MINISTERIO DE SALUD

 

 

1- Administración Central

 

En el año 2014 la ejecución financiera del Ministerio de Salud, a nivel central, ascendió a $15.953,8 millones (el 97,4% del crédito vigente); un 36,5% superior al gasto efectuado el año anterior. La mayor parte de las erogaciones (55,9%) se imputó a Transferencias, que se orientaron principalmente a gastos corrientes y, en segundo lugar (25,4%) a Bienes de Consumo.

 

El gasto total  incluye, además de las erogaciones de los programas presupuestarios que serán analizados a continuación, la asistencia financiera al Hospital de Pediatría S.AM.I.C. Prof. Dr. Juan P. Garrahan ($840,3 millones), al Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce ($475,5 millones), y transferencias varias por $495,2 millones destinadas a provincias y municipios para gastos corrientes y de capital, a universidades nacionales, a organismos internacionales (Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo) y a organizaciones de la sociedad civil (Fundación Garrahan, Fundación de la Hemofilia), entre otras.

 

Programa: Apoyo al Desarrollo de la Atención Médica 

 

Por medio de este programa se asiste a pacientes sin cobertura formal de salud que requieren tratamiento con medicamentos inmunosupresores post trasplante, y se coordinan las normas y procedimientos para la captación, elaboración, procesamiento y difusión de datos estadísticos de salud en todo el territorio nacional. 

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

En el marco del Programa de Seguimiento Post Trasplante se estableció la provisión de medicamentos inmunosupresores para pacientes sin cobertura formal de salud. Ese mismo año, se delegó al Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) la responsabilidad de llevar a cabo la operatoria y gestión de la distribución de los insumos adquiridos por el Ministerio de Salud.

 

A partir de 2010, se sumaron a este programa los pacientes trasplantados afiliados al Programa Incluir Salud (ex Programa Federal de Salud), lo que dio lugar a que en ese período el padrón de beneficiarios se incrementara más de un 77% con relación al año anterior; más tarde se incorporaron los afiliados a la Obra Social Bancaria Argentina (OSBA). A continuación puede observarse el incremento de la cobertura entre 2009 y 2014, en la Asistencia con Medicamentos a Pacientes Trasplantados. Cabe señalar que en el último trimestre de 2014 fueron asistidos en promedio 2.764 pacientes.

 

 

Cobertura Asistencia a Pacientes Trasplantados (Promedio Anual 2009 - 2013)

 

En 2014, el 76% de los pacientes asistidos recibieron medicamentos por trasplante renal, más del 15% por trasplante hepático, alrededor del 5% por trasplante cardíaco y el resto por otro tipo de trasplantes (pulmonar, intestinal, hepatorrenal, renopancréatico, cardiopulmonar, médula ósea, etc.). El gasto anual ascendió en medicamentos a $97,7 millones; el costo de los tratamientos depende del tipo de trasplante realizado.

 

La cobertura se extiende a toda la República Argentina y facilita el acceso y la equidad para pacientes con este tipo de patologías de alto costo y baja frecuencia. La provincia de Buenos Aries concentró la mayor cantidad de pacientes asistidos, el 36,3%; la sigue la provincia de Santa Fe, con el  con el 9,1% del padrón. 

 

La metodología de compras es centralizada, por lo cual se adquieren mayores volúmenes de unidades, mientras que el almacenamiento y la distribución se articula con el Programa Remediar, lo que permite lograr mayor eficiencia en el gasto.

 

Por otra parte, la Dirección de Estadística e Información en Salud produce, analiza y difunde estadísticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud, suministrando datos sobre hechos vitales (nupcialidad, natalidad y mortalidad), morbilidad, rendimientos hospitalarios y disponibilidad y utilización de los recursos de salud.

 

En 2014 se elaboraron 11 publicaciones correspondientes a las series, boletines y anuarios estadísticos del Sistema Estadístico de Salud sobre los temas señalados.

 

El Programa Nacional de Estadísticas de Salud está integrado, a nivel provincial, por las Direcciones de Estadísticas de Salud de los Ministerios de Salud provinciales y, a nivel local, por los establecimientos de salud y los registros civiles. Para producir información estadística es preciso que estos organismos cuenten con normas y procedimientos uniformes para la captación de la información, la elaboración y el procesamiento de datos, en todo el territorio nacional.

 

Con ese propósito se efectuó Capacitación Profesional y Técnica, a través de 6 talleres de actualización para personal de las áreas de estadística, con el apoyo del Centro Argentino de Clasificación de Enfermedades, de acuerdo a la iniciativa del área y a requerimiento de las provincias. En esta ocasión los talleres se centraron en “Codificación de la Morbimorbilidad”, “Estadística Aplicada a la Salud”, “Formación de Codificadores de Morbilidad y de Mortalidad” y “Sensibilización de los Médicos en el Correcto Registro de las Causas de Muerte”. Los dos últimos se desarrollaron en forma virtual, en el marco de la Red Latinoamericana y del Caribe para el Fortalecimiento de los Sistemas de Información en Salud. Esta herramienta se convirtió en un sistema de capacitación permanente para el personal del sistema estadístico.

 

Además, se realizó la XXIV Reunión Nacional de Estadísticas, para evaluar el cumplimiento de las acciones acordadas en los Talleres Regionales de Estadísticas de Salud realizados en años anteriores, para superar los problemas de oportunidad, cobertura y calidad de las mismas.

 

En 2014 tuvo continuidad la investigación sobre Calidad de la “Certificación de Defunciones por Septicemia, Insuficiencia Cardíaca e Insuficiencia Respiratoria”, que con el auspicio del Programa Salud Investiga (Becas Dr. Ramón Carrillo – Arturo Oñativia) de este Ministerio, prevé identificar los factores que afectan la calidad de las estadísticas de causa de muerte y ayudar a definir cursos de acción. Por otra parte, se desarrolló el protocolo de investigación “Estudio sobre la Mortalidad Materna en Argentina”, en colaboración con otras áreas del Ministerio y centros de investigación en la temática.

 

 

Programa: Atención de la Madre y el Niño

 

El programa tiene por objetivo general mejorar la cobertura y la calidad de los servicios y lograr la disminución de la morbimortalidad materno infantil y el desarrollo integral de niños y adolescentes y otros grupos poblacionales. El mismo está integrado por los subprogramas: Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño y Desarrollo de Seguros Públicos de Salud

 

Subprograma: Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño

 

El subprograma tiene como prioridad contribuir a mejorar las condiciones de vida y salud de la población materna, infantil y adolescente, y disminuir las actuales tasas de morbilidad y mortalidad de estos grupos poblacionales. La población objetivo priorizada está constituida por aquella que demanda atención en el sector público y carece de cobertura social.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Los objetivos perseguidos por este subprograma se asientan en diversas acciones básicas y esenciales vinculadas a nutrición, perinatología, salud infantil y adolescencia.

 

La asistencia alimentaria tiene por propósito asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo de los niños desde su gestación, así como la captación y rehabilitación nutricional de la población mal nutrida. Con ese fin se distribuye leche en polvo fortificada con hierro, zinc y vitamina C, especialmente formulada para disminuir la incidencia de la anemia por deficiencia de hierro y contribuir a prevenirla.

 

La población meta del Plan en materia de complementación alimentaria fue calculada en 1.230.998 personas, incluyendo al 80% de las embarazadas y los niños menores de 2 años y al 100% de los niños desnutridos de 0 a 5 años, que podrían demandar atención en el sistema público de salud de todo el país. De acuerdo a esa estimación la población meta estaría conformada por 350.347 embarazadas, 314.015 niños de hasta un año, 304.383 niños 1 a 2 años y 262.252 niños con desnutrición.

 

Cantidad de Leche Distribuida (en millones de kg.)-Años 2007 /2014

 

Como puede observarse, la provisión de leche sufre variaciones que por lo general se vinculan al ritmo de los procesos de compra; el desplazamiento más notorio ocurrió en 2011, cuando se distribuyó el producto de una importante licitación diferida desde al año anterior (se puede observar que 2010 presenta el valor más bajo de la serie). Del mismo modo, los años posteriores también se vieron reforzados con remanentes del año anterior, aunque en menor medida. En 2014 la Asistencia Nutricional con Leche Fortificada resultó inferior a lo programado en alrededor del 12%, debido que se difirió la primera entrega de la LPN Nº 17/14, para el año 2015.

 

Considerando la leche efectivamente distribuida en 2014 (14.063.266 millones de kilogramos) se estimó que se habría alcanzado una cobertura del 82,4% de la población meta; suponiendo que toda la población definida hiciera uso del programa, y que toda la leche se entregara según las normas nacionales. Un tercio de la leche provista en 2014 se destinó a la provincia de Buenos Aires, para una cobertura estimada en más de 310 mil personas. 

 

Cantidad Leche Distribuida por Jurisdicción - Año 2014

 

Cabe destacar que además de la leche financiada a través de recursos del presupuesto nacional, se realizan aportes de otros niveles de gobierno en este rubro. La situación de las provincias es heterogénea; mientras algunas sólo disponen de estas entregas para sostener sus planes, otras cuentan con partidas propias, a las que se agregan además recursos municipales, como la provincia de Buenos Aires.

 

Más del 98% del gasto de este programa corresponde a Bienes de Consumo, y la mayor parte de ese rubro se empleó para adquirir leche en polvo. La evolución del costo comparativo por kilogramos de leche en polvo fortificada fue el siguiente:

 

- 2013: Segundo semestre $44,72

- 2014: Primer semestre $53,35 - Segundo semestre $64,85

 

Con relación a Asistencia con Medicamentos, se distribuyeron 1.858.988 medicamentos, a todas las jurisdicciones. Alrededor del 40% de los mismos se destinó en la provincia de Buenos Aires. No obstante, la ejecución fue un 19% inferior a lo programado, debido a que las órdenes de compras fueron emitidas en el mes de noviembre del 2014, por lo que se espera que su distribución se hará efectiva en el mes de enero de 2015.  Los medicamentos (budesonide, salbutamol, betametasona, sulfato de magnesio, surfactante pulmonar, gamma globulina G, labetalol, alfametildopa, vancomicina, sales de rehidratación oral, entre otras variedades) se proveen en distintas presentaciones.

 

Cantidad Tratamientos Distribuidos por Jurisdicción - Año 2014

 

Asimismo, en 2014 no se llevó a cabo la Provisión de Equipamiento a Centros de Salud por demoras en los procesos de compra. Cabe destacar que 2013 se proveyó equipamiento (camas, saturómetros y bolsas de reanimación) a 72 centros de salud,  cuando se recibieron los insumos que no pudieron ser distribuidos el año anterior.

 

Las malformaciones congénitas son una de las principales causas de mortalidad infantil, por esta razón la Ley Nº 26.279 dispuso que los establecimientos públicos y privados donde nacen niños realicen los análisis necesarios para detectarlas y prevenir muertes evitables o secuelas discapacitantes de distinta gravedad, en el marco del Programa Nacional de Fortalecimiento de la Detección de Enfermedades congénitas del Metabolismo. En tal sentido, a partir del año 2006 se dio apoyo a las provincias con insumos, asistencia técnica y capacitación, para la implementación de programas pesquisa de patologías congénitas neonatales.

 

En tal sentido, en 2014 se adquirieron reactivos y tarjetas para la toma de muestras para las 5 patologías de detección obligatoria (fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, biotinidasa, hiperplasia suprarrenal congénita y galactosemia), por un valor total de $1,5 millón. El costo de la prestación en reactivos y tarjetas fue calculado en aproximadamente $50, por niño recién nacido pesquisado.

 

Para la Detección de Enfermedades Congénitas se distribuyeron insumos a los laboratorios de procesamiento de 22 provincias, se realizaron 1.460.750 análisis a un total de 275.954 niños pesquisados, con una cobertura estimada del 96% del total de los niños nacidos vivos en el subsistema público; porcentaje que asciende al 99% en las maternidades con más de mil partos. La meta asistencial consiste en lograr una cobertura mayor al 95%, por lo que se estima que, en 2014, 19 jurisdicciones alcanzaron o superaron ese valor.

 

Evolución de la Cobertura para la Detección Precoz de Enfermedades Congénitas*

Casos Detectados – 2006-2014

*Valores ajustados en base a informes actualizados de las provincias.

 

A través del Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas, que se inició en el año 2008, se financian cirugías cardiovasculares pediátricas a neonatos y lactantes pequeños que presentan patologías corregibles al nacer y se detectan casos no quirúrgicos. Debido a que los estudios nacionales demostraban que las cirugías realizadas en el Sector Público resultaban insuficientes para dar cobertura oportuna a todos los niños afectados, se comenzaron a financiar las operaciones, a dotar de equipamiento a los hospitales con capacidad para realizarlas y a proveer medicamentos indispensables para estabilizar a los niños en sus lugares de origen, antes de derivarlos a los hospitales de mayor complejidad, reduciendo en forma notable las listas de espera.

 

Si bien el financiamiento de estas cirugías se centra en el Programa SUMAR, que amplió la base de la población asistida a niños y adolescentes de 6 a 19 años; este subprograma se reserva la concreción de casos especiales, como la atención de extranjeros migrantes sin domicilio constituido en el país, entre otros casos. Por lo antedicho, en 2014, por medio del Financiamiento de Cardiologías Congénitas de este subprograma, se realizaron 143 cirugías, más del 78% de lo previsto.

 

Por otra parte, en el marco de un acuerdo de cooperación con UNICEF se realizaron diversas acciones sanitarias materno infantiles referidas a:

 

 

Asimismo, se efectuaron otras acciones orientadas a los recién nacidos de alto riesgo:

 

 

 

En materia de Publicaciones, se distribuyeron 45.655 ejemplares, un 42,9% menos que lo previsto, debido a que quedaron desiertas algunas licitaciones. No obstante, todas las áreas distribuyeron publicaciones, en especial el área de comunicación social. Se encuentran disponibles en la página web del Ministerio la totalidad de los contenidos gráficos que utiliza este programa en sus tareas de promoción y prevención. Los ejemplares distribuidos conciernen a control del embarazo y puerperio para el primer nivel de atención, cuidado del recién nacido de riesgo, lactancia, salud infantil, perinatología y neonatología. Entre estas publicaciones se destacan distintos manuales, libros, guías y recomendaciones para el equipo de salud.

 

Las acciones de Capacitación involucraron a 45.203 personas, entre las que participaron los integrantes de las Unidades Ejecutoras Provinciales (médicos, enfermeras, bioquímicos, farmacéuticos) y Servicios de Obstetricia, Neonatología, Farmacia, Esterilización y Laboratorio de las principales maternidades, entre otros.  Los temas abordados correspondieron a las áreas de salud infantil, perinatología, nutrición, adolescencia, cuidarse en salud, organización comunitaria en salud, trabajo infantil, salud en contexto de encierro, entre otros.

 

A continuación se incluyen indicadores que permiten una mirada evolutiva sobre las tasas de mortalidad infantil y materna.

 

 

Tasas de Mortalidad Infantil  y Materna (*)

(*) Tasa de Mortalidad Infantil: Defunciones de niños menores de 1 año, por 1.000 nacidos vivos.

Tasa de Mortalidad Materna: Defunciones por complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio, por 10.000  nacidos vivos.

Fuente: Dirección de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Ejercicio 2013, últimos datos disponibles.

 

Al analizar la mortalidad infantil en el período 2002/2013 se observa una disminución sostenida del 35,7%, llegando en el año 2014 a un valor cercano a la aspirada tasa de un dígito (10,8%).

 

La tasa de mortalidad infantil presenta importantes diferencias entre las distintas provincias y su determinación es multicausal. La mayor parte de las muertes ocurren en el  período perinatal, por causas reducibles por diagnóstico y tratamiento oportuno. En los últimos años, la política de salud focalizó el trabajo en las provincias en las que aún persisten las mayores tasas de mortalidad materno-infantil, realizando mejoras en la calidad de atención, las capacitaciones en servicio, en la regionalización de la atención perinatal, la compra de equipamiento y la entrega de insumos.

 

La tasa de mortalidad materna se mantuvo relativamente estable en ese período, pero en los dos últimos años presentó un considerable descenso que, con respecto al año base,  representa un 30,4%. La mortalidad materna también puede ser reducida con un seguimiento cercano y oportuno del embarazo. Las principales causas obstétricas directas son los trastornos hipertensivos y las complicaciones del puerperio, principalmente las sepsis y hemorragias posparto. El incremento del año 2009 se relaciona con la repercusión de la Influenza A (H1N1) en embarazadas, mientras que a partir de 2010 la tasa volvió a valores previos a la pandemia.

 

Subprograma: Desarrollos de Seguros Públicos de Salud (BIRF 7409-AR y 8062 AR)

 

Este subprograma cuenta con financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento y contribuye a disminuir el componente sanitario de la morbimortalidad infantil, materna y de otros grupos poblacionales sin cobertura explícita de salud, fomenta la implementación en las jurisdicciones provinciales de seguros de salud basados en la estrategia de atención primaria y en la responsabilidad nominal sobre la población beneficiaria.

 

-en pesos y magnitudes físicas-

 

El subprograma Desarrollo de Seguros Públicos de Salud contribuye a la implementación del Programa SUMAR, la ampliación del Plan NACER que, además del binomio original madre-niño, se extiende a otros grupos poblacionales: niños y niñas hasta los 9 años de edad, adolescentes de 10 a 19 años y mujeres desde los 20 hasta los 64 años de edad; con la propuesta de contribuir a la disminución de mortalidad materna e infantil, profundizar en el cuidado de la salud de los niños en toda la etapa escolar y durante la adolescencia, mejorar el cuidado integral de la salud de la mujer, promoviendo controles preventivos y buscando reducir la muerte por cáncer de útero y de mama.

 

Este Programa invierte recursos para fortalecer la red pública de salud en todo el país y mejorar la calidad de atención. En 2014 todas las jurisdicciones han firmado el convenio marco de adhesión al Programa SUMAR. Durante 2014 fueron financiadas cerca de 13 millones de prestaciones de prevención, promoción, cuidado y recuperación de la salud, a la población sin cobertura. En tanto que desde el año 2005 a la fecha, las prestaciones fueron alrededor de 63 millones. Con los recursos obtenidos, las jurisdicciones financian las prestaciones de salud brindadas a la población en los establecimientos públicos y son los propios equipos de salud, de todo el país, los que deciden cómo invertir el recurso para su centro u hospital. Cabe destacar que 7.242 establecimientos públicos de salud forman parte del Programa SUMAR.

 

Como el Plan Nacer, el Programa SUMAR plantea una política de financiamiento basada en resultados, que contempla también el co-financiamiento provincial. A partir del mes de julio de 2014 el monto per cápita base se estableció en $34. Mensualmente se gira a las jurisdicciones participantes el  60% de monto per cápita base, por el número de beneficiarios que revistan la condición de “beneficiarios con cobertura efectiva básica”, es decir, aquellos inscriptos que han recibido al menos una prestación en los últimos 12 meses. El 40% restante depende del desempeño sanitario, que se evalúa en base a una matriz de trazadoras que incluyen indicadores sanitarios referidos al ciclo de vida: cuidado del embarazo y del niño en el primer año de vida, cuidado de la niñez y adolescencia y cuidado de la mujer adulta. Esto significa que el 100% de la cápita se encuentra basado en la cobertura efectiva y en el desempeño. En 2014 la mayor parte de las transferencias, que constituyen el 74% de las erogaciones de este subprograma, fueron asignadas en función de los resultados alcanzados.

 

Al mes de diciembre de 2014, más de 9 millones de personas sin cobertura explícita de salud se hallaban inscriptas al Programa SUMAR, lo cual representa una tasa de inscripción del 87,5%: 2,2 millones de niños de 0 a 5 años; 1,3 millones de niños de 6 a 9 años; 2, 7 millones de adolescentes y 3,2 millones de mujeres de 20 a 64 años.

 

En la cantidad de inscriptos tiene incidencia la integración entre el Programa SUMAR y  la Asignación Universal por Hijo para Protección Social (AUH) y la Asignación por Embarazo (AE), dando protección integral a la población en  las etapas cruciales de la vida: el embarazo, la niñez y la adolescencia. La sinergia entre ambas políticas permitió que 2,6 millones de niños/as y adolescentes  recibieran la cobertura simultánea de SUMAR y la AUH. Por otra parte, esta doble cobertura recayó en más de 47 mil embarazadas. Una vez que el bebé nace, la persona que lo tenga a cargo podrá percibir la AUH hasta los 18 años, en la medida que el grupo  familiar no presente incompatibilidad alguna con las condiciones establecidas. Adicionalmente, en 2014 se trabajó en conjunto con el Programa de Respaldo a Estudiantes de Argentina (PROGRESAR), lo cual implicó la incorporación de 680 mil jóvenes al SUMAR.

 

Se destaca que en 2014 se diseñó un nuevo Plan de Servicios de Salud, en el que se incorporaron nuevas prestaciones, entre ellas, prácticas de alta complejidad identificadas como del más alto impacto en la reducción de la mortalidad materna, neonatal y niños de hasta de 5 años (por ejemplo, la atención inmediata en el parto para la madre y de la asfixia del recién nacido). Con relación a los adolescentes se incluyeron prácticas referidas a consumo de bebidas alcohólicas, sobrepeso y obesidad, educación sexual, hábitos alimentarios saludables, infecciones parasitarias, problemas de visión y audición, entre otras. Con respecto al grupo de mujeres por fuera del período gestacional, teniendo en cuenta las causas de morbimortalidad se incorporan prestaciones dirigidas al diagnóstico temprano de patología como cáncer de mamas y cérvico uterino. Se contemplan en total 19 condiciones de salud que abordan el cuidado integral de la población beneficiaria; 7 de ellas son abordadas en la mayoría de los grupos beneficiarios, 9 pertenecen exclusivamente a la atención de la embarazada y el recién nacido, 2 a los niños hasta 9 años y una al grupo de adolescentes.

 

Los indicadores físicos muestran un buen nivel de desempeño general, con las siguientes consideraciones:

 

El porcentaje de Población de 0-5, 6-9 Años, 10-19 Años y Mujeres 20-64 Años Identificada, Nominada y Con Cobertura Efectiva Básica fue de 35,5%  para el total país (esta tasa se obtiene considerando el promedio de las tasas provinciales). En tal sentido, los desempeños que en mayor medida contribuyeron al logro de las metas a nivel país corresponden a las provincias de Buenos Aires, Córdoba, Misiones y Tucumán, las cuales superaron ampliamente las metas establecidas.

 

Por otra parte, el porcentaje Mujeres Embarazadas con Primer Control Antes de la Semana 13 de Gestación, superó lo programado. Se trata de un indicador de monitoreo relevante y priorizado que se vincula a la atención temprana de embarazo, el cual se planteó de manera más exigente a lo largo del tiempo, ya que antes se consideraba la semana 20 del embarazo y actualmente se pretende iniciar los controles en la semana 13.

 

La transición hacia desempeños más exigentes de estos indicadores que forman parte de la matriz de trazadoras del Programa SUMAR (en la actualidad y del Nacer en su momento), no se desarrolló linealmente, sino que paralelamente a la dinámica de cambios de la organización se necesitó instrumentar un conjunto de acciones posibilitadoras de la gestión y el reporte de casos, que aún se encuentra en proceso de desarrollo.

 

Con respecto a la Asistencia Financiera a Provincias para Seguro de Salud, no se ha alcanzó el porcentaje estipulado para el grupo poblacional de Beneficiarios de 20 a 64 años (mujeres), siendo el valor observado inferior en un 42% al programado. El mayor desafío para lograr la Cobertura Efectiva Básica (CEB) se centra en este grupo poblacional, por lo cual se ampliaron las prestaciones que brindan CEB desde el mes de Junio 2014. Asimismo, se espera que las diferentes acciones que se comenzaron a desarrollar y se mencionan a continuación, tiendan a mejorar estos desempeños.

