Abordaje Territorial y se participó de la primera Mesa de Trabajo sobre Mujeres Rurales organizada por el Instituto Nacional de las Mujeres. Se buscó que el espacio funcione como una plataforma para planificar acciones en torno al colectivo de mujeres rurales para elaborar una agenda de trabajo para 2018.

El 99% del gasto del programa se destinó a transferencias a provincias y municipios para retribuir a los agentes contratados y al pago de becas.

Programa : Sanidad Escolar

- en pesos y magnitudes físicas-

En el marco de los objetivos del Programa de Sanidad Escolar (ProSanE) se apunta a desarrollar una política integrada de salud y educación, mediante la evaluación sanitaria de los niños en edad escolar, en las secciones de 1º y 6º grado. El Programa se enmarca en una estrategia del primer nivel de atención, en la que intervienen centros de salud que trabajan con la población de las escuelas de su área programática, llevando adelante el seguimiento y la resolución de las problemáticas detectadas.

Esta herramienta sanitaria permite conocer el estado de salud de los niños y niñas en edad escolar, de escuelas públicas y privadas, para dar respuesta a cuatro ejes de alto impacto en la morbimortalidad de los escolares: cobertura de vacunas, inactivación de caries, sobrepeso y obesidad, resolución de déficit visuales a través del equipamiento de lentes.

La ejecución se basa en la firma de convenios con las provincias y, en el caso de la provincia de Buenos Aires, también con los municipios y se realizan transferencias en base a cápitas por el cumplimiento efectivo del control de salud, el seguimiento y la prestación oportuna para la resolución de las problemáticas prevalentes.

Durante el ejercicio, fueron examinados 136.318 niños en 2.148 establecimientos educativos. Ambos resultados fueron inferiores a lo previsto debido a que la firma del nuevo convenio 2016 se efectivizó tardíamente en varias Jurisdicciones prolongándose hasta el primer trimestre de este año, el atraso de las transferencias de fondos de años ya trabajados y de transferencias de adelantos de fondos correspondiente al año 2017, como también por paros del área de salud y educación en varias Jurisdicciones y cambios de autoridades en los ministerios.

Se trabajó en los reportes del Sistema Integrado de Información Sanitaria (SISA) y en la integración de la información sanitaria a nivel nacional con otros Programas y áreas, en particular con salud ocular, salud buco-dental, adolescencia, enfermedades inmunoprevenibles y salud indígena, como en reportes y evaluaciones de estas mismas temáticas.

Programa : Atención Sanitaria en el Territorio

- en pesos y magnitudes físicas-

Este programa contribuye al desarrollo de distintas estrategias de abordaje sanitario de la población en el territorio. El mismo nace a partir de la necesidad de garantizar el acceso a la salud en todo el territorio nacional. Para ello, el programa cuenta con consultorios móviles que recorren el país brindando atención sanitaria en aquellas comunidades que, por diferentes razones, ven dificultado el acceso a los sistemas sanitarios locales.

En cuanto a la gestión del programa, durante 2017 se realizaron las siguientes acciones:

- Se afianzó el proceso de fusión con el programa Tren Sanitario.

- Se incrementaron los números de operativos, de atenciones y prestaciones en un

- 154%, 59% y 56% respectivamente.

- Se articuló exitosamente con los programas territoriales Cuidarse en Salud,

- Promoción Comunitaria en Salud y Plan Ahí.

- Se realizaron operativos de emergencia en las inundaciones de Arroyo Seco y La Emilia.

- Se incorporaron a las prestaciones brindadas: la prueba treponémica para detección de sífilis y el test rápido de VIH.

- Se realizaron capacitaciones para los equipos sanitarios para optimizar el abordaje en territorio. Estas acciones se realizaron en articulación con otros ministerios tales como, Ministerio de justicia y Derechos Humanos de la Nación, Ministerio de Desarrollo Social de la Nación y también con los programas, secretarías y direcciones del Ministerio que suscribe.

- Se trabajó en forma conjunta con Municipios y efectores locales para dar pronta respuesta en casos de derivaciones complejas.

- Se han logrado alcanzar 3.995 dispositivos de salud funcionando en el marco tanto de la Estrategia El estado en Tu Barrio, como de acciones desarrolladas específicamente en los barrios.

- Se han logrado realizar 4.400 controles de salud de los cuales el 80% son en niños/niñas y adolescentes

- Se realizaron 10.330 firmas de Libreta de Asignación Universal por Hijo.

- Se realizaron 1.404 consejerías

- Se han logrado realizar 130.415 prestaciones, enmarcadas en consejerías, atención de enfermería, educación alimentaria, educación salud bucal, entrega de medicación, insumos, firma de Asignación Universal por Hijo, etcétera.

- Se entregaron 683 anticonceptivos orales.

- Se realizaron 1.594 dispositivos de vacunación

- Se controlaron 59.532 carnet de vacunación.

- Se han logrado 99.191 dosis de vacunas aplicadas, según calendario nacional

- Se sensibilizaron/capacitaron a 493 personas en los talleres realizados

Programa: Prevención y Tratamiento de Patologías Específicas

- en pesos y magnitudes físicas-

En 2017, el gasto de este programa se concentró en Bienes de Consumo y Servicios No Personales, financiado en su totalidad a través del Tesoro Nacional.

Por medio de este programa se favorece la prevención, detección y tratamiento de distinto tipo de patologías que afectan a personas sin cobertura formal de salud y se actúa en promoción y prevención de la salud.

Durante 2017, se dio Asistencia con Hormona de Crecimiento a un promedio de 139 pacientes, un 23,0% superior a los valores estimados, debido a que la cantidad de pacientes varía por distintos factores.

Por otra parte, el Programa Nacional de Detección y Control de la Enfermedad Celíaca apunta a la detección temprana de la enfermedad y al fortalecimiento del Sistema Nacional de Control de Alimentos, especialmente en lo referente a los alimentos libres de gluten. La enfermedad celíaca es un trastorno sistémico mediado inmunológicamente y desencadenado por la ingestión de gluten, en individuos genéticamente susceptibles. El gluten es una proteína que se encuentra en el trigo, avena, cebada y centeno, y cuyo principal componente es la gliadina.

La celiaquía es considerada la enfermedad intestinal crónica más frecuente; su prevalencia en la actualidad se estima en el 1% del total poblacional. Un estudio reciente en población pediátrica de nuestro país mostró una prevalencia de 1,26%. Teniendo en cuenta que aproximadamente una de cada cien personas sería celíaca, habría unos 400 mil celíacos en Argentina; en consecuencia 400 mil familias deberán adaptarse al estilo de vida del integrante celíaco, lo que constituye un problema relevante de salud pública. Se calcula que en la actualidad solo estaría diagnosticado uno de cada ocho casos. La celiaquía predomina en el sexo femenino, en una proporción de 3 a 1, y en su patogenia intervienen factores ambientales, genéticos e inmunológicos. Hasta el presente no existe terapia farmacológica para tratar la enfermedad. Una vez diagnosticada, su tratamiento consiste en una dieta estricta de alimentos libres de gluten, que deberá mantenerse de por vida. En ese marco, en 2009, se puso en marcha el apoyo a las provincias a través de la capacitación de los equipos de salud, la distribución de insumos, el apoyo a la investigación y la difusión masiva de las características de la enfermedad.

Entre los avances del Programa Nacional para la Detección y Control de la Enfermedad Celíaca durante 2017 se consideran:

- La incorporación de 2 nuevos hospitales al Programa llegando a un total de 81 establecimientos en 20 provincias, en los cuales se distribuyen 388 kits de antitransglutaminasa recombinante humana tipo IgA, para la detección serológica de la enfermedad. Cada kit cuenta con 96 determinaciones.

- El programa de Organización Comunitaria en Salud realizó 801 operativos sanitarios, visitando 498 localidades de 22 provincias.

- La continuidad del registro a través del Sistema SIVILA de los resultados de análisis serológicos efectuados. En la actualidad 21 provincias registran en SIVILA. En el año 2017 se registraron 32.739 determinaciones.

Por otra parte, con los Operativos de Abordaje Territorial se busca fortalecer el sistema de salud local y acortar la brecha entre los espacios de gestión central y las realidades locales. Para lograr estos objetivos se trabaja en los territorios que presentan mayor vulnerabilidad socio sanitaria, realizando operativos de salud en articulación con las instituciones y organizaciones presentes en la comunidad, con equipos de salud son interdisciplinarios. Durante 2017 se atendió a 12.762 personas, con un importante desvío con respecto a lo planificado (-50,9%), en razón de la reorganización estratégica de los operativos por la disminución del número de bases operativas en las jurisdicciones.

En 2017, el gasto de este programa se concentró en Bienes de Uso, especialmente para equipamiento (1,0%), Servicios Técnicos y Profesionales (22,1%) y Bienes de Consumo – Medicamentos (76,9%).

Programa: Investigación para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer

-en pesos y magnitudes físicas-

Por medio de este programa se busca reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer y mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos y sus familias.

Desde la creación del Instituto Nacional del Cáncer (INC), en el ejercicio 2010, se dio relevancia de la problemática dentro de la agenda de gobierno, impulsando la coordinación de políticas públicas específicas y acciones para todas las jurisdicciones del país. En tal sentido se apunta a desarrollar una estrategia de prevención y control del cáncer que abarca la formación y la investigación, la prevención primaria y el diagnóstico precoz, el tratamiento, la rehabilitación y reinserción social del paciente oncológico, los cuidados paliativos y el acceso a opiáceos.

En 2017 se dio continuidad al otorgamiento de becas de investigación y formación en cáncer, en sus distintas modalidades, con una ejecución satisfactoria y superior a la programada en la mayoría de los casos. La realización del séptimo llamado a concurso para becarios otorgó 69 becas (entre becas de corto y largo plazo de formación de recursos humanos en cáncer) en 27 especialidades con alcance a 13 provincias, capacitando profesionales en enfermería oncológica y asistencia técnica directa a cuatro servicios de hospital de día e internación. El desvío positivo (55,8%) en las personas capacitadas se dio al incorporar de nuevos cursos, tanto presenciales como virtuales, principalmente durante el IV trimestre. Asimismo se realizaron los encuentros de referentes de los distintos programas y se articularon capacitaciones con el resto de los programas del Ministerio de Salud. El gran aumento de la cantidad de pacientes asistidos, por encima de lo esperado en un 53,4%, aconteció al haberse incorporado las demanda no planificada de jurisdicciones que solicitaron colaboración por situación de no disponibilidad de insumos para abordar los tratamientos de población oncológica del sistema público. La única meta que presentó una subejecución relevante fue la difusión del conocimiento, por demoras en los procesos administrativos que permiten las publicaciones.

En materia de formación de recursos humanos y difusión del conocimiento, las acciones se integran en los distintos Programas que lleva adelante el INC. Los principales avances de estos Programas se tratan a continuación:

Programa de Control del Cáncer de Mama

- Realización del control de calidad mamográfico sobre 16 equipos en las provincias de Santa Fe y Buenos Aires.

- Actualización del censo de equipos de mamografía en el sistema de salud pública.

- Certificación de calidad mamográfica a dos hospitales. Realización de tres cursos y talleres. Dictado del curso virtual de anatomía patológica y del curso virtual de evaluación clínica mamaria para APS.

Programa de Prevención y Detección Temprana del Cáncer Colorrectal

- Firma de convenio específico para la implementación del Programa en Chaco. Comienzo de los proyectos piloto de tamizaje con test de sangre oculta en Catamarca, Chubut, CABA y Entre Ríos.

- Incorporación al tamizaje de todas las zonas sanitarias de las provincias de Misiones y Tucumán. Realización de cursos virtuales para endoscopistas, gastroenterólogos, navegadoras y registradores.

Área de Prevención del Cáncer Cérvico Uterino (CCU)

- Inauguración de laboratorios de Test de VPH en tres partidos de la provincia de Buenos Aires.

- Obtención de la aprobación del proyecto ATICA para ampliar la adherencia al tamizaje y ealización de proyecto de análisis para investigar barreras a la adherencia en la provincia de Jujuy.

- Desarrollo del plan regional de acciones integradas para control del cáncer cérvicouterino de la RINC/UNASUR como también capacitación de citotécnicos, médicos patólogos y ginecólogos en el tamizaje, diagnóstico y tratamiento de dicha enfermedad.

- Realización del encuentro nacional de referentes de cáncer cérvicouterino y publicación de cuatro artículos en revistas científicas internacionales.

Coordinación de Investigación

- Adjudicación de la 7° cohorte de Becas de Investigación.

- Cuarta convocatoria para la Asistencia Financiera a Proyectos de Investigación de origen nacional.

- Taller metodológico virtual para becarios de investigación.

- Diseño y edición de dos libros de informes finales de los becarios de investigación.

Coordinación de Formación de Recursos Humanos

- Séptima cohorte de Becas de Formación de Recursos Humanos en Cáncer.

- Quinta cohorte de Becas de Corta Duración de Formación de Recursos Humanos en Cáncer.

- Rotaciones en Especialidades Oncológicas dirigida a médicos residentes.

- Capacitación de profesionales en enfermería oncológica y asistencia técnica directa a cuatro servicios de hospital de día e internación.

- Elaboración del primer documento marco para la acreditación de la residencia en oncología clínica.

Programa de Vigilancia y análisis Epidemiológico del Cáncer

- Extensión de la Red Nacional del Registro Institucional de Tumores de Argentina (RITA) a 24 provincias.

- Monitoreo y evaluación de nodos.

- Fortalecimiento y desarrollo de los Registros de Cáncer Poblacional (RCBP) a nivel nacional y regional como Centro Coordinador del Nodo de Latinoamérica de la International Agency for Research on Cancer (GICR/IARC).

- Publicación del Boletín Epidemiológico, que presenta el análisis de situación de salud por cáncer en Argentina.

Plan Nacional de Tumores Familiares y Hereditarios:

- Publicación del Primer Reporte Anual de la Red Argentina de Cáncer Familiar (RACAF).

- Curso a Distancia Teórico-Práctico de Entrenamiento sobre Conceptos Básicos y Clínicos en Cáncer Familiar y Hereditario.

- Ateneos quincenales discusión casos clínicos.

- Realización del “Censo nacional de recursos humanos y moleculares en cáncer hereditario”.

Programa Nacional de Cuidado Integral del Niño y Adolescente con Cáncer:

- Taller “Cuándo sospechar el cáncer en el niño”.

- Capacitación de profesionales de la salud para la obtención de la “Etiqueta de calidad Cuido” y visitas de monitoreo a todos los centros de atención de cáncer infantil en la Red de Onco-pediatría.

Coordinación de Cuidados Paliativos

- Firma de seis convenios específicos con seis provincias para la construcción de una red federal de cuidados paliativos.

- Realización de cursos y encuentros virtuales para formar a profesionales de la salud en las habilidades que requiere esta especialidad.

- Realización de 5 jornadas de sensibilización en hospitales de la provincia de Buenos Aires.

- Implementación de una línea telefónica de asistencia profesional para médicos.

Área de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

- Investigación sobre evidencia para el empleo de drogas de alto costo en cáncer.

- Redacción de informes de revisión rápida en respuesta a oficios judiciales.

Área de Orientación a la Comunidad

- Evacuación de consultas de la comunidad a través de redes y por vía telefónica.

- Articulación con el Banco de Drogas de la Nación.

Área de Prensa y Comunicación

- Realización de una jornada de formación para equipos de comunicación de los Ministerios de Salud provinciales.

- Activación de la campaña y muestra artística “Historias de mamas” para divulgación de la prevención del cáncer de mama.

- Asistencia teórica y técnica a Presidencia de la Nación y Ministerio de Salud para la campaña del Día Mundial contra el Cáncer.

Las principales erogaciones se distribuyen entre Bienes de Consumo (65,4%) para el tratamiento de la enfermedad, Transferencias (16,5%) para gastos corrientes dirigidos a actividades académicas, científicas y a asociaciones, y Servicios no Personales (10,8%), que incluye gastos en becas de investigación.

Programa : Investigación para la Prevención y Control de Enfermedades Tropicales y Subtropicales

- en pesos y magnitudes físicas-

El Instituto Nacional de Medicina Tropical (INMeT) fue creado en el año 2011 con el fin de desarrollar políticas para la prevención y el control de patologías predominantes en esa región; está localizado en Puerto Iguazú, provincia de Misiones.