 

 

El Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas amplió en 2013 la cobertura hasta los 19 años de edad, iniciativa que apunta a continuar con la reducción de las causas duras de la morbimortalidad infantil y adolescente. Se conformó la Primera Red Federal Pública de Alta Complejidad integrada por 17 hospitales públicos que realizan este tipo de intervenciones. Este instrumento de política pública permitió que no se registren listas de espera para estas patologías. En 2014 se continuaron financiando estas intervenciones de máxima complejidad y alto costo a través del Fondo de Reaseguramiento Solidario de Cardiopatías Congénitas, y mejorando el equipamiento de los centros de atención especializada de todo el país, a fin de incrementar su capacidad prestacional. Durante el año, según el reporte de las intervenciones por parte de los Centros Cardiovasculares disponible, el Financiamiento de Cirugías de Cardiopatías Congénitas procuró 1.497 intervenciones (11,9% inferior que el nivel estimado anual). La diferencia con respecto a la estimación inicial se debe a la brecha existente entre las intervenciones y el reporte de las mismas, ya que actualmente los efectores poseen hasta  4 meses para la facturación de las prácticas y por este motivo recién durante el primer trimestre de 2015 se contaría con la información completa.

 

Por otra parte, en 2014, centros de salud de todas las jurisdicciones recibieron equipamiento odontológico, de neonatología y vehículos por más de $657,0 mil. Se calcula que desde el inicio del Programa la inversión total en equipamiento y vehículos superó los $220,0 millones.

 

Asimismo, se destinaron alrededor de $25 millones para acciones de asistencia técnica y capacitaciones; se realizaron más de 200 acciones de capacitación presenciales y a distancia de los equipos de salud, con participación de alrededor de 7.500 personas.

 

 

Programa: Formación de Recursos Humanos, Sanitarios y Asistenciales

 

Por medio de este programa se coordina el desarrollo y capacitación de los recursos humanos de salud en articulación con las distintas provincias e instituciones actuantes en el sistema y de acuerdo a las necesidades sanitarias establecidas como relevantes.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

La financiación de una proporción de las plazas del  Sistema Nacional de Residencias de Salud, se contribuye a la formación de los graduados recientes en efectores públicos de salud de todo el país y se los habilita como especialistas en las distintas disciplinas del área. A ese financiamiento, que se considera como Gastos en Personal, se asigna casi la totalidad del presupuesto de este programa.

 

La residencia de salud es un modelo de formación profesional en el trabajo, en el cual el residente desarrolla actividades asistenciales programadas, supervisadas y de complejidad creciente dentro de su especialidad. Se trata de un sistema de capacitación continua, remunerada, a tiempo completo y con dedicación exclusiva, por lo que constituye uno de los pilares del sistema sanitario. Los profesionales tienen una carga horaria semanal de 48 horas, a la que se suman las guardias.

 

Las residencias nacionales establecen como áreas relevantes a las que fortalecen el primer nivel de atención (medicina general y  familiar, clínica médica, pediatría, tocoginecología) y a aquéllas consideradas críticas como anestesiología, neonatología, terapia intensiva adultos y terapia intensiva pediátrica.

 

La formación de especialistas tiene una duración de 3 y 4 años para las especialidades básicas y 2 años más para las post básicas. El egreso de los mismos se produce el 31 de mayo de cada año y en el mes de junio se asignan las nuevas residencias.

 

En 2014 se renovaron 1.286 cargos para las residencias de primer año, y 186 para  los nuevos jefes de residentes; 1.472 cargos en total. En esta oportunidad, las especialidades críticas absorbieron alrededor del 70% de los cargos otorgados.

 

Cargos Otorgados a Especialidades Priorizadas, Áreas Críticas -2014

 

Por otra parte, la Financiación de la Formación de Residentes en Salud, dio lugar al egreso de 695 especialistas en el mes de mayo, superando la cantidad del año anterior (656 especialistas); con un desfavorable desvío anual del 8,3%, que se debe a las renuncias existentes durante todo el período de formación de los residentes. Alrededor del 70% de los mismos se graduaron en las especialidades señaladas en el cuadro anterior, en todas las jurisdicciones del país.

 

Si bien se planeó financiar una planta de 3.084 residentes, los cargos disponibles no fueron cubiertos en su totalidad y se produjeron renuncias intermedias entre los meses de junio y diciembre, por lo cual, en diciembre 2014 la planta total se componía de 2.763 residentes activos. La distribución de los cargos a nivel jurisdiccional toma en cuenta, entre otras variables, la capacidad formadora de las provincias, en función de las prioridades fijadas. A continuación se puede apreciar la distribución jurisdiccional de los residentes activos, al mes de diciembre de 2014.

 

Residentes Activos con Financiamiento Nacional por Jurisdicción  - Diciembre 2014 -

 

En el cuadro se puede observar que las provincias de Buenos Aires, Santa Fe, Mendoza, San Juan y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires son las jurisdicciones con mayor cantidad de residentes nacionales, abarcando más del 50% de las residencias financiadas por el Ministerio de Salud de Nación.  

 

Asimismo, al mes de diciembre de 2014, las especialidades críticas a las que se hizo referencia concentraban el 67% del total de las residencias nacionales. El resto se distribuía en otras especialidades médicas y otras profesiones del equipo de salud (oftalmología, fisiatría, enfermería, farmacia, terapia ocupacional, etc.).

 

Residentes Activos con Financiamiento Nacional por Especialidad

- Diciembre 2014 -

 

El monto de las remuneraciones de los residentes financiados por el Estado nacional, depende del tiempo de permanencia en el sistema y del régimen salarial en el que se hallan comprendidos, el cual varía si se desempeñan en instituciones dependientes del Ministerio de Salud de la Nación o en instituciones provinciales. A continuación pueden observarse los montos mensuales que percibían los residentes que se desempeñan en instituciones provinciales, a partir del mes de agosto de 2014, lo que involucraba al 75% de los cargos. Cabe aclarar que los salarios de los residentes que se desempeñan en estas instituciones cuentan con suplementos que otorgan las provincias para acercar las remuneraciones a la media del sistema.

 

Monto Mensual de la Beca Nacional –Instituciones Provinciales

-A partir de Agosto de 2014-*

* El monto se actualizó de acuerdo con la fijación del salario mínimo vital y móvil.

 

Por otra parte, los residentes que desempeñan su actividad en Servicios Hospitalarios y Asistenciales, e Institutos de Investigación, Docencia y Producción dependientes del Ministerio de Salud de la Nación (alrededor del 25% del total), poseen incumbencias y responsabilidades profesionales en un todo homologables a la de los profesionales incorporados  a la carrera instituida por el Decreto 277/91 y el Decreto 481/95. Por tal razón, se asimila a estos establecimientos y la asignación de la beca se actualiza con los incrementos salariales. Las instituciones dependientes del Ministerio de Salud de la Nación o que reciben aportes del mismo son: Hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas, Hospital de Pediatría Profesor Dr. Juan P. Garrahan, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos G. Malbrán, Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), Colonia Nacional Dr. Manuel A. Montes de Oca, Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer e Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur Dr. Juan O. Tesone.

 

Monto Mensual de la Beca Nacional – Instituciones Dependientes del MSAL*

*Con base en la Carrera del Personal Profesional de los Establecimientos Hospitalarios y Asistenciales e Institutos de Investigación, Docencia y Producción -Dto. 811/2014-.

 

A las residencias con financiamiento público nacional, deben agregarse las solventadas a nivel provincial, universitario, municipal e incluso por el sector privado. El Ministerio de Salud financia alrededor del 20% del total de las residencias de la República Argentina, ocupando el tercer lugar entre los financiadores, detrás de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la Provincia de Buenos Aires.

 

Cabe aclarar que el Ministerio no sólo es responsable de una parte de la financiación, sino de los mecanismos de acreditación de la calidad de formación del conjunto de las residencias. En tal sentido, se llevó a cabo la Evaluación de Calidad de Residencias Médicas (124), en el contexto del Sistema Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de Salud, que establece criterios orientados a asegurar la calidad de las ofertas de formación y pautas mínimas para el funcionamiento de las residencias de toda la República Argentina.

 

Por otra parte, a este programa se le asignaron recursos para financiar Becas para Auxiliares, Técnicos y Perfeccionamiento Profesional, que tienen por finalidad estimular la formación de agentes en áreas críticas, a requerimiento de las jurisdicciones provinciales. Desde el año 2008, debido al déficit de personal calificado en el área de enfermería, se estableció como prioritario el financiamiento de becas de estímulo a la profesionalización, las que estuvieron supeditadas a la aprobación de una ley que perdió el estado parlamentario en marzo de 2011. En 2012 se habría presentado para su tratamiento un nuevo proyecto, el Plan de Desarrollo de Enfermería, pero el mismo continúa en el Congreso Nacional para ser analizado y discutido, motivo por el cual la meta continuó sin ejecución.

 

Con respecto a la Capacitación a Distancia, en el marco de estas iniciativas de apoyo a la mejora de la formación de los profesionales, con un enfoque de trabajo y formación en equipo y del desarrollo de los servicios de salud, se capacitaron 600 personas.

 

 

Programa: Determinantes de la Salud, Relaciones Sanitarias e Investigación

 

A través de este programa se promueve la formación de recursos humanos y tecnológicos en investigación clínica, básica y epidemiológica en áreas prioritarias de la salud, se llevan adelante acciones de fortalecimiento en el campo de la salud mental, se impulsa la estrategia de municipios y comunidades saludables y el control de factores de riesgos socioambientales.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Con el fin de orientar y fortalecer la investigación en salud, la Comisión Nacional Salud Investiga financia Becas de Investigación en campos prioritarios, con alcance a toda la República Argentina. En 2014 se financiaron, en promedio, 265 becas “Ramón Carrillo - Arturo Oñativia” (comprende becas de los años 2013 y 2014).

 

En el marco de la Convocatoria 2014 y se aprobó la nómina de 260 ganadores (Res. Ministerial N° 925/14), divididos en 101 becas individuales y 159 para estudios multicéntricos. Cada becario se hizo acreedor de una asignación anual de $42.000 en concepto de estipendio para el becario y $5.000 para gastos en insumos o para la institución respaldatoria, en el caso de los proyectos multicéntricos; con un presupuesto total de $12,2 millones. El desembolso se realiza en dos cuotas, ya que el informe final está previsto para el mes de mayo de 2015.

 

Los estudios colaborativos multicéntricos involucran, entre otros, los siguientes temas:

 

 

Se realizó, además,  la convocatoria a becas de investigación sobre la enfermedad celíaca, conjuntamente con el Programa Nacional de Detección y Control de la Enfermedad Celíaca, a partir de la cual se financiaron dos Estudios Multicéntricos integrados por 4 becarios cada uno, sobre  la temática “Alimentación libre de gluten: accesibilidad, disponibilidad, adherencia”, por un monto total de “ 400 mil.

 

Se desarrollaron, también, talleres regionales de apoyo en metodología de la investigación científica, formulación de proyectos y escritura científica en las provincias de Mendoza, Neuquén y Misiones. Se editaron, entre otras publicaciones, el Volumen V de la Revista Argentina de Salud Pública, el libro Premios Salud Investiga 2013 y el Anuario 2011.

 

Se fortaleció La Red Ministerial de Áreas de Investigación para la Salud en Argentina (REMINSA) con la incorporación de nuevos referentes provinciales que crearon sus áreas de investigación (Córdoba, Santa Fe, Entre Ríos y Salta), presentaron el Diagnóstico de Situación de la Investigación en Salud (Jujuy, Santa Cruz, Santiago del Estero, Tucumán y Neuquén), la creación de un Registro Público Provincial de Investigación en Salud y/o la adhesión al Registro Nacional y la creación de un Comité Provincial de Ética en Investigación.

 

Finalmente, se realizó el llamado para 300 becas correspondientes a la Convocatoria 2015, cuyo inicio está previsto para mayo de ese año.

 

Por otra parte, el Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables (PNMCS), tiene por finalidad fortalecer las capacidades institucionales a nivel local para gestionar políticas de promoción de la salud, entendidas éstas como procesos orientados a fortalecer las capacidades de la población y a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas que condicionan el estado de salud. En 2014 se incorporaron 39 municipios, llegando a un total de 1.051 municipios (685 titulares, 339 adherentes y 27 responsables), con representación de todas las provincias. Cabe mencionar que a diciembre de 2014, el PNMCS estaba integrado por alrededor del 50% de los municipios del país.

 

Además se llevaron a cabo 236 Talleres de Cooperación Técnica en Municipios Saludables, con componentes de capacitación, monitoreo y asistencia técnica para el fortalecimiento de la gestión de los equipos provinciales y municipales de todo el país; superando en un 136% el nivel anual previsto. En dichos eventos participaron 11.239 personas. Uno de los ejes temáticos fue el análisis de la situación de salud local, participación en actividades locales y registro de experiencias.  

 

Asimismo, 162 municipios de todo el país finalizaron el Análisis de Situación de Salud Local, para la posterior creación de la Sala de Situación de Salud Local, destacando que en el transcurso del año se crearon 77 Salas, con un total de 100 en todo el país. Estos productos aportan a la inteligencia sanitaria en tanto permiten a los decisores locales conocer las causas de enfermedad y muerte de la población que habita el territorio. 

 

Los talleres abordaron también la problemática de la formulación, seguimiento y monitoreo de Proyectos de Promoción de la Salud que el PNMCS financia y apoya técnicamente. Se promovieron 110 iniciativas locales orientadas a encarar problemas específicos de salud en el territorio, fortalecer a los equipos técnicos locales y al trabajo intersectorial e interjurisdiccional. Para esto cuenta con el apoyo financiero del  Proyecto Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP). El desembolso total en este rubro fue de $7,9 millones.

 

Se superaron las estimaciones anuales en materia de consultas (6.368 consultas) sobre herramientas de gestión: elaboración del análisis de la situación de salud local, de la sala de situación de salud local, de proyectos locales de promoción de la salud y del plan de mejora en salud.  

 

Por otra parte, en el marco de la actividad Prevención y Control de Factores de Riesgo Socio-Ambientales se realizaron 23 cursos de Apoyo para la Capacitación en Provincias, con una participación de 1.510 asistentes, miembros de equipos de salud provinciales. El área se ocupa de los siguientes temas: calidad del agua y salud, calidad del aire y salud, cambio climático, prevención de riesgos por sustancias químicas, prevención y control de intoxicaciones, evaluación de la seguridad en juguetes y artículos de puericultura, residuos sólidos y salud, salud de la población de la Cuenca Matanza Riachuelo, entre otros. Se produjeron 12 documentos y 6 publicaciones sobre la materia y se desarrolló una vasta tarea de asistencia técnica a solicitud de 99 organizaciones, superando la meta programada.

 

La Ley Nacional Nº 26.657 de Salud Mental, sancionada en el año 2010, protege el derecho de las personas con sufrimiento mental y promueve su tratamiento desde una perspectiva integral que busca de superar las prácticas manicomiales. En ese contexto, se creó la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones que elaboró el Plan Nacional de Salud Mental, aprobado mediante la Resolución Ministerial 2177/2013, publicada en el mes de enero de 2014. Durante el año, se dio continuidad a las acciones de cooperación técnica con las provincias, para brindar al recurso humano del primer nivel de atención estrategias de intervención con relación a la problemática: uso abusivo de sustancias psicoactivas, vigilancia epidemiológica en salud mental y adicciones, violencia y abuso infantil, prevención del suicidio, patologías mentales severas y prevalentes, justicia, derechos humanos, entre otras. Asimismo, se realizaron encuentros sobre salud mental infanto juvenil, fortalecimiento de la epidemiología en salud mental y el Primer Encuentro Nacional de Usuarios, Familiares y Organizaciones de Salud Mental.

 

En ese contexto, según el reporte de 18 provincias, en 2014 se cuenta con:

 

 

Con respecto a la atención primaria en salud mental, en 2014 se cuenta con 100 equipos interdisciplinarios en 15 provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que realizan atenciones individuales para la resolución de urgencias y emergencias, rehabilitación, tratamiento y asesoría; atenciones grupales de capacitación, tratamiento, prevención y promoción y actividades comunitarias, a través de foros, campañas de prevención y de promoción de derechos y eventos culturales.

 

En el mes de agosto, en el contexto del Programa Nacional de Prevención y Lucha contra el Consumo Excesivo de Alcohol, se estableció una línea gratuita 0800, en la que consultores de salud atienden las preguntas provenientes de todo el país, sobre consumo problemático de alcohol y otras sustancias psicoactivas.

 

El 86,7% de las erogaciones de este programa, corresponden a Servicios no Personales, en particular a la partida Servicios Técnicos y Profesionales.

 

 

Programa: Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos

 

Este programa procura disminuir los riesgos previsibles, atribuidos a enfermedades transmisibles y no transmisibles y dar tratamiento a situaciones particulares de interés sanitario, a través de la prevención y vigilancia epidemiológica y la normatización, suministro y supervisión de vacunaciones.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) Los datos de ejecución referidos a la inmunización de la población están sujetos a modificación, debido a las demoras de la notificación provincial.

 

La acción distintiva de este programa es el suministro de vacunas en cumplimiento del Calendario Nacional de Inmunizaciones (CNI) y de los planes previstos para grupos de riesgo o situaciones especiales (Plan Ampliado de Inmunizaciones-PAI), a cargo del Programa Nacional de Control de las Enfermedades Inmunoprevenibles. La principal fuente de financiamiento es el Tesoro Nacional, y se cuenta con el apoyo del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR).

 

El objetivo principal es lograr disminuir la morbimortalidad por las enfermedades inmunoprevenibles, mediante la vacunación sostenida de los niños que nacen anualmente, así como las cohortes sucesivas hasta la edad de 6 años, 11 años, adolescentes y adultos, a través de los distintos niveles operativos de las 23 jurisdicciones provinciales y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

 

Se pretende lograr una cobertura de vacunación por jurisdicción, igual o superior al 95%, promoviendo acciones intensivas de apoyo a provincias y municipios con bajas coberturas y búsqueda activa de población. Asimismo, se intensifica la vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles, siendo éste un componente clave para lograr controlar, eliminar o erradicar aquellas enfermedades prevenibles por vacunas.

 

La aplicación de las vacunas que integran el Calendario Nacional de Inmunizaciones es gratuita y obligatoria en todo el país para la población objetivo. Estas vacunas son de distribución trimestral y las tareas de vacunación son responsabilidad de los organismos de salud provinciales. A nivel central se instrumenta la planificación, adquisición y distribución de los insumos, los sistemas de vigilancia epidemiológica, la capacitación, supervisión, el monitoreo, la evaluación y el sostenimiento de la cadena de frío. Este proceso conforma la vacunación segura.

 

Alrededor de un 88% de la ejecución financiera de este programa correspondió a Bienes de Consumo, erogación que se orientó en su mayor parte a la adquisición de vacunas. También se compraron medicamentos, reactivos, útiles de laboratorio, insumos para la aplicación de vacunas tales como jeringas, agujas descartables y otros. El gasto de fuente externa se orientó mayormente a Transferencias a gobiernos provinciales.

 

En 2014 se adquirieron 40,8 millones de dosis de vacunas: 64% mediante Licitación Pública Nacional (VPH, antigripal, neumococica 13 valente, séxtuple aceluar), 50,6% a través del Fondo Rotatorio de la OPS y el 5,5 restante por el Acuerdo de Intercambio Comercial con Cuba (vacuna pentavalente). La Distribución de Vacunas alcanzó  44.042.774 dosis, llegó a todas la jurisdicciones, y a instituciones y organismos gubernamentales. La distribución de vacunas fue 16,5% inferior a lo programado (alrededor de 8,7 millones de dosis menos que lo previsto). La brecha con respecto a las estimaciones iniciales se generó debido a  demoras en los procesos administrativos de adquisición de las mismas, lo cual produjo retrasos en la entrega del insumo por parte de los laboratorios.  Como consecuencia, quedaron entregas pendientes para el año 2015.

 

Se distribuyeron las vacunas regulares que integran el CNI, y dosis adicionales para realizar la Campaña Nacional de Vacunación contra Sarampión-Rubéola y Poliomielitis para niños de 1 a 4 años, en los meses de septiembre y octubre.  El objetivo de dicha campaña era superar el 95% de cobertura con una dosis extra de vacuna antipoliomielítica, OPV/Sabin o IPV/Salk y doble/triple viral, en el 100% de las provincias, departamentos y municipios de la Argentina; con el propósito de consolidar la eliminación de esas enfermedades. Además de proveer las vacunas, carnets de vacunación y material descartable, se estableció la transferencia de $34,8 millones a las distintas jurisdicciones para cubrir los gastos relativos a traslado, mantenimiento, conservación y aplicación  de vacunas, entre otros.

 

Con respecto a la cantidad de niños inmunizados en 2014 que aparece en el cuadro inicial, se debe señalar que los datos presentados son provisorios ya que la información presentada por las provincias presenta habitualmente una demora en la notificación, por tal motivo la ejecución presentada no es definitiva. En esta circunstancia falta información de provincia de Buenos Aires que representa el 39% en el total de la ejecución planificada. Se destaca que se invirtieron U$S 222,77 por cada niño menor de 6 años para asegurar las vacunas del calendario, mientras que en el sector privado esas vacunas cuestan U$S 1.178,46, por lo que resultaría un 529% más costoso si el Estado no garantizara la prevención.

 

En los últimos años la cobertura de inmunización exhibió crecimiento y sustentabilidad, tanto en las vacunas tradicionales como en las de incorporación reciente. Con el fin de establecer la cobertura de vacunación se trabaja en forma sostenida con las provincias en la estimación de la cantidad de niños nacidos vivos, considerando que dicha variable actúa como denominador del indicador. Una evaluación internacional a cargo de la Organización Panamericana de la Salud, que se llevó a cabo en  2011 en el programa nacional, en 8 provincias y en 75 municipios, corroboró que la República Argentina se encuentra entre los países con mayores niveles de cobertura de vacunación de la región, manteniendo niveles del orden del 90% en los últimos 10 años.

 

Cabe recordar que en los últimos años se incorporaron al CNI un número importante de vacunas de alto impacto epidemiológico, tales como la triple bacteriana acelular para niñas y niños de 11 años, la antiamarílica para residentes o viajeros a zonas de riesgo, antigripal, VPH (Virus Papiloma Humano) para niñas de 11 años de edad, Neumococo conjugada para niños y niñas hasta el año de edad. Las últimas incorporaciones, anunciadas en el mes de junio de 2014, fueron las siguientes:  

 

 

 

Con la incorporación de estas vacunas, el CNI de Argentina se convierte en uno de los más completos del mundo, integrado por 19 vacunas gratuitas y obligatorias, para todas las etapas de la vida (recién nacidos, niños pequeños, adolescentes, embarazadas, adultos, mayores de 65 años), 13 de las cuales fueron incorporadas en la última década.

 

En materia de equipamiento y distribución de insumos para fortalecer los procesos y garantizar un adecuado almacenamiento, traslado y disposición de las vacunas, se puso a disposición de las jurisdicciones:

 

 

 

Se avanzó en el manejo de inventario a través del sistema de monitoreo de insumos para conocer la trazabilidad de las vacunas y otros insumos, en toda su cadena de distribución hasta el último efector provincial. También se avanzó en la creación del módulo integrante del SIISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino), con el fin de relevar los datos de vacunación de todos los ciudadanos vacunados en cualquier punto del país. De esta forma se está conformando el primer registro federal de personas vacunadas con estándares de calidad de datos.  

 

Dentro del marco del proceso educativo y de asesoramiento técnico se participó en congresos y simposios, entre los que cabe destacar el Simposio Internacional de Inmunizaciones, realizado en la provincia de Misiones, bajo la consigna Creciendo en equipo. Asimismo, se desarrollaron capacitaciones y talleres regionales sobre actualización de conocimientos y desarrollo de habilidades en el personal de salud estratégico y operativo. Cabe destacar los cursos de formación avanzada: Formación Integral en Inmunizaciones y Formación de Tutores Virtuales en Inmunizaciones. Además, se elaboraron publicaciones y distintos materiales de difusión (spots televisivos, folletos, desplegables, afiches, etiquetas, entre otros) que fueron distribuidos en cada jurisdicción para los vacunatorios y escuelas de toda la República Argentina. Se celebró la Semana Nacional de Vacunación de las América, en el mes de abril.

 

Durante el 2014 Argentina inició su participación en el Proyecto Mundial de Colaboración Multipaís sobre Seguridad de las Vacunas auspiciado por OMS/OPS, con el desarrollo en fase inicial de una red nacional de vigilancia activa de la seguridad, por lo que cuenta con hospitales centinelas de todas las regiones del país.

 

Se elaboró el Proyecto de la Ley de Vacunas, en reemplazo de la hoy vigente Ley 22.909, dictada en diciembre de 1983 por la dictadura militar.  El propósito de la nueva ley es el abordaje integral del control de las enfermedades prevenibles por vacunas para todas las etapas de la vida, garantizando la vacunación gratuita y obligatoria como un bien social. El proyecto se encuentra en la Honorable Congreso de la Nación.

 

La vigilancia epidemiológica da cuenta de mejoras en varios aspectos de las condiciones de salud de la población, en relación con las políticas del área; algunas de ellas se detallan a continuación:

 

 

Por otra parte, este programa garantiza también, la Asistencia con Medicamentos de Primera Elección para la Tuberculosis en dos entregas anuales (etambutol, estreptomicina, isoniacida, rifampicina, pirazinamida, en distintas presentaciones.  La Asistencia con Medicamentos contra la Tuberculosis Multirresistente, se efectúa de acuerdo a los casos que se van notificando. Asimismo, la Asistencia con Medicamentos contra la Influenza (oseltamivir) se efectuó de acuerdo con lo programado.

 

Finalmente, se destacan otras acciones efectuadas en materia de prevención y control de la morbimortalidad de la población: distribución de 11,1 millones de pastillas potabilizadoras para evitar enfermedades transmitidas por el agua (diarrea y cólera), distribución de vacunas antirrábicas de uso veterinario, suero antibotulínico, antivenenos antiponzoñosos y antiparasitarios para uso humano y veterinario. En el marco del Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas, actualización de normas y modalidades atinentes a la vigilancia de diferentes eventos de salud, se enviaron guías para el fortalecimiento de la vigilancia de la salud y se brindó capacitación sobre temas de importancia epidemiológica.

 

 

Programa: Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud

 

De acuerdo a la competencia de las áreas que lo componen, este programa tiene bajo su responsabilidad la regulación, fiscalización y registro de establecimientos sanitarios y del ejercicio profesional, el control sanitario de fronteras y terminales de transportes, el control de la salud preocupacional y de las causales de ausentismo en algunas instituciones de la Administración Pública Nacional, el desarrollo del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica y del Plan Nacional de Sangre.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Este programa contribuye al desempeño de las acciones de la Dirección Nacional de Registro, Fiscalización y Sanidad de Fronteras (entre otras áreas), cuyos objetivos son:  registrar a nivel nacional y federal a los recursos humanos de la salud (médicos, odontólogos y personal de actividades de colaboración), a fin de contar con registros actualizados y armonizados; entender en los aspectos de ética profesional relacionados con los recursos humanos en salud y coordinar las acciones de habilitación, control y fiscalización sanitaria de establecimientos vinculados con la salud. En materia de sanidad de fronteras se coordinan las acciones necesarias para asegurar el acatamiento de las normas sanitarias reglamentarias, referidas al ingreso y/o egreso del país de personas, productos y/o material biológico con fines de diagnóstico e investigación; asegurar la plena operatividad de las Unidades Sanitarias de Fronteras, para desarrollar adecuadamente las acciones de fiscalización a nivel federal y su relación con áreas similares de países vecinos en el marco del reglamento sanitario internacional.

 

En referencia a los indicadores físicos, en 2014, en lo relativo a Capacitación Profesional y Técnica, se continuó con el dictado periódico de cursos de radiofísica sanitaria, abordando múltiples aspectos de la seguridad de las personas expuestas a radiaciones ionizantes (rayos X) y no ionizantes (rayos láser y otros) de uso médico y odontológico.

 

La Matriculación de Profesionales, Técnicos y Auxiliares de la Salud se encuentra altamente concentrada en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y, por lo general, concuerda con los egresos y juras en las universidades y centros de formación profesional. Entre otras tareas, se verifica la autenticidad del título habilitante y se corroboran los requisitos para la emisión de la matrícula profesional. Se entregaron 18.490 matrículas y 20.050 credenciales de Rematriculación de Profesionales, Técnicos y Auxiliares de la Salud y también se expidieron 18.365 Certificados de Matrículas y Especialidades, que incluyen la emisión de certificados por mesas evaluadoras, cursos universitarios, entidades científicas, residencias y certificados de ética, entre otros servicios.

 

En materia de Fiscalización de Consultorios, Centros Asistenciales e Instituciones se realizaron 1.290 actas de inspección. Se releva la documentación, se verifican las instalaciones y se controlan consultorios médicos, odontológicos y oftalmológicos; gabinetes de psicología, fonoaudiología y kinesiología; instituciones psiquiátricas, de salud mental, hospitales de día; centros de rehabilitación en drogadependencia, discapacidad y otros servicios. Estas inspecciones tienen por fin habilitar, fiscalizar, dar de baja, sumariar o clausurar establecimientos y servicios sanitarios.

 

La Fiscalización de Establecimientos Farmacéuticos dio lugar a 2.027 inspecciones diurnas y nocturnas de establecimientos farmacéuticos  vinculadas a las acciones de registro, habilitación y fiscalización y al seguimiento de la aplicación de las políticas y normas vigentes; superando el nivel anual previsto.

 

Con respecto a la Fiscalización de Equipos Emisores de Rayos, se habilitan y controlan establecimientos y equipos, se autoriza a empresas prestadoras del servicio de dosimetría, se controlan instalaciones de uso médico y no médico con instrumental para la medición de la radiación ionizante X, con capacidad de detección de fotones de baja energía y tiempo de respuesta muy rápido, controlándose 500 equipos, según lo previsto.

 

En materia de Sanidad de Fronteras y Terminales de Transporte se realizaron las acciones de control sanitario conforme a las normas nacionales, tratados y convenios internacionales y lo establecido por el Reglamento Sanitario Internacional y normativas del MERCOSUR.  Cada unidad sanitaria adecúa la modalidad de trabajo a las características de los puestos fronterizos, realizando acciones de saneamiento ambiental y control de plagas  (realización de fumigaciones regulares, eliminación de malezas, de estancamientos de agua, de depósitos de chatarra y de residuos).  Se verifica  el estado sanitario general de los medios de transporte, el cumplimiento por parte de los tripulantes de los procedimientos de fumigación y de eliminación de excretas y residuos y se responde a la atención de los pasajeros ante denuncias de enfermedad con potencial riesgo sanitario.

 

Se labraron 545 actas de inspección, correspondientes a la Fiscalización Sanitaria en Fronteras y Territorios Federales a partir del examen, relevamiento e inspección ocular de las condiciones de higiene, salubridad, conservación de comestibles, mercaderías y otros, en locales radicados en esas zonas. Se controló el estado sanitario de aeropuertos, puertos y áreas de frontera.

 

Se efectuó el Control Sanitario en Medios de Transporte (embarcaciones y aeronaves); se emitieron 40.050 certificados que habilitan la operación y descenso de pasajeros que ingresan a la República Argentina provenientes del exterior. Asimismo, se entregaron 975 certificados de aptitud física al personal embarcado en puertos que cuentan con unidades sanitarias federales.

 

Como parte del Plan Nacional de Prevención y Control del Dengue y la Fiebre Amarilla se continuó difundiendo información relativa a la importancia de la vacunación antiamarílica para los viajeros a los países limítrofes de alto riesgo, así como sobre la localización de los centros de vacunación. Como parte de las acciones de Inmunización en Unidades de Frontera y a Nivel Central, dichos centros vacunaron a más de 60.765 personas, volviendo a los parámetros habituales (lejos de los brotes de enfermedad que implicaron 192.800 personas vacunadas en 2010 y 223.224 en 2009).

 

Dentro de las mejoras organizacionales llevadas a cabo en 2014 se destacan:

 

El área de salud ocupacional capacitó durante el año 2014 en temas vinculados a la prevención de riesgos en el trabajo, prevención de incendios, procedimiento ante casos de denuncia de accidente/enfermedad, prevención en el manejo de autoelevadores y levantamiento manual de cargas, planes de evacuación, uso de elementos de protección personal, riesgos para la salud de los trabajadores de la salud, que suele estar dirigido a residentes de primer año y jefaturas del Sistema Nacional de Residencias de Salud.

 

Se otorgaron 43.177 licencias médicas que justificaron las licencias por enfermedades, de familiares, por maternidad y lactancia, del personal de reparticiones públicas del ámbito nacional, entre las que figuran, el Ministerio de Salud y sus organismos descentralizados y distintas Universidades Nacionales.

 

La meta Evaluación Médica de la Capacidad Laboral contempla la constitución de juntas médicas y la realización de exámenes preocupacionales. En 2014 se desarrollaron 2.576 juntas médicas (el 85,9% de la previsión anual) para evaluar la capacidad laboral y determinar la concesión de beneficios de reducción de la jornada laboral, licencias prolongadas, cambio de tareas y/o destino, ya que el Ministerio de Salud de la Nación es el único organismo autorizado para efectuar dicha tarea en el sector público.

 

De acuerdo con la legislación vigente el Departamento de Salud Ocupacional es el encargado de realizar los exámenes preocupacionales de los agentes ingresantes a la Administración Pública Nacional y, entre éstos, de los adjudicatarios de las residencias médicas que se concursan anualmente. En los centros de reconocimiento médicos del interior del país la mayor demanda proviene de las Universidades Nacionales y del Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). En 2014 se realizaron 3.677 exámenes, marcando un desvío cercano al 9% con relación a lo programado.

 

Con respecto al Seguimiento de Accidentes Laborales, se evaluaron 266 accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales de los agentes del Ministerio de Salud de la Nación. Entre las principales causas de los accidentes se registran caídas, golpes y el contacto con material biológico a través de pinchazos o heridas cortantes, en especial entre los residentes de salud. Se realizaron mapas de riesgo, se actualizaron los instructivos sobre procedimientos ante accidentes de trabajo y elementos de protección y se realizó el seguimiento de las prestaciones brindadas por las Administradoras de Riesgos del Trabajo.

 

A través del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica se consideran los aspectos normativos, organizativos, instrumentales, de gestión y evaluación de los distintos aspectos relacionados con el proceso global de funcionamiento de los servicios y establecimientos de salud; se capacita a funcionarios provinciales y/o municipales en aspectos relativos a gestión de servicios de salud y se brinda asesoramiento técnico a jurisdicciones provinciales y municipales en estas temáticas.

 

Para transferir conocimientos en materia de gestión y mejora de los servicios de salud, estandarización de procesos, seguridad de los pacientes y evaluación de tecnologías sanitarias, se  brindó Capacitación en Calidad de la Atención Médica, por medio de cursos virtuales y presenciales que contaron con la participación de 770 integrantes de los equipos de calidad de los distintos servicios, miembros del equipo de salud, equipos hospitalarios interdisciplinarios, facultades de medicina y en varias jurisdicciones provinciales. Se trataron, entre otros, los siguientes temas:  protocolos de atención en emergencia, guías alimentarias, medicina basada en la evidencia, práctica clínica en obesidad, prevención de la enfermedad renal pediátrica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la lepra, enfermedad celíaca, aspectos éticos de la gestión de la salud. Asimismo, se distribuyeron 700 discos compactos con la normativa en los cursos, talleres, tutorías y reuniones y se respondieron 2.704 consultas electrónicas a través de Internet.

 

Con respecto a la Elaboración y Difusión de Normativa Sanitaria, se desarrollaron seis publicaciones referidas a: Directrices de Organización y  Funcionamiento de Comités de Gestión de la Calidad, de Unidades de Cuidados Intensivos y de Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios Pediátricos en Establecimientos Asistenciales, Pautas para Centros de Lactancia Materna en Establecimientos Asistenciales, Listado de Verificación para la Cirugía Pediátrica Segura y su Manual de Uso e Instrucciones. En el desarrollo de estas publicaciones participaron las principales instituciones especializadas en la temática.  

 

Por otra parte, a través del Plan Nacional de Sangre, se organiza el Sistema Nacional de Sangre (Ley de Sangre Nº 22.990 y Decreto Reglamentario Nº 1338/04) y se promueve la calidad en hemoterapia. En ese marco, se llevaron a cabo jornadas y talleres de Capacitación en Hemoterapia, para fortalecimiento de los equipos provinciales, a los que asistieron 570.

 

Se realizó la supervisión de 24 bancos de sangre de los programas provinciales y la asistencia técnica en terreno a los bancos de sangre de diez jurisdicciones. Durante las mismas se trabajó en la implementación de programas de calidad en los procesos de donación, producción y distribución de componentes de la sangre.

 

La Distribución de Reactivos de Diagnóstico permitió realizar 4.736.936 determinaciones serológicas, con un incremento cercano al 40% con respecto a lo previsto, debido a que el cambio en la presentación de algunos de los reactivos determinó la modificación en las entregas en algunos destinos. Se proveyeron reactivos para el estudio de 375 mil donaciones de sangre en 21 bancos de sangre del sector oficial; con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP). Se entregaron, además, 150 mil bolsas descartables para extracción de sangre.

 

Asimismo,  se continuó propiciando la adhesión al Registro Nacional de Organismos y Empresas Amigas de la Donación Voluntaria y Habitual de Sangre (adhirieron 43 organizaciones), se enviaron materiales gráficos e incentivos para la promoción de la donación voluntaria a todas las provincias, se llevaron a cabo numerosas colectas de sangre en todo el país. Por otra parte, a través del FESP,  se dio cobertura de viáticos y pasajes a 15 médicos y bioquímicos provenientes de bancos de sangre centrales o de centros regionales de hemoterapia, con el fin de adquirir la especialización en hemoterapia.

 

Las erogaciones presupuestarias de este programa recayeron principalmente en Gastos en Personal (65,5%) y Bienes de consumo (26,8%); en esta última partida se asignaron casi en su totalidad a Productos Farmacéuticos y Medicinales.

 

 

Programa: Lucha contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual 

 

Las acciones de este programa se orientan a prevenir la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en la población, a brindar atención a los pacientes con VIH/SIDA tendiente a mejorar su calidad de vida, a disminuir el impacto biológico, psicológico y socioeconómico de la epidemia y a prevenir y reducir la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

 

- en pesos y magnitudes físicas-

  

A través de este programa se garantiza la accesibilidad a los medicamentos de las personas afectadas de modo directo por el VIH/SIDA, por enfermedades de transmisión sexual y se proveen los reactivos necesarios para diagnosticar esas enfermedades y hacer el seguimiento de los pacientes diagnosticados (pruebas de carga viral). Con relación a la transmisión vertical del VIH, se provee la medicación necesaria para la prevención y la leche modificada para la alimentación de los hijos de mujeres con VIH.

 

El gasto en medicamentos ocupa un lugar central en este programa y ascendió a $ 613,4 millones en 2014, cerca del 90% del total erogado por el Programa; a la vez, más del 90% de ese monto corresponde a fármacos antirretroviral (ARV), mientras que el resto incluye drogas para enfermedades oportunistas y hepatitis virales. Una porción del gasto fue financiada con asistencia externa del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR y 7993 AR).

 

Cabe destacar que para la distribución de los insumos de este programa se cuenta con la asistencia logística y de distribución del Programa Remediar + Redes. Existen 350 lugares de dispensa de medicamentos en todo el país.

 

La República Argentina fue uno de los primeros países de Latinoamérica en asegurar la provisión continua del 100% de los tratamientos ARV para enfermedades asociadas, a personas con VIH/SIDA que carecen de cobertura explícita de salud.  Se estima que aproximadamente 60 mil personas con VIH reciben el tratamiento en forma gratuita, según la legislación vigente. De éstas, cerca del 70% se asiste en el subsector público (alrededor de 41 mil personas al mes de diciembre de 2014) y el resto a través de las obras sociales y de los servicios de salud prepagos. 

 

En 2014, en línea con lo programado, se financió el tratamiento antirretroviral y de eventos oportunistas de un promedio de 38.742 pacientes, que recibieron mensualmente la medicación. El promedio de personas que recibió Asistencia Regular con Medicamentos registró un incremento de 8,9% con respecto al promedio del año 2013.

 

Pacientes con VIH/SIDA Asistidos con Medicamentos

(Promedio anual)

 

El precio de los tratamientos depende del esquema terapéutico que se aplique (tipo de droga, complejidad, forma farmacéutica, etc.) y presenta amplias variaciones. El costo anual promedio por paciente fue estimado en $10.534,89, para el año 2013 (último dato disponible, Dirección de SIDA y ETS -DSyETS). En 2014 se incorporaron nuevas drogas al vademécum de la DSyETS, para optimizar los tratamientos ARV.

 

La cobertura con tratamientos ARV recae principalmente en personas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aries (34%) y de la provincia de Buenos Aires (29%), seguidas por otros grandes centros urbanos: Santa Fe (7,7%), Córdoba (7,5%) y Mendoza (2,5%).

 

Los Estudios de Carga Viral permiten determinar la etapa de la infección en la que se encuentra el paciente y constituyen un marcador del momento en que debe instaurarse la profilaxis frente a algunas infecciones oportunistas. En 2014 se transfirieron reactivos por un monto de $29,0 millones, para la realización de 103.958 Estudios de Carga Viral para VIH, superando en alrededor del 60% la meta anual. Esto obedece a que se realizaron adquisiciones en forma no programada para cubrir la demanda, debido a que el cambio en la tecnología instalada en los laboratorios efectores les permite incrementar la capacidad de procesamiento. Por otra parte, se tiende a la realización de dos cargas virales/paciente/año.  Estos estudios se efectúan según criterio de cercanía, en distintos laboratorios; en 2014 se amplió la cantidad de equipos para la realización de carga viral de 14 a 16.

 

En relación al impacto de los tratamientos, se realiza periódicamente el monitoreo de la efectividad de los mismos, utilizando los registros de las cargas virales de las personas bajo tratamiento disponibles en la base de datos para el período analizado.  De esta manera se obtiene la proporción de personas bajo tratamiento con carga viral de VIH suprimida. El análisis de la información obtenida muestra que existen importantes discrepancias en la efectividad de los tratamientos entre diferentes jurisdicciones. Las causas de la efectividad disminuida y de las discrepancias entre jurisdicciones continúan siendo evaluadas, mientras se trabaja para mejorar esos valores.

 

Durante 2014 se  entregaron más de 35,3 millones de preservativos, a todas las jurisdicciones del país (programas provinciales y organizaciones civiles). Se entregaron también alrededor de 6,6 millones de geles lubricantes y 1.010 dispensarios. Los puntos fijos de distribución se incrementaron a 3.777. Por retrasos en el proceso licitatorio se produjo una disminución del 43,0% con relación a lo programado, por lo que se ajustaron las cantidades consensuando con las jurisdicciones el mínimo necesario.

 

Para la prevención del VIH/SIDA y con miras al diagnóstico precoz de las enfermedades de transmisión sexual en la totalidad de las embarazadas y en la población en general, se implementa la Distribución de Biológicos para VIH y ETS (reactivos de diagnóstico) a todas las jurisdicciones, para el testeo de VIH, sífilis y gonorrea y se realizaron más de 2,6 millones de determinaciones serológicas. La ejecución fue del 55,6% de lo programado, debido a demoras en los procesos de adquisición y entrega de reactivos, mediantes dos licitaciones públicas internacionales.

 

No obstante, cabe destacar que se fortalecieron los laboratorios a través de la provisión de equipamiento, la mejora en la evaluación externa de calidad para serología de VIH, sífilis y carga viral de VIH y el avance en la implementación de los nuevos algoritmos para diagnósticos. Entre otras acciones:

 

 

 

Por otra parte, se desarrolla una estrategia de prevención de la transmisión vertical (de madre a hijo)  de VIH y sífilis, basada en: control temprano del embarazo con la solicitud oportuna de estudios de la embarazada y de su pareja sexual, tratamiento y/o profilaxis oportunos y seguimiento del recién nacido.

 

En ese marco, en 2014, se proveyó el tratamiento antirretroviral adecuado a la madre y se brindó Asistencia Nutricional a Recién Nacidos de Madres VIH+, a 1.226  bebés, para evitar el contagio durante el amamantamiento. La leche maternizada es distribuida a los programas provinciales, que informan los embarazos y la fecha probable del parto, estableciéndose la entrega de 24 kilogramos de leche por niño, lo que equivale a la cantidad estándar a utilizar durante 6 meses. Cabe destacar que el número de niños infectados por la vía perinatal registra un descenso sostenido en los últimos años, debido a la aplicación de medidas de profilaxis prenatal, durante el parto y para los recién nacidos. En 2014 las erogaciones en ese rubro fueron $1,4 millón.

 

En 2014 se efectuaron 4.332 Estudios de Carga Viral para Hepatitis Virales y se entregaron 570.240 determinaciones para su detección serológica, superando en ambos casos la producción del año anterior. No obstante, la Distribución de Biológicos registró una disminución del 23,7% con respecto a lo programado, debido a demoras en los procesos de adquisición de reactivos. Con respecto a la Asistencia con Medicamentos para Hepatitis Virales, se presentó un discrepancia de -27-5%% con relación a las entregas previstas, que se adjudica a los cambios en el tratamiento de la Hepatitis C, en los últimos 6 meses. Este tratamiento cambió drásticamente, porque surgieron drogas libres de efectos adversos, que requieren la cuarta parte de tiempo antes indicado de tratamiento y con una tasa de curación entre el 90 y 100%. Dichas drogas están presentadas para su aprobación en Argentina y los prescriptores aguardan su disponibilidad, por lo que se solicitan medicamentos sólo para aquellos pacientes que no pueden esperar.

 

Además, en el marco del Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales se llevaron a cabo diversos estudios y publicaciones (El Estado del arte de las Hepatitis Virales), se promovió el testeo de la enfermedad (pruebas piloto de test rápido para hepatitis B, se formularon algoritmos para el diagnóstico de las hepatitis, se inició el proceso para la elaboración de la Ley de Hepatitis Virales, se participó en jornadas y congresos con el objetivo de difundir los alcances del Programa y detectar los inconvenientes locales.

 

En lo que respecta a la Elaboración y Difusión de materiales sobre VIH y ETS, se produjeron más de 3,7 millones de folletos preventivos y educativos, afiches, láminas para el trabajo en el aula, entre otras herramientas. La distribución de materiales gráficos (folletos) acompaña la entrega de preservativos y otras campañas de prevención; su entrega mermó más de un 67% con respecto a las previsiones, debido a la cancelación de la licitación una pública internacional. Se entregaron 4.847 maletines preventivos provistos de 30 materiales diferentes (preservativos, guías y recomendaciones para el equipo de salud, recursos educativos para escuelas, folletería y elementos audiovisuales).