Sus objetivos son generar y difundir conocimientos relativos a los determinantes y eventos que producen las condiciones de transmisión o exposición a agentes relacionados con la salud en la región tropical y subtropical de la República Argentina. A esos fines lleva adelante actividades de investigación, formación de recursos humanos, difusión, articulación con otras instituciones y asesoramiento a las autoridades en la elaboración y actualización de políticas y normativas en su área de competencia.

En el ejercicio fiscal 2017, las producciones del Instituto superaron lo programado -investigación científica, estrategias comunicacionales para la prevención de enfermedades tropicales y subtropicales, diagnóstico de agentes causales de este tipo de patologías, capacitación de recursos humanos, intervención ante situaciones de brotes o epidemias de estas patologías-, se vieron favorecidas por el crecimiento en número de los investigadores y las líneas de investigación, asociados en red. A esto se sumaron factores externos de expectativa y demanda local, regional e internacional, que el INMeT trató de satisfacer en la medida de las posibilidades.

En tal sentido, en el año 2017, se destacan los siguientes logros:

- Se realizaron investigaciones operacionales y en situación de brote, sobre ecoepidemiología y herramientas-estrategias innovadoras de diagnóstico, vigilancia y control. Los mismos se focalizaron en patógenos de “enfermedades negligenciadas tropicales”, y en los eventos de salud colectiva asociados: Dengue, Zika, enteroparásitos, zoonosis parasitarias y virales, fiebre amarilla, leishmaniasis cutánea y visceral, parasitosis transmitidas por moluscos, animales venenosos, venenos y accidentes, enfermedad de Chagas, nutrición, ciencias sociales y salud. Los resultados se publicaron en revistas científicas, congresos e informes técnicos.

- Se participó en la coordinación de actividades programáticas de leishmaniasis, dengue, Zika, orugas urticantes y accidentes con animales silvestres a nivel local y nacional. Se realizaron rotaciones para médicos de la República Argentina y Estados Unidos de América. Se integró en calidad de miembro en grupos asesores de Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud y Colaboración Global de Investigación para la Prevención de Enfermedades Infecciosas ( Global Research Collaboration for Infectious Disease Preparedness ).

- Se desarrollaron capacitaciones directas y evaluaciones de calidad técnica: Se defendieron cuatro tesis con dirección de INMeT. Se instrumentó el Programa de rotación médica INMeT- Hospital SAMIC "Marta Schwarz" de Puerto Iguazú con 4 rotantes, y la rotación en medicina tropical. Se realizaron talleres de erucismo, diseño experimental y escritura de trabajos científicos, ciencias sociales y pueblos indígenas, modelos lineales mixtos, y se participó en cátedras de las Universidades Nacionales de Tucumán, La Plata, Córdoba, Buenos Aires, Litoral y en la Universidad Federal de Integración Latinoamericana, en la República Federativa de Brasil. Se evaluaron 94 artículos científicos presentados a revistas internacionales, y 38 proyectos de investigación para organismos de ciencia y técnica nacionales e internacionales.

- Con relación a la difusión del conocimiento, además de las publicaciones en revistas científicas con referato (22 publicaciones), se coeditaron libros de salud pública y pueblos indígenas, y de índices antropométricos. Se encuentran en edición libros de actualización en mosquitos, vivienda y salud, y actualización de Zika. Se presentaron 21 resúmenes en congresos nacionales e internacionales, y 13 actividades de difusión para comunidad (folletos, notas radiales y redes sociales). Se presentaron informes 31 informes técnicos por demanda.

Del gasto devengado, el 4% se concentró en Gastos en Personal y el 95,5% en Transferencias a universidades nacionales; el resto se distribuyó en los restantes rubros del gasto.

Programa : Prevención y Control de Enfermedades Crónicas y Riesgos para la Salud

- en pesos y magnitudes físicas-

Por medio de este programa se apoya el desarrollo de actividades de prevención y promoción de la salud y de control de la morbimortalidad atribuible a enfermedades prioritarias y prevalentes, se desarrolla el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) con cobertura nacional, se promueven acciones educativo-sanitarias en todos los ámbitos y jurisdicciones del país y se promueven estilos de vida saludables.

Las acciones de educación para la salud tienen el propósito de promover, en todos los sectores y niveles de la sociedad, especialmente en lo que hace a grupos en situación epidemiológica de riesgo mayor, la adquisición de conocimientos, hábitos, actitudes y comportamientos favorables para un mejor nivel de salud y de calidad de vida. A tal fin se desarrollan, a través de las dependencias provinciales en la materia, acciones de capacitación y de producción de materiales educativo.

Por otra parte, el Programa de Atención al Paciente Miasténico brinda asistencia a pacientes que padecen Miastenia Gravis, una enfermedad neuromuscular crónica autoinmune, cuya complicación más severa genera un deterioro importante en la calidad de vida de los pacientes. Las acciones se orientan a la prevención de estas complicaciones, por medio de la entrega de medicamentos y el fortalecimiento de las capacidades de los equipos de salud para el diagnóstico precoz de la enfermedad y la orientación del enfermo y su entorno socio familiar. La provisión de medicamentos (bromuro de piridostigmina) contribuye a reducir la morbimortalidad y modificar la evolución de la enfermedad en los pacientes que se atienden en el subsistema público de salud. Durante 2017, a solicitud de las jurisdicciones provinciales, se dio Asistencia con Medicamentos al Paciente Miasténico, a un promedio de 650 personas, presentándose un desfavorable desvío con respecto a lo programado (-27,7%), lo cual es relativo a la dinámica del padrón de beneficiarios. El mismo está sujeto a cambios que se relacionan con los nuevos pacientes diagnosticados por los efectores, por los ajustes derivados de la finalización del tratamiento, la baja de pacientes por su ingreso a obras sociales, el incumplimiento de los requisitos, la suspensión o abandono del tratamiento, entre otros factores.

El programa contribuye, también, a ejercer la conducción del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) con cobertura nacional, a través de unidades centinela y vigilancia focalizada sobre retrovirus humanos (VIH-SIDA y enfermedades de transmisión sexual) y enfermedades transmisibles por vectores, zoonosis y patologías prevalentes (tuberculosis, hepatitis, meningitis, brotes de enfermedades alimentarias, hantavirus, parálisis fláccidas, infecciones respiratorias agudas).

En 2017 se continuó con la edición y difusión semanal del Boletín Integrado de Vigilancia y se sistematizó, analizó y difundió información referida a enfermedades prioritarias epidemiológicamente. Se promovió la recolección de los datos de vigilancia en todos los centros asistenciales del país, para desarrollar y mantener mecanismos efectivos y oportunos de análisis de datos provenientes de la notificación de enfermedades de denuncia obligatoria. Asimismo, se desarrollaron indicadores, a fin de monitorear la situación de salud y la gestión del sistema. Resulta importante destacar la capacitación en las temáticas de Dengue y Chikungunya, en virtud de la demanda de información por parte de la población. Se llevaron a cabo talleres y grupos de trabajo con relación a enfermedades zoonóticas y se efectuaron publicaciones y estrategias de difusión para la prevención y el control de las mismas, entre otras acciones realizadas en diversas temáticas.

Por otra parte, se garantiza la Asistencia con Medicamentos de Primera Elección para la Tuberculosis en dos entregas anuales y en distintas presentaciones (etambutol, estreptomicina, isoniacida, rifampicina, pirazinamida); y la Asistencia con Medicamentos contra la Tuberculosis Multirresistente, que se efectúa de acuerdo a los casos que se van notificando. Esta última producción se ejecutó en un 93,3% de lo planificado, partiendose de un stock crítico y dando cobertura con compras de urgencia, emergencia y compras regulares de los insumos de producción nacional. Asimismo, la Asistencia con Medicamentos contra la Influenza registró una ejecución del 98,2% de lo previsto.

Por otra parte, la Ley Nº 26.657 de Salud Mental protege el derecho de las personas con sufrimiento mental y promueve su tratamiento desde una perspectiva integral que busca de superar las prácticas manicomiales. En ese contexto, se creó la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones que elaboró el Plan Nacional de Salud Mental, aprobado mediante la Resolución Ministerial N° 2.177. Durante 2017, se dio continuidad a las acciones de cooperación técnica con las provincias, para brindar al recurso humano del primer nivel de atención estrategias de intervención con relación a las diferentes problemáticas de la salud mental. En los mismos participaron miembros de las comunidades educativas, profesionales del ámbito de la salud pública y habitantes de las distintas localidades ubicadas en las provincias de Chaco, Corrientes, Entre Rios, Jujuy y la Ciudad de Buenos Aires. La ejecución de los Talleres de Cooperación Técnica en APS/Salud Mental fue inferior a lo previsto debido a la reestructuración de los equipos de las diferentes provincias por el cambio de gestión en los niveles de gobierno y las nuevas programaciones de estas jurisdicciones.

La propuesta de Asistencia Financiera a Proyectos de Salud Mental no llegó a concretarse debido a dificultades en el financiamiento de los proyectos; si bien desde el área se realizaron tareas de promoción para subsidios de viviendas tuteladas, esas gestiones no llegaron a concretarse en el ejercicio. Entre otras acciones, se siguió adelante con el Observatorio de Salud Mental y Adicciones, con el objetivo de buscar y usar información en la toma de decisiones, aumentando la utilidad, el rendimiento y el mejor uso de la información.

Los principales gastos del programa estuvieron dirigidos a la Prevención y Vigilancia Epidemiológica (49,3%), a la Promoción y Control de la Tenencia Responsable y la Sanidad de Perros y Gatos (22,8%) y a las acciones vinculadas con la salud mental de la población (9,6%).

2 - Organismos Descentralizados

• Hospital Nacional de Salud Mental y Adicciones Licenciada Laura Bonaparte (CENARESO)

Programa : Asistencia Integral y Prevención en Drogadicción

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

En el marco de las políticas públicas nacionales en salud y de la Ley de Salud Mental Nº 26.657, en 2017, se plantearon los siguientes propósitos para esta institución (ex CENARESO), actual Hospital Nacional de Salud Mental y Adicciones “Lic. Laura Bonaparte”:

- Definir, planificar y desarrollar acciones para la prevención, resguardo y atención en lo referente a la salud mental y las adicciones a través de un abordaje integral, interdisciplinario e intersectorial, y consolidar a la institución como modelo en ese enfoque de atención en la problemática de las adicciones.

- Brindar asistencia integral al paciente con consumos problemáticos y su grupo familiar antes, durante y después del tratamiento, desarrollando acciones preventivas en la comunidad y alertando acerca del riesgo del uso indebido de sustancias, con acento en la atención sanitaria de grupos vulnerables, tales como niños, adolescentes y mujeres, a través de estrategias específicas.

- Capacitar técnica y profesionalmente a los recursos humanos en el ámbito jurisdiccional local y con asiento en las distintas provincia y desarrollar acciones de docencia e investigación, a fin de garantizar el posicionamiento de la institución como Centro Nacional de Referencia en Salud Mental y Adicciones, tanto en el funcionamiento asistencial como en la dimensión científico-técnica, estableciendo articulaciones con instituciones públicas de todo el territorio nacional.

Las principales acciones se despliegan en las áreas de prevención y asistencia. En este primer nivel de atención el trabajo se centra en la promoción y la prevención específica e inespecífica. Es concebido como la puerta de acceso a otros niveles de salud más complejos con los que cuenta la institución, debiendo resultar accesibles y eficaces para toda la comunidad. Las modalidades de intervención son tres: promoción, prevención y atención primaria. La intervención de Atención Primaria de la Salud (APS) ofrece la oportunidad de trabajar los vínculos familiares, sociales y laborales, entendiéndolos como parte de la salud integral. En este sentido, se definió la conformación de equipos: territoriales, de consultorios móviles -Programa Unidades Móviles para la Atención de la Niñez y la Adolescencia en Riesgo (UMANAR), y en escuelas -Programa “El Hospital llega a la Escuela”.

Las metas físicas que dan cuenta de estas Acciones de Prevención en la Comunidad, muestran que se superó lo programado anual en cuanto a la cantidad de talleres realizados (1,45%) y de personas asistidas (41,50%), debido a que se incorporaron acciones en las escuelas y a través de las unidades móviles, que se suman a los talleres que se realizan en el primer nivel de atención.

El área de Asistencia incluye los siguientes servicios:

- Servicio de Guardia Interdisciplinaria: El organismo cuenta con una guardia interdisciplinaria que atiende urgencias y emergencias, tanto externas como internas. Funciona todos los días del año las 24 horas.

- Servicio de Atención a la Demanda Espontánea: Este dispositivo es llevado adelante por un equipo interdisciplinario que recibe el pedido de quien concurre a la institución, sin turno previo. No se programa la admisión, recibiéndose a la persona con una primera escucha de lunes a viernes de 8 a 20 horas y definiendo la estrategia de atención que más se ajusta a la persona que consulta procediendo ya sea a su derivación intra o extra institucional.

- Grupos de Espera para pacientes, familiares y parejas: Es un dispositivo grupal de acompañamiento, reflexión y circulación de la palabra, coordinado por el dispositivo de Atención a la Demanda Espontánea. Contiene a las personas en el tiempo de espera desde la derivación del equipo hasta la atención en Consultorios Externos u Hospital de Día. Surge como respuesta a la alta demanda de consultas que no podían ser satisfechas en su totalidad con los servicios de la institución.

- Dispositivo Ambulatorio de Niñez y Adolescencia: Este dispositivo está orientado a la atención de problemas graves en la constitución subjetiva, y/o con problemas a nivel del lazo social en la niñez y la adolescencia. Se brinda Atención a la Demanda Espontánea, tratamiento en Consultorios Externos y atención en Hospital de Día a personas de hasta 17 años de edad.

- Servicio de Consultorios Externos: Es un dispositivo ambulatorio de segundo nivel de atención con intervención interdisciplinaria, conformada por psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros, terapistas ocupacionales y orientadores laborales. Funciona de lunes a viernes de 8 a 20 horas y ofrece tratamientos individuales, terapias grupales y orientación familiar. En 2017 asistieron 593 pacientes en promedio a lo largo del año, lo que superó las previsiones iniciales.

- Hospital de Día: El dispositivo de Hospital de Día se concibe como la asistencia ambulatoria de mayor complejidad e intensidad en tanto internación diurna. Funciona de lunes a viernes de 9 a 18 horas. Los pacientes pueden asistir tiempo completo o medio día, según el plan terapéutico de cada caso. Además, cuenta con distintas actividades terapéuticas, como talleres de radio, música, creativo audiovisual, musicoterapia, campamentos, y espacios clínicos individuales y grupales. En 2017, fueron asistidos en promedio 77 pacientes en promedio a lo largo del año.

- Programa Unidades Móviles para la Atención de la Niñez y la Adolescencia en Riesgo (UMANAR): cuenta con dos equipos interdisciplinarios: uno que trabaja con la niñez y la adolescencia víctima de violencia física, psíquica y/o sexual, y otro está orientado a abordar las problemáticas de los niños y adolescentes en conflicto con la Ley Penal. La línea telefónica gratuita y de alcance nacional para el contacto entre instituciones es 0800-999-862627.

- Internación de Niños y Adolescentes: Actualmente, el edificio de internación de niños y adolescentes no se encuentra en funcionamiento. Durante el año 2017 se realizó una ampliación (de 6 a 12 camas) y construyó un salón de usos múltiples y 4 consultorios.

- Internación Aguda: En el dispositivo, se realiza un tratamiento intensivo e integral del episodio agudo: excitación psicomotriz, descompensación psicótica, consumo compulsivo de sustancias, episodios de urgencia subjetiva, situaciones en las que se objetiva el riesgo, etc. El abordaje de intervención se propone estabilizar el cuadro clínico focalizando en la evaluación diagnóstica psicosocial, sentar las condiciones de posibilidad de adherencia a un tratamiento y elaborar un plan terapéutico específico acorde a la singularidad de cada caso. Finalmente, se organiza la derivación asistida a dispositivos del hospital y/u otras instituciones cercanas al lugar de residencia del paciente priorizando el restablecimiento del lazo social del sujeto.

- Internación: Este dispositivo recibe a los pacientes con un cuadro clínico que requiere de mayor tiempo de internación. Cuenta con un equipo interdisciplinario compuesto por psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, enfermeros y terapistas ocupacionales. El equipo tratante propone un plan terapéutico adecuado a la singularidad de cada caso, donde se incluyen distintas intervenciones clínicas: terapia grupal y familiar, grupos de psicoterapia, grupos de reflexión, actividades de educación física, talleres, actividades culturales, entre otras.