 

En materia de Publicaciones Técnicas, se distribuyeron 87.385 ejemplares entre las que sobresale el Boletín sobre VIH/Sida en la Argentina, Año XVII, Nº 31, diciembre de 2014 y la incorporación de un nuevo material que es la síntesis del Boletín Epidemiológico 2013, que promovió el aumento de las publicaciones distribuidas por sobre las programadas.

Además tuvieron lugar encuentros de capacitación en los que se trabajó, entre otros temas, en políticas preventivas para grupos de riesgo específicos, fortalecimiento de los recursos de los equipos de salud y de las capacidades logísticas para asegurar los insumos sanitarios y mejoramiento del acceso al diagnóstico. 

 

El área de estudios y monitoreo llevó adelante diferentes trabajos, entre ellos:

 

Otras acciones destacables realizadas en 2014, son:

 

La cantidad de personas que viven con VIH en Argentina fue estimada en 110.000 por el Ministerio de Salud y ONUSIDA y se considera que el 30% de quienes tienen VIH desconocen esa condición. En tal sentido, las nuevas metas de tratamiento y prevención consisten en aumentar el número de las personas con VIH que tienen conocimiento de su diagnóstico, disminuir el diagnóstico tardío de la infección, aumentar el número de personas en tratamiento antirretroviral, así como el número de personas en tratamiento con carga viral indetectable.

 

En la actualidad, de las personas que acceden al diagnóstico, un 31% de los varones y un 23% de las mujeres lo hacen en estados avanzados de la infección. En el último lustro se produjeron en promedio 6.200 diagnósticos de VIH por año: 4.000 de varones y 2.200 de mujeres. Esto representa una tasa de 15 casos por 100 mil habitantes; 21 por 100 mil para los varones y 10 por 100 mil para las mujeres. Las tasas más altas de infección por VIH, en ambos sexos, se observan en personas de 25 a 44 años. Un tercio de los diagnósticos producidos entre 2011 y 2013 se produjo en el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA), poco menos de un tercio en el área central (resto de la provincia de Buenos Aires, Entre Ríos, Córdoba y Santa Fe) y el otro tercio en el resto del país. En el mismo período, más del 90% de las infecciones, tanto en varones como en mujeres, tuvieron como vía de transmisión las relaciones sexuales desprotegidas.

 

Con relación a los nuevos diagnósticos de infección, las tendencias actuales muestran una reducción de la tasa de diagnósticos de mujeres y la estabilización de la de varones; el aumento de la razón hombre/mujer en todas las edades en valores cercanos al 2 a 1; un aumento de la tasa de diagnósticos en NEA y NOA, Patagonia y Cuyo y una caída en el AMBA; la mejora en el nivel de instrucción de todos los diagnosticados.

Por otra parte, se aprecia un estancamiento de la tasa de mortalidad por SIDA y un leve aumento de la tasa de transmisión vertical de la enfermedad.

 

Indicadores VIH/SIDA - Total País- Año 2013*

*Última información completa disponible. Fuente: DSyETS

 

 

 

Programa: Detección y Tratamiento de Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo para la Salud

 

Este programa procura la reducción de la morbimortalidad causada por las principales enfermedades no transmisibles (ENT), mediante la organización de acciones de prevención y control de los factores de riesgo. Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes, entre otras, son patologías especialmente relevantes en tal sentido, involucrando factores de riesgo comunes y modificables con intervenciones adecuadas en poblaciones susceptibles a contraerlas. Asimismo, se apunta a reducir la carga de morbi-mortalidad de distinto tipo de lesiones (intencionales, no intencionales, accidentes de tránsito u otras) y a promover hábitos de vida saludable y activa.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

El producto más destacado y de mayor relevancia presupuestaria es la provisión gratuita de medicamentos, a través del Banco Nacional de Drogas Oncológicas (BNDO). a pacientes sin cobertura de salud, que se asisten en hospitales públicos. El objetivo perseguido es lograr la accesibilidad a los tratamientos y colaborar en la reducción de la morbilidad y la mortalidad por cáncer.

 

La programación, normatización y fiscalización del empleo y distribución de oncoquimioterápicos, a fin de garantizar el acceso de la población al uso correcto de los mismos, son parte de las acciones. En la República Argentina la evaluación epidemiológica ubica a los tumores malignos como el segundo grupo de causas de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares. Las patologías de mayor incidencia en cáncer son: mama, pulmón, colon, próstata y hematológico.

 

Del total del gasto devengado por el programa, alrededor del 67,7% fue aplicado a esta actividad. La entrega de tratamientos alcanzó, fundamentalmente, a los pacientes atendidos en  los hospitales públicos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, cualquiera sea su zona de residencia, y a algunas filiales del Banco del interior del país.  A continuación se muestra la evolución de la entrega de tratamientos entre 2004 y 2013.

 

Tratamientos Oncológicos Entregados. Años 2004-2012

 

En 2014 la Asistencia con Drogas Oncológicas superó los estándares logrados a partir del año 2004. Respecto al nivel programado para el ejercicio, se produjo un favorable desvío del 17,1 que responde a las variaciones esperadas. Se entregaron 944.965 unidades de medicamentos por un monto estimado de $56.022.133,62, distribuidos a 6.821 pacientes, los cuales recibieron 32.795  tratamientos (se toman en consideración la multiplicidad de terapias, constituidas por esquemas con agentes citostáticos, biológicos y de control de síntomas).

 

Padrón de Pacientes –Demanda satisfecha e insatisfecha

 – Años 2013 - 2014

*Padrón Activo de Pacientes: Pacientes que recibieron dispensa en el período 2013-2014.

** Demanda no Satisfecha: Pacientes con solicitud de medicamentos con agentes biológicos de alto costo, no incluidos en el  vademécum.

 

En el análisis del padrón activo de pacientes (pacientes que han recibido dispensa en el periodo 2013-2014) permitió reunir datos epidemiológicos de 8.686 beneficiarios que han recibido las drogas para cumplimentar sus esquemas terapéuticos. Uno de los indicadores tenidos en cuenta fue el año de admisión al padrón de beneficiarios, el cual aporta el dato de requerimiento de diferentes tratamientos en la evolución de la enfermedad en períodos no consecutivos. Por ser una enfermedad de alta incidencia y mortalidad, tiene una dinámica de fuerte recambio de pacientes asistidos, por ello existen variaciones del padrón con permanentes ingresos y egresos al mismo.

 

Durante el año 2014 se mantuvo la entrega de forma continuada de tratamientos de pacientes activos en el padrón, de los cuales algunos han finalizado su tratamiento y otros comenzaron a retirarlos a partir de la admisión 2014. Las características de la terapéutica, en cuanto a la variedad de esquemas de tratamiento para las diferentes patologías oncológicas, con distintas combinaciones de drogas, y las variaciones de intervalos, hacen a la modificación permanente de la cuantificación de tratamientos entregados. Las patologías de mayor incidencia fueron: cáncer de mama, onco hematológicas (leucemias y linfomas), cáncer de colon, cérvix y próstata.  Con respecto a la demanda no satisfecha, el aumento en 2014 evidencia la mayor demanda de medicación de alto costo, con agentes biológicos no incluidos en el vademécum, los más representativos de este grupo fueron bevacizumab y trastuzumab.

 

El BNDA asiste a las provincias en situaciones de emergencia al Programa Incluir Salud, para beneficiarios de pensiones no contributiva y, en el período 2014 se asistió a pacientes pertenecientes a la Obra Social Bancaria Argentina (en quiebra), por convenio entre la misma y el Ministerio de Salud, para superar inconvenientes en la provisión de medicación oncológica para sus afiliados. Los hospitales a los cuales se asiste y por ende los médicos prescriptores pertenecen en el 80% a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y a la provincia de Buenos Aires.

 

Unidades Dispensadas por Jurisdicción y Estimación del Monto Transferido

 

Con respecto a la población onco-pediátrica: Se estableció en el período 2014 la iniciativa del envío de medicación al centro de atención, evitando que concurran al Banco personalmente. Se coordinaron reuniones con autoridades y personal del servicio de oncología y farmacia de la Institución para organizar el circuito administrativo. El Centro seleccionado fue el Hospital de Pediatría Prof. Dr. J. Garrahan, por ser el establecimiento con mayor número de pacientes asistidos.  Se abordaron los tratamientos para 259 pacientes, se cumplieron las sistemáticas de entrega con requerimientos de ajustes en el transcurso del año, particularmente en lo que respecta a la relación de los ciclos de tratamientos, así como a su distribución dentro del ámbito hospitalario y a la cobertura desde el Hospital en el caso de  aquellos medicamentos sin disponibilidad de stock en el Banco Nacional.

 

La enfermedad neoplásica está compuesta por una gran variedad de patologías y a su vez éstas tiene distintas opciones de tratamiento farmacológicos, con esquemas de tratamientos frecuentes que se corresponden con las patologías de mayor demanda. En 2014 se mantuvo la entrega de medicamentos a las 48 horas de la solicitud de primera vez, y la entrega inmediata para la continuidad del tratamiento.

 

El rango de variedad de costo de los tratamientos es alto, dependiendo de los diferentes esquemas dispensados, de la patología, la dosis, el número de ciclos indicados y el tratamiento de soporte requerido. El costo promedio general,  estimado por número de tratamientos dispensados, es un dato no consistente por la multiplicidad de esquemas de tratamientos disponibles para cada patología y no necesariamente coincide con la ejecución presupuestaria efectiva.

 

Considerando los diferentes esquemas dispensados y dependiendo cada uno de ellos de la patología, la dosis, número de ciclos indicados y el tratamiento de soporte requerido, se define a continuación, el rango de la variedad de costo de algunos de los casos posibles:

 

- Tratamiento de linfoma con Rituximab 2013: $22.000; 2014: $ 24.770,47.

- Tratamiento para cáncer de pulmón o mama con Vinorelbine 2013: $4.000; 2014: $7851,76.

- Tratamiento con Taxanos y soporte médula ósea con filgastrin 2013: $800; 2014: $967,4.

 

Cabe aclarar que son valores aproximados para un estándar de superficie corporal del paciente a una dosis calculada sobre 1,7 m2 y por ciclo de tratamiento. Si el cálculo se estimara por tratamiento completo se debe multiplicar por la cantidad de ciclos programados, considerando un estimativo de 6 ciclos promedio.

 

Por otra parte, se desarrollaron acciones de asistencia técnica y capacitación, participándose conjuntamente con otros programas del Ministerio de Salud en la puesta en marcha de un software de control de stock diseñado por el FESP, se creó una base de datos para el BNDO actualmente en prueba piloto en fase de finalización, se continuó con un sistema de trazabilidad por lote y con la emisión de remito con números correlativos el cual es firmado por el paciente al momento de la dispensa. Asimismo, finalizó la obra de infraestructura para la asistencia al público con soporte informático en cada puesto de trabajo y se instaló el sistema de emergencia contra incendios y luminarias. Se efectuaron servicios de mantenimiento en equipos de frio, grupo generador, cámaras y heladeras.

 

A su vez, el Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvicouterino tiene por objetivo reducir la incidencia y mortalidad por ese tipo de cáncer. Con ese fin promueve la realización del estudio Papanicolau (PAP)  y el estudio del virus de papiloma humano (VPH) en mujeres de 35 a 64 años. En 2014 se hicieron 165.161 análisis, superando la meta anual.

 

Estas acciones estuvieron acompañadas con capacitación de los equipos técnicos provinciales y producción de materiales educativos y comunicacionales, dado que profesionales y técnicos de la salud recibieron capacitación en prevención del cáncer cervicouterino basado en el Test de VPH, diagnóstico citológico e histológico de lesiones cervicales y para la implementación del SITAM, que contribuye con la organización del trabajo y el registro de la información de los servicios de salud involucrados.

 

Además, en articulación con el Instituto Nacional del Cáncer, se monitorearon los planes operativos para la reducción de la mortalidad materno infantil, de la mujer y de la adolescente, en diversas provincias y se llevaron adelante los proyectos de Demostración para la incorporación del Test de VPH como tamizaje primario y de Evaluación de la Autotoma Vaginal del Test de VPH. Se entregó equipamiento para el fortalecimiento de los Servicios de Anatomía Patológica en varias provincias y se brindó asistencia técnica a equipos del Estado Plurinacional de Bolivia y de la República de Ecuador.

 

Por otra parte, el Programa Nacional de Control del Tabaco promueve la disminución del consumo, la cesación en el hábito de fumar y la reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental, atento a que las enfermedades vinculadas al tabaquismo constituyen la principal causa de muerte evitable en el mundo y, en la República Argentina, de acuerdo a la información disponible, producen la muerte de más de 40 mil personas por año.

 

Durante 2014, se elaboraron materiales gráficos promocionales que se entregaron a distintas organizaciones del país, en el marco del Día Mundial sin Tabaco y el Día Internacional del Aire Puro. No obstante, la producción de afiches no se concretó y la folletería fue inferior a lo programado, debido a que se iniciaron solicitudes de impresiones a través del Proyecto Funciones Esenciales de Salud (FESP II), que no estaban  previstos en el Plan de Adquisiciones del Proyecto, por lo cual en el mes de diciembre se inició en el mes de diciembre un nuevo expediente a través dela OPS.

 

Se continuó con la Certificación de Organizaciones Libres de Humo de tabaco, logrando certificar 535 instituciones (entre las certificaciones realizadas por este Programa y las que efectuaron las provincias. Al cierre de 201 eran más de 3.500 las organizaciones registradas.

 

Se trabajó en la campaña “Si no fumás sos vos” dirigida a jóvenes, la misma consta de piezas de comunicación gráficas y audiovisuales que circulan a través de portales digitales de Facebook y Twitter, además, se realizaron actividades en la vía pública.

 

Se puso a disposición de manera gratuita, el curso Abordaje Integral del Tratamiento del Tabaquismo, que se encuentra en la plataforma de capacitación del Programa SUMAR, en el cual se inscribieron 646 alumnos. Se realizaron talleres para la capacitación de profesionales del equipo de salud en cesación tabáquica. Asimismo, se comenzó a fiscalizar la implementación de la Ley N°26.687 de Control del Tabaco, se sistematizaron las denuncias y se designaron dos inspectores sanitarios para el control de estaciones de trenes y de ómnibus, aeropuertos, kioscos y universidades, en los cuales se constataron infracciones relacionadas con los ambientes libres de humo y con la prohibición de la publicidad.

 

De acuerdo a los resultados de la cuarta edición de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adolescentes (EMTA) del año 2012, más de 30.000 jóvenes de entre 13 y 15 años dejaron de fumar en los últimos cinco años, en Argentina. Además, 6 de cada 10 jóvenes fumadores intentaron dejar de fumar en los últimos 12 meses. La encuesta relevó datos de 2.789 alumnos de 75 escuelas de todo el país. En relación al consumo, la misma –que ya tuvo ediciones anteriores en 2000, 2003 y 2007– mostró que en 2012 un 17,4 % de los varones y un 21,5% de las mujeres fumaban; cifras que han descendido sustancialmente en comparación con los datos con la EMTA 2007, en la que se observaba un 21,1% de consumo en los varones y un 27,3% en las mujeres.

 

Finalmente, el Programa Nacional de Detección Temprana de la Hipoacusia tiene actuación en todas las etapas de cuidado de la hipoacusia prelingual. Durante la  detección se ocupa del tamizaje universal; en la etapa de diagnóstico se dedica a la confirmación del mismo, fortaleciendo los hospitales y unidades de diagnóstico con equipamiento y capacitaciones del recurso humano; en la etapa de intervención de los niños diagnosticados, se generan licitaciones para la adquisición de audífonos, audífonos superpotentes para bebés hipoacúsicos profundos e implantes cocleares para los niños a quienes los audífonos les resultan insuficientes para adquirir lenguaje. Los implantes cocleares se utilizan también en los casos de sordera posmeningitis.

 

En 2014 se realizaron 71 detecciones de niños con  hipoacusia en todo el país, quienes recibieron asistencia integral. En esta ocasión se entregaron 56 pares de audífonos, con un desvío del 86,7% con respecto a lo programado. Dicho desvío obedece a que se proveen audífonos e implantes a cada jurisdicción, en función de los casos que hayan podido detectar, diagnosticar y reportar en menores de 4 años. Esto ocasiona la dificultad de estimar las solicitudes provinciales y prever su capacidad de detección temprana, porque el funcionamiento de los programas provinciales es muy variable.

 

Entre otras acciones se fortalecieron 50 unidades de diagnóstico en hospitales universitarios, nacionales y provinciales, con la entrega de equipos potenciales evocados clínicos, para evaluar la función del sistema sensorial acústico y producir un diagnóstico de certeza.

 

Con esa orientación se llevó adelante la capacitación de recursos humanos, se otorgaron 30 becas a fonoaudiólogas para la realización de la Diplomatura en Detección Temprana de Hipoacusia, en la Universidad ISalud y 50 becas para el cursado de posgrados en Rehabilitación de Hipoacúsicos y Terapia Auditiva Verbal. 

 

 

Programa: Atención Primaria de la Salud

 

Este programa tiene como objetivo formular, programar y coordinar acciones para el mejoramiento del primer nivel de atención de la salud, promover estrategias para la prevención y promoción de la salud y el desarrollo de la salud reproductiva.

 

Subprograma: Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud

 

 - en pesos y magnitudes físicas-

 

A través de este subprograma se llevan adelante acciones de prevención para toda la población  y de educación sanitaria a partir de la edad escolar. Las  acciones de educación para la salud tienen el propósito de promover, en todos los sectores y niveles de la sociedad, especialmente en lo que hace a grupos en situación epidemiológica de riesgo mayor, la adquisición de conocimientos, hábitos, actitudes y comportamientos favorables para un mejor nivel de salud y de calidad de vida. 

 

El énfasis está puesto en el programa Escuelas Promotoras de Salud, estrategia promovida por la Organización Panamericana de la Salud, en busca de acercar en la comunidad escolar estilos de vida saludables basados en un concepto de salud integral. A tal fin se desarrollan, a través de las dependencias provinciales en la materia, acciones de capacitación y de producción de materiales educativo.

 

Los destinatarios de las acciones  de Apoyo a Capacitación en Provincias son docentes, directivos y equipos de salud.  En los talleres realizados se desarrollaron contenidos sobre modos de vida saludables, con enfoque integral, alimentación saludable,  actividad física, educación sexual, tabaquismo, salud ambiental y  temas específicos de interés local o regional.

 

En relación a la Difusión de Información en Educación para la Salud, se cumplimentó el envío de materiales (afiches, desplegables, revistas) de apoyo, de acuerdo con lo programado, a los lugares de intervención: escuelas, centros de salud, hospitales, entre otros.

 

Subprograma: Desarrollo de la Salud Sexual y la Procreación Responsable

 

El subprograma apunta a promover la salud sexual y reproductiva de la población, brindando información sobre sexualidad y procreación, apoyando el trabajo de organizaciones de la sociedad civil y aportando gratuitamente métodos anticonceptivos y preservativos para su distribución en hospitales públicos y en centros de atención primaria de salud de toda la República Argentina. Estas acciones cuentan con la asistencia financiera del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR y 7993 AR).

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSPR) lleva más de 10 años de funcionamiento; a partir del año 2010 entró en su etapa de consolidación, en base a una mayor fortaleza en la capacidad de gestión territorial, en la distribución de insumos y en la afirmación de los programas provinciales.

 

Los métodos anticonceptivos distribuidos están conformados por tratamientos mensuales o trimestrales de anticonceptivo hormonal inyectable (ACI), tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral combinado (ACO), tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral para la lactancia (ACOLAC), tratamientos completos de anticonceptivo hormonal de emergencia (AHE) y más de 10,4 millones de preservativos. A partir del año 2014 se incorporaron tres métodos de nueva generación: anticonceptivo hormonal oral de progestágenos (ASP), anticonceptivo hormonal oral combinado (ACO II) e implante subdérmico anticonceptivo (IMP). Se presenta a continuación la serie de distribución desde 2008, al año analizado.

 

Distribución - Años 2008-2014

 

Con respecto a los indicadores físicos, en 2014 la distribución de insumos fue inferior a lo programado. La disminución que se observa en la entrega de los tratamientos con anticonceptivos hormonales (-18%) tuvo dos claras facetas: En el primer semestre se distribuyó por debajo de lo programado debido a la demora en la recepción y liberación de los lotes que conforman la LPI FESP 432-B, mientras que el resto del año se distribuyeron las cantidades requeridas pero sin poder alcanzar la meta total oportunamente definida, porque los anticonceptivos que no fueron distribuidos oportunamente no resultaban necesarios en períodos posteriores.

 

Por otra parte, la Distribución de Preservativos mostró un desfavorable desvío superior al 67% sobre el nivel programado, ocasionado por el incumplimiento del adjudicatario de una licitación del año 2012, que no entregó aproximadamente 20 millones de preservativos. También se produjo una demora en una licitación del año 2013, cuya primera entrega se materializó en los últimos días de noviembre de 2014.

 

La canasta tratamientos anticonceptivos e insumos del PNSSyPR se compone de tres grupos:

 

- Métodos anticonceptivos hormonales y dispositivos intrauterinos

- Métodos anticonceptivos no medicamentos (preservativos)

- Otros insumos de salud sexual (test de embarazo y kit para la colocación de DIU)

 

Considerando esos tres grupos, se estimó que la distribución resultó equivalente a una transferencia en pesos de $81.051.180. Según las estimaciones del programa los tratamientos distribuidos dan  cobertura en anticoncepción a 1.292.897 mujeres.

 

Insumos Entregados, Transferencias $ y Población Cubierta*

– Año 2014-

Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluación del PNSSPR

* El cálculo de las transferencias se realiza utilizando promedios de cotización para cada tipo de tratamiento

** El cálculo de la cobertura estimada se realiza sobre la cantidad de tratamientos que una mujer utiliza a lo largo de un año de consumo:
 ACI mensual 13 tratamientos anuales, ACI trimestral 4 tratamientos anuales, ACO 13 tratamientos mensuales, ACOLAC 7 tratamientos anuales,
 DIU uno por mujer, Implante uno por mujer, ACO II 13 tratamientos anuales y ASPD 13 tratamientos anuales.

 

Con respecto a la estructura de distribución por jurisdicciones provinciales, se observa que en el año 2014 la provincia de Buenos Aires recibió la mayor cantidad de insumos (27,8%), esto corresponde con el volumen de población que concentra la provincia en relación al resto de las jurisdicciones. Siguiendo en orden de participación se destacan Santa Fe con el 9,2%, Córdoba con el 7,0%. El resto de las provincias recibieron entre el 4,9% y 0,8% de los insumos distribuidos, respectivamente.

 

La provisión de métodos anticonceptivos se realiza por medio de la logística de distribución del Programa Remediar + Redes, a centros de atención primaria de la salud y otros efectores de toda la República Argentina. Las provincias reportaron también la distribución a postas sanitarias, universidades, unidades penitenciarias y centros integradores comunitarios (CICs).  También se realizaron algunas entregas de menor relevancia a través de depósitos propios.

 

Además de la articulación con el programa Remediar, se estableció vinculación con las áreas de prevención del VIH/SIDA, adolescencia, salud comunitaria, prevención de cáncer de cuello de útero y con programas de abordaje territorial. Además, se comprometen acciones con los programas provinciales orientados a disminuir el embarazo adolescente, los egresos hospitalarios por aborto y la muerte de las mujeres por aborto.

 

Por otra parte, atentos al papel relevante de la difusión de esta problemática, se Capacitación, a través de talleres de promoción en salud sexual y reproductiva para equipos de salud y para la población en general. Para garantizar la implementación de los mismos se terminó de elaborar el Manual “Salud Sexual y Reproductiva: Experiencias para Armar”, conjuntamente con kits de distintas herramientas para la realización de los talleres, que fueron desarrolladas a lo largo del año 2013 con la participación de 100 representantes de equipos de salud de las 24 jurisdicciones.

 

En los talleres participaron aproximadamente 700 profesionales y trabajadores de la salud incluyendo médicos, enfermeros, obstétricas, promotores comunitarios, agentes sanitarios y personal administrativo.  Los talleres conforman un programa integrado de formación que aborda la consejería integral en salud sexual y reproductiva, anticoncepción, diversidad e interculturalidad. Se realizaron en las provincias de Córdoba, Formosa, Misiones, Neuquén, Salta, Santiago del Estero, Tucumán y Tierra del Fuego.

 

Asimismo, llevó a cabo capacitación  en servicio de dos días de duración en las provincias de Catamarca, Jujuy, La Rioja, Misiones,  San Luis, Entre Ríos, Tucumán y Santiago del Estero. Esta modalidad de intervención se implementa a través de un equipo de capacitadores experimentados que trabaja de manera horizontal  con los equipos locales, promoviendo la reflexión en la acción, el trabajo colaborativo  y la capacidad de gestión sobre los propios procesos locales. Se priorizaron la conformación de redes integradas para colocación de DIU, implementación de dispositivos de acceso a consejería de reducción de riesgos y daños y mejoramiento de acceso y calidad de atención a mujeres que se encuentran en situación de aborto.

 

Además, el PNSSYPR implementó el primer Curso Virtual Género y Salud Sexual y Reproductiva que se dictó en el Campus Virtual de Salud Pública de la Organización Panamericana de la Salud, Nodo Argentina. El mismo tuvo una duración de  14 semanas y estuvo dirigido a personal sanitario, operadores de justicia y referentes de organizaciones de la sociedad civil. Participaron profesionales de las provincias de Buenos Aires, Chaco, Mendoza, Formosa, Salta, La Pampa, La Rioja y Tucumán. Por otra parte, en la provincia de Entre Ríos, se desarrolló el  Curso de Salud Sexual y Reproductiva dentro del Programa Anual de Capacitación en Ginecología y Obstetricia del Hospital San Martín; también se dictó un curso sobre derechos sexuales y reproductivos en la Maternidad del partido de Tigre y a equipos de Salud del Municipio de  Morón.

 

Se distribuyeron más de 2 millones de ejemplares de materiales de comunicación (cuadernillos, protocolos, guías, rotafolios, revistas, afiches, folletos, postales, calcos, CDs)  a todo el país, en 214 entregas. El 53% de los materiales se distribuyeron a través de las áreas provinciales, el 14% fueron entregados en forma directa a efectores de salud. Las escuelas, universidades y otras instituciones educativas distribuyeron el 12% del material. Las organizaciones de la sociedad civil como colectivos LGTB (lesbianas, gais, transexuales y bisexuales), agrupaciones políticas y organizaciones comunitarias, recibieron el 10% de los materiales gráficos entregados.

 

La línea telefónica, nacional, gratuita y confidencial 0800 Salud Sexual, continuó recibiendo consultas; el mayor porcentaje de las mismas fue realizadas por mujeres, que recibieron información sobre derechos sexuales y reproductivos y derivación a los servicios de salud.

 

Finalmente, cabe destacar que en el año 2014 se realizó la primera compra de insumos destinados a la práctica de tratamientos de fertilización asistida (hormonas de fertilidad: clomifeno, HCG, HMG, progesterona). También se adquirieron dispositivos intrauterinos hormonales (SIU- sistema intrauterino o DIU hormonal), que es un anticonceptivo a largo plazo. Los mismos según la planificación realizada serán distribuidos en el 2015.

 

 

Programa: Cobertura de Emergencias Sanitarias

 

Por medio de este programa se desarrollan acciones de prevención y asistencia en situaciones de emergencia, desastres naturales y antrópicos, con el fin de mitigar sus efectos y brindar una respuesta sanitaria integral y oportuna a las poblaciones afectadas. 

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

La asistencia a las personas afectadas por situaciones de emergencia se realiza a través del aporte de insumos sanitarios, elementos de auxilio, equipamiento de campaña y, en caso necesario, de envío a terreno de equipos de respuesta médica y personal operativo. Cuenta con guardia permanente de comunicaciones, equipamiento de transporte terrestre y aéreo para los traslados, derivaciones y atención de los afectados.  La asistencia puede llegar incluso al exterior, en cumplimiento de acuerdos internacionales de reciprocidad para el envío de ayudas, cuando la capacidad de autoauxilio se encuentre superada.

 

Las erogaciones más importantes del programa correspondieron a Gastos en Personal (62,2%) y a Servicios no Personales (29,8%), mayoritariamente destinadas a mantenimiento y reparación de edificios, locales y vehículos y a pasajes y viáticos.

 

La asistencia responde, por lo general, a la demanda de establecimientos hospitalarios nacionales y provinciales, del operativo Tren Social y Sanitario (que se desarrolla en forma conjunta con el Ministerio de Desarrollo Social), de países extranjeros, así como la que se establece a raíz de emergencias. En 2014 la Asistencia Sanitaria con medicamentos e insumos médicos, cubrió a 74.246 personas y resultó un 17,5% inferior a las previsiones para el ejercicio, debido a que en los últimos trimestres del año disminuyeron las situaciones de emergencia. En el primer trimestre, se asistió al Estado Plurinacional de Bolivia por inundaciones, con medicamentos y pastillas potabilizadoras.

 

La cobertura sanitaria incluyó la asistencia en eventos oficiales requeridos por distintas áreas Ministeriales y de la Presidencia de la Nación, durante las visitas oficiales de primeros mandatarios y dignatarios, requeridos por la Cancillería Argentina, en el fortalecimiento de la Red de Emergencias del noroeste argentino, entre otros operativo.  Se realizaron 13 operativos de emergencia, 280 ayudas con medicamentos e insumos hospitalarios y 72 coberturas médicas de eventos oficiales y visitas de mandatarios o dignatarios extranjeros. 

 

Es permanente la participación en el Operativo Tren de Desarrollo Social y Sanitario en tareas de apoyo  de la atención primaria de la salud en cada una de las localidades visitadas, conformando para ello  equipos de trabajo integrados por enfermeros, administrativos y personal de comunicaciones, en forma conjunta con las áreas de Abordaje Territorial de los Ministerios de Salud y de Desarrollo Social.

 

En materia de Capacitación se continuó con el desarrollo de la capacitación y adiestramiento en servicio de los recursos humanos propios y los pertenecientes a Direcciones y Programas Provinciales de Emergencia Sanitaria, en temas de prevención y respuesta a las amenazas típicas de cada región. Por otro lado se instruyó en resucitación cardiopulmonar básica (RPC) a distintos municipios y villas de emergencia y se actualizó la capacitación en salud mental, consolidando una red de respuesta sanitaria y psicosocial. Se realizaron cursos, jornadas, simulacros, prácticas, simulaciones para el adiestramiento de agentes locales vinculados a las emergencias. La población capacitada (3.626 personas) comprendió agentes sanitarios, policías, bomberos, voluntarios de distintas organizaciones, docentes universitarios, responsables de organismos nacionales, provinciales y municipales.

 

En cuanto a la Asistencia Sanitaria en Emergencias, se realizaron 147 traslados sanitarios (47% superior a lo programado). Los mismos contemplan los realizados en los eventos mencionados anteriormente, los casos de pacientes graves, los provocados por accidentes, los que surgen del Tren Social Sanitario con el fin de asistir a personas asentadas en parajes vecinos a los de instalación del tren, y el traslado de pacientes graves en unidades de terapia intensiva móviles, desde distintos lugares del interior de la República Argentina hacia centros específicos de alta complejidad.

 

Asimismo, se prosiguió con la búsqueda y obtención de sangre y hemoderivados para pacientes internados para cirugía o tratamientos en hospitales centros de atención del subsistema público. Por otro lado, la asistencia epidemiológica comprendió el requerimiento y envío por vía terrestre o aérea de antídotos o antitoxinas y vacunas a distintos puntos del país (9 envíos de antitoxinas realizados en 2014).

 

 

Programa: Reforma del Sector Salud (BID 1.903/OC-AR y AR-L 1142)

 

A través de este programa se implementa el Proyecto de Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud (FEAPS, BID 1.903/OC-AR y AR-L 1142), que contribuye al desarrollo del programa Remediar + Redes y al funcionamiento en red de los servicios públicos de salud en las jurisdicciones provinciales, como parte del proceso de implementación de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud (EAPS).

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

La Estrategia de Atención Primaria de la Salud (EAPS) ha sido definida como eje estructurante de la organización del sistema de salud público argentino. Específicamente, el Programa Remediar + Redes apoya la implementación de políticas definidas por el Ministerio de Salud de la Nación, en consenso con los Ministerios Provinciales, en torno a la construcción de un modelo sanitario integrado, basado en la implementación de redes de servicios públicos de salud y estructurado en torno a la EAPS. Las acciones priorizadas son aquellas que tienen como objetivo asegurar la accesibilidad de la población más vulnerable a los servicios públicos de salud y garantizar la continuidad del proceso de atención.

 

En este sentido, Remediar + Redes presta asistencia técnica y financiera para el desarrollo de tres grandes áreas de intervención:

 

 

Una de las mayores contribuciones de este Programa al fortalecimiento del sistema público de salud es la provisión de medicamentos genéricos para la atención primaria de la salud.  El Programa Remediar fue formulado como estrategia central del Ministerio de Salud de la Nación para enfrentar la emergencia social y sanitaria en el año 2002, su acción básica consiste en la distribución de botiquines con medicamentos de uso frecuente y para enfermedades crónicas, que se entregan en forma gratuita a la población que depende del sistema público para el cuidado de su salud. Los principales gastos corresponden a la adquisición, transporte y almacenamiento de los botiquines con medicamentos. La cantidad de botiquines Remediar que se suministra a cada jurisdicción se calcula sobre la base de un índice que combina indicadores de pobreza y la cantidad de consultas de atención primaria que reciben los centros asistenciales públicos.

 

A lo largo de 2014, la Asistencia con Medicamentos para Atención Primaria consistió en 10 entregas (entregas 122 a 131) que implicaron la distribución de un total de 161.473 botiquines asignados a las 24 jurisdicciones, los cuales adicionaron un total de más de 41.7 millones de tratamientos. De acuerdo a lo informado por el Programa, la totalidad de las entregas representaron una transferencia monetaria de $383,4 millones, considerando el costo de adquisición de medicamentos, almacenamiento y distribución de los botiquines. Cabe aclarar que las erogaciones en concepto de logística y distribución durante 2014 fueron de $52,2 millones. A continuación se exponen las transferencias realizadas por jurisdicción, en los años 2013 y 2014.

 

Costo de Adquisición de los Tratamientos Distribuidos por Jurisdicción

-Años 2013-2014

* Incluye el precio de compra de los tratamientos y del armado y distribución de los botiquines.

* *Cantidad de Tratamiento 2013: 43.591.947; 2014: 41.752.089.

Fuente: Área de Monitoreo y Evaluación en base al Sistema REMEDIAR.

 

Por medio de este instrumento, en el transcurso del año se alcanzaron los siguientes resultados:

 

 

 

Con respecto a los modelos y composición de los botiquines, cabe señalar que al inicio de este programa se partió de 64 tipos básicos de botiquines y que en la actualidad se distribuyen alrededor de 550 modelos, a partir de diferentes combinatorias que tienen en cuenta las necesidades sanitarias de las diferentes regiones, la operatoria de los distintos CAPs (número de consultas recibidas, tipo de especialidades atendidas, asistencia a pacientes crónicos, etc.), y otras variables epidemiológicas. Básicamente pueden distinguirse en el botiquín tres grupos terapéuticos principales, que permiten dar respuesta a más del 80% de los motivos de consulta de los usuarios del primer nivel de atención: antibacterianos y antiparasitarios, suplementos vitamínicos de uso en pediatría y medicamentos de uso crónico (para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, diabetes y asma). Incluye además, antihistamínicos y corticoides, medicamentos de uso ginecológico y del sistema nervioso, analgésicos y anti-inflamatorios.

 

En 2014 se avanzó en la incorporación de 12 nuevas presentaciones medicamentosas al vademécum del Programa, que pasó a contener un total de 65 presentaciones indicadas en el Listado de Medicamentos Esenciales (LME) para el Primer Nivel de Atención de la República Argentina. Cabe señalar que, atendiendo a las políticas de desarrollo de la producción de medicamentos, se ampliaron las especialidades adquiridas a laboratorios de producción nacional.

 

A partir del afianzamiento de Remediar y su expansión a todo el país, se comenzó a brindar asistencia en la distribución logística de insumos y medicamentos a otras áreas. En 2014 se distribuyeron un total de 136.770 botiquines exclusivos de otros programas del Ministerio de Salud. Además de los costos en insumos a cargo de cada uno de los Programas a los que se les prestó asistencia, la distribución de los mismos implicó a Remediar un costo de armado y distribución de esos insumos de $24.7 millones de pesos.

 

Asistencia Logística a otros Programas del Ministerio de Salud - 2014

PRONACEI: Programa Nacional de Enfermedades Inmunoprevenibles.

PSSyPR: Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable.

VIH/SIDA y ETS: Dirección Nacional de VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual.

 

En el año de referencia se asistió a trece Programas y Direcciones, además de los ya mencionados éstos son: Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (TBC), Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales, Programa Nacional de la Lucha contra la Lepra, Programa Nacional de Salud Bucal, Programa Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera, Programa Nacional Redes, Programa Nacional de Chagas y el Programa Nacional de Epidemiología y Control de Infecciones Hospitalarias.

 

En su gran mayoría, los insumos y medicamentos del PSSyPR se distribuyen en centros de atención primaria, efectores del Programa Remediar, mientras que los insumos y medicamentos correspondientes a VIHSIDA y ETS, INCUCAI, TBC y PRONACEI se envían por lo general a Hospitales, depósitos o puntos estratégicos que indican los respectivos Programas.

 

Por otro lado, el Programa Remediar desde el año 2009 implementa una estrategia especi-fica para las Unidades e Institutos dependientes de la Secretaría Nacional de Niñez, Adoles-cencia y Familia (SENNAF). A lo largo de 2014 estos establecimientos recibieron un total de 33 botiquines. Asimismo, se distribuyeron medicamentos esenciales a Universidades Públicas de diversas jurisdicciones, instituciones que en el año de referencia recibieron 181 botiquines. A partir del “Convenio Justicia con Salud”, celebrado entre los Ministerios Nacionales de Justicia y Salud, Remediar distribuye medicamentos esenciales a las unidades dependientes del Servicio Penitenciario Federal, las dependientes de los Sistemas Penitenciarios de Buenos Aires, Mendoza, Tierra del Fuego, San Luis, Tucumán, Santiago del Estero, Neuquén y Chaco. A lo largo de 2014 se distribuyeron un total de 1.135 botiquines a estos efectores.

 

En lo que respecta al indicador Capacitación de Recursos Humanos de la Salud, se continuó con la formación de recursos humanos para la red de servicios públicos de atención primaria (atendiendo los gastos de gestión y tutoría universitaria) y la provisión de equipamiento informático y software para el procesamiento de la información. En el marco del Programa de Capacitación en Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud (TRAPS) se capacitaron 1.148 profesionales que se desempeñan en los efectores de salud; para ello se llevaron a cabo los cursos de Riesgo Cardiovascular Global, Redes y de Infecciones Prevalentes en el Primer Nivel de Atención. También se desarrollaron 48 talleres presenciales y uno virtual de Capacitación en Operatoria del Botiquín Remediar, 70 encuentros del curso Cuidado de Medicamentos en el Primer Nivel de Atención, en los que se capacitaron 1.980 personas y un Curso de Buenas Prácticas de Almacenamiento, Distribución y Transporte de Medicamentos en Mercosur.

 

Cabe señalar que con el objetivo de medir y analizar los resultados alcanzados por el Programa, así como también dar cuenta del desempeño y generar conocimiento acerca del mismo, Remediar desarrolla diversos estudios de evaluación. A continuación se mencionan  los desarrollados en 2014: “Cálculo de equidad horizontal del Programa Remediar: estudio de impacto redistributivo del Programa utilizando el método de análisis de incidencia de beneficios”, “Factores macroeconómicos y su impacto de adquisición a nivel central”, “Análisis de las tendencias de mortalidad y mortalidad cardiovasculares en la Argentina durante 2000 a 2011 e impacto del programa Remediar sobre esta evolución” y “Evaluación de los contenidos de TRAPS 2013- Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud”.

 

Otra línea de acción corresponde al desarrollo de proyectos tendientes al fortalecimiento de Redes en los servicios de salud, que se plantea la definición de eventos de salud-enfermedad priorizados, que se utilizan como trazadores de la situación de la red. En particular, los proyectos se orientan a la detección temprana y al adecuado tratamiento de enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión arterial, a través de un mecanismo de pago por resultados mediante el cual la Nación retribuye a las provincias por la nominalización, clasificación y seguimiento de pacientes. En 2014, en base a estas acciones, las transferencias a las provincias superaron los $28 millones de dólares.

 

Durante se hallaban en ejecución 24 proyectos, correspondientes a la Cuidad Autónoma de Buenos Aires, provincias de  Buenos Aires (Región VI y XII) y las restantes provincias, con excepción de Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur (22 provincias).

 

En todas las redes seleccionadas se llevan adelante acciones de nominalización, clasificación por riesgo cardiovascular global (RCVG) y seguimiento de personas mayores de 6 años que cuentan con cobertura pública exclusiva. Durante 2014 se nominalizaron más de 1,2 millón de personas, se clasificaron 156.744 y se realizaron 58.280 consultas de seguimiento.

 

Dentro del área de investigación se encuentra en ejecución la evaluación cuali-cuantitativa de una estrategia de fortalecimiento de Redes de servicios de salud, en la calidad de atención de personas con RCVG. En el año de referencia, el total de efectores en las redes provinciales ascendió a 1.840, de ellos, un 51% ya cuenta con un sistema de turnos programados (al inicio de la implementación del programa sólo el 21% de los efectores poseía este sistema). El 52% de los efectores de las redes realizan extracciones de sangre (26% al inicio).

 

Como parte de las competencias de los equipos de salud, se realizaron 164 cursos sobre las líneas de acción del programa, en particular vinculado al abordaje de enfermedades crónicas. El total de personas capacitadas en las redes ascendió a 774.

 

Las erogaciones más importantes de este programa corresponden, según el objeto del gasto, a: Bienes de Consumo (51,6%) especialmente en medicamentos a cargo del Programa Remediar, Transferencias (25,5%) en particular para las acciones inherentes a las Redes de Salud y Servicios no Personales (19,3%) donde priman los gastos de transporte del Programa Remediar.

 

 

Programa: Fortalecimiento de la Capacidad del Sistema Público de Salud

 

Este programa contribuye al fortalecimiento del sistema público de salud, en particular, a reforzar la capacidad de respuesta de los efectores que integran la red de atención primaria de la salud y a promover la producción pública de medicamentos.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

El gasto total del programa ascendió a $254,8 millones en el ejercicio 2014, los que fueron destinados en un 96,8% a Bienes de Uso.

 

A través de la actividad presupuestaria Acciones Compensatorias en Salud Pública, que viabiliza casi la totalidad del gasto del programa (más del 99,1% del mismo), se llevan adelante intervenciones de apoyo al funcionamiento integral del sistema sanitario público,  tendientes a reducir las deficiencias que puedan presentarse a nivel nacional y/o provincial. Las erogaciones se asignaron mayoritariamente a la adquisición de equipamiento sanitario y de laboratorio y, en menor medida, a equipamiento de transporte.

 

Por otra parte, el Programa de Producción Pública de Medicamentos (LPPM) se plantea aprovechar la capacidad de los laboratorios públicos de producción a nivel nacional y provincial, coordinar y planificar la producción pública, según la demanda, las normas regulatorias del sector, la incorporación de tecnología, el uso adecuado de los recursos y el menor costo. En tal sentido, se continuó con el relevamiento de las necesidades de los programas del Ministerio de Salud y de las capacidades productivas de los laboratorios distribuidos en todo el territorio nacional.

 

Se brindó asistencia técnica y/o se monitoreó el grado de evolución de  los proyectos de modernización y/o construcción de plantas e incorporación de equipamiento de  los LPPM, en las siguientes instituciones: Laboratorio Central (provincia de Buenos Aires), Prozome (Río Negro), Lapromed (Mendoza), Laboratorio Industrial Farmacéutico Sociedad del Estado (LIF S.E, Santa Fe), Programa de Producción de Medicamentos de la provincia de Salta, Universidad Nacional de La Rioja, proyecto de producción de medicamentos de las Fuerzas Armadas y al Laboratorio de la Municipalidad de la Ciudad de Córdoba.

 

Desde años anteriores se procuró alcanzar la provisión de medicamentos huérfanos, es decir, de aquéllos que no provee la industria privada o de escasa disponibilidad como ser edetato de calcio (inyectable), suero antibotulínico (inyectable) y comprimidos de efedrina; insumos requeridos por programas nacionales y provinciales vinculados al control de intoxicaciones y atención de zoonosis. Estos productos fueron cubiertos en 2013, a partir de la gestión conjunta entre la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), el Instituto Biológico Dr. Tomás Perón, dependiente del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires (inyectables), y el laboratorio LIF S.E En 2014, esté último laboratorio desarrolló un conjunto de medicamentos huérfanos y de baja disponibilidad como efedrina, metadona y morfina, con los que se resolvieron las necesidades de efedrina de la provincia de Formosa y se pudo atender la demanda de  metadona y morfina del Instituto Nacional del Cáncer.

 

Asimismo, se continuó con la Interacción entre los Laboratorios de Producción Pública de Medicamentos con el Programa Remediar, en primer lugar, y con el resto de los Programas que cubren parcialmente sus necesidades de medicamentos a partir de la oferta de los laboratorios de producción pública. En este sentido, en relación al programa Remediar, se acordó la provisión conjunta de cuatro laboratorios: LIF S.E, Laboratorio de Especialidades Medicinales (LEM)  de la ciudad de Rosario, Laboratorios Puntanos de la provincia de San Luis y Hemoderivados de la Universidad Nacional de Córdoba, con un volumen de 45 millones de unidades.

 

El Apoyo para la Capacitación en Provincias estuvo orientado a mejorar la gestión de los recursos humanos y a la revisión de las normas regulatorias de buenas prácticas de manufactura con la colaboración del Instituto Nacional de Medicamentos, dependiente de la ANMAT, con la asistencia de 525 participantes de once jurisdicciones.  Se dictaron 7 talleres y cursos con participación de integrantes de laboratorios de producción pública, equipos provinciales de salud, investigadores y docentes de Universidades Nacionales. Las temáticas de capacitación fueron: Buenas Prácticas de Manufactura de Medicamentos bajo Formas Sólidas, Buenas Prácticas de Manufactura de Medicamentos Inyectables de Pequeño Volumen, Generalidades en Buenas Prácticas de Manufactura y Actualización en registro de Primer Lote; Tecnología de Producción de Drogas Sólidas y Ensayo Piloto de Provisión de Metadona.