- Casa de Medio Camino: Se trata de un dispositivo intermedio entre el tratamiento dentro del Hospital y la comunidad. Está pensado para aquellos pacientes que, teniendo la condición de alta, no cuentan con un grupo familiar receptivo. Consiste en reforzar los lazos y vínculos familiares y laborales, además de la promoción de una mayor autonomía e inclusión del sujeto social. Durante el 2017 se han asistido a un promedio de 7 pacientes.

- Taller Socioproductivo: Tiene como objetivo principal reconstruir el lazo social, promover un cambio en la posición subjetiva del paciente y reforzar su vínculo con lo laboral. La propuesta está orientada en la economía social y solidaria entendida como forma de producción y circulación que se orienta a la satisfacción de necesidades más que a la obtención de ganancias, involucrando a todos los aspectos de la vida humana tanto individuales como colectivos.

- Programa “Vuelta a Casa”: pretende facilitar el regreso al hogar y contribuir al sostenimiento y manutención del paciente, y en este sentido, está orientado hacia su autonomía e inclusión sociocomunitaria. El objetivo del Programa es propender a la reconversión paulatina y gradual del modelo de atención hospitalario, reparando los efectos de la institucionalización crónica e incorporar alternativas y modalidades de tratamiento que promuevan el desarrollo personal y la integración social y disminuyan a la vez el aislamiento y fragmentación social de los sujetos. En el 2017 se ha aumentado en un 30% el monto del subsidio, logrando dar asistencia financiera a un promedio de 25 pacientes.

- Programa Integral de Actividad Física y Deporte: El Programa se crea en septiembre del 2017, como un espacio saludable y deportivo en la institución, tanto para los pacientes como para los trabajadores de los diferentes dispositivos y áreas. Propone diversas estrategias: Pausas Activas, Plaza Saludable, Actividad Física y Torneos Deportivos. Para el proceso de rehabilitación o recuperación de los pacientes, se busca aumentar la confianza, mejorar la autoestima, reducir la ansiedad, disminuir la toma de medicamentos, reducir la depresión, mejorar el humor, desarrollar capacidades condicionales y coordinativas.

Asimismo, los pacientes que se atienden en los distintos dispositivos de la institución recibieron en 2017 cobertura de Clínica médica, Diagnóstico por Imágenes, Laboratorio, Farmacia, Nutrición, Odontología, Jurídico Asistencial.

En el marco de las acciones de Formación Permanente en Salud Mental y Adicciones, el Hospital busca constituirse como referente nacional en la materia e impulsa la creación de una red de formación y asistencia, capacita a sus agentes profesionales, técnicos y administrativos y a destinatarios en todo el territorio nacional. Se llevan a cabo cursos, charlas y talleres presenciales, ateneos clínicos, formación en entornos virtuales y a través de la red Telesalud del Ministerio de Salud de la Nación. Durante el 2017 se creó la Red de Formación y Asistencia en Salud Mental y Adicciones integrada por instituciones de todo el país. Actualmente dicha Red cuenta con 49 instituciones de 17 provincias. Además, se realizó el lanzamiento del Hospital como sede en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires de la Especialización en Drogadependecias de la Universidad Nacional de Tucumán. También se dio inicio a un Ciclo de Videoconferencias en Salud Mental y Adicciones con referentes de la Red en el marco del Plan Telesalud y se otorgaron nuevas becas de investigación.

Finalmente, con respecto a las mejoras edilicias, durante el año 2017 se continuó con las reformas, adecuaciones y puesta en valor de distintos sectores, como así también se han comenzado obras que se estima finalizaran en el transcurso del año 2018. Se ha finalizado la reparación de galerías y luminarias, se instaló la señalética institucional y se logró la ampliación del edificio de internación de niñez y adolescencia añadiendo 6 camas y 4 consultorios. Además, se desarrolló un plan de evacuación en caso de incendio, explosión y/o amenaza de explosión, el cual se encuentra aprobado por la Dirección general de Defensa Civil de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y se remodeló la Cámara de acopio de Residuos Patogénicos y Químicos.

• Hospital Nacional “Dr. Baldomero Sommer”

Programa : Atención a Pacientes

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

El Hospital Nacional “Dr. Baldomero Sommer” (HNBS) es hoy un hospital polivalente de mediana complejidad que se integra a la red de efectores de su área de influencia sin perder su especialización en la prevención, tratamiento, rehabilitación e investigación de pacientes con enfermedad de Hansen y con la perspectiva de incluir el tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles. Además, continúa con la función de asilo para enfermos desarraigados de su familia y sin inserción en la sociedad debido a la estigmatización que signó a la lepra. Para ese fin cuenta con viviendas particulares en barrios ubicados en el predio donde funciona el hospital, habitadas por pacientes con Hansen y sus familiares.

El Sommer se fundó en el año 1941 como un Hospital-Colonia monovalente, exclusivamente dedicado al tratamiento del enfermo de lepra bajo la modalidad de aislamiento. Con el advenimiento de los antibióticos se abandonó esta modalidad y la enfermedad tiene hoy un tratamiento predominantemente ambulatorio que permite evitar la aparición de otras afecciones que la acompañan, lo que hace que se reduzca notablemente la demanda de internación de personas con Hansen. Hacia el año 1998 se empezó a cubrir a la comunidad en general.

La producción del hospital fue creciendo en todas las áreas de atención, excepto con relación a la atención a los pacientes con Hansen, que decreció levemente. En el primer caso, las principales razones son la mayor demanda de la población, fundamentalmente de los municipios de General Rodríguez, Moreno, Merlo y Luján y los problemas que experimentan otros efectores de la zona para atenderla. El HNBS se ha convertido en una referencia sanitaria de creciente importancia para esta población. En el segundo caso, las razones son el envejecimiento y la muerte de los antiguos pacientes con Hansen que hicieron su vida en el hospital-colonia y que siguen en el hospital.

Durante el año 2017 la internación de pacientes (no Hansen) medida en términos de egresos hospitalarios disminuyó, ubicándose algunos puntos porcentuales por debajo de la meta anual (-19,67%). Este desvío se explica por la limitación que representa el deterioro de los pabellones de internación y la falta de adecuación estructural ante patologías que necesitan aislamiento (fundamentalmente respiratorias). Los pacientes internados en el servicio de cirugía han disminuido también durante el cuarto trimestre, a expensas de la rotura del insuflador del videoendoscopio de Gastroenterología. Todo lo expuesto ha llevado a una disminución de la cantidad de pacientes a internarse (clínicos y quirúrgicos), con el consecuente impacto negativo en la cantidad de egresos hospitalarios.

La meta referida a la atención de pacientes ambulatorios en el segundo nivel de atención (consultas externas atendidas en el hospital) ha sufrido un desvío considerable de 17,74% y su causa obedece a la reparación y ampliación de consultorios externos del hospital permitió una mayor asistencia a pacientes ambulatorios en el ámbito hospitalario, entre otros motivos. En cuanto a la meta Atención de Pacientes Ambulatorios en el primer nivel de atención registró un desvío por defecto del 14,13%, aunque mejoró con respecto a 2016.

Por otra parte, la producción de servicios de atención a pacientes de Hansen se vinculan entre sí, mientras decrece el Alojamiento de Personas en Casas del Hospital se incrementa la Internación de Pacientes en Salas. Esto se debe a la alta vulnerabilidad de los pacientes que habitan viviendas particulares, longevos en su mayoría, lo cual conduce a internaciones en los pabellones a causa de patologías intercurrentes o por la pérdida de su autovalía, ya sea a causa de la edad o porque sufren complicaciones neurológicas severas propias de la enfermedad de Hansen.

Durante el 2017 se logró la construcción y readecuación de baños en pabellones, la cual seguirá en el transcurso de 2018. También la obra "Readecuación de Consultorios y Oficinas" en el Pabellón de Salud Mental con el objetivo de poner en funcionamiento un nuevo Consultorio Externo para la atención de los pacientes.

En materia de equipamiento, durante 2017 se logró la construcción y readecuación de baños en pabellones como también la obra "Readecuación de Consultorios y Oficinas" en el Pabellón de Salud Mental y una sala de endoscopía y videocolonoscopía. Asimismo se han realizado tareas de mantenimiento y reparación, habilitación de consultorios, laboratorio, broncoscopía y espirometría en el pabellón 1. Se adquirió aparatología médica de importancia para la asistencia de la población tales como un mamógrafo de última generación que permite realizar hasta 100 mamografías por día, un Ecógrafo con Sondas A y B, un nuevo Faco (Bisturí Oftalmológico) y un Arco en C (el cual antes se alquilaba), además de equipamiento para Otorrinolaringología y un Ecógrafo Portátil.

• Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT)

Programa : Control y Fiscalización de Medicamentos, Alimentos y Productos Médicos.

El objetivo principal del programa es garantizar que los medicamentos, alimentos y productos médicos a disposición de la población sean eficaces, seguros y que cumplan con los estándares de calidad establecidos. El mismo está constituido por 3 subprogramas. El gasto total, durante 2016, fue $ 696,1 millones, el 96,1% del crédito disponible.

En 2017, en términos generales, se continuaron desarrollando las actividades sustantivas referidas al registro, fiscalización, control y vigilancia de los productos, substancias, elementos y materiales que se consumen o utilizan en medicina, alimentación y cosmética humana y del contralor de las actividades, procesos y tecnologías que median o están comprendidas en estas materias. A tal fin, se realizó, de acuerdo a la demanda, la inscripción, autorización y habilitación de las personas físicas o jurídicas que intervienen en las acciones de aprovisionamiento, producción, elaboración, fraccionamiento, importación, exportación y depósito de los productos mencionados, fiscalizando la ejecución de dichas actividades, velando por el cumplimiento de las disposiciones legales, científicas, técnicas y administrativas comprendidas dentro del ámbito de las competencias de la ANMAT. El registro general del gasto comprendido en las acciones de coordinación y administración, fue el siguiente:

Coordinación y Administración (en pesos)

Se continuó con la elaboración y difusión de información calificada y actualizada referida a materias de competencia de la ANMAT a través de publicaciones en la página Web, redes sociales, correo electrónico, medios gráficos, audiovisuales, mediante el programa ANMAT Responde y con la presencia institucional de stands en los distintos escenarios científicos. Ello, a fin de profundizar y ampliar la conformación de redes de divulgación de las actividades de competencia y destinadas a fortalecer el vínculo con la ciudadanía.

En el marco de ANMAT Federal, se continuó fortaleciendo tanto operativa como estructuralmente las delegaciones las provincias de Córdoba, Mendoza, Corrientes, Misiones y Santa Fe, con el fin de desarrollar las actividades de fiscalización y vigilancia sanitaria.

Se continuaron con las acciones de articulación científico-técnica a través del “Observatorio ANMAT”, cuyo objetivo general es acercar a las organizaciones académicas científicas para discutir problemas que afectan a la población y que son de la incumbencia de la ANMAT, a fin de implementar las soluciones pertinentes.

Se fomentaron las acciones de cooperación con otras agencias regulatorias intra y extra región y se consolidó la integración regional, poniendo énfasis en la relación e intercambio con los países miembros del Mercado Común del Sur (MERCOSUR) y de la Unión de Naciones Suramericanas (UNASUR). Asimismo, se desarrollaron las propuestas de cooperación con la Organización Panamericana de la Salud.

Se participó en diferentes ámbitos, con otros Estados, con referencia a la vigilancia sanitaria de Sustancias Sujetas a Control Especial (psicotrópicos, estupefacientes, precursores químicos y nuevas sustancias de control especial). Se produjeron intercambios con relación a Sustancias Químicas de Referencia y se elaboraron documentos en el ámbito de Farmacopea MERCOSUR.

Se prosiguió con el monitoreo y la fiscalización del contenido de los mensajes publicitarios de los productos sujetos a vigilancia sanitaria (medicamentos de venta libre y bajo receta, alimentos, suplementos dietarios, cosméticos, productos de uso doméstico, productos odontológicos y dispositivos de tecnología), en todos los medios de comunicación tradicionales e interactivos.

Se brindó respuesta a oficios judiciales y se realizaron pericias analíticas, y fueron elaboradas y publicadas en el Boletín Oficial diversas normas a fin de regular las materias de su competencia.

A continuación se da lugar a un análisis más específico, desarrollado a partir de las principales producciones de los subprogramas presupuestarios del organismo.

Subprograma: Control y Fiscalización de Medicamentos, Cosméticos y Productos para Diagnóstico

- en pesos y magnitudes físicas-:

El Instituto Nacional de Medicamentos (INAME) desarrolla acciones dirigidas a la prevención, resguardo y atención de la salud de la población, a través del control, la fiscalización y la vigilancia de la calidad de los medicamentos, ingredientes farmacéuticos activos, productos biológicos y materiales de partida; mediante la evaluación clínica, terapéutica y de calidad farmacéutica de los mismos, de estudios farmacotécnicos, biológicos, farmacológicos y toxicológicos; como así también de las actividades, procesos y tecnologías que se realicen en función de la elaboración, fraccionamiento, importación y/o exportación, depósito y comercialización de dichos productos. Las acciones llevadas a cabo postulan que la población acceda a medicamentos seguros, eficaces, de calidad y con información adecuada.

Al analizar la ejecución física de este programa, que en líneas generales este año superó las previsiones, debe tenerse en cuenta que en algunas producciones la influencia de demanda es determinante. Con respecto a los Establecimientos medidos para analizar la meta Control de Calidad de Establecimientos, se vio disminuida la ejecución (26,9) debido fundamentalmente a la menor cantidad de órdenes de inspecciones emitidas y también dada la merma en el plantel de inspectores, mientras que en lo atinente a la Autorización de Productos, la Autorización de Buenas Prácticas Clínicas cambió su tendencia respecto al año anterior, registrando una ejecución por encima de la planificada (46,8) al ingresar más solicitudes que las esperadas.

A continuación se detallan las principales acciones desarrolladas, tendientes a cumplir los objetivos de política presupuestaria formulados para el año 2017:

- Continuaron con las acciones destinadas a establecer la trazabilidad de los medicamentos permitiendo identificar en forma unívoca a cada unidad a ser comercializada y efectuar su seguimiento a través de toda la cadena de distribución y comercialización. Se continuó trabajando conjuntamente con las provincias para que las mismas adhieran a este sistema y puedan utilizar la información dada como herramienta de fiscalización, realizando capacitación y entrenamiento a los actores que informan al Sistema Nacional de Trazabilidad. Asimismo, se potenciaron las acciones que establecen la trazabilidad de los productos médicos, con una identificación unívoca de los productos. Además, se realizaron capacitaciones a los diferentes actores que intervienen en la cadena.

- Prosiguió con la implementación del Programa de Pesquisa de Medicamentos Ilegítimos tendiente a lograr la erradicación de productos falsificados, vencidos o importados ilegalmente.

- Se consolidó el funcionamiento del Laboratorio de Control de Biológicos, Biotecnológicos y Radiofármacos del Instituto Nacional de Medicamentos (INAME).

- Se fortaleció la capacidad operativa, se puso en funcionamiento el moderno instrumental de los laboratorios de control de calidad y se trabajó para optimizar los sistemas de inspecciones del INAME.

- Continuaron implementandose las acciones del Plan ANMAT Federal con el objetivo de fortalecer la capacidad de regulación, fiscalización, control y vigilancia del organismo tanto a nivel nacional como provincial.

- Se reforzó el programa de fiscalización y control de estudios de bioequivalencia entre medicamentos de referencia y medicamentos test y se trabajó en la redacción de normas a los efectos de ordenar el plexo regulatorio.

- Se fortaleció el Programa de Desarrollo de Sustancias de Referencia de Medicamentos, y de estándares de impureza, para aumentar la cantidad de sustancias disponibles para la vigilancia sanitaria de la industria regulada.

- Se diseñó el proyecto Medicamentos sin Prescripción: Del modelo tradicional a los nuevos escenarios de retroalimentación regulatoria.

- Continuó con la implementación de pruebas para el control de inmunobiológicos y la fiscalización de los medicamentos distribuidos por el Ministerio de Salud, a fin de garantizar que los mismos posean los atributos de calidad requeridos.

- Se fortaleció la capacidad operativa y la fiscalización de Sustancias Sujetas a Control Especial, psicotrópicos y estupefacientes, con la actualización de las listas oficiales de dichas sustancias. Asimismo, se avanzó en la implementación del Vale Federal, una herramienta informática que tiene por objetivo profundizar el control y fiscalización de psicotrópicos, estupefacientes, precursores químicos y toda otra sustancia sujeta a control especial.