 

 

Programa: Atención Médica a los Beneficiarios de Pensiones no Contributivas

 

Este programa contempla los gastos del Programa Federal de Salud – Incluir Salud que tiene por objetivo atender a los beneficiarios de pensiones no contributivas y su grupo familiar.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Esta iniciativa consiste en un sistema de aseguramiento público del acceso a los servicios de salud de los beneficiarios de pensiones no contributivas, a través de la transferencia de recursos a los gobiernos de las jurisdicciones donde éstos residen. Incluir Salud tiene a su cargo el financiamiento, la implementación y coordinación de la atención médica de los beneficiarios

 

La afiliación al Programa está sujeta al otorgamiento de pensiones por parte de la Comisión Nacional de Pensiones Asistenciales, dependiente del Ministerio de Desarrollo Social, que incluye las pensiones graciables del Congreso de la Nación y las que se otorgan por invalidez, vejez, a madres de 7 o más hijos, a beneficiarios de regímenes especiales, familiares de desaparecidos y a ex combatientes de Malvinas, entre otros.

 

La atención recae mayoritariamente sobre una población especial por sus características sociales y en condiciones de riesgo asistencial, que accede a la cobertura médico integral que financia este Programa a través de la red sanitaria de cada jurisdicción o del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP).

 

Como producto de la extensión de la cobertura de pensiones no contributivas a grupos vulnerables de la población, incluso a través de campañas activas de afiliación, entre 2004 y 2014 el padrón de afiliados (titulares de pensiones no contributivas y sus familiares a cargo) presenta un incremento superior al 170%. Siguiendo esa tendencia, en el último año el promedio anual de beneficiarios (1.144.410) representó un aumento del 7,2% con respecto al año 2013 (1.067.379).

 

 

Beneficiarios Años 2004 a 2013 (en promedio anual)

 

En el último trimestre del año, tras el cruce del padrón de afiliados con el Sistema de Identificación Nacional Tributario y Social (SINTyS) se dio de baja a quienes presentaban doble cobertura de salud, por lo cual la cantidad de afiliados descendió con respecto al promedio anual, llegando en el mes de diciembre un padrón de 1.131.472 afiliados. De dicho total el 93% era atendido por las distintas provincias y el 7% continuaba con la cobertura del INSSJP.

 

Alrededor del 73% de los beneficiarios recibió una pensión por invalidez; aproximadamente un 22% por ser madre de 7 o más hijos y los restantes en las demás categorías (pensiones graciables otorgadas, por vejez y otras). Los rangos etarios que sobresalen son los de las personas de 51 a 60 años de edad (25%) y 41 a 50 años (17%). El 58% del padrón corresponde al género femenino y el resto (42%) al masculino.

 

La atención de los beneficiarios residentes en su ámbito geográfico está descentralizada en cada provincia, a partir de pautas establecidas en lo relativo a la cobertura, accesibilidad, utilización y calidad de los servicios. La misma se contrata con efectores mayoritariamente públicos, de modo que el aporte financiero contribuya a mantener en operatividad al hospital público regional y constituya por extensión un beneficio al resto de la población.

 

En el siguiente cuadro se expresa la cantidad de afiliados bajo cobertura de las provincias y del INSSJyP, al mes de diciembre de 2014. La distribución de afiliados por provincia, muestra que sobresale la provincia de Buenos Aires, con el 22,5%, seguida por las provincias de Santiago del Estero, Chaco, Córdoba, Corrientes y Tucumán.

 

Distribución Geográfica de los Beneficiarios a Diciembre de 2014

por Jurisdicción e Institución (*)

(*)Beneficiarios Profe/Incluir Salud según el padrón vigente a diciembre  de 2014.  Resulta inferior al promedio anual (1.144.416) debido a que en el último trimestre se dio de baja a (**) Estimación de la cantidad de beneficiarios del INSSJP, en base al mencionado padrón.

 

La asistencia comprende la atención del Programa Médico Obligatorio y el tratamiento de afecciones renales crónicas y agudas, cirugía cardiovascular, trasplantes, neurología y neurocirugía de alta complejidad, realización de estudios y tratamientos especializados de alto costo y baja incidencia (enfermedad fibroquística del páncreas, tratamiento inmunosupresor post trasplante, de reemplazo enzimático, con hormona de crecimiento, esclerosis múltiple, entre otros), atención de pacientes afectados con VIH/SIDA, drogadependientes, provisión de prótesis y ortesis y de medicamentos en forma total o parcial. Se brinda también internación geriátrica y tratamiento de personas con discapacidades psicofísicas.

 

En 2014, en todo el país, se brindó prestación efectiva a inscriptos en patologías de alto costo y baja incidencia (3.764 reintegros PACBI). Se implementó el pago extra por desempeño en áreas de PACBI, trasplante, diálisis y salud mental. Se financiaron prestaciones mensuales en discapacidad para 39.625 afiliados (en promedio), entre las que se incluyen atención en centro de día, centro educativo terapéutico, hogar y transporte. Se financiaron mensualmente prestaciones para 6.161 pacientes en diálisis crónica (en promedio). Se efectivizó la implementación de centros de gobernanza en salud renal en las provincias de Misiones y Tucumán y centros de referencia a nivel nacional para enfermedades de Gauche, hemofilia, enfermedad de Fabry y artritis reumatoidea.

 

Las transferencias a las provincias se realizan en base a convenios que establecen cápitas y otros conceptos, entre los que sobresale el destinado a prestaciones por discapacidad que concentró el 37% del total transferido. A continuación se registra el porcentaje que se asignó a cada rubro en el año 2014 y el que correspondió a las transferencias por todo concepto al INSSJyP.

 

Transferencias a Jurisdicciones Provinciales e Instituciones

Participación Porcentual según Concepto (Año 2013)

(*) Incluye prestaciones por patologías crónicas y de alto costo y baja incidencia.

 

Alrededor de un tercio del gasto del Ministerio de Salud se realiza a través de este programa, cuya ejecución financiera se aplicó casi en su totalidad a transferencias a las provincias y al INSSJyP, para la cobertura de los beneficiarios.

 

 

Programa: Prevención y Control de Enfermedades Endémicas

 

El programa contribuye a la prevención y la vigilancia epidemiológica, a prevenir las enfermedades transmitidas por vectores (Chagas, dengue, paludismo, fiebre amarilla, virus del Nilo Occidental, encefalitis de San Luis, leishmaniasis cutánea y visceral y otras arbovirosis), zoonosis (hantavirus, leptospirosis, triquinosis, rabia animal, hidatidosis) y otras enfermedades. Para ello cuenta con el apoyo financiero del Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP – BIRF 7412 AR y 7993 AR).

 

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) En la mayor parte de las producciones de este programa, los responsables del mismo relacionaron la ejecución física con la magnitud de los insumos provistos a las provincias o de las transferencias realizadas durante el año, dando lugar a la ausencia de desvíos. En años anteriores se registraba la ejecución efectiva informada por las provincias hasta la fecha de cierre de este informe, lo que originaba datos de ejecución física parciales y desvíos desfavorables, debido a que las provincias enviaban los reportes con retraso. Se está trabajando en la revisión de estos criterios con el objetivo de optimizar la información.

 

El Programa Nacional de Control de Vectores diseña, ejecuta y supervisa las acciones pertinentes para la prevención y control de estas enfermedades, y regula las políticas sanitarias a aplicar por los diferentes programas provinciales. En líneas generales, para el control de los vectores se efectúan tratamientos con insecticidas en las viviendas y/o en el hábitat del área endémica y se llevan adelante acciones de vigilancia sanitaria y ambiental a través de múltiples efectores.

 

Para estos fines se cuenta con bases en las 23 provincias y en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y con agentes de campo que realizan tareas de apoyo a los programas provinciales, fundamentalmente el rociado de viviendas y evaluación entomológica, y tareas de supervisión para todas las patologías y para cualquier otro requerimiento del Ministerio de Salud de La Nación. Por otra parte, cada programa provincial tiene dependencia funcional y estructural del gobierno provincial, cuenta con efectores propios y realiza  las acciones de vigilancia con los recursos provinciales y con la participación de agentes sanitarios locales.

 

Durante 2014,  la ejecución financiera del programa se destinó a Gastos en Persona (41,6%), Bienes de Consumo (28,6% insecticidas, fumigantes, medicamentos y combustible, entre otros insumos), Servicios no Personales (16,0% -en especial para gastos en pasajes y viáticos) y Transferencias (11,4 -para capacitación y becas para formar agentes comunitarios especializados).

 

A continuación se tratan específicamente las acciones desarrolladas para el control de estas enfermedades:

 

Enfermedad de Chagas

 

El Programa Nacional de Chagas (PNCh) actúa preponderantemente en un área endémica de 516.379 viviendas, mayoritariamente rurales y periurbanas, y con una población bajo riesgo estimada en 7,3 millones de personas. El área históricamente de mayor endemicidad está representada por el noroeste y centro de la República Argentina con una superficie superior a 1 millón  de kilómetros cuadrados, integrada por el territorio de 13 estados provinciales. No obstante, las acciones de control no vectorial se extienden a todo el territorio, ya que por los movimientos migratorios de las personas, aún en las provincias donde históricamente no se ha detectado la presencia del vector existe el riesgo de transmisión vertical (congénita) y a través de la sangre a transfundir.

 

Para el control del vector (T. infestans) transmisor de la  Enfermedad de Chagas, se utiliza una estrategia integral, actuando en tres niveles de prevención: promoción de la salud y prevención de la enfermedad (prevención primaria), diagnóstico y tratamiento específico de la enfermedad (prevención secundaria) y rehabilitación (prevención terciaria). Estas actividades son planificadas y ejecutadas por diferentes efectores: agentes de las jurisdicciones nacionales y provinciales, agentes sanitarios o promotores de salud, agentes municipales y líderes comunitarios con el apoyo y supervisión del Programa Nacional y en colaboración con otros programas del Ministerio de Salud y de otras áreas ministeriales.

 

Los objetivos apuntan a reducir la morbimortalidad por enfermedad de Chagas y su impacto socioeconómico, alcanzar y sostener la interrupción de la transmisión vectorial  en el domicilio y peridomicilio, sostener la interrupción de la trasmisión por transfusión y trasplantes, reducir la morbimortalidad por enfermedad de Chagas y su impacto socioeconómico, lograr hábitos saludables en la población de las áreas endémicas y, en lo que respecta a la prevención secundaria,  se apunta a la detección precoz del Chagas. A esos fines se desarrollan las siguientes acciones:

 

 

De acuerdo a los datos disponibles, se trataron en todo el país 152.080 viviendas con tratamientos con insecticidas y se vigilaron 298.050 viviendas. Además, se realizaron estudios serológicos por un total de 709.938 personas. Se efectuaron reuniones y talleres técnicos nacionales y regionales, en los cuales se capacitó a profesionales, técnicos y agentes sanitarios; se otorgaron 1.765 becas de formación de agentes comunitarios y distribuyeron folletos educativos y guías para estimular la participación de la comunidad  en la prevención de la Enfermedad de Chagas.

 

En 2014, se llevó a cabo, con algunas provincias, un proceso de evaluación del estado de avance en todas las acciones de control. Del análisis de los indicadores entomológicos y serológicos presentados por cada una de las provincias evaluadas se llegó a la siguiente situación:

 

 

 

Paludismo  

 

El Programa de Control del Vector de Paludismo tiene por objetivo disminuir la morbilidad por paludismo en la población del área en riesgo. El transmisor de la enfermedad es el mosquito Anopheles.

 

Las operaciones de prevención y control cubren un área endémica que comprende dos zonas, definidas a partir de su índice parasitario anual (IPA), que expresa la relación de los casos de paludismo y la población que vive en zonas de riesgo:

 

 

La ocurrencia de casos en Argentina está ligada a corrientes migratorias permanentes entre los países limítrofes, que generan condiciones favorables para el inicio del brote. En cuanto a la situación epidemiológica, no se trata por lo general de casos autóctonos y se observa un significativo descenso en los últimos años.

 

Casos Positivos Diagnosticados de Paludismo (*)

(*) Se trata de casos importados

 

El personal realiza en el área endémica acciones de vigilancia y control, trabajando en la búsqueda activa de sospechosos de paludismo, tomas de muestras, diagnóstico hemoparasitológico, tratamiento supervisado y apoyo técnico a los servicios provinciales.  En 2014, se trataron con insecticidas en dos ciclos 10.096 viviendas (6.069 fueron rociadas por el Programa Nacional), se vigilaron 21.191 viviendas de las provincias del NOA y NEA (10.100 fueron vigiladas por el Programa Nacional). Recibieron atención médica 1.416 personas y se desarrollaron actividades de capacitación destinadas a técnicos nacionales, provinciales  y municipales.

 

Dengue y Fiebre Amarilla

 

El Programa de Control del Vector de Dengue y Fiebre Amarilla trata de prevenir y controlar al mosquito vector de estas enfermedades (Aedes aegypti), que se manifiestan en el territorio nacional, principalmente, desde el paralelo 35º (sur de la provincia de Buenos Aires y norte de la provincia de La Pampa) hacia el norte. Se calcula una población bajo riesgo del orden de 20 millones de personas Ambas son patologías reemergentes en América.

 

El dengue es una enfermedad fundamentalmente urbana y el combate del mosquito vector es la principal medida de control.  El proceso de creciente urbanización, con aumento de la densidad poblacional en las grandes ciudades, la insuficiente recolección de residuos y la falta de provisión de agua potable, genera mayor posibilidad de desarrollo del vector y por lo tanto de transmisión del virus. Otro de los factores causales de la reemergencia del dengue, es la gran producción de recipientes descartables, que proveen abundantes criaderos del vector.

 

Para la prevención y control del dengue se despliegan las siguientes acciones:

 

 

En 2014 se vigilaron 360 municipios en promedio a lo largo del año, con acciones de saneamiento urbano domiciliario y ambiental y, en 260 municipios se realizaron tratamientos químicos para formas maduras e inmaduras del vector. En los casos en que se debe recurrir a rociado espacial de la localidad, se cumplen entre 5 a 7 ciclos de cobertura sobre el municipio afectado.

 

El Programa estima que un total 1.850 municipios fueron alcanzados por las acciones de vigilancia, control químico y/o labores de prevención como la realización de talleres sobre vigilancia epidemiológica y prevención para profesionales, técnicos, agentes sanitarios y comunidad en general.

 

Asimismo, las provincias con presencia de Aedes aegypti  confirmada recibieron cursos de capacitación sobre atención al paciente y diagnóstico diferencial, prevención y control vectorial, vigilancia entomológica y diagnóstico de laboratorio. Además, se repartieron folletos educativos, guías para los equipos de salud y directrices para la prevención y control del mosquito transmisor y guías para estimular el ordenamiento doméstico comunitario.

 

Se destaca el funcionamiento de una red de laboratorios regionales de salud pública y un centro de referencia (el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas, Instituto Dr. Julio I. Maiztegui), con 63 laboratorios y 15 jurisdicciones con capacidad de diagnóstico etiológico.

 

Con respecto a la situación epidemiológica, en el año 2014 fueron notificados 3.250 casos sospechosos de Dengue, de los cuales 490 fueron confirmados y 164 se clasificaron como probables. Se confirmó circulación de casos autóctonos en 9 localidades distribuidas en 2 provincias: Salta, con 459 casos y Córdoba, con 5 casos. A continuación se presenta la evolución de los casos confirmados por año en la República Argentina.

 

 

Evolución de los Casos Confirmados de Dengue

Años 2003- 2014 *

(*) Datos del Ministerio de Salud de la Nación. Los mismos pueden sufrir variaciones.

(**) 2014: 490 casos confirmados y 164 clasificados como probables.

 

Los datos precedentes dan cuenta de casos autóctonos e importados. Se destaca el año 2009, período en que se presentó un brote de gran magnitud con cerca de 27.000 casos confirmados y, por primera vez, 3 casos de dengue hemorrágico y 5 muertes. Desde 2010 se produjo un descenso marcado de los casos confirmados. En 2013, en medio de una epidemia de grandes proporciones en el cono sur de América con más de 250.000 casos, se reportaron 2.718 casos en la República Argentina, ninguno mortal.

 

Según datos de Ministerio de Salud, en la región de América, 35 países que concentran casi toda la población del continente conviven con el mosquito Aedes Aegypti, y durante las últimas décadas, América Latina se convirtió en la región con las cifras anuales reportadas más altas en el mundo, según la OPS y la OMS.

 

Con referencia a la fiebre amarilla se destaca que el programa Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud proporciona la vacunación antiamarílica,  y que en 2014 efectuó la vacunación de 60.765 personas.

 

Finalmente, en 2014 ingresó a la Argentina un nuevo virus, el de la fiebre chikungunya,  transmitido por el mismo vector de la enfermedad de dengue (mosquito Aedes aegypti). Se notificaron 108 casos sospechosos de virus chikungunya. De estos casos: 16 fueron confirmados, 23 se clasificaron hasta el momento como probables para ese virus (anticuerpos IgM positivos) y 20 fueron descartados; los 49 casos restantes se encuentran en estudio. Todos los casos probables y los confirmados cuentan con antecedente de viaje a países con circulación viral autóctona.

 

 

Programa: Funciones Esenciales de Salud Pública (BIRF 7412-AR y BIRF 7993-AR)

 

El Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP) tiene por objetivo fortalecer las funciones esenciales de salud pública y a un conjunto priorizado de programas de salud, y reducir la mortalidad y morbilidad producidas por la exposición de la población a factores de riesgo asociados con la salud.

 

-en pesos y magnitudes físicas-

En el cuadro se identifican únicamente los proyectos con un costo total superior a $50,0 millones.

 

El FESP se desarrolla desde el año 2007 (FESP I) y contempla entre sus estrategias el fortalecimiento operativo de las funciones esenciales de salud relativas a la inteligencia sanitaria y la compra de insumos para algunas líneas priorizadas de los programas ministeriales

 

El Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP II,  tiene por objetivos generales mejorar el rol de rectoría del sistema de salud pública federal, a través del fortalecimiento de las Funciones Esenciales de Salud Pública y aumentar la cobertura y gobernanza clínica de salud en programas priorizados de salud pública.

 

Las funciones esenciales de salud pública son:

 

- Regulación de políticas

- Vigilancia

- Monitoreo y evaluación

- Promoción de la salud

- Participación social

- Planificación y formulación de políticas

- Promoción de la equidad

- Desarrollo de recursos humanos

- Aseguramiento de la calidad.

- Investigación en salud pública

- Emergencias y desastres

 

Los programas y enfermedades priorizados por FESP son:

 

- Enfermedades no transmisibles.

- Incluir Salud (ex PROFE)

- Enfermedades evitables por vacunación.

- Enfermedades vectoriales.

- VIH/SIDA.

- Sangre Segura

- Tuberculosis

 

El Proyecto FESP II fue declarado efectivo el 3 agosto de 2011, para ser implementado a lo largo de cinco años, con una fecha de cierre establecida para el 30 de Junio de 2016. El financiamiento externo contempla un monto total de U$S 461,0 millones, distribuidos por componentes de la siguiente manera:

 

 

 

Al cierre del ejercicio 2014 registra un porcentaje desembolsado de 80,33% y un avance en su ejecución del 78,83%, de acuerdo con la información generada por el Área Administración y Finanzas de la Unidad de Financiamiento Externo del Ministerio de Salud. Se consideran también los gastos que se imputan en algunos programas priorizados para la compra de insumos, componente cuya ejecución dinamiza el avance del proyecto.

 

Con relación al gasto de este programa, se aplicó mayoritariamente a Servicios no Personales (24,7%), en particular para servicios técnico profesionales y pasajes y viáticos; Bienes de Consumo (26,8%,) en especial para la adquisición de medicamentos, reactivos y otros insumos para los programas priorizados y Transferencias (26,0%) a los gobiernos provinciales y municipales para gastos corrientes. La inversión en Bienes de Uso se destinó a la construcción de almacenes para vacunas, centros de hemoterapia y del Centro de Control de Productos Biológicos y Preparaciones Radiofarmacéuticas del Instituto Nacional de Medicamentos (INAME, ANMAT).

 

Una de las estrategias del Proyecto es la gestión por resultados, mediante un sistema de transferencias financieras de la Nación a las Provincias, basado en acciones sanitarias estandarizadas, costo-efectivas y mensurables (actividades de salud pública). Este modelo contribuye a lograr procesos de mejora en la planificación, la articulación interprogramática e intersectorial y la calidad de la información. En tal sentido, se lleva adelante un sistema de  Reembolso a las Provincias por Acciones de Salud Pública Priorizadas (y a municipios), lo cual consiste transferencias condicionadas a los resultados alcanzados en un conjunto de actividades de salud pública. En 2014 se otorgaron 92 reembolsos, sujetos al cumplimento de un esquema de metas de gestión preestablecidas.

 

Con respecto a la nula ejecución alcanzada en la formulación de proyectos de Asistencia Técnica en Infraestructura Sanitaria el desfavorable desvío se originó por retrasos en los procesos de contratación de las  consultoras encargadas de la formulación de los proyectos, por lo cual en la evaluación de medio término realizada en diciembre de 2014 se reestructuró el plan de infraestructura a fin de ajustar los plazos a los tiempos de vigencia del Proyecto-

 

A continuación se desarrollan los principales resultados obtenidos por el FESP:

 

 

 

Por su parte, el equipo del Banco Mundial realizó la Misión de Evaluación de Medio Medio Término del Proyecto de Funciones Esenciales de Salud Pública – FESP II del 1 al 12 de diciembre de 2014. En el marco de la Misión el equipo del Banco realizó el Curso Regional de Capacitación en la herramienta matemática ÓPTIMA para evaluar la eficiencia asignativa de programas de HIV/SIDA en América Latina.

 

En la referida Misión de Evaluación se presentaron las siguientes conclusiones acerca de los logros del Proyecto, que se agruparon sobre la base de los siguientes ejes: sustentabilidad, efectividad, eficiencia, fortalecimiento de la rectoría y gobernanza. Se agrega a continuación una breve descripción de las conclusiones:

 

- Sustentabilidad

 

El Proyecto tiene acuerdos institucionales que aportan a la sustentabilidad, como los Convenios Marco con las provincias, los Compromisos de Gestión Anual con los Ministerios Provinciales y los protocolos de Actividades de Salud Pública. El FESPII también incorpora a los municipios como actor clave, permitiéndoles acceder a desembolsos atados a resultados.

 

Las acciones desarrolladas hasta el momento de la evaluación permiten dejar capacidades instaladas en las provincias y los programas. En este sentido, puede mencionarse una serie de aportes fundamentales para la continuidad de las estrategias de promoción de la salud, sangre, regulación, VIH/SIDA, al conformarse equipos técnicos en diferentes provincias y al fortalecerse las áreas nacionales con nuevas contrataciones.

 

Los sistemas de gestión de información desarrollados contribuyen al mejor funcionamiento de diversas redes de información, fundamentales para la inteligencia en salud. Esto puede observarse mediante la expansión en el uso del Sistema de Monitoreo de Insumos Sanitarios (SMIS) a otras áreas y programas.

 

Otro de los aspectos de la inteligencia sanitaria está relacionado con la generación y difusión de conocimiento científico para aportar al desarrollo de políticas sanitarias basadas en la mejor evidencia disponible. El Proyecto FESP contribuyó en este sentido a través de distintos estudios, orientados a indagar aspectos relevantes de políticas sanitarias priorizadas, como el análisis de eficiencia de las acciones vinculadas a la obtención de sangre segura, el impacto de las advertencias sanitarias y la actualización del Estudio de Carga de Enfermedad con una nueva metodología. En una escala mayor, se promovió la 3° Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, que se realizó en forma conjunta con el INDEC en todo el país, como parte del Sistema de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles. Sus intervenciones se han  orientado a superar  la mirada programática fragmentada a través de estrategias integrales.

 

- Efectividad

 

El seguimiento de los indicadores globales muestra un alto grado de cumplimiento de las metas y se están analizando estrategias de mejora junto con los programas cuyos indicadores presentan desafíos. Por otro lado, la consolidación de la sistematización de información y en algunos casos la nominalización de los registros, facilita la identificación de los recursos en funcionamiento y colabora con la orientación de las estrategias de gestión sanitaria para lograr mayor equidad en el acceso a los servicios de salud de la población.

 

Los aportes en la implementación de un sistema de gestión basado en resultados en las provincias durante el primer período de ejecución estuvieron orientados a instalar actividades de mayor complejidad para la mejora en la calidad de la información, la estandarización en los circuitos de información y el fortalecimiento en las acciones de monitoreo y sistematización de información. Actividades superadoras que, a diferencia del FESP I, implicaron el trabajo sinérgico con los Programas y Direcciones para brindar calidad a las gestiones provinciales.

 

Las Actividades de Salud Pública (ASP) que se propician determinaron avances en: la vigilancia de salud pública y otros sistemas técnico-epidemiológicos, tales como la implementación de circuitos de información destinados a vigilar las enfermedades no transmisibles a través de las salas de situación provinciales, las acciones destinadas a la vigilancia vectorial en municipios con riesgo ambiental, el monitoreo de indicadores en promoción de la salud, el reporte de dosis aplicadas de vacunas y población objetivo. El diseño y la gestión de las ASP se constituyen en una herramienta de gestión integral que aportan en la asignación de recursos a las provincias y buscan resultados sanitarios.

 

Asimismo, las contribuciones del Proyecto para la contratación de recursos humanos, la investigación, la capacitación en VIH/SIDA y ETS, así como la ejecución de ASP y el desarrollo del Sistema de Administración de Pacientes VIH (S-VIH), permitieron avanzar en la gestión de atención al paciente, acortando los tiempos de espera y mejorando el acceso al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. El sistema de gestión clínica de pacientes con VIH (SVIH), que se encuentra implementado en todas las jurisdicciones de la República Argentina. La consolidación de los Centros de Prevención, Asesorameinto y Testeo (Cepat) permitió también fortalecer las estrategias de prevención y testeo.

 

Fortalecimiento del Programa Incluir Salud a través del desarrollo del Centro de Regulación para patologías de alto costo y baja incidencia (PACBI), cuyas bases son: garantizar el acceso adecuado y reasumir funciones de rectoría y regulación del Estado en la salud pública. Asimismo se destaca el desarrollo del Plan de Gobernanza Clínica de la Enfermedad Renal Crónica (PGCERC), basado en la mejor evidencia científica adaptada a la realidad argentina, con instrumentos prácticos que facilitan la implementación de las acciones. Éste permite sistematizar las líneas de cuidados para el seguimiento de los pacientes sin enfermedad,  para evitar o demorar su aparición y en aquellos pacientes con enfermedad ya detectada, sistematizar las prácticas y el tratamiento conforme a la correcta implementación de las Guías Nacionales.

 

Con relación de los municipios, los procesos que llevan a la certificación de los mismos como Responsables involucran a distintos actores del nivel local, provincial y nacional en un contexto de complejidad del sistema sanitario y heterogeneidad de las capacidades institucionales y recursos de los municipios para abordar su situación socio-sanitaria y gestionar la salud en su territorio. En este sentido, cabe destacar el crecimiento que el Programa Nacional de Municipios y Comunidades Saludables.

 

- Eficiencia

 

Con respecto al Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCEI) se identificaron contribuciones al fortalecimiento de la política sanitaria de  promoción, ampliación de derechos y de acceso equitativo. Adicionalmente,  se cuenta con información actualizada del funcionamiento de los vacunatorios y  dela calidad de los registros de vacunación intra o extra muro, debido a la mejora en la calidad del dato de las dosis aplicadas. Todo ello redundó en un mayor porcentaje de población objetivo nominalizada. Otro aspecto destacable es la ampliación del Calendario Nacional de Inmunizaciones, compuesto por 16 vacunas (la mayoría combinadas) desde 2011, a las que se suman tres a partir del año 2015.

 

Con respecto al Plan Nacional de Sangre, la cadena de valor muestra el aumento de la donación de sangre con estabilidad, continuidad y categorización, la reducción del costo operativo del sistema productivo y el aseguramiento del abastecimiento de sangre en el país

 

Entre los resultados más relevantes del PNS, puede mencionarse, por un lado, la centralización en la producción de componentes sanguíneos a partir del aumento de los Centros Regionales de Producción en la provincia de Buenos Aires. Por otro lado, las mejoras en el acceso de la ciudadanía a información pertinente acerca de la donación, permitió incrementar la tasa de donantes de sangre cada mil habitantes (28,6 cada mil habitantes en 2013), aumentar el porcentaje de donantes voluntarios (en 2013, 35% del total de donantes eran voluntarios) y el crecimiento de los kilogramos de sangre-plasma producidos por el Ministerio de Salud Nacional y los laboratorios provinciales entre 2010 y 2013.

 

- Fortalecimiento de la rectoría y gobernanza

 

El FESP contribuyó al fortalecimiento de la gobernanza en salud a partir de generar los siguientes instrumentos de gestión: marcos normativos y regulatorios, mecanismos de pago por resultados, mecanismos de rendición de cuentas, generación de sistemas de gestión de información, estudios especiales para generar evidencia científica y seguimiento y monitoreo de indicadores de desempeño.

 

 

Programa: Desarrollo de Estrategias en Salud Familiar y Comunitaria

 

Este programa contribuye a fortalecer la estrategia de atención primaria de la salud, postulando una mayor calidad de vida de la población, mejorando la formación y el compromiso de los equipos de salud y la participación comunitaria.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Con el objetivo de lograr mayor inclusión social, disminuir la inequidad y romper las de barreras de inaccesibilidad, se financia y capacita a equipos interdisciplinarios de atención socio sanitaria, fortaleciendo la estrategia de atención primaria de la salud en el primer nivel de atención, mediante la correcta capacitación del recurso humano y realizando actividades de promoción, prevención, detección, atención, seguimiento y rehabilitación de la salud con formas comprobadas y culturalmente aceptadas y sustentables en el tiempo. Desde el año 2004 se desarrolla el Programa Nacional Médicos Comunitarios, a partir del trabajo conjunto de la cartera sanitaria nacional, los Ministerios de Salud provinciales y las Facultades de Medicina de Universidades de gestión pública y privada de toda la República Argentina.

 

Con el propósito de reorientar la formación de los recursos humanos a la atención primaria de la salud para la resolución de problemas, en y con la comunidad, se convoca a realizar estudios de posgrado a profesionales, en particular a médicos (generalistas, de familia, pediatras, obstetras, toco-ginecólogos, clínicos), a licenciados en nutrición, en enfermería, en trabajo social, en psicología, a odontólogos y obstétricos; privilegiando a aquellos con título de especialista, con residencia o concurrencia acreditada y con por lo menos 2 años de experiencia en atención primaria de la salud.

 

La convocatoria para realizar un Posgrado en Salud Social y Comunitaria (PSSyC) y el Curso en la misma temática, se efectúa a través de dos estrategias: el otorgamiento de becas rentadas de perfeccionamiento para profesionales (posgrado) y otros agentes de salud que pasan a incorporarse a las actividades de los efectores de salud del primer nivel de atención; y el otorgamiento de becas de formación académica a agentes de la salud que ya estuvieran trabajando en efectores del primer nivel de atención. La formación se financia mediante transferencias a las universidades y presenta variaciones según la institución formadora.

 

En 2014 cursaron bajo el esquema de Formación en Servicio en Salud Comunitaria, en promedio, 3.670 becarios rentados, lo que representa un incremento del 47% con respecto al año anterior (2.500 becarios), cuando al financiamiento de posgrado se incorporó el de Becas de Educación Permanente en Servicio (EPS) y de Becas para Facilitadores. En el mes de diciembre de 2014 estos becarios sumaban 3.684 y se distribuían de la siguiente manera:

 

Distribución de Becarios Rentados por Jurisdicción, Tipo de Beca y Cohorte

Diciembre 2014

* La 10ª cohorte es reflejada parcialmente, debido a que la mayor parte ingresó para su imputación contable en el ejercicio 2015. Por lo tanto si bien los becarios se encontraban cursando durante 2014 no habían percibido la correspondiente beca.

Los becarios rentados (8ª a 10ª cohorte) perciben montos equivalentes a los que integran de los equipos que participan del esquema de Educación Permanente en Salud, que se exponen más adelante.

 

Por otra parte, a partir de la firma de convenios directos con Facilitadores del aprendizaje, que antes eran financiados a través de las universidades, se incluyeron objetivos, compromisos y obligaciones de los mismos. El monto total cobrado por los Auditores y Facilitadores se compone de la combinación de los diferentes valores asociados a los efectores y/o tutorías que tengan a cargo, en función de las distancias a los mismos.

 

Por otra parte, los becarios que únicamente recibieron becas académicas de Formación en Salud Comunitaria  fueron  164 en promedio a lo largo del año (alrededor del 12% de lo previsto), lo que se relaciona con la finalización de la 7ª cohorte del PSSyC y a datos no definitivos de la 9ª  cohorte de ese posgrado y de la 3ª del Curso en Salud Social y Comunitaria. No obstante, en esta etapa de implementación del Programa, la tendencia parece ser la concentración de los becarios en las categorías becarios rentados y agentes contratados, ya que si se agregan las tres categorías (las mencionadas y los becarios formación académica/cursantes) el promedio de los participantes en 2014 (11.442) supera ligeramente al del año anterior (10.792), aún con la baja de los cursantes. Al mes de diciembre de 2014 estos becarios eran 170 y se distribuían en cohortes como se observa a continuación.

 

Cantidad de Becarios Formación Académica

Diciembre 2014

*Los becarios de la 7ª cohorte que continuaban cursando a la fecha, corresponden a la Universidad del Comahue.

 

Para el financiamiento de los becarios para su formación académica, se realizanron transferencia a 13 Universidades Nacionales  por un monto estimado en $ 69.000 mensuales, un promedio de $ 405 por becario.

 

Con respecto a la etapa de Actualización Permanente en Servicio en Salud Social y Comunitaria, la misma comenzó en el año 2008 con el  objetivo de financiar la permanencia en el sistema de salud de los profesionales que ya habían cumplimentado su formación en los posgrados mencionados, los que continuaban rentados en las mismas condiciones que los becarios. En el año 2009 se sumaron los recursos humanos provenientes de distintas áreas del Ministerio de Salud (que pasaron a ser financiados por este programa) y nuevos agentes contratados, con el fin de conformar Equipos del Primer Nivel de Atención. A estos nuevos agentes profesionales se les dio acceso a los posgrados; mientras que los recursos humanos con funciones no profesionales, entre los que se encuentran agentes sanitarios, auxiliares de enfermería, agentes sanitarios indígenas y personal administrativo, recibieron capacitación en servicio en salud social y comunitaria.

 

Bajo esa modalidad, en el año 2014 fueron contratados en promedio 7.608 agentes (cerca de un 5% más que el año anterior).  Al mes de diciembre de 2014 los agentes eran 7.675, y se desempeñaban en más de 2.700 centros de atención primaria de la salud, en las provincias que recibían transferencias para financiar a los equipos comunitarios, de acuerdo a la siguiente distribución jurisdiccional.

 

 

 

Distribución de los Recursos Humanos de Salud y Transferencia para su Financiamiento*

Diciembre 2014

*Las transferencias correspondientes al ejercicio 2014 se realizan en forma trimestral, entre el mes de abril de 2014 (2° trimestre 2014) y el mes de marzo de 2015 (1° trimestre de 2015).

 

A continuación se exponen los haberes mensuales de los agentes que participan del esquema de Educación Permanente para la Salud (EPS) y de los Equipos Itinerantes Pueblos Originarios (EEPO), con carga horaria completa, de acuerdo a los perfiles básicos de estos agentes:

 

Montos Mensuales según Perfil

Año 2014

(*) Montos mensuales a partir del 01/07/2014. Cuando los agentes cubren media carga horaria, los montos se reducen a la mitad.

 

La mayor parte del gasto de este programa se destina a Transferencias, en especial para la contratación del plantel del primer nivel de atención; también, para el financiamiento de las becas y la transferencia a instituciones universitarias para financiar los posgrados.

 

Los equipos en salud comunitaria se desempeñan en centros de salud, centros integradores comunitarios y postas sanitarias de todas las regiones de la República Argentina. Parte de estos equipos se orientan a mejorar la cobertura de salud de los pueblos originarios y a facilitarles la accesibilidad y la calidad de atención.

 

A continuación se destacan algunas acciones relevantes del año 2014:

 

 

 

Programa: Sanidad Escolar

 

En el marco de los objetivos del Programa de Sanidad Escolar (ProSanE) se apunta a desarrollar una política integrada de salud y educación, mediante la evaluación sanitaria de los niños en edad escolar, en las secciones de 1º y 6º grado.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Esta herramienta sanitaria permite conocer el estado de salud de los niños y niñas en edad escolar, de escuelas públicas y privadas, para dar respuesta a cuatro ejes de alto impacto en la morbimortalidad de los escolares: cobertura de vacunas, inactivación de caries, sobrepeso y obesidad, resolución de déficit visuales a través del equipamiento de lentes.

 

El plan de trabajo involucra a efectores públicos y, en algunas jurisdicciones, a las Universidades Nacionales con base en las Facultades de Medicina y de Ciencias de la Salud. Se prevé el desarrollo de prestaciones médicas, odontológicas, oftalmológicas y fonoaudiológicas, así como capacitación en  educación para la salud en el área de influencia, dirigidas a los integrantes de la comunidad educativa, alumnos, docentes y padres, para el desarrollo de hábitos y actitudes saludables. Las escuelas se seleccionan en base a los índices locales de morbimortalidad de los niños en edad escolar y a la situación de riesgo sociosanitario, por lo cual incluye establecimientos con población aborigen. 

 

En 2014 la población objetivo la componen 619.000 niños 1° y 6°. En el caso de los pueblos originarios, escuelas rurales y escuelas especiales se evalúa a toda la escuela. Más de 800 centros de salud, 130 hospitales y 8 centros integradores comunitarios están comprometidos en la estrategia ProSanE.

 

La ejecución se basa en la firma de convenios con las provincias y, en el caso de la provincia de Buenos Aires, con los municipios. Se realizan transferencias en base a cápitas, con un anticipo del 30% correspondiente al total de niños a examinar de acuerdo al plan de trabajo presentado, y el resto cuando la provincia o municipio entrega información nominalizada de los niños evaluados y los informes técnico-administrativos establecidos. Las transferencias cubren todos los gastos a realizar por parte de los efectores: equipamiento de los equipos de trabajo, viáticos y movilidad, pago a agentes de salud intervinientes, actividades de promoción, etc.

 

De acuerdo con la operatoria descripta, la mayor parte del gasto de este programa se destina a Transferencias a provincias y a municipios, para gastos corrientes. En 2014 se transfirieron $3,2 millones a las provincias y a municipios de la provincia de Buenos Aires; mientras que $2,3 millones se asignaron a Servicios no Personales, mayoritariamente para el pago de servicios técnicos y profesionales. Las jurisdicciones bajo convenio son 21, sólo faltan las provincias de Chubut y Santa Cruz y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. C.A.B.A.

 

En 2014 fueron examinados 178.911 niños, en 3.019 establecimientos educativos. Los resultados fueron inferiores a lo previsto debido, en mayor medida, al incumplimiento de los planes de trabajo por parte de algunas provincias, por demoras en las transferencias de fondos y  desactualización de la cápita que continúa a los valores del año 2011.

 

En el período 2008/2014 la cobertura poblacional alcanzó a alrededor de un millón de niños, niñas y adolescentes entre seis y trece años, en 14 mil escuelas públicas y privadas de todo el territorio nacional; más  de 4,5 millones de prestaciones efectivizadas entre las que se destacan el equipamiento con anteojos a más de 5 mil niños, y más de 25 mil audiometrías sólo en los últimos dos años. A continuación se presenta la evolución de la ejecución registrada en este programa presupuestario desde su inicio en el año 2008 hasta el ejercicio 2014.

 

Evolución de Niños y Escuelas Evaluadas

Nota: No sumable

 

Durante el año fueron monitoreadas 16 provincias (de las 21 con convenio) y 10 municipios de la provincia de Buenos Aires. Asimismo, en esa provincia se realizaron mesas de gestión  con cada región sanitaria y se firmó acuerdo de trabajo con 95 municipios.

 

Se produjeron encuentros regionales para la presentación de los datos epidemiológicos relevados por ProSanE en cada  región. Se produjo el lanzamiento nacional de Lineamientos Universales 2014-2015, en la provincia de Mendoza, donde se  pusieron en marcha los seis lineamientos de carácter universal y gratuito en las siguientes temáticas: protección integral de derechos, hábitos saludables, salud bucal, salud auditiva, salud visual e inmunizaciones. Las provincias que adhirieron a estos lineamientos,  destinados a todos los niños y niñas de las escuelas seleccionadas de 1º y 6º son: Jujuy, Misiones, Entre Ríos, Mendoza y Tierra del Fuego.

 

La capacitación en los temas de interés epidemiológico estuvo a cargo de referentes de éste y otros programas del Ministerio de Salud. Se elaboraron materiales de difusión en distintos formatos y se diseñó un video institucional de lanzamiento de los Lineamientos Universales.

 

 

Programa: Atención Sanitaria en el Territorio

 

Este programa contribuye al desarrollo de distintas estrategias de abordaje sanitario en terreno de la población.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Desde el año 2009, en el marco de las acciones de abordaje sanitario territorial, actual Programa Nacional de Equidad Sanitaria Territorial, se busca reforzar a los efectores del primer nivel de atención provincial y municipal, brindando prestaciones complementarias por medio del desplazamiento de Unidades Nacionales Móviles de Salud.. El mismo tiene como objetivo garantizar el acceso a la atención primaria de la salud a aquellas personas que se encuentran en situación de vulnerabilidad social, con acceso limitado al sistema de salud por barreras geográficas, económicas y/o institucionales,  así como en situaciones de interés social y sanitario.

 

Este Programa cuenta con 37 unidades móviles sanitarias, diseñadas y abastecidas con equipamientos de alta tecnología médica e integradas por equipos de profesionales de diferentes especialidades: clínica médica, pediatría, tocoginecología, enfermería, oftalmología, laboratorio óptico, laboratorio de análisis clínicos, odontología, prótesis dentales, diagnóstico por imágenes.

 

Esta iniciativa fue consolidándose año tras año, llegando a brindar durante el año 2014 atención sanitaria en 19 provincias, 171 municipios y 227 localidades. Para garantizar una cobertura nacional, posee una Base Central ubicada en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y 3 bases regionales en el Noreste (NEA), Regional Centro y Patagonia, ubicadas en las provincias de Chaco, Entre Ríos y Santa Cruz.

 

Durante 2014, se atendieron en las distintas especialidades alrededor de 300 mil pacientes: el 40% en la Base Central, que incluye a la provincia de Buenos Aires, el 31% en el NEA, el 17% en Regional Centro y el  12% en Patagonia.

 

En el año 2010 se incluyeron móviles sanitarios especializados en oftalmología y laboratorio óptico, los que permitieron brindar atención, en 2014, a  101.834 pacientes y entregar 126.889 anteojos en forma gratuita. En este caso, la mayoría de los anteojos entregados corresponden a la Regional Centro (36%).

 

En general, es baja la performance en las metas establecidas para los móviles sanitarios, con excepción de la atención odontológica y las prestaciones de laboratorio, que presentaron favorables desvíos de 3,8% y 51,1% respectivamente. Las diferencias en menos obedecen a que se esperaba ampliar la flota de camiones sanitarios, pero esa medida no se concretó en 2014, además, en el primer trimestre fueron suspendidas las acciones intersectoriales. No obstante, en casi todos los casos se superaron los valores del año anterior. Con respecto a los móviles especializado en prótesis odontológicas, la notable diferencia (se ejecutó el 7,5% de lo programado) se debe a que las mismas pasaron a ser realizadas por un programa específico de abordaje territorial odontológico.

 

Además, se efectuaron las siguientes acciones:

 

 

En las acciones descriptas, desplegadas por el Programa Nacional de Equidad Sanitaria Territorial, se concentra más del 80% del gasto de este programa presupuestario, que se utiliza mayoritariamente para solventar los Servicios Técnicos y Profesionales.

 

Por otra parte, el Programa Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera se propone evitar las discapacidades visuales prevenibles, a través del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de patologías visuales (cataratas, glaucoma, retinopatía, entre otras) que se encuentran entre las intervenciones de salud más eficientes y con mejores resultados. Con ese fin se proveen insumos (lentes intraoculares rígidas, plegables y cámara anterior e instrumentos quirúrgicos) a los hospitales con servicios especializados en oftalmología de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de distintas jurisdicciones  provinciales.

 

En 2014, la meta Asistencia para Realizar Cirugías de Cataratas, registró una ejecución de 4.464 pacientes operados (1.667 pacientes más que el año anterior -2.797 en 2013), superando en un 6,3% la asistencia programada. Para realizar esas cirugías, se proveyeron insumos quirúrgicos y lentes intraoculares a los hospitales de la Red Pública de Oftalmología. Se entregaron también 2.400 cuchilletes y otros insumos descartables para cirugías y 800 suturas de nylon para uso quirúrgico.

 

Por otra parte, para financiar prácticas de enfermedades de la retina (vitrectomía y desprendimiento) se adquirieron insumos para un total anual de 1.680 cirugías. Se comenzó con la distribución en el mes de octubre, completando hasta diciembre 35 prácticas.

 

Asimismo, se entregó equipamiento técnico para la realización de cirugía de cataratas (facoemulsificadores) a los servicios de oftalmología de los siguientes hospitales: San Martín de La Plata; Policlínico Regional de Villa Mercedes,  San Luis; Dr. Pablo Soria, de Jujuy; Vera Barros de La Rioja y Dr. Moguillansky de Cipolletti, Río Negro.

 

En un trabajo en conjunto con el Programa Nacional de Equidad Sanitaria Territorial, Plan Nacional de Abordaje Integral (AHÍ), Cuidarse en Salud y promotores de salud social y comunitaria, se realizó un screening oftalmológico con agentes capacitados y supervisados por el este Programa, con el esquema de abordaje  casa por casa, en un barrio de Monte Chingolo, partido de Lanús. Se tomó la agudeza visual y se determinaron derivaciones según complejidad; para atención de problemas de refracción a las unidades móviles y para atención clínica y quirúrgica a un hospital de mayor complejidad. Se detectaron  400 personas, de las cuales 30 se derivaron y atendieron para cirugía de cataratas.

 

Durante el mes de agosto se realizó una Campaña Nacional de Detección de Cataratas en personas mayores de 50 años, sin cobertura de salud, cuyo objetivo fue duplicar la cantidad de cirugía realizadas por el sector público. Cada hospital o centro de salud que se sumó a dicha campaña, realizó la evaluación oftálmica del paciente. En los casos en que se detectó la enfermedad y se indicó cirugía, este Programa proveyó los insumos necesarios para dicha intervención (lente intraocular, sustancia viscoelástica, y descartables),  además de proveer con anticipación el material gráfico para la convocatoria.