Subprograma: Control y Fiscalización de Alimentos y Productos Domisanitarios

- en pesos y magnitudes físicas-

El objeto del subprograma es controlar y fiscalizar, los alimentos acondicionados para su venta al público, los productos de uso doméstico y materiales en contacto con los mismos, de elaboración nacional o importados, para ser consumidos en el mercado interno y/o externo de acuerdo a la normativa vigente, conjuntamente con los organismos sanitarios de nivel nacional, provincial y municipal en el entorno del Sistema Nacional de Control de Alimentos (SNCA). El control preventivo de establecimientos y de los productos que allí se elaboran y comercializan resulta una de las principales misiones del Sistema.

En relación a la performance de las metas físicas durante el ejercicio 2017, las acciones de Capacitación arrojaron un desvío de -1,51%, mejorando el cumplimiento de la meta respecto al año anterior. El Control de Calidad de Establecimientos presentó un desvío de 27,6% que responde a un mayor requerimiento de auditorías sanitarias programadas por la puesta en marcha del Plan Integral de Fiscalización de Establecimientos, Productos Alimenticios y Materiales en Contacto con Alimentos en el marco del "Programa Federal de Control de Alimentos" (PFCA), a través de la Disposición ANMAT 10873-E/2017.

A continuación se exponen las principales acciones desarrollas en línea con estos objetivos.

- Se fortalecieron los lineamientos estratégicos y el desarrollo del Programa Federal de Control de Alimentos.

- Se continuó con el desarrollo, la implementación y la implantación a nivel país del Sistema de Información Federal para la Gestión del Control de Alimentos (SIFeGA).

- Se profundizó el desarrollo del Programa Federal de Vigilancia de contaminantes químicos, biológicos, de composición nutricional y rotulado de alimentos.

- Se consolidó el espacio de encuentro federal de Educadores de Inocuidad y Calidad Nutricional de los Alimentos.

- Se fortaleció el Programa de Calidad Nutricional de los Alimentos consolidando las líneas de acción a nivel país en materia de ácido graso trans, reducción de sodio, evaluación científica para la declaración de propiedades saludables y el desarrollo de las tablas composición de alimentos en la República Argentina.

- Se continuó con el liderazgo a nivel federal de la actualización regulatoria a través de la Comisión Nacional de Alimentos (CONAL).

- Se realizaron acciones tendientes a afianzar la estrategia de regulación y vigilancia integrada del comercio internacional en materia de alimentos, sobre la base de un sistema de auditoría, monitoreo y control preventivo basado en el análisis de riesgo y la gestión electrónica de las autorizaciones sanitarias.

- Se continuó ejecutando el Programa de Monitoreo de Alimentos con el objetivo de disminuir la incidencia de las Enfermedades de Transmisión Alimentaria (ETA) en la población.

- Se mantuvo la participación activa en la regulación regional e internacional de referencia en alimentos a través de los grupos de trabajo de MERCOSUR y el Codex Alimentarius (Organización Mundial de la Salud – Food Agriculture Organization).

- Se consolidan a los laboratorios del Instituto Nacional de Alimentos (INAL) con el objetivo de apuntalarlos en su rol de Laboratorio Nacional de Referencia.

Subprograma: Control y Fiscalización de Productos Médicos

- en pesos y magnitudes físicas-

Este subprograma se encarga de controlar, fiscalizar y vigilar la calidad de los productos médicos, como así también las actividades, procesos y tecnologías que se aplican en la elaboración, el fraccionamiento, la importación y/o exportación y el depósito de dichos productos, a fin de asegurar a la población la utilización de productos médicos de comprobada calidad, eficacia y seguridad.

En relación al desempeño de las mediciones físicas, el incremento que se registra en Autorización de Productos (26,77%) se debe a la agilización lograda mediante la implementación del Sistema de Registro Electrónico de Productos Médicos HELENA, modalidad digital que permite cargar los datos de manera más ágil y simple. La caida en la Habilitación de Establecimientos (-13,06%) responde a la menor demanda como también así a la dificultad presentada en coordinar inspecciones con una cantidad de inspectores reducida. Por otra parte, superó la programación anual el Control de Calidad de Establecimientos al recibir una mayor demanda por parte de los estos.

Durante 2017 se siguieron, entre otras, las siguientes líneas de trabajo:

- Se controlaron productos para su aprobación y en función de las vigilancias sanitarias que se desarrollan, con el objetivo de detectar tempranamente problemas de seguridad y eficacia y proteger la salud de la población.

- Se fortaleció la fiscalización de los productos médicos existentes en el mercado.

- Se llevó a cabo la verificación del stock de medicamentos, productos médicos y de la documentación, en los canales de distribución habilitados en todo el territorio nacional.

- Se realizaron tareas de fiscalización en centros asistenciales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a fin de verificar el estado en el Sistema Nacional de Trazabilidad (SNT) de medicamentos y productos médicos.

- Se continuó con la verificación de legitimidad de productos y se realizaron notificaciones de prohibiciones de productos ilegítimos.

- En relación a los productos cosméticos, se evaluó la calidad microbiológica de los mismos y se verificaron las buenas prácticas de producción, debido a su ubicuidad en diferentes rubros comerciales y al uso y distribución en la población.

- Se optimizaron los procedimientos de evaluación para el registro de productos de higiene oral de uso odontológico, admisión de cosméticos y emisión de certificados de libre venta para exportación de productos.

- Se veló por el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Almacenamiento, Distribución y Transporte que resulten aplicables de conformidad con la normativa vigente.

- Se colaboró con otras instituciones, fuerzas judiciales, policiales y áreas de salud de las distintas jurisdicciones provinciales realizando inspecciones en farmacias, droguerías, botiquines, entre otras.

- Se evaluaron publicidades sobre los productos de incumbencia, observando si respetaban los criterios éticos establecidos en la normativa de referencia y si se sustentaban las propiedades de los productos promocionados.

- Se prosiguió con la implementación de las Buenas Prácticas de Fabricación de Productos Médicos, Registro de Empresas y Registro de Productos, con énfasis en la acreditación de laboratorios de ensayo y control de calidad de productos médicos.

• Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implantes (INCUCAI)

Programa : Regulación de la Ablación e Implantes

-en pesos y magnitudes físicas-

El Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implantes ejerce las funciones de promoción, regulación, coordinación y fiscalización de la actividad de donación y trasplante de órganos, tejidos y células en el ámbito nacional, garantizando la transparencia, equidad y calidad. El principal objetivo es la construcción de un sistema inserto en la estructura sanitaria, capaz de generar respuesta a la mayor y múltiple demanda.

Entre las principales tareas se destacan la confección y actualización de listas de espera de pacientes y el otorgamiento de habilitaciones y autorizaciones a establecimientos y equipos de profesionales para la práctica del trasplante. Asimismo, a través del Registro Nacional de Donantes de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH) se organizan las búsquedas de donantes para pacientes con indicación de trasplante de CPH, coordinando el proceso de procuración y traslado de células para trasplante.

Durante el 2017 el INCUCAI y los 24 organismos provinciales continuaron trabajando para fortalecer, desarrollar y hacer sustentable la actividad de procuración y trasplante de órganos, tejidos y células en el sistema sanitario del país.

Con respecto a las actividades de donación y procuración de órganos y tejidos, en 2017:

- 593 procesos de donación con procuración de órganos y 520 con procuración de tejidos

- Los 1.892 trasplantes de órganos concretados resultaron ser una marca histórica en el sistema de donación, lo que permitió registrar una tasa de trasplante de 42,96 por millón de habitantes.

- 66,27% de los donantes resultaran multiorgánicos

- El índice de órganos procurados por donante fue de 2,98

- En los procesos de procuración se ablacionaron 1.770 órganos y 2.139 tejidos (1.722 córneas, 215 corazones para válvulas y se realizaron 62 ablaciones de piel y 140 de huesos)

- Los procesos con donación de órganos y tejidos se llevaron a cabo en 319 establecimientos sanitarios de la República Argentina.

- El 72,34% de los procesos de donación se concretaron en establecimientos sanitarios de dependencia pública.

- Se realizaron 1.218 trasplantes renales, 424 hepáticos, 113 cardiacos, 57 renpancreaticos, 42 pulmonares, 24 hepatorenales, 5 pancreáticos, 4 intestinales, 1 hepatointestinal.

Las actividades de trasplante de órganos y tejidos arrojaron los siguientes resultados en el ejercicio 2017:

- 1.077 pacientes accedieron a un trasplante de córneas y 173 pacientes menores de 18 años y 428 mayores de 60 años accedieron a un trasplante con órgano proveniente de donante fallecido.

- De los 1.892 pacientes que accedieron a un trasplante de órganos; 1.482 fueron concretados con órganos provenientes de donantes cadavéricos y 410 de donantes vivos.

- Las obras sociales nacionales financiaron el 26% de los trasplantes, el Programa de Atención Médica Integral (PAMI) un 21%, las obras sociales provinciales un 18 y el programa Incluir Salud un 15%.

- El INCUCAI fue designado oficialmente como Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud.

- Durante el año 199.733 personas se registraron como nuevos donantes, constituyéndose, en la mayor cantidad de voluntades ingresadas en los últimos diez años.

En lo que atañe a la actividad de procuración de órganos, la tasa de donantes de órganos (donantes fallecidos) ascendió a 13,46 casos por millón de habitantes (PMH), registrándose un alza con respecto al último año. A continuación se expone una serie con la evolución de la tasa de donantes desde 2003 a 2017.

Indicador: Evolución de la Tasa de Donantes por Millón de Habitantes

Fuente: Memoria 2017 del INCUCAI: Población 1999 – 2009 Fuente INDEC. Estimaciones y proyecciones nacionales de población por sexo y edad 2001 – 2009 Población 2010 – 2016 Fuente INDEC. Estimaciones y proyecciones nacionales de población por sexo y edad 2010-2016. Población año 2017: 44.044.811

A continuación se sintetiza el resultado de la procuración y trasplante de órganos en 2017:

Podemos observar un aumento en la procuración de órganos, donde si bien la ejecución no alcanzó los valores de las metas propuestas, estas representan un incremento de entre el 10% y el 20% con respecto al año anterior. Esto se debe en parte a los programas puestos en marcha desde la institución, que han tenido un impacto positivo sobre todo en las provincias del interior, algunas de las cuales han alcanzado un record histórico de procuración.

Por otro lado, hubo 157 donantes de la Provincia de Buenos Aires, cantidad más baja que lo habitual, disminuyendo su tasa de donantes de órganos respecto del año anterior (9,22 por millón de habitantes) cuando por su gran población es la provincia que arrastra el promedio general del país.

En cuanto a la Procuración de Tejidos, se registraron desvíos negativos en la cantidad de donantes (­6,14%), tejidos ablacionados (14,71%) y trasplante de tejidos (23,9%). Estas bajas con respecto a lo previsto responden a la intención de mejorar la calidad de la procuración. Si bien esto repercute en la cantidad de los tejidos procurados, también disminuye la cantidad de tejidos que deben descartarse antes de implantar por su baja calidad.

Cabe destacar que se continuó con el fortalecimiento del sistema público de trasplante. El Ministerio de Salud de la Nación a través del INCUCAI garantizó la asignación y distribución gratuita de la medicación inmunosupresora a 3.116 personas, a través del Programa Nacional de Seguimiento Postrasplante, que tiene como objetivo asegurar el tratamiento a pacientes trasplantados sin cobertura formal de salud.

En cuanto a las acciones referidas al Registro Nacional de Donantes Voluntarios de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH), la meta anual registró un desvío del 1,08%, el cual es no significativo.

En 2017 se concretaron 994 trasplantes de Células Progenitoras Hematopoyéticas. De este total, 635 fueron autólogos, 254 alogénicos con donante emparentado y 105 alogénicos con donante no emparentado; estos últimos se obtuvieron a partir de las búsqueda realizada con la intervención del Registro Nacional de Células Progenitoras Hematopoyéticas. Asimismo, el Registro aportó 31 donantes argentinos, que permitieron que 20 pacientes de nuestro país y 11 pacientes extranjeros accedieran a un trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas.

Finalmente, entre otras acciones se destacan las siguientes:

- Se organizaron encuentros con equipos de salud de los establecimientos de trasplantes y servicios de diálisis para promocionar y difundir la Ley N° 26.928 de Sistema de Protección Integral para Personas Trasplantadas.

- El INCUCAI y los organismos provinciales gestionaron 6.700 credenciales que acredita a los pacientes como beneficiaros de la ya citada Ley N° 26.928 y se organizaron encuentros de información a pacientes en establecimientos de trasplante con la finalidad de informar acerca de cómo acceder a los derechos establecidos por dicha ley.

- El 30 de mayo, el eje de las acciones del Día Nacional de la Donación de órganos se orientaron a motivar a quienes no hayan tomado la decisión de donar y reafirmar el compromiso de quienes ya son donantes de órganos bajo el lema #SiQuieroSerDonante.

- En el marco de la Ley N° 25.505 de Inscripción de Donantes de Órganos en los comicios electorales de Agosto y Octubre se dispusieron mesas de información en los establecimientos habilitados para el acto electivo.

• Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud “Dr. Carlos Malbrán” (ANLIS)

Programa : Prevención, Control e Investigación de Patologías en Salud

Este programa contribuye a llevar adelante la misión primaria de la ANLIS, en relación a las políticas científicas y técnicas relacionadas con su competencia, conforme al Decreto N° 1628/96. El mismo está integrado por 11 subprogramas; el gasto total fue de $716,5 millones, lo que representa una ejecución financiera del 92,76% del total asignado.

Los objetivos centrales se orientan a desarrollar y coordinar acciones de prevención de la morbilidad causada por enfermedades infecciosas y enfermedades de riesgo con base genética o nutricional. En ese sentido, el organismo promueve, coordina y realiza actividades de investigación epidemiológica, clínica y biomédica; capacita recursos humanos para la investigación y la aplicación del conocimiento en el desarrollo y fortalecimiento de los servicios de salud; produce y/o provee biológicos y medicamentos específicos para un mejor conocimiento, diagnóstico, tratamiento y prevención de factores de riesgo evitables en patologías prevalentes y emergentes, tales como lepra, tuberculosis, enfermedad de Chagas, leishmaniosis, enfermedades virales, ligadas a riesgo con base genético-nutricional y otras de transmisión sexual, sanguínea y/o connatal.

Con esos propósitos, a través de las acciones de conducción y administración se dirige y coordina la política científico-técnica de aplicación en la promoción, aprobación y evaluación de proyectos de los Institutos y Centros de su dependencia, y se supervisa al Laboratorio de Referencia Nacional de Salud y a la Red Nacional de Laboratorio. El registro del gasto inherente a estos conceptos fue:

- en pesos -

Subprograma : Desarrollo y Producción de Biológicos

El Instituto Nacional de Producción de Biológicos (INPB), con sede en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, planifica, organiza y produce biológicos tales como vacunas, antivenenos y reactivos, necesarios para la prevención y control de toxicoinfecciones.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

En 2017 el Instituto mantuvo su proceso de cambio organizacional, observando su responsabilidad primaria que consiste en planificar y organizar la producción de biológicos, vacunas, sueros y reactivos de diagnóstico destinados a la prevención, tratamiento y diagnóstico de enfermedades del país. Lo expresado supone no sólo brindar productos y servicios ajustados a sus especificaciones, sino la adopción integral de normas de Buenas Prácticas de Fabricación (BPF) y el cumplimiento de demás requisitos legales y reglamentarios. Ese desafío implica adecuaciones edilicias, equipamiento, validaciones, documentación, cambios en las prácticas de trabajo y procedimientos, y en la cultura organizacional. Un gran avance en este sentido fue conseguir el expediente de habilitación del Instituto ante ANMAT en el rubro establecimiento elaborador / importador-exportador de medicamentos de origen biológico y de ingredientes farmacéuticos activos de origen biológico en el año 2016.

Respecto a las Investigaciones se ejecutaron 29 líneas de trabajo centradas en biológicos de interés sanitario. Los proyectos de Investigación y Desarrollo son esenciales en instituciones que producen biológicos con miras a desarrollar nuevos productos o bien a la mejora de los ya existentes. La población objeto de esta meta es la comunidad científica y en definitiva la población.