 

El Programa Nacional de Equidad Sanitaria Territorial y el operativo Tren Social y Sanitario, derivaron para su atención oftalmológica a 500 pacientes con diversos diagnósticos de patología ocular. Se desarrolló el Proyecto Tolar Grande- Provincia de Salta, focalizado en 240 habitantes de la puna salteña. En el marco de una acción conjunta con el Programa Nacional de Municipios y Comunidades Saludables  se elaboró un análisis de situación de salud local (ASSL) del que surgieron consultas sobre problemas oftalmológicos.

 

Se realizó capacitación en oftalmología, destinada a favorecer el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de enfermedades visuales, en dos líneas, una dirigida a promotores de salud y otra para médicos pediatras, generalistas, clínicos y enfermeros del primer nivel de atención. Con la intervención de este Programa el Ministerio de Salud impulsó el indicador de salud Tasa de Cirugías de Cataratas, que según la OMS, para nuestro país debería superar las 3 mil por millón de habitantes.

 

Por otra parte, a través del Programa Cuidarse en Salud se promueven acciones de protección y promoción de la salud tendientes a disminuir el grado de marginación social y establecer modelos participativos y movilizadores a través de estrategias comunicacionales en terreno. La Atención Sanitaria en Terreno involucra la instalación de puestos de emergencia para vacunación, medición de factores de riesgo cardiovascular,  atención médico clínica, asesoramiento nutricional, atención pediátrica y promoción de hábitos saludables.

 

Desde 2011 este programa comenzó un trabajo sistemático en las Villas 31 de Retiro,  21/24 de Barracas y 15 de Matadero, lo cual favoreció la inserción de otros programas nacionales, como el AHÍ, del Ministerio de Desarrollo Social, con el que se comienza a trabajar en forma conjunta en junio de 2012. A partir de allí la Atención Sanitaria en Terreno y las acciones de Capacitación en Promoción de Hábitos Saludables adquirieron un papel relevante; en 2014 en todos los casos se superaron las metas establecidas, en gran medida, en respuesta a la emergencia energética de principio de año y a las inundaciones en el Partido de La Matanza, como así también a las situaciones surgidas durante la estrategia desarrollada en villas.

 

Con respecto al Control de Riesgo Cardiovascular, que presentó un desvío negativo del 8,8%, se planteó la implementación de una nueva herramienta para la categorización del riesgo de cardiovascular, que permite una menor complejidad a la hora de calcular el mismo.

 

Con respecto a la provisión de insumos, el suministro de insumos médicos es provisto en forma conjunta por la Secretaría de Determinantes de Salud y Relaciones Sanitarias y el Programa Cuidarse en Salud. La provisión de inmunobiológicos para inmunizaciones estuvo a cargo del Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles  (ProNaCei), la medicación entregada la proporciona el Programa Remediar, los preservativos provienen de la Dirección de VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual, en tanto que el Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable provee preservativos, anticonceptivos y test de embarazo.

 

Cuidarse en Salud trabajó en la capacitación interna de los equipos que actúan en el  territorio, con el fin de dotarlos de mayor capacidad de resolución; lo cual generó que horas prefijadas para la atención fueran reasignadas para la capacitación. Además, se continuó con las capacitaciones con el formato taller, enmarcado en el Convenio con Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social para los jóvenes que realizaron el Programa de Orientación e Inducción al Mundo Laboral (POI), tanto en la villa 21/24 y el barrio Independencia del partido de General San Martin, enmarcado en el Plan AHI; como así también  en las localidades abordadas por  el Buque Sanitario y en el Tren Social y Sanitario.

 

El trabajo interministerial llevó a detectar necesidades concretas de la población, que impulsaron la organización de talleres de salud sexual, cocina fácil y nutritiva, problemas de violencia, entre otros.

 

Entre los logros de Cuidarse en Salud se destacan:

 

 

 

Cabe destacar que la iniciativa Tren Social y Sanitario, a la que se hizo alusión, también integra este programa y se desarrolla en forma conjunta por los Ministerios de Salud, Desarrollo Social y Planificación Federal, Inversión Pública y Servicios, con el objetivo de realizar tareas de prevención, promoción y asistencia socio-sanitaria directa a la población de pequeños territorios, localidades y parajes que ven dificultadas sus posibilidades de desarrollo por encontrarse aisladas o alejadas de los centros urbanos.

 

Finalmente, se trabaja en un plan sanitario en beneficio de toda la población de la Cuenca Matanza Riachuelo y su ambiente, del que participan éste y otros programas del Ministerio de Salud, en forma articulada con otras jurisdicciones involucradas en el Plan Integral de Saneamiento Ambiental de la mencionada cuenca.

 

Por las características de las actividades desarrolladas en el marco de este programa, alrededor del 85% del total erogado se aplicó a la contratación de Servicios Técnicos y Profesionales.

 

 

Programa: Detección Temprana y Tratamiento de Patologías Específicas

 

Por medio de este programa se favorece la prevención, detección y tratamiento de la miastenia, la celiaquía y de enfermedades que afectan el crecimiento. 

 

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

El conjunto de prestaciones que brinda este programa se orientan a pacientes sin cobertura formal de salud. Alrededor del 90% de las erogaciones se destinaron a la adquisición de productos farmacéuticos y medicinales. No obstante, en términos generales, la ejecución financiera del programa (53,9%) refleja el gasto, que demandó la compra de  hormona de crecimiento y de medicamentos para tratar la miastenia, fue inferior al previsto inicialmente.

 

La distribución de hormona de crecimiento alcanza a pacientes de toda la República Argentina que padecen insuficiencia hipofisaria, síndrome de Turner y otras patologías que producen graves retardos de crecimiento en los niños y por lo tanto muy baja estatura en el adulto. Se trata de un tratamiento de alto costo, que demanda un estricto control diagnóstico y terapéutico, que se realiza con el asesoramiento de la Comisión Nacional Asesora para el Tratamiento con Hormona de Crecimiento.

 

Durante 2014, se dio Asistencia con Hormona de Crecimiento a un promedio de 149 pacientes, un 12,4% inferior a los valores estimados debido a que la cantidad de pacientes varía por distintos factores, entre ellos: la cumplimentación de la documentación médica y social para ingreso al programa, la suspensión del tratamiento, el acceso a obra social, entre otros.  La entrega de hormonas no presentó inconvenientes.

 

Los pacientes procedían de 16 provincias (Mendoza 15,5%, Córdoba 14,9%, Santa Fe 14,4%, Entre Ríos 6,9%), por citar las de mayor concentración de pacientes) y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (6,9%). Cabe destacar que algunas provincias, como la de Buenos Aires, cuentan con su propio programa de provisión hormona.

 

Al finalizar el ejercicio 2014, se encontraban bajo tratamiento 111 pacientes; la cantidad de pacientes había mermado con respecto al promedio anual, debido a que en varios casos hubo que suspender el envío de la medicación correspondiente por problemas diversos, tales como falta de actualización del informe médico y/o del informe social. Al cierre del año existían 30 pacientes a la espera de cumplimentar la documentación médica y social y demás requisitos exigidos para su ingreso.

 

Los costos de los tratamientos presentan variaciones de acuerdo a las dosis que requiere cada paciente en función de su edad, peso, altura y otras variables clínicas; en base a la presentación de la medicación (con jeringa, o lapicera) y según la marca comercial. Por indicación judicial, el Ministerio debe respetar las marcas comerciales prescriptas por los médicos, por lo cual compra medicación a distintos laboratorios.

 

El Programa de Atención al Paciente Miasténico, creado en 2004, brinda asistencia a pacientes que padecen Miastenia Gravis, una enfermedad neuromuscular crónica autoinmune, cuya complicación más severa genera un deterioro importante en la calidad de vida de los pacientes. La provisión de medicamentos (bromuro de piridostigmina) contribuye a reducir la morbimortalidad y modificar la evolución de la enfermedad.

 

Durante 2014, a solicitud de las jurisdicciones provinciales, se dio Asistencia con Medicamentos al Paciente Miasténico, a un promedio de 760 personas, presentándose un desfavorable desvío con respecto a lo programado (-12,4%). Sin embargo, la totalidad de los pacientes registrados recibió la medicación requerida, suministrándose 20.489 frascos de medicamentos.

 

Se estima que el nivel de cobertura de la población objeto es alto, sujeto a cambios que se relacionan con los nuevos pacientes diagnosticados e informados por los efectores. También en este caso se producen ajustes previsibles por finalización del tratamiento, baja de pacientes por ingreso a obras sociales, incumplimiento de los requisitos, suspensión o abandono del tratamiento, entre otros factores.  Al mes de diciembre, debido a esas variaciones, la cobertura mermó con respecto al promedio anual y se extendía a 728 pacientes. La distribución de los mismos era la siguiente:

 

Pacientes bajo Tratamiento por Miastenia  Por Jurisdicción– Diciembre de 2014

 

Complementariamente, se trabajó en el fortalecimiento de los equipos de salud para el diagnóstico precoz de la enfermedad, en el desarrollo de un sistema informatizado en tiempo real que permita incorporar, cruzar y actualizar una base de datos completa y segura, conectando a todos los sectores intervinientes, permitiendo estudios epidemiológicos, monitoreo y asesoramiento permanente. Asimismo, se brinda orientación del enfermo, su entorno familiar y a la comunidad, a través de los diferentes medios de difusión

 

Por otra parte, el Programa Nacional de Detección y Control de la Enfermedad Celíaca apunta a la detección temprana de la enfermedad y al fortalecimiento del Sistema Nacional de Control de Alimentos, especialmente en lo referente a los alimentos libres de gluten. Debe considerarse que la celiaquía es la enfermedad intestinal crónica más frecuente, pero que por sus características es difícil su diagnóstico precoz. En ese marco, en 2009, se puso en marcha el apoyo a las provincias a través de la capacitación de los equipos de salud, la distribución de insumos, el apoyo a la investigación y la difusión masiva de la enfermedad.

 

En 2014, las acciones de Detección de la Enfermedad Celíaca se implementaron en 80 instituciones hospitalarias de 19 provincias, se entregaron reactivos (418 kits) que permitieron realizar 22.809 determinaciones de la existencia o no de la enfermedad celíaca, a través de análisis de sangre. Los mismos se distribuyeron como se observa a continuación.

 

 

Reactivos Entregados y Determinaciones Realizadas  por Jurisdicción – Año 2014

 

El importante desvío en la cantidad de Determinaciones Practicadas (-77,2%) se debe a que, por los atrasos en las entregas de reactivos durante todo el año 2013 y el primer trimestre de 2014, la provisión de los mismos fue racionalizada; una vez retomada la entrega habitual, la demanda por parte de los hospitales se vio disminuida. Cabe señalar que la entrega de reactivos responde a la demanda específica de los hospitales bajo programa.

 

Este programa también contribuye a la organización de una Red Nacional de Genética Médica que garantice la accesibilidad de la población a la prevención, detección y asistencia ante anomalías congénitas tales como espina bífida, síndrome de Down, fisura labio-palatina, enanismo, hemofilia, entre muchas otras.

 

 

Programa: Investigación para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer 

 

Por medio de este programa se busca reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer y mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos y sus familias.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Desde la creación del Instituto Nacional del Cáncer (INC), en el ejercicio 2010, se realzó la relevancia de la problemática dentro de la agenda de gobierno, impulsando la coordinación de políticas públicas específicas y acciones para todas las jurisdicciones del país. En tal sentido se apunta a desarrollar una estrategia de prevención y control del cáncer que abarca la formación y la investigación, la prevención primaria y el diagnóstico precoz, el tratamiento, la rehabilitación y reinserción social del paciente oncológico, y los cuidados paliativos y el acceso a opiáceos.

 

En 2014 se puso en marcha la cuarta cohorte de becas de investigación y formación, la tercera becas de corta duración, y la segunda convocatoria a asistencia  para investigaciones de origen nacional. Al respecto, se organizó el taller internacional “PICC: Planificación e Investigación para el Control del Cáncer”, se diseñó e implementó una plataforma virtual para la educación de los investigadores (diseño, realización y comunicación de trabajos científicos) y una plataforma para el registro online de postulaciones para becas y ayudas financieras.

 

En tal sentido, se dio continuidad a la Asistencia Financiera a Proyectos de Investigación y Desarrollo Clínico en Cáncer y a Proyectos de Investigación Básica, Epidemiológica y/o Social en Cáncer, con un total de 22 aportes, sin alcanzar lo programado (-26,6%), debido a que los primeros desembolsos se efectuaron en el tercer trimestre, cuando estaba previsto hacerlo en el segundo trimestre.

 

Se realizó una nueva convocatoria a Becas de Formación Inicial en Investigación en Cáncer, para graduados recientes y estudiantes avanzados de medicina. Las mismas tienen una duración de un año, se ejecutan desde mediados de año y finalizan al año siguiente. Se orientan a la investigación básica, epidemiológica, clínica y social, totalizando 33 becarios en promedio en 2014 (involucra las asignadas en 2013 y 2014). En el mes de junio se otorgaron 36 de las 40 becas previstas.

 

Las becas Formación en Recursos Humanos en Cáncer, que se focalizan en epidemiología del cáncer y en el programa para el registro del cáncer de base poblacional, se otorgaron a un promedio de 18 becarios a lo largo del ejercicio 2014. Asimismo, se asignaron 42 Becas de Corto Plazo de Formación de Recursos Humanos en Cáncer, sin llegar al nivel proyectado originalmente.

 

A través de la Capacitación se abordaron distintas temáticas: enfermería oncológica, conceptos básicos de psicooncología, comunicación médico pacientes, entre otras. Fueron capacitadas 4.180 personas en todo el país. Las tareas desarrolladas en el marco del Día del Niño con Cáncer y los talleres de implementación de la Autotoma del Test de VPH, dieron lugar a la superación de la meta prevista en más de un 90%. Asimismo, se mejoró del campus virtual para la realización de actividades educativas basadas en la web con el objetivo de alcanzar mayores audiencias. Por otra parte, se produjeron 21 documentos relacionados a las áreas de cáncer de colon, hereditario, mamas y cuidados paliativos, entre otros.

 

En materia de prevención y detección temprana del cáncer colorrectal las acciones consistieron en: capacitación de recursos humanos, provisión de insumos y equipamiento, visitas de seguimiento y monitoreo, asistencia técnica, desarrollo de becas de formación de recursos humanos en endoscopia, cirugía colorrectal y cáncer digestivo y realización de capacitaciones a efectores de salud (16 actividades en 5 provincias que alcanzaron un total de 680 participantes), elaboración de materiales de comunicación. Es de destacar que se iniciaron los proyectos piloto de implementación del test de sangre oculta en materia fecal, en las provincias de Misiones y Tucumán.

 

El área de control del cáncer de mama, en el marco del Plan de Calidad Mamográfica, evaluó 100 unidades especializadas en 12 provincias, desarrolló capacitación en servicio de 18 unidades, mesas de gestión con los Gobiernos Provinciales de Neuquén, Mendoza y Tucumán. Se elaboraron indicadores para una etiqueta de calidad de mamografía. Con respecto a la Calidad de Anatomía Patológica, se elaboraron materiales, se realizaron visitas de capacitación en servicio y se asignaron becas en centros de referencia. Se implementó el Sistema de Tamizaje para el módulo de cáncer de mama en 12 provincias. Se capacitó a becarios de cirugía, imagenología y patología en centros de excelencia. Además, se brindó asistencia técnica a programas de las provincias de Mendoza, Neuquén, Río Negro, Jujuy, Misiones, Tucumán y San Juan.

 

En coordinación con el Programa de Prevención del Cáncer Cérvico Uterino se amplió la implementación del Test de VPH a las provincias de Catamarca, Neuquén, Tucumán y Misiones. Por otra parte, finalizó la prueba de investigación para la implementación del Proyecto EMA (Evaluación Modalidad Autotoma del Test de VPH) en las provincias seleccionadas (12 mil mujeres involucradas), se analizaron los resultados y se elaboraron informes. Se capacitó a citotécnicos, médicos patólogos y ginecólogos en el tamizaje, diagnóstico y tratamiento de esta patología.

 

Con respecto al Plan Nacional de Tumores Familiares y Hereditarios, se asignaron becas de corta duración en Asesoramiento Genético en Oncología. Se trabajó en el fortalecimiento de la Red Argentina de Manejo del Cáncer Heredofamiliar, a la que se incorporaron nuevos nodos. Se elaboró una guía de práctica para cáncer de mama hereditario y se dio asistencia técnica a programas de cáncer de las provincias de Tucumán y Misiones. Se diseñó, además, la base de registro de mutaciones genéticas que predisponen al cáncer, para ser implementada en 2015.

 

El área de Pediatría, se continuó con la implementación y captura de datos del programa piloto de formalización de redes de referencia y contrareferencia en cáncer infantil, en Santiago del Estero. Se desarrollaron talleres en las provincias del país y producción de materiales gráficos y multimediáticos. Se trabajó en el diagnóstico precoz de cáncer infantil y en capacitación de recursos humanos en áreas con vacancias: cuidados paliativos y clínica oncopediátrica.  Con respecto a tumores óseos y del sistema nervioso central se conformó el armado de consejos asesores con referentes nacionales, guías de práctica y definición de criterios de referencia. Se desarrolló el sistema de categorización de centros de atención, se definieron Centros de Diagnóstico y Seguimiento y se estableció al menos uno de estos Centros en cada provincia. Se buscó la articulación con el Programa SUMAR y con organizaciones no gubernamentales de ayuda al niño con cáncer.

 

Se avanzó en la vigilancia y análisis epidemiológico del cáncer, se extendió la Red Nacional del Registro Institucional de Tumores de Argentina (RITA) a 14 provincias. En la actualidad se encuentran registrados más de 19.000 casos de cáncer en las provincias que realizan registro. Se capacitó a los recursos humanos, se monitorearon los nodos y se brindó asistencia técnica para la obtención, procesamiento e interpretación de información en los nodos de registro. Se elaboró el volumen de actualización del atlas de mortalidad por cáncer “Años de esperanza de vida perdidos por cáncer en Argentina”.

 

En relación al incentivo de las áreas de Cuidados Paliativos, se brindó asistencia técnica para el establecimiento de nodos de cuidados paliativos provinciales. Se definieron referentes nacionales y se capacitó a capacitadores en las provincias de Neuquén, Rio Negro, Tucumán, Misiones, Buenos Aires, La Rioja, Chubut, Chaco, Corrientes y Santa Fe. Se elaboró el manual de cuidados paliativos para la atención primaria de la salud y se realizaron talleres sobre el tema. Se trabajó en conjunto con la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT) y la Dirección Nacional de Producción Pública de Medicamentos, para lograr la producción pública, distribución y monitoreo de  la utilización de metadona para el tratamiento del dolor por cáncer, en hospitales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Rosario.

 

A favor de la comunicación de la problemática, se mantuvo contacto con medios masivos de comunicación para resolver consultas sobre noticias acerca del cáncer, se realizó la convocatoria artística “Buscando Miradas” con motivo del mes de concientización del cáncer de mama. Se difundieron las actividades del INC y se dio información general respecto a diferentes tipos de cáncer en programas de radio, televisión y canales de cable. Se desplegó la campaña masiva de comunicación “Hablemos de cáncer”, en conjunto con la Coordinación de Comunicación e Información Pública del Ministerio de Salud. Se distribuyeron de manuales, guías de buenas prácticas y boletines informativos y distintos materiales para la comunidad (folletos, audiovisuales, entre otros elementos).

 

 

Programa: Investigación para la Prevención y Control de Enfermedades Tropicales y Subtropicales

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

El Instituto Nacional de Medicina Tropical (INMeT) fue creado en el año 2011 con el fin de desarrollar políticas para la prevención y el control de esas patologías, con asiento en Puerto Iguazú, provincia de Misiones. Las actividades se categorizan en tres áreas complementarias, orientadas al desarrollo de proyectos conceptuales, de infraestructura instrumental y de implementación y ejecución.

 

El Asesoramiento Técnico abarcó diversos temas de incumbencia del Instituto, desde informes de carácter general sobre entomología sanitaria, o puntuales (Determinación de la abundancia de Lutzomyia longipalpis vector de la Leishmaniasis Visceral en la ciudad de Corrientes), hasta evaluaciones de estudios, artículos e investigaciones y apoyo para realización de documentales (“Yaguareté, la última frontera” de la Universidad Nacional de Salta). El asesoramiento fue requerido por distintos niveles gubernamentales e instituciones públicas y de la sociedad civil. Además, en 2014 se trabajó en consultoría y apoyo a Paraguay y Brasil. Esta producción, que depende en gran medida de la demanda, superó ampliamente lo programado (57 informes realizados).

 

En 2014 se concluyeron 15 investigaciones, vinculadas al estudio de la leishmaniasis, epidemiología del veneno de serpientes y el uso de antivenenos, estrategia de conservación del mono aullador marrón, nuevos registros de mosquitos en la provincia de Misiones, problemática del ofidismo en la región Nordeste de Argentina, garrapatas del norte de Misiones y su importancia médico veterinaria, entre otras. Estas investigaciones, las citadas permiten dar una idea de la amplitud de la temática, fueron difundidas a través de artículos en libros, revistas científicas, posters y otras publicaciones. La producción se incrementó con respecto a lo programado, porque se incorporaron investigadores, tanto como recursos humanos propios, como investigadores del CONICET con lugar de trabajo en el Instituto.

 

Asimismo, se desarrollaron seminarios, talleres, presentaciones a congresos tanto en el país como en el exterior y se coordinaron acciones con programas y redes vinculados con la problemática de las enfermedades tropicales. La incorporación de becarios y tesistas asociados a INMeT, contribuyó a avanzar en este sentido, en el que sobresalen, el taller de “Abordaje de la emergencia y dispersión de la leishmaniasis en la frontera de Argentina, Brasil y Paraguay” en el marco del Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (IDRC) y el Simposio Internacional de Flebótomos de la Arena (ISOPS). Otros talleres y grupos de trabajo se centraron en la vigilancia y control de enfermedades transmitidas por vectores, diagnóstico parasitológico, introducción al sistema de información geográfica y su utilización en ecología, moluscos de interés sanitario en el NEA, entre otros temas. El mayor reconocimiento del Instituto repercutió en el aumento de la demanda.

 

Los Diagnósticos de Rutina de Eventos de Salud en la Región Tropical, se efectuaron en el orden de lo programado. Los mismos incluyeron, entre otras, la determinación de muestras de flebótomos, garrapatas, reptiles, mosquitos Aedes, parasitológicas, zoonosis, venenos.

 

 

2- Organismos Descentralizados

 

 

- Centro Nacional de Reeducación Social (CENARESO)

 

Programa: Asistencia Integral y Prevención en Drogadicción

 

La misión primaria de esta institución se orienta a la prevención, resguardo y atención de la salud de la población, especialmente en salud mental y patologías de consumo, a través de un abordaje interdisciplinario e intersectorial.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

En el cuadro se identifican únicamente los proyectos con un costo total superior a $50,0 millones.

 

En el marco de la Ley de Derechos del Paciente (26.529), la nueva Ley de Salud Mental (26.657) y la Ley de Atención Primaria de la Salud (25.421) se desarrolló el Plan Estratégico 2013-2015, que apunta a profundizar un modelo de acción en el campo de la salud mental, teniendo en cuenta sus componentes históricos, socio-económicos, culturales, psicológicos y biológicos. Con relación al consumo problemático de drogas legales e ilegales, se entiende que el mismo debe ser parte integrante de las políticas de salud mental y se asume que las personas que hacen uso de las mismas deben tener todos los derechos y garantías en relación a los servicios de salud.

 

Estas definiciones produjeron un cambio significativo en el perfil de la población atendida, ya que si bien la institución se especializó en el  consumo problemático de sustancias