La Capacitación presentó una importante sobreejecución del 165%, a partir de la presentación de mayor número de participantes, por el impulso dado a la difusión de las nuevas propuestas de capacitación en materia de ética. Por su parte, en Difusión de Conocimiento no se alcanzó la meta programada dado que se llegó a resultados que no ameritaban ser publicados.

La Producción de Reactivos de Diagnóstico, alcanzó las 152.158 determinaciones de antisueros tipificadores para diagnóstico (Enterobacterias, V. cholerae y C. neoformans), antígeno bordetella pertussis y discos de Fluconazol. Ello se debe a que su demanda depende directamente de situaciones epidemiológicas que son difícil de predecir con precisión. De todas maneras, la producción fue suficiente para satisfacer la demanda de la Red de Diarreas y Enteropatógenos que coordina el Centro de Redes de laboratorios de la ANLIS. El desvío se debe a que el rendimiento productivo de los graneles fue mayor, en consecuencia se han alcanzados mayor número de unidades de producto terminado.

Por su parte, la Producción de Reactivo de Diagnóstico en dosis (tuberculina PPD) resultó de 283.020 frente a las 250.000 dosis programadas, generando un desvío positivo por el mayor rendimiento de la materia prima biológica. La producción abasteció la demanda del Programa de Tuberculosis del Ministerio de Salud de la Nación.

Finalmente, la Producción de Inmunoterapéuticos comprende a los antivenenos y al producto BCG intravesical de uso terapéutico en oncología; la misma presentó una ejecución del 5,73% mayor a la programada.

Subprograma : Investigación, Docencia y Servicios en Infecciones Bacterianas, Micóticas, Parasitarias y Virósicas.

El Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas Agudas (INEI), sito en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, es un organismo de referencia en su especialidad cuyo objetivo es desarrollar y promover el conocimiento de las características biológicas de los virus, bacterias, parásitos y hongos, como agentes etiológicos en patologías humanas, sus vías de transmisión y su diagnóstico. El INEI realiza el diagnóstico de las enfermedades infectocontagiosas con finalidad sanitaria, contribuye a la resolución de los problemas del medio ambiente que involucren al hombre y a su salud y extiende sus acciones a través de la Red de Laboratorios que cubre toda la República Argentina, generando información para la prevención y la evaluación de los resultados obtenidos luego de la aplicación de planes de vacunación. Asimismo, se caracterizan los factores de resistencia antimicrobianos, controla la calidad del diagnóstico de laboratorio y se participa del control de infecciones intrahospitalarias y oportunistas.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2017, se pueden mencionar las nuevas técnicas implementadas para Diagnostico Referencial disponibles para los laboratorios y servicios de salud, entre los que se destacan:

- Se pusieron a punto métodos para la detección de carbapenemasas asi como métodos de Predifusión con Tabletas, COL-Test, COL-Agar Spot, Elución de Discos COL, Mini-Macro Dilución en Caldo COL y Drop-Test.

- Se implementaron, con ayuda de fondos externos, el método glico-iElisa para la detección de anticuerpos anti-O157, O145 y O121, mejorando el diagnóstico de las infecciones por STEC.

- Se realizaron dos nuevas técnicas para la cuantificación del Hantavirus infectivo.

- Establecimiento de dos PCR Multiplex para la detección de nueve metilasas que confieren resistencia transferible a aminoglucósidos.

Con respecto a la realización de proyectos de investigación en 2017:

- Se realizó la tipificación de cepas de parásitos y factores de riesgo en la infección con Toxoplasma gondii en mujeres embarazadas y recién nacidos junto con la INECOA-Universidad Nacional de Jujuy.

- Se comenzó con el estudio “Análisis descriptivo de portación de N Meningitis en niños que concurren al Hospital Gutierrez”.

- Se terminó la primera etapa del proyecto para la implementación de pruebas rápidas para sífilis en Argentina donde se participó con la dirección de SIDA y ETS del MSAL.

Otros logros fueron alcanzados en 2017 resultan:

- El Laboratorio Nacional y Regional de Referencia de Virus de Papiloma Humano (HPV) como participante en el “Estudio Multicéntrico Internacional de Tamizaje y Triage para cáncer de cuello uterino con pruebas de HPV” ha sido designado como referente en los estudios virológicos y responsable de las genotipificaciones del VPH.

- Se organizó la 3ra campaña de Hepatitis C, con test rápidos donados por Rotary Club Brasil en el marco de la campaña internacional “Hepatitis Zero”. Esta se realizó en 44 hospitales (mínimo uno por provincia) testeándose a más de 11.000 personas y detectando 79 individuos positivos para el consiguiente tratamiento.

Subprograma : Investigación, Desarrollo y Servicio en Enfermedades Parasitarias.

Las acciones prioritarias del Instituto Nacional de Parasitología (INP) "Dr. Mario Fatala Chaben" con sede en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, están relacionadas con el diagnóstico, la prevención y el control de las enfermedades de Chagas, lepra y otras parasitosis. Con ese objetivo se proporcionan insumos y asistencia para el diagnóstico y la atención clínica de los pacientes y el control de la sangre a transfundir, se coordina la red de laboratorios, se realizan investigaciones científicas biomédicas y se llevan a cabo acciones de desarrollo tecnológico y capacitación de técnicos y profesionales.

-en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2017, pueden mencionarse:

- Liderazgo en la transferencia de conocimiento para la atención de pacientes en enfermedad de Chagas y en el desarrollo del Plan Transferencia de estrategias moleculares basadas en la técnica de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para el diagnóstico de Trypanosoma cruzi.

- Plan Transferencia de estrategias moleculares basadas en PCR para el diagnóstico de la infección congénita por Trypanosoma cruzi en el sistema sanitario público nacional.

- 41 investigaciones en curso, que generaron 55 documentos.

- La Red de Laboratorios de diagnóstico de Chagas alcanzó 949 laboratorios y se inició en 6 provincias el proceso de transferencia de nuevos métodos moleculares para el diagnóstico oportuno de Chagas congénito en el sistema público.

- Mantenimiento del rol de producción y distribución de reactivos para el diagnóstico de Chagas y distribución de pruebas rápidas para el diagnóstico de leishmaniasis visceral, alcanzando en su totalidad en 694.020 determinaciones.

- Liderazgo en el programa de capacitación intensificado para la atención (diagnóstico y tratamiento) de personas con Chagas en el Primer Nivel de Atención a nivel nacional.

- Remodelación del bioterio y laboratorio de contención biológica en el 3er piso (FESP).

Con respecto al alcance de las metas, vemos que la realización de Diagnósticos de Referencia fue menor a la programada en un 29,89% mientras que la Atención de Pacientes también percibió una subejecución del 8,15%, ambas influidas por la variabilidad de demanda del servicio.

Subprograma : Investigación, Desarrollo y Servicio en Virosis Humanas. Producción de Vacunas contra la Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA).

El Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas (INEVH) "Dr. Julio I. Maiztegui" con sede en la localidad bonaerense de Pergamino, tiene la misión de coordinar, normatizar y realizar actividades relacionadas con el diagnóstico, la investigación, el tratamiento, la producción, la prevención y la docencia de las enfermedades virales humanas emergentes, fundamentalmente las transmitidas por roedores y artrópodos. Entre éstas demandas sanitarias y científicas se encuentran las generadas por la Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA) y otras enfermedades virales humanas de alto impacto en salud, como Dengue, Fiebre Amarilla, Chinkungunya, Zika, Hantavirus y Encefalitis por arbovirus.

- en pesos y magnitudes físicas-

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2017, se mencionan:

- Se dio respuesta al 100% de la demanda de diagnóstico de referencia de Dengue, Chikungunya y Zika, Fiebre Amarilla, Encefalitis de San Luis, West Nile y otros arbovirus, Virus Junín y otros arenavirus y Hantavirus.

- Se abasteció en un 100% la demanda de plasma inmune contra la Fiebre Hemorrágica Argentina.

- En el marco de la vigilancia de arbovirosis, se caracterizaron por técnicas virológicas, moleculares y serológicas los primeros brotes autóctonos por Chikungunya en Salta y Jujuy, y por Zika en Tucumán, al mismo tiempo que se confirmaron los primeros casos de síndrome congénito por Zika detectados en la República Argentina.

- El Instituto coordinó la vigilancia laboratorial de los laboratorios del ámbito público en el mayor brote de dengue ocurrido en la Argentina hasta el momento, y realizó la caracterización genotípica de las cepas virales circulantes. Se avanzó con la transferencia de las técnicas diagnósticas incluyendo, Chikungunya y Zika, y se aumentó el número de laboratorios, fortaleciendo la capacidad de respuesta diagnóstica nacional ante la emergencia de estos arbovirus.

- Se produjeron semillas celulares de Hibridomas y se continuó con la producción de anticuerpos Monoclonales de Flavivirus y Alphavirus para la aplicación en métodos de diagnóstico, avanzando en la exploración de métodos de purificación y conjugación, en colaboración con la UBA. Se realizó un taller nacional de capacitación y actualización en diagnóstico y vigilancia laboratorial de arbovirus, al mismo tiempo que se realizó una nueva reunión de la Red Nacional de Dengue y Arbovirus.

- Se caracterizó la emergencia de los primeros casos de Hantavirus detectados en la provincia de Tucumán y se capacitó en terreno a profesionales integrantes del equipo médico provincial.

- Se continuó con el desarrollo de anticuerpos monoclonales humanos para el tratamiento de la FHA: Estudio colaborativo con el Consorcio Internacional para el tratamiento de las Fiebres Hemorrágicas Virales y la Universidad de Harvard. Se obtuvieron nuevos anticuerpos que tuvieron resultados satisfactorios in vitro.

- Se proveyó a los Ministerios de Salud de las provincias de Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe, La Pampa y Santiago del Estero la cantidad requerida de vacuna Candid #1 y su diluente ampollas de agua estéril para inyectables.

Por otra parte, la producción de Biológicos de Uso en Humanos se vio afectada debido a que uno de los lotes producidos (aprox. 89.400 dosis) fue rechazado por Control de Calidad.

Subprograma : Control de Calidad de Biológicos

La Unidad Ejecutora de este subprograma es el Centro Nacional de Control de Calidad de Biológicos donde se brindan servicios de control de calidad de productos biológicos (vacunas, sueros, inmunoglobulinas y reactivos de diagnóstico), de acuerdo a normas y requisitos internacionales, y se elaboran procedimientos de control y materiales de referencia. Se trabaja en conjunto con otras instituciones del ámbito oficial en el desarrollo de Ensayos Alternativos al Uso de Animales de Laboratorio a fin de aplicar el plan “3 R”: reducción, refinamiento y reemplazo de animales, entre otras acciones.

- en pesos y magnitudes físicas-

Durante 2017 se llevó a cabo el Control de la Calidad de Productos Biológicos, que incluye lotes de vacunas, reactivos de diagnóstico y sueros, con el fin de garantizar la calidad de esos insumos básicos empleados en las campañas de inmunización y en la vigilancia epidemiológica. Fueron controlados 40 lotes, satisfaciendo la demanda de los organismos solicitantes (Ministerio de Salud y otros).

Se concretaron todas las investigaciones planificadas, estudiándose características de toxinas, venenos animales, antígenos, vacunas, sueros, microorganismos y otros productos destinados al cuidado de la salud humana, a fin de mejorar y eficientizar la producción y el control de productos biológicos.

Se capacitaron 29 personas en temas de control, requisitos de calidad de biológicos y Sistema de Gestión de la Calidad a instituciones públicas y privadas. Asimismo, se emitieron 14 documentos para difundir los avances realizados y las mejorar introducidas por el Centro en temas de su competencia. El hecho de disponer de mayor cantidad de resultados investigación y desarrollo, permitió hacer más presentaciones y publicaciones que las planificadas.

Con respecto a la Producción de Patrones Biológicos de Referencia, el incumplimiento de la meta planificada obedece a que, por problemas técnicos, no se pudo concretar la última etapa del proceso de generación del patrón, que consiste en el análisis estadístico de los resultados obtenidos por los distintos laboratorios que participaron en los estudios colaborativos.

Subprograma : Control de Tuberculosis y otras Enfermedades Respiratorias

El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Dr. Emilio Conti", con sede en la ciudad de Santa Fe, tiene por objetivos en el campo de padecimientos del aparato respiratorio, la investigación científica, la formación y capacitación de recursos humanos calificados y la prestación de servicios de atención médica de alta especialidad, cuyo ámbito de competencia es todo el territorio nacional. Las actividades y productos se distribuyen en cuatro programas: Tuberculosis (TB), Otras Enfermedades Respiratorias, Leptospirosis y Epidemiología y Otros Temas Institucionales.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

El laboratorio del INER es uno de los dos laboratorios de referencia en tuberculosis de la República Argentina, forma parte de la Red Nacional de Laboratorios de Virus Respiratorios y de Influenza y actúa como referente provincial en leptospirosis.

En 2017 las actividades se desarrollaron centralizándose en sus dos áreas sustantivas: Laboratorio (Diagnóstico y Referencia) y Epidemiología y Control (Programas de Salud). El Laboratorio incluyó actividades distintivas, tales como el diagnóstico referencial, evaluación de desempeño de laboratorios de las redes que conduce y coordina, producción, control de calidad y abastecimiento de biológicos (reactivos diagnósticos, medios de cultivo y paneles), gestión de calidad de los laboratorios y de productos propios y externos, principalmente en tuberculosis, leptospirosis y agentes emergentes y re-emergentes respiratorios.

Por su parte, el área de epidemiología y control tuvo una mayor carga de actividades de vigilancia epidemiológica y operativa (tuberculosis y fibrosis quística, entre otras), realizando análisis de situación de problemas de salud, de desigualdades en la distribución de enfermedades, determinantes sociales de salud y diseño y evaluación de intervenciones de prevención y control de problemas sanitarios de su competencia.

Ambas áreas desarrollaron actividades transversales como investigación y capacitación en sus áreas temáticas. Cabe destacar que en 2017 hubo 6 residentes nacionales en epidemiología formándose en el INER, completando así el cupo de las residencias nacionales.

Los resultados obtenidos en relación las producciones planificadas para el 2017 fueron:

- Se desarrollaron 29 investigaciones activas, principalmente epidemiológicas, microbiológicas, u operacionales en distintos temas (tuberculosis, leptospirosis, asma, EPOC, neumonías y gripe). Las mismas permitieron la formación de recursos humanos para acceder a títulos de Maestrías y Doctorados.

- Las investigaciones permitieron generar 79 documentos para la Difusión del Conocimiento.

- En materia de Capacitación, se capacitaron 296 personas, en las siguientes áreas temáticas principales: tuberculosis, epidemiología y gestión de salud, articulándose a redes comunitarias.

- Respecto a los Diagnósticos de Referencia, se realizaron 12.430 determinaciones. Se evaluó el desempeño de 219 laboratorios externos. Además, se notificaron 14.146 casos de tuberculosis, 1.575 enfermedades crónicas y 947 enfermedades agudas.

- Para el Control de Calidad de Productos se hicieron 3.792 ensayos.

- La Producción de reactivos de Diagnóstico dio lugar a 24.082 determinaciones. La ejecución por encima de lo programado (10,47%) se debe al cambio de registro en el primer semestre

Subprograma : Capacitación y Atención de Factores de Riesgo Genético

El Centro Nacional de Genética Médica, sito en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, tiene bajo su responsabilidad la realización de estudios e investigaciones vinculados con factores genéticos y ambientales, participantes en la etiología de las enfermedades crónicas físicas y mentales. Presta, además, servicios asistenciales en la especialidad, fija normas de atención y actúa como centro de referencia a nivel nacional.

- en pesos y magnitudes físicas-

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2017, sobresalen:

- Hubo 12 Investigaciones activas y se produjeron 56 documentos, dentro de las temáticas de discapacidad intelectual idiopática, insuficiencia ovárica prematura, defectos de cierre del tubo neural, fibrosis quística, cáncer de mama y ovario hereditario, malformaciones congénitas y sistemas de servicios y salud en genética. En esta área, la mayor ejecución con relación a lo planificado (80,65%) obedece a la obtención de nuevos subsidios, que permiten lograr una mejora económica para el desarrollo de las investigaciones.

- En materia de Diagnóstico de Referencia se realizaron 2.547 determinaciones. Hubo licencias de personal que no percibieron reemplazo, lo que influyó en la disminución de este tipo de diagnósticos.

- Un total de 326 personas fueron capacitadas a través de cursos en distintas temáticas.

- Se atendieron 3.785 consultas de pacientes que asistieron al Centro.

- Se realizaron 315 informes producto del asesoramiento técnico brindado.

Cabe destacar que la continuidad del Registro Nacional de Anomalías Congénitas (RENAC) permite evaluar tanto las prevalencias como las tendencias seculares de estas enfermedades, y detectar la presencia de una alarma, rumor o una real epidemia de alguna anomalía en particular. En base a ello se pueden generar hipótesis de posibles causas y llevar adelante proyectos de investigación.

Subprograma : Capacitación y Servicios Epidemiológicos y de Infecciones Intrahospitalarias.

Las acciones que se llevan a cabo en el Instituto Nacional de Epidemiología Dr. Juan H. Jara tienden a contribuir al logro de los objetivos generales de la ANLIS, y alcanzar el máximo desarrollo en epidemiología con el fin de profundizar la utilización de la misma como ciencia y herramienta de la salud pública en las distintas jurisdicciones de la República Argentina y en los países limítrofes. Los avances en esta materia permitirán reforzar el análisis de la situación de la salud, la vigilancia epidemiológica y el desarrollo, implementación y evaluación de las acciones de prevención y control de patologías prevalentes. Asimismo, con el propósito de mejorar la calidad de vida y la salud de la población se favorece la generación de conocimientos, métodos y técnicas epidemiológicas, la capacitación del recurso humano, la asesoría a los servicios y programas de salud y la transferencia de tecnología.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2017, se mencionan:

- La Atención de Pacientes dio lugar a 2.300 consultas, la mayor parte (2.907 consultas) vinculadas a tuberculosis y enfermedades respiratorias; mientras que el resto correspondió a enfermedades de transmisión sexual (Enfermedades de Transmisión Sexual/Sida), Chagas y otras. La demanda fue inferior a las previsiones en los tres primeros periodos, lo que resultó en una subejecución del 23,33%.

- Los Diagnósticos de Referencia superaron ampliamente lo programado, se efectuaron 12.005 determinaciones desagregadas en las siguientes patologías: sarampión, rubeola, influenza y otros virus respiratorios, Koch bactereológico, sida, gastroenteritis y meningitis, entre otras.

- Hubo 14 líneas activas de investigación relacionadas, entre otras, con el estudio de la diabetes y de enfermedades oncohematológicas. Además, se establecieron las bases para la ejecución de la investigación “Epidemiología del Personal de Salud de la República Argentina: estado de salud auto percibida del personal de Salud Pública.

- Difusión del Conocimiento: Se produjeron 25 documentos relacionados, entre otros, con los siguientes temas: Detección de Escherichia Coli, Estudio clínico de cáncer de mama y situación socioeconómica en el Partido de General Pueyrredón, Vigilancia del Coqueluche, Diagnóstico y prevalencia de infecciones hospitalarias. No obstante, la producción anual fue superior que la esperada (56,25%) al incrementarse notoriamente la cantidad de documentos que pudieron difundirse. Por otra parte, se destacan también las publicaciones relacionadas con expectativa de vida, causas de mortalidad y causas específicas de mortalidad a nivel global, regional y nacional; enfermedades, lesiones y esperanza de vida saludable y evaluación de riesgos ambientales, ocupacionales y metabólicos.

- Se capacitó a 969 personas en epidemiología, metodología de investigación epidemiológica y otros temas vinculados. Se destacan cuatro cursos de posgrado dictados por convenio con la Facultad de Química, Bioquímica y Farmacia, de la Universidad Nacional de San Luis.

- Se procedió con el diseño de la Especialización de Epidemiología y Control de IACs en forma conjunta con la Universidad Nacional de Mar del Plata.

Subprograma : Investigación y Diagnóstico de Factores de Riesgo Nutricional

La transición epidemiológica y demográfica de las últimas décadas generó un incremento de las llamadas enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) principalmente de la enfermedad cardiovascular, la diabetes, el cáncer, la enfermedad crónica respiratoria y las lesiones de causas externas. En total estas ECNT representan más del 70 % de las muertes en la República Argentina a las que debe sumarse el impacto creciente de la enfermedad renal. En ese marco, la Estrategia Nacional para la Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles se basa en 3 ejes: Promoción de la Salud, Reorientación de los Servicios de Salud y Vigilancia Epidemiológica.

- en pesos y magnitudes físicas-

En 2017, el Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales que tiene su sede en la provincia de Salta, llevó adelante acciones estratégicas, entre las que sobresalen:

- Se atendieron 937 niños y adolescentes en las acciones de ingresos, evaluación, reevaluación, cálculo de adecuación nutricional y seguimiento de niños y adolescentes desnutridos; evaluación alimentaria y nutricional, tratamiento dietoterápico, análisis de alimentación y actividad física realizada por niños y adolescentes obesos, que ingresaron al Programa de Seguimiento de Niños y Adolescentes Obesos.

- La Producción de Reactivos de Diagnóstico y Diagnósticos de Rutina, dio lugar a la producción de 9.750 kits de reactivos para la determinación cualitativa de yodo en la sal de consumo humano, distribuidos en la región Noroeste Argentino y Cuyo. Asimismo, se procesaron 1.644 muestras de sal de consumo humano y 1.389 muestras de orina para determinación de yodurias (yodo en orina) en niños de 6-12 años de la Región Noroeste Argentino, Noreste Argentino y Cuyo.

- En materia de Capacitación, se llevaron a cabo cursos de formación y capacitación de agentes multiplicadores en salud con orientación en Nutrición y Revalorización de la Antropometría“, dando lugar a la capacitación de 813 personas.

- Se desarrollaron 8 líneas de investigación vinculadas, entre otros, a los siguientes temas: Consumo de yodo, sodio y sal, Estado nutricional en adolescentes del NOA, Seguridad alimentaria percibida y condicionantes sociodemográficos, Elementos de persuasión en publicidades de alimentos y bebidas en canales infantiles de Argentina y Eliminación de los desórdenes por deficiencia de yodo en zonas vulnerables de la República Argentina.

- Para favorecer la Difusión de Conocimiento, se produjeron documentos para los cursos de formación y manuales: Manual para docentes “Salud y Nutrición en la Etapa Escolar”, de Antropometría para la Valoración Nutricional de Niños y Adolescentes y de Monitoreo, Control y Seguimiento del Consumo de Sal Yodada, para la provincia de Salta, entre otros.

Subprogram a : Investigación, Desarrollo y Servicios en Endemo-Epidemias

El objetivo de este subprograma, a cargo del Centro Nacional de Diagnóstico e Investigación en Endemo-Epidemias (CeNDIE) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, es prestar apoyo científico-técnico a los programas de control y vigilancia de enfermedades, tales como mal de Chagas, leishmaniasis, hantavirus y dengue, en respuesta a las prioridades fijadas por el Ministerio de Salud de la Nación. Asimismo, el Centro realiza investigaciones operativas para el control de enfermedades endemo-epidémicas, supervisa el tratamiento de pacientes pediátricos de Chagas y realiza diagnósticos de referencia (determinaciones de entomología sanitaria por demanda o en relación a brotes).

- en pesos y magnitudes físicas-

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2017, pueden mencionarse:

- Investigaciones operativas sobre Leishmaniasis, Chagas, Dengue, fiebre amarilla, Zika, Chicunguña, entomología sanitaria y enfermedades emergentes como Ricketssiosis. Asimismo durante este año se incorporaron estudios sobre Fiebre Manchada y sobre enfermedades asociadas a inundaciones.

- Programa Salud y Trabajo en Ambientes Rurales: métodos y técnicas para la comprensión interdisciplinaria mediante estudios de caso en Argentina.

- Estratificación de Riesgo de Eventos de Salud/Enfermedad asociados a Inundaciones. Estudio Multicentrico.

- Vigilancia y control integrado para Dengue y Leishmaniasis para la generación espacios saludables. Trabajo multi-sectorial e inter-ministerial.

- Herramienta de estratificación de riesgo de transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en Argentina: ensayo de transferencia y aplicación del modelo en un entorno controlado.

Leishmaniasis:

Se desarrollaron investigaciones en leishmaniasis, tegumentaria y visceral. En base a los resultados obtenidos, se encuentra en evaluación la estrategia de control focal y se siguen monitoreando e investigando los mecanismos de dispersión o aparición de brotes en toda el área endémica. Se desarrollaron herramientas de fácil uso y se elaboraron manuales sobre vigilancia de insectos transmisores y para favorecer la estrategia de vigilancia comunitaria horizontalizada. Asimismo, la trampa de captura está siendo transferida a las distintas provincias endémicas, en tanto que el material para la identificación de especies de riesgo está en proceso de impresión. Se continuó el trabajo en área de frontera, con la República Federativa de Brasil, la República del Paraguay y la República Oriental del Uruguay, con el fin de entender la transmisión de dicha problemática en la zona.

En Chagas

Las investigaciones continúan desarrollando avances en relación con el Chagas congénito, y se continúa con proyectos multicéntricos e internacionales para evaluar el efecto del tratamiento etiológico en la enfermedad cardíaca. De esta forma, durante 2017 se avanzó en la estratificación de riesgo de transmisión vectorial de Chagas, junto con otras instituciones nacionales.

En Dengue

Se llevaron a cabo estudios eco-epidemiológicos de dípteros silvestres como posibles vectores de Dengue y Fiebre Amarilla en el país. Asimismo, se está desarrollando un estudio de vigilancia y control integrado para Dengue y Leishmaniasis para la generación espacios saludables. Por otro lado, se culminó con la evaluación de la epidemia argentina de dengue, 2015-2016 la cual no evidenció datos diferentes a los existentes.

En Lepra

Se continúa con los estudios de Eco-epidemiología de Lepra en el área endémica Argentina, llevando a cabo estudios para conocer el estado de situación de esta enfermedad en el país.

Enfermedades transmitidas por garrapatas

Durante el 2017 se identificó la necesidad de llevar a cabo estudios sobre estas enfermedades, a partir del primer caso humano autóctono de fiebre manchada por Rickettsiaparckeri, ocurrido en Ensenada, provincia de Buenos Aires. Es en este sentido que se incorporó como línea de trabajo y, en consecuencia, se desarrolló una guía diagnóstica de Fiebre Manchada dirigida a médicos infectológos, “Guía de diagnóstico y tratamiento de la Fiebre Manchada por Rickettsiaparkeri”.

Se alcanzaron las metas programadas y, en materia de Capacitación y Diagnóstico de Referencia se superaron las previsiones por influencia de la demanda.

Además, durante 2017 se incorporó el servicio “Ensayo de eficacia de campo” para empresas que liciten al ministerio de salud insecticidas para uso en la salud pública.

Subprograma : Coordinación y Apoyo a la Red de Laboratorios

El Centro Nacional de Red de Laboratorios (CNRL), con sede en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, tiene la función de coordinar la normalización del diagnóstico a través de la Red de Laboratorios de Referencia Nacionales para infecciones agudas y crónicas de origen viral, bacteriano y parasitario.

- en pesos y magnitudes físicas-

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio, pueden mencionarse:

- Se implementó el Aula Virtual con las actividades docentes de la 10º cohorte de la Maestría en Microbiología Molecular con la participación de 20 maestrandos, desde el mes de Abril hasta Agosto.

- Se comenzó la vinculación con el Instituto Nacional de Salud Pública de la República del Perú, con la intención de incorporar a nuestra plataforma el programa de Control de Calidad de diagnóstico de Malaria desarrollado para la Organización Panamericana de Salud para América Latina.

- 16 maestrandos defendieron su tesis de Maestría en Microbiología Molecular.

- Se colaboró en la logística y distribución para el Control de Calidad de los Laboratorios Nacionales de Referencia de Micología, Antimicrobianos, Toxoplasmosis, Virus del Papiloma Humano, Chagas, Fisiopatogenia e Influenza.

- Se colaboró con el Ministerio de Salud de la Nación en la provisión de reactivos y descartables a las 24 Jurisdicciones provinciales, para la Red de Virus Respiratorios.

- Fueron distribuidos a los 24 coordinadores jurisdiccionales más de 2.000 triple envases para la remisión segura de muestras para diagnóstico.

• Hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas

Programa : Atención Sanitaria para la Comunidad

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

(**) No se recibió información referente a la Cuenta de Inversión, por lo cual este cuadro se basó en la recibida al cierre del cuarto trimestre de 2017.

La misión primaria del Hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas consiste en proporcionar cuidado integral y humanizado de la salud de la población, trabajando en red y disponiendo de la mayor complejidad. En el marco de los derechos de las personas, se propone garantizar accesibilidad, equidad, atención segura y calidad en la asistencia, investigación, formación y desarrollo.

Este Hospital, ubicado en una región de escasa disponibilidad de camas de internación del sector público, es el efector de salud de mayor magnitud y complejidad en relación a cantidad de camas, número y tipo de especialistas de adultos, niños y embarazadas, complejidad tecnológica y formación de recursos humano. Su área de influencia, definida por los municipios de residencia del 90% de sus egresos de internación, incluye a más de 4.7 millones de habitantes (Censo 2010, INDEC) y a 10 municipios bonaerenses: La Matanza (Región XII), Morón, Hurlingham, Ituzaingó, Tres de Febrero, Merlo y Moreno (Región VII) y San Miguel, José Clemente Paz y San Martín (Región V).

En 2017 el resultado de los indicadores físicos de los productos estratégicos del programa continuó con el avance del importante plan de obras iniciado en el año 2010. No obstante, en algunos casos se verifica que los servicios se incrementaron con respecto a años anteriores, existiendo indicadores que mostraron un nivel de ejecución superior a la meta planificada.

La Atención de Pacientes Externos (con un desvío negativo de 2,1%) a través de consultas ambulatorias se fue regularizando paulatinamente y, con la implementación del horario extendido, que permite a los pacientes un margen mayor y más confortable de atención, se desarrolló de acuerdo a lo programado.

Con respecto a la Atención de Pacientes Internados, se observó una disminución del 10,2% con respecto a la meta proyectada, que obedece a que estaba previsto contar con obras que aún no concluyeron y no permitieron incrementar la cantidad de camas. A esto se suma la presencia de pacientes internados con larga permanencia, lo que mermó la eficiencia del giro/cama.

En el caso de la Atención de Pacientes de Emergencia, la reducción de las consultas con respecto a la meta estimada fue drástica (-48,3%), por el atraso en la ejecución de la obra correspondiente a la nueva guardia y el deterioro de la actual. La menor disponibilidad de espacio físico hizo que se diera prioridad a los casos urgentes y se deriven los menos complejos a otros centros de atención. Además, en ocasiones se encuentran pacientes a modo de internación en la guardia, porque no se dispone de camas en terapias o pisos.

Las Intervenciones Quirúrgicas (-10,6%) se vieron afectadas en relación con las estimaciones iniciales porque la disponibilidad de quirófanos no fue óptima dadas las reformas y remodelaciones de los mismos.

A continuación se presenta la evolución de estos indicadores entre los años 2008 y 2016:

Indicadores Hospitalarios Años – 2008 a 2016

(*) 2008: Se produjeron cambios en el criterio de cuantificación de Egresos, según la Dirección de Estadísticas e Información de Salud, con repercusión en las consultad programadas.

(**) 2009: Ante la pandemia de Influenza A (H1N1) se incrementó el número de pacientes con esta enfermedad, y se redujo el acceso del resto de los pacientes por seis meses, con repercusión en las consultas programadas.

(***) 2011: El descenso de los indicadores se debe a que el plantel de técnicos llevó adelante un paro de actividades durante 5 meses.

En lo que respecta a la ejecución financiera, dadas las características de este programa, la mayor parte de las erogaciones de 2016 correspondieron a Gastos en Personal; representando el 75,8% del total erogado.

• Colonia Nacional Dr. Manuel A. Montes de Oca

Programa : Atención de Pacientes

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

La Colonia Montes de Oca es una institución especializada en la atención de personas con discapacidad intelectual, en diferentes niveles madurativos, y en otros trastornos de salud mental. Actualmente, la institución se constituye como una red de servicios de salud y discapacidad para la atención dentro del área programática de influencia. A su vez, como referente técnico nacional coparticipa en la definición e implementación de las políticas específicas del área.

Uno de los principales objetivos es la atención con inclusión social, por lo cual se pusieron en marcha dispositivos y acciones de apertura de centros de día, hogares, talleres laborales, residencias en la comunidad, servicio de admisión, unidad de rehabilitación y cuidados especiales, servicio de atención ambulatoria, el Programa Regreso al Hogar y la Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental.

Además, se brinda asistencia a pacientes ambulatorios en una amplia gama de especialidades médicas y prácticas de laboratorio, tanto en el organismo como en consultorios externos que están descentralizado en distritos de su zona de influencia. En 2017 se realizaron 19.005 consultas de primera vez y ulteriores, quedando por debajo de la meta en un 4,98%. Las consultas son brindadas dentro del organismo y en consultorios externos y la mayoría corresponden a las especialidades: laboratorio, psiquiatría, clínica médica, cardiología, fonoaudiología, psicología, genética, neurología y servicio social. La mayor parte de los pacientes son de aquellas localidades en las cuales se encuentran tales consultorios: Morón, Moreno, General Rodríguez, Pilar, José Clemente Paz, Malvinas Argentinas, Campana, Zárate, San Justo y General Pacheco.

Por su parte, los pacientes con discapacidad mental internados fueron 477 en promedio a lo largo del año. La cantidad de pacientes con alojamiento permanente tuvo un descenso del 2,72% con respecto al año anterior (490 pacientes). La disminución de este tipo de pacientes está en línea con las intervenciones de la institución que tienden a hacer decrecer la internación permanente en virtud de otros dispositivos de atención. En ese sentido, se destaca el indicador Rehabilitación y Externación Asistida de Pacientes, que establece que el 17,6% de los pacientes fue asistido fuera de la Colonia, por medio de subsidios del Programa Regreso al Hogar o en viviendas alquiladas por la institución o por los propios pacientes. El porcentaje de pacientes externados disminuyó con respecto al año.

Por otra parte, se continuó con los servicios de rehabilitación que involucran acciones de terapia ocupacional, salidas terapéuticas socializadoras, sector pedagógico, deporte y tiempo libre. A los Centros de Día, dentro del predio institucional, asistieron en promedio 361 concurrentes, en ellos se desarrollan prestaciones de terapia ocupacional y diversos talleres artísticos, terapéuticos, productivos. En algunos de estos centros los pacientes pueden compartir el desayuno y/o el almuerzo en pequeños grupos, en un ámbito más íntimo que el del pabellón.

Dentro del Programa de Reforma del Modelo de Atención y Rehabilitación Integral, cuyo objetivo es mejorar las condiciones de atención de las personas residentes en la institución, se encuentra el Subprograma Regreso al Hogar, que posibilita la externación del paciente que carece de recursos económico, brindándole mayores oportunidades para su desarrollo personal y su socialización. El mismo consiste en el otorgamiento de una prestación social no reintegrable que, en 2017, alcanzó $4.656,81 mensuales, por un plazo de hasta 12 meses, renovable según la evolución del paciente. Esta debe ser destinada exclusivamente a gastos de alimentación, vestimenta, esparcimiento, salud y demás gastos personales del paciente. El promedio anual de beneficiarios del Subprograma Regreso al Hogar fue de 56 pacientes, por lo que disminuyó con respecto a 2016 (65 pacientes).

Otra iniciativa consiste en la creación de residencias que funcionan como Casas de Convivencia o de Medio Camino para pacientes que se encontraban internados. Las residencias se alquilan en localidades cercanas, cuentan con la coordinación y supervisión de un equipo interdisciplinario conformado por profesionales de la entidad o mixto, en los casos de que exista convenio con algún municipio. En 2017 se albergó a 72 pacientes (promedio a lo largo del año), superando el resultado del período anterior. Además de las 7 viviendas con alquileres subsidiados por la institución, en otras residencias son los propios pacientes los que están a cargo de los alquileres, a través de sus pensiones; todas ellas se encuentran en la localidad de Luján, provincia de Buenos Aires. Estos pacientes cuentan con asistencia y supervisión de la institución en distintos grados, según sus tipologías.

Con respecto a estos Dispositivos Residenciales Comunitarios, se trabajó en el ordenamiento de sus estructuras, para mejorar las condiciones de habitabilidad; se reformularon los planes de abordaje, unificando criterios de externación y seguimiento de los residentes, haciendo fuerte hincapié en la inclusión real comunitaria; se crearon reglamentos para determinar funciones de los operadores, coordinadores y equipos de estos dispositivos y se constituyeron dos equipos interdisciplinarios fijos, uno con base en la ciudad de Lujan y otro en Torres.

Dentro de los lineamientos políticos establecidos, la Colonia se va constituyendo gradualmente en una red de servicios de salud y discapacidad en un área territorial, con programas, efectores propios y dispositivos asociados. En este marco, durante 2017 se desarrollaron las siguientes acciones sustantivas:

- Ordenamiento de las estructuras de los Dispositivos Residenciales Comunitarios, para mejorar las condiciones de habitabilidad.

- Creación del departamento de arte.

- Reestructuración de los Centros de Días y Talleres Laborales (terapéuticos y productivos), según normas del Servicio Nacional de Rehabilitación.

- Creación de un Centro Educativo Terapéutico (CET).

- Organización de los festejos del día de la primavera, día de la rehabilitación y día mundial de la discapacidad.

- Organización conjunta con Olimpiadas Especiales Argentina, por segundo año consecutivo, del primer torneo de atletismo en un efector de salud, con la participación de 300 personas como también participación en la Liga de Futbol por la inclusión, con tres equipos institucionales.

- Organización de charlas sobre inclusión en escuelas del partido de Lujan, General Rodríguez, Moreno

- Participación en jornadas sobre inclusión educativa universitaria de personas con discapacidad en la Universidad Nacional de La Matanza.

- Creación del programa de apoyo escolar para más de 70 concurrentes de la Colonia en inclusión educativa (escuela de adultos de Torres y Luján)

- Producción de un documental institucional cuyo contenido abordará la desestigmatizacion de las personas que forman parte de la Colonia, situándonos en una línea de tiempo con respecto a los paradigmas que signan la problemática de la discapacidad intelectual.

- Creación del Programa de Inclusión Social y asignación de competencias.

- Reformulación del área Recreación y Deportes, generando un nexo con arte.

- Reformulación de la junta emisora de los Certificados Únicos de Discapacidad (estructura y operatividad).

- Reformulación del área de psicopedagogía institucional, actualizándolo a la demanda real en cuanto a apoyos e integraciones escolares.

- Puesta en marcha de dos trayectos formativos avalados por Fondo de Capacitación y Recalificación Laboral: Orientador en dispositivos de rehabilitación y Operador socio comunitario en salud mental.

- Oferta de doscientos ochenta y cuatro horas de formación profesional brindadas al personal en cursos de Operador Comunitario en Salud Mental, Nociones Básicas de psicofarmacología para el equipo interdisciplinario de salud, Trastornos del Neurodesarrollo, Reanimación Cardiopulmonar Básico y Avanzado, Trabajo Social, Psicología, Psiquiatría y la ejecución de mil doscientas horas del programa de Residencia Interdisciplinaria de Salud Mental en las especialidades de psiquiatría, psicología, terapia ocupacional, enfermería y trabajo social.

- Operativización de mil cuatrocientas horas en concepto de pasantías, observaciones pedagógicas y visitas profesionales que participaron del programa de formación.

En materia de infraestructura y equipamiento se llevó a cabo:

- Adaptación y restauración de núcleos sanitarios en Pabellones 1, 2, 4, 5, 6, 8 y Alvarez.

- Restauración de acceso técnico, transferencia, pre quirófano y quirófano.

- Restauración de ex viviendas en dos hogares para 12 usuarios con centro de día para veinte concurrentes cada uno.

- Restauración de ex vivienda en hogar para doce pacientes.

- Ejecución de tendido eléctrico a pabellones varios desde usina.

- Ejecución de Infraestructura complementaria para el Centro de Investigaciones para la Salud Mental (CISAM), abastecimiento de agua y planta de tratamiento cloacal.

- Ejecución de bacheo de calles internas en la institución.

• Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur Dr. Juan Otimio Tesone

Programa : Atención a Discapacitados Psicofísicos

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) El detalle de los proyectos de inversión a cargo del programa se encuentra disponible en los respectivos

Cuadros de Programas y Proyectos en Orden Institucional, del Tomo II.

El Instituto es un Hospital Público de Autogestión, cuyo objetivo primario es la rehabilitación integral del paciente con discapacidad psicomotriz y visceral, mediante servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, con miras a la reinserción social y laboral de los mismos. Asimismo, desarrolla estrategias de atención primaria de la salud y acciones de prevención y promoción en la comunidad.

El Instituto actúa como Centro de Referencia en Rehabilitación Psicofísica en el ámbito de la Nación y recibe la derivación de pacientes con síndromes discapacitantes de Mar del Plata y su zona de influencia y del resto del país. Se tratan enfermedades discapacitantes de diversas etiologías, como lesiones medulares severas; secuelas de traumatismos encéfalo craneano, de accidentes de tránsito, postquirúrgicas, de accidente cerebro-vascular, de poliomielitis, mielomeningocele, esclerosis múltiple, amputaciones, enfermedades reumáticas, entre otras. Las mismas se abordan a partir de un trabajo interdisciplinario que involucra a profesionales de diversas especialidades: terapia física y ocupacional, kinesiología, fonoaudiología, psicología, asistencia social, recreación y deportes, odontología y todas las especialidades médicas.

Los tipos de atención se encuadran en acciones de prevención y rehabilitación. La Prevención se desarrolla en Consultorios Externos de Atención Primaria, a través de consultas de pediatría, clínica médica, odontología, ginecología, patología funcional, neurología del desarrollo, con la apoyatura de las áreas de estadística y servicio social. La institución forma parte, también, del Programa de Atención Primaria de la Salud del Partido de General Pueyrredón.

La Rehabilitación se da en el marco del abordaje terapéutico del paciente con capacidades diferentes, se implementan distintas técnicas terapéuticas acordes a cada patología con distintas frecuencias semanales, ya sea en pacientes internados o externos. También se realizan acciones específicas mediante los programas de Patología Funcional, Rehabilitación Respiratoria, Rehabilitación Cardiovascular y Detección Precoz en Niños de Alto Riesgo.

Con respecto a la meta Internación, Rehabilitación y Cirugía, el desvío con respecto a lo previsto (-20,8%) se produjo por un lado debido al aumento de pacientes que requieren aislamientos infectológicos y con alta dependencia por secuelas graves y por otro por las reparaciones del área quirúrgica con el consecuente cierre temporario. Al servicio ingresaron 308 pacientes, registrándose un promedio de 40,1 días de estadía. Más específicamente, en el Sector Internación para Rehabilitación ingresaron 152 pacientes (adultos y niños) que permanecieron en promedio 99,8 días; al Sector Cirugía ingresaron 153 pacientes, con un promedio de 3,2 días por paciente, y al Servicio de Internación Cuidados Intensivos ingresaron 3 paciente, con una permanencia promedio de 2,7 días.

Con referencia a la Rehabilitación de Personas con Discapacidad, se realizaron 174.215 prestaciones, superando la meta establecida en un 5,5%, con prestaciones de distinta índole, entre las que destacan la terapia física, terapia ocupacional y, en menor medida, las referidas a fonoaudiología, psicología y psicopedagogía. Las patologías predominantes fueron hemiplejias, hemiparesias, cuadriplejias, amputaciones, enfermedades cardiológicas y artritis reumatoidea.

En el área Atención de Pacientes Externos, las consultas médicas realizadas en rehabilitación de pacientes fueron 29.207 (-10,4% inferior a lo programado) ya que algunos consultorios estuvieron fuera de servicio por reparaciones además de haber mermado la atención ante licencias por enfermedad. La atención recayó principalmente en las especialidades de fisiatría, cardiología, reumatología, clínica médica, neurología y ortopedia. En estas consultas se incluyen, también, las realizadas en las áreas de pediatría, rehabilitación y atención primaria, en consultorios de orientación y comités interdisciplinarios, entre otras.

El área de Internación Domiciliaria da atención y apoyo a los pacientes que al volver a su hogar después del alta de internación institucional, se encuentran con dificultades para que un familiar adquiriera un rol activo en el cuidado de los mismos. En ese sentido, el programa dirige parte de sus intervenciones a guiar a familia y a los cuidadores. En el servicio de internación domiciliaria ingresaron 26 pacientes en 2017, con un total de 258 pacientes en tratamiento. Se cubrieron 8.106 pacientes día/domicilio y se efectuaron 5.780 prestaciones multidisciplinarias. Además, el área de Trasporte de Pacientes efectuó 8.480 traslados (-15,2%), favoreciendo la movilidad y la integración de los pacientes que permanecen en la casa familiar.

Por otra parte, el Programa Entornos Inclusivos que se desarrolla desde el año 2012, surge como una estrategia innovadora de abordaje interdisciplinario en territorio, con el objetivo de mejorar la accesibilidad a los entornos que utilizan las personas que reciben atención en la institución. Los destinatarios del programa presentan secuelas de discapacidades motrices y/o viscerales, que afectan su capacidad funcional, su vida cotidiana y condiciona su relación con el entorno físico y social.

Cabe señalar que a lo largo de 2017 se gestionó la reparación del Área Quirúrgica y Esterilización como también de la Mesa de Anestesia, revisándose el procedimiento para la clínica quirúrgica. Además, se incorporaron consultorios de Proloterapia y Aplicación de Toxina Botulínica y se reparó el de Neumonología. Dentro del equipamiento médico adquirido podemos apreciar 1 carro de paro, 18 camas con control remoto, 52 sillas de ruedas, 62 tensiómetros, 33 estetoscopios, 2 camas de bipedestración, entre otros.

En cuanto a servicios de rehabilitación, se incorporó la Terapia de Rehabilitación Virtual con XBOX 360 para adultos y niños con diferentes patologías y fueron diseñados dispositivos para personas con discapacidades los cuales fueron creados por alumnos de las carreras de Diseño Industrial y Terapia Ocupacional de la Universidad Nacional de Mar del Plata. Ingenieros de esta misma facultad continúan con el desarrollo del alimentador automático Feeder que permitirá facilitar la funcionalidad de los miembros superiores a personas con discapacidad severa.

En el año bajo análisis se realizó por primera vez el programa de pasantías en el marco del Programa de Entrenamiento Laboral que resultó en seis ingresos a la institución, derivaciones a pasantías en otros organismos municipales y la consiguiente extensión de 3 contratos por cuatro meses más. La experiencia resultó altamente positiva, lográndose fortalecer los lazos de trabajo.

En materia de docencia e investigación, se continuó con las residencias médicas y rotaciones externas e internacionales, en las áreas de terapia física, ocupacional, servicio social, fonoaudiología, psicología y enfermería con orientación en rehabilitación. Por otra parte, se desarrollaron múltiples investigaciones relacionadas con las patologías de rehabilitación.

• Servicio Nacional de Rehabilitación

Programa : Prevención y Control de las Discapacidades

- en pesos y magnitudes físicas-

El programa contribuye a las acciones que lleva adelante el Servicio Nacional de Rehabilitación (SNR), como órgano rector de la normatización y ejecución de políticas de discapacidad y rehabilitación integral. A lo largo de los años, el SNR fue moldeando sus ámbitos de incumbencia, con el objeto de optimizar sus esfuerzos en un marco de actuación acorde a las necesidades reales en materia de discapacidad y rehabilitación. Su misión es contribuir a la inclusión plena de las personas con discapacidad y sus familias en la vida social, en el marco de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. La planificación aborda las políticas de discapacidad desde una nueva concepción, que tiene como eje sustancial a la persona y no sólo a su condición de salud, a fin de lograr su plena participación en el ámbito social, cultural y en la vida de relación. En este sentido el SNR se plantea los siguientes objetivos:

- Generación y transferencia de conocimiento sobre discapacidad y rehabilitación integral.

- Contribución a mejorar el acceso y atención de la salud de las personas con discapacidad.

- Promoción de la participación plena de las personas con discapacidad en la toma de decisiones.

- Contribución a la accesibilidad de las personas con discapacidad a espacios y servicios.

- Promoción de los derechos de las personas con discapacidad.

- Modernización de la gestión del Organismo.

Las principales actividades llevadas a cabo en ese sentido junto con los datos de gestión obtenidos durante el año 2017 se exponen a continuación:

La dirección de promoción llevó a cabo la evaluación, categorización e inscripción de prestadores de servicios de atención para personas con discapacidad. Las actividades que se desarrollaron en el marco de estos procedimientos fueron auditoría de categorización, recategorización, evaluación de control, control de plazos, evaluación inducida, reevaluación por recurso, organización y actualización del Registro Nacional de Prestadores de servicios de atención a personas con discapacidad y finalmente la descentralización, control de gestión y capacitación de las Juntas Evaluadoras de Prestadores creadas en las provincias, logrando así una evaluación integral de las instituciones provincias que no han adherido al “Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación Integral a favor de las Personas con Discapacidad” o que habiendo adherido aún no han conformado las Juntas Evaluadoras de Prestadores respectivas, tal es el caso de Neuquén y Tierra del Fuego.

Bajo el Programa Federal de Recreación y Deportes para Personas con Discapacidad y su Grupo Familiar, con el objetivo de brindar capacitación teórico-práctica a profesores de Educación Física vinculados a la Discapacidad asesorándolos sobre la presentación de proyectos para el financiamiento de obras de accesibilidad en polideportivos municipales y/o provinciales y equipamiento deportivo. La idea es que cada departamento, partido o distrito provincial posea al menos un recreo accesible, adaptado y equipado para personas con discapacidades y cuente con personal capacitado por el SNR. De tal forma durante el 2017 fueron capacitados 49 profesores de esta área en la ciudad de Mendoza.

Asimismo, se realizaron orientaciones sobre los derechos de las personas con discapacidad, personales, telefónicas y a través de correo electrónico, y se contestaron 85 oficios judiciales. Se llevaron a cabo asistencias técnicas presenciales a las Juntas Evaluadoras Provinciales y se desarrollaron auditorías y supervisiones, tanto en forma virtual como en terreno, en las que se relevó el funcionamiento y utilización de los criterios de evaluación y valoración de la discapacidad y la construcción y entrega de los respectivos informes. Además, se habilitaron 12 nuevas Juntas Evaluadoras de Discapacidad en las provincias de Salta, Río Negro, Chaco, Santa Fe, San Juan, La Rioja, Entre Ríos y Mendoza, habilitándose 202 profesionales; mientras que se dio de baja a 45 profesionales.

Se desarrollaron distintas acciones de Capacitación sobre la temática (2.841 personas capacitadas). Algunas acciones de capacitación se orientan a organismos nacionales, provinciales y municipales en los aspectos técnicos y científicos de la acreditación y categorización de prestadores de servicios de atención. Se realizan capacitaciones a las Juntas Evaluadoras de Prestadores Provinciales que lo soliciten o bien cuando los resultados obtenidos en la auditoría de gestión lo determinen necesario. En 2017 fueron capacitadas 3 juntas. Asimismo, se desarrollan capacitaciones orientadas a los profesionales que integran las juntas y a especialistas en distintas disciplinas vinculadas a la discapacidad.

Con respecto a las actividades de Rehabilitación con Técnicas Deportivas, se realizaron 108.105 prestaciones, superando lo planificado en un 75,78% en razón del aumento de la demanda ante la mayor oferta de actividades deportivas y recreativas. Entre las actividades deportivas y recreativas se destacan:

Deporte y recreación

Por otra parte, con el fin de categorizar, inscribir y valorar la permanencia o baja de las instituciones del Registro Nacional de Prestadores, se realizaron 158 auditorías a instituciones, las cuales consisten en: Evaluación directa en terreno, que confronta la atención brindada con los estándares establecidos y analiza las dimensiones organizacionales involucradas: recursos humanos, planta física, equipamiento y normas de funcionamiento; Categorización de establecimientos, que consiste en la clasificación de los prestadores con o sin internación conforme a criterios preestablecidos: población beneficiaria, prestaciones que éstas requieren y recursos necesarios para poder efectivizarlas y Recategorización por solicitud de ampliación de cupo o modificación de la categoría otorgada, entre otras auditorías.

Durante 2017 se mantuvieron ocupadas en promedio 60 camas para Internación de Niños y Adolescentes con Discapacidad Severa, cuyas familias carecen de cobertura social. Asimismo fueron expedidos 988 Certificados Únicos de Discapacidad (CUD) conformando una prestación un 9,7% mayor a la meta programada dado el aumento de la demanda recibida.

Por otra parte, en el marco del Programa de Turismo Accesible se fomenta la integración e inclusión de las personas con discapacitada y/o movilidad reducida, actuando sobre problemáticas específicas, como la aplicación de directrices de accesibilidad a espacios y alojamientos turísticos, distinción de los alojamiento turísticos que logren el nivel de accesibilidad básico, recomendaciones y especificaciones técnicas y promoción de normativa nacional e internacional.

Finalmente, se destaca la participación en congresos, la realización de charlas a la comunidad sobre la utilidad del CUD y otras temas vinculados a la discapacidad y la realización de trabajos de investigación vinculados a la rehabilitación auditiva en niños y a la evaluación del estado cognitivo en pacientes con lesión medular, entre otras.

• Superintendencia de Servicios de Salud

La Superintendencia de Servicios de Salud desempeña funciones de normatización, regulación, coordinación y control del Sistema Nacional de Obras Sociales. El gasto total efectuado durante el año 2017 alcanzó los $10.374,7 millones, el 98,2% del crédito disponible. En términos generales, a través de la Dirección y Conducción se fortalecieron las acciones tendientes al cumplimiento de los objetivos fijados en la política presupuestaria del organismo. El registro general del gasto en este concepto fue el siguiente:

Actividades Centrales - en pesos -

A los fines expuestos se desarrollan dos programas presupuestarios, que reflejan las políticas y producciones del Organismo.

Programa : Regulación y Control del Sistema de Salud

- en pesos y magnitudes físicas-

A través de este programa se responde a los objetivos de fiscalización, control y supervisión de los Agentes del Seguro de Salud (ASS) y sus obligaciones legales, contables y prestacionales.

En particular, se desarrollan acciones de fiscalización del cumplimiento del Programa Médico Obligatorio, de las prestaciones de personas afectadas por VIH/SIDA, drogadicción y discapacidad; de control de la garantía de calidad médica; se supervisa el libre ejercicio de la opción de cambio de obras sociales por parte de los beneficiarios del Sistema, el régimen de débito automático con relación a los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada y a los Agentes del Seguro de Salud con efectores propios; se fiscaliza en materia administrativa, legal, contable y prestacional a las obras sociales en todo el territorio nacional; se administra y actualiza el Padrón de Beneficiarios, el Registro Nacional de Obras Sociales y el Registro Nacional de Prestadores; se controla el cumplimiento de la obligación de ingresar los recursos correspondientes al Fondo Solidario de Redistribución por parte de los Agentes del Seguro de Salud y el cumplimiento de las prestaciones convenidas por parte de las empresas de medicina prepaga, entre otras acciones.

En 2017 se continuó con la elaboración, revisión y puesta en funcionamiento de distintas normas, conforme a las funciones de fiscalización ya descriptas. En particular, se apuntó a dar sustento normativo a las pautas de racionalización y eficiencia de la gestión pública.

Se aprobó la suscripción del “Convenio Marco de Colaboración entre el Ministerio de Salud de la Nación, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados y el Instituto de Obra Médico Asistencial de la Provincia de Buenos Aires y la Superintendencia de Servicios de Salud” a través de la Resolución Nº: 1004/2017, la cual tiene por objeto proceder a la implementación de compras consolidadas entre las partes respecto de aquellos medicamentos y/o dispositivos e insumos médicos que se establezcan o prioricen, de calidad, seguros y eficaces, en mejores condiciones económicas de mercado que las que se logran en la actualidad, y que se adquieren hasta el presente simultáneamente mediante procesos paralelos iniciados por cada jurisdicción.

Por medio de la Resolución Nº 99/2017 fue aprobado el “Modelo de Contrato de Fideicomiso de Administración”, a suscribir entre la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) en carácter de Fiduciante y el Banco de la Nación Argentina (BNA), en carácter de Fiduciario, con el objeto de financiar la Cobertura Universal de Salud (CUS) en los términos del Decreto N° 908/16 PEN.

Durante 2017 continuaron las Auditorías de Prestaciones Médicas a las Obras Sociales, que permiten la fiscalización y el control del cumplimiento de las normas prestacionales atinentes al Programa Médico Obligatorio, como condición básica, y de otras normas vigentes, por parte de los Agentes del Sistema de Salud y de los Prestadores de Servicios de Salud. La ejecución alcanzó el 6,3%, por reemplazo de estas acciones de auditoría. En cambio, se superó lo programado en un 9,5% en materia de Fiscalización Continua de Obras Sociales a través de sindicaturas colegiadas de los aspectos administrativos, contables y prestacionales, porque se puso énfasis en las auditorías de control prestacional.

Por otra parte, se realizaron 196 Auditorías de Gestión Económica y Financiera, de las cuales surgieron observaciones y requerimientos para las distintas obras sociales. Se verificaron los libros e información contable presentada ante el organismo (Estados de Situación Patrimonial, Estado de Situación Corriente, etcétera) y se analizaron rubros específicos (revisión de valuaciones y exposición de rubros de disponibilidades, créditos, bienes de uso, pasivos, ingresos y egresos, además del cumplimiento de normas contables profesionales y de la legislación vigente.

En 2017 tuvo continuidad el régimen de débito automático mediante el cual, los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada, pueden acceder a la cancelación de sus créditos contra los Agentes del Seguro de Salud con efectores propios, como resultado de la atención médica brindada. Se atendieron 34.674 reclamos, superando ampliamente la meta establecida.

En cuanto a la Sistematización de Estadísticas se elaboraron 49 informes que fueron elevados a distintos organismos solicitantes, monto largamente menor a la meta prevista, en especial al disminuir la demanda de informes para la evaluación de tecnologías sanitarias y drogas. Con respecto a la Extensión en el Territorio, al finalizar el año funcionaban 21 delegaciones en la República Argentina, misma cantidad que el año anterior.

Programa : Asistencia Financiera a Agentes del Seguro de Salud.

- en pesos y magnitudes físicas-

Este programa contribuye a apoyar el financiamiento de las prestaciones que brindan los Agentes del Seguro de Salud a sus beneficiarios, en el marco de las coberturas vigentes.

El objetivo del programa radica en implementar y administrar los fondos destinados al reconocimiento de planes especiales de salud, que cubren patologías de baja incidencia y alto impacto económico, tales como: trasplantes e intervenciones de alta complejidad, tratamientos de pacientes hemofílicos, de personas con diversas discapacidades, afectados de VIH-SIDA y/o enfermedades relacionadas, de personas que dependen física y psíquicamente del uso de estupefacientes, tratamientos prolongados con medicamentos y planes especiales de prevención.

Los recursos provienen del Fondo Solidario de Redistribución, que administra la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), y está integrado por recursos originados en los aportes y contribuciones efectuados por los trabajadores y empleadores, respectivamente, al Sistema Nacional de Obras Sociales, según lo previsto en las Leyes Nº 23.660 de Obras Sociales y Nº 23.661 del Sistema Nacional del Seguro de Salud.

La asistencia financiera se efectúa mediante el reintegro de las erogaciones efectuadas por el Agente del Seguro de Salud, y es posible que éste acumule gastos hasta efectuar el requerimiento de reintegros; a esto se suma la definición de las prioridades de financiamiento por parte de la SSS; ambas variables inciden en la cantidad de subsidios otorgado.

En el ejercicio 2017 la cantidad global de prestaciones tramitadas, verificadas y abonadas superó en la mayoría de los casos las previsiones planificadas, principalmente debido a una mayor disponibilidad de recursos y a un cambio en las prioridades de asignación de subsidios por reintegro. Se produjo un incremento del crédito asignado a este programa del orden de los 1.275 millones de pesos, haciéndose notorio en los casos de solicitudes de reintegros por prestaciones que involucraron la Asistencia para Tratamiento de Pacientes Hemofílicos (101,2%), Asistencia para Tratamiento Prolongado con Medicamentos (128,3%) y para VIH/SIDA (161,8%). Inclusive lograron recuperarse metas respecto al año anterior, como la Atención Integral al Drogadependiente (137,9%) y la Asistencia para Prestaciones de Alta Complejidad (136,5%). La excepción a estos desvíos positivos es la Atención al Discapacitado (91,4%).

A continuación, se destacan algunas características centrales referidas a las líneas subsidiadas en el ejercicio:

- La Atención de la Discapacidad (287.829 subsidios otorgados) incluye tratamientos de estimulación temprana, transporte, formación laboral y/o rehabilitación profesional, educación general básica, atención ambulatoria, hogar con centro de día, centro de día, centro educativo terapéutico y apoyo a la integración escolar

- Los 113.507 subsidios para la cobertura de Tratamientos Prolongados con Medicamentos, comprende, entre otras, las siguientes patologías: tumores hemáticos (linfomas, leucemias), síndrome de Turner, rechazo médula ósea post trasplante, rechazo de órgano post trasplante (riñón y uréter), patologías renales, pulmonares, cardíacas, neurológicas, hematológicas, endocrinas y digestivas, neutropenias severas, insuficiencia hipofisaria y hepática, infecciones resistentes, hepatitis crónica y fulminante, fenilcetonuria, esclerosis múltiple y lateral amiotrófica, enfermedad fibroquística del páncreas, enfermedad de Gaucher, enfermedad de Fabry, cirrosis biliar primaria, artritis reumatoidea, aplasia medular.

- El financiamiento de Prestaciones Alta Complejidad (17.200 pacientes asistidos) permite cubrir, principalmente: trasplantes de órganos, tejidos y médula ósea, atención de hipoacusias y otras patologías auditivas, implantes cocleares, cardiodesfibriladores, miocardiopatías dilatadas, prótesis totales y parciales de cadera y otras prótesis, injertos de miembros, stents coronarios y vasculares periféricos, prótesis arteriales, sistemas de derivación de ventrículo peritoneal con reservorio y drenajes lumbo peritoneales.

- De los pagos realizados en el ejercicio 2017, se priorizaron los tratamientos de Hemofilia, Prolongados con Medicación y de afectados por VIH/SIDA, los cuales poseen alta incidencia económica sobre los Agentes del Seguro de Salud.

Por último, cabe señalar que en relación a los pagos por prestaciones médico asistenciales y por discapacidad, la Superintendencia de Servicios de Salud ejecutó en el ejercicio 2017 la suma de $ 9.410.925.395,00, lo cual implicó un aumento del 14,72 % con respecto de los apoyos financieros a los Agentes del Seguro de Salud devengados durante el año 2016.

• Agencia Nacional de Laboratorios Públicos (ANLAP)

Programa : Investigación y Desarrollo de los Laboratorios de Producción Pública

en pesos y magnitudes físicas-

Por medio de este programa, que ejecuta la Agencia Nacional de Laboratorios Públicos (ANLAP), se plantea aprovechar la capacidad de laboratorios públicos de producción a nivel nacional y provincial, coordinar y planificar la producción pública, según la demanda, las normas regulatorias del sector, la incorporación de tecnología, el uso adecuado de los recursos y el menor costo.

En 2017 se estableció que la Agencia Nacional de Laboratorios Públicos (ANLAP) conforme un organismo descentralizado, con el traspaso del presupuesto de la órbita del Ministerio de Salud. Para ello se elaboró la estructura funcional de la Agencia, se solicitaron permisos y licencias y se realizaron cursos por parte del equipo de ANLAP para su efectiva descentralización, la cual se presentó en la Honorable Cámara de Diputados. Fueron recorridos laboratorios y universidades de todo el país y generados convenios como Cobertura Universal de Salud -ANLAP-Laboratorios, Banco de la Nación Argentina-ANLAP (en desarrollo), proyectos con diversas instituciones y adhesiones a la Agencia por parte distintos laboratorios en las provincias de Buenos Aires, La Pampa y Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur.

En este proceso, se evaluaron y aprobaron 11 proyectos con sus respectivos montos:

En cuanto al Apoyo para Capacitación en las provincias se realizaron 6 cursos, con 620 personas capacitadas. Por otro lado, se elaboraron y difundieron 900 folletos sobre producción pública de medicamentos, un 10% menos de lo planificado debido a dificultades en la reorganización. No se dieron Becas de Capacitación en el período al no haber llegado a suscribir el convenio con la universidad a tal fin.

Además, en el año 2017 se asumieron los siguientes compromisos:

- Encuentro por medicamentos pediátricos en la Universidad Nacional de La Rioja.

- Jornada Nacional de Laboratorios Púbicos en la provincia de Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur.

- Continuar recorriendo laboratorios públicos que han solicitado asesoramiento y apoyo técnico.

- Auditorias de seguimiento de los proyectos (aprobados-financiados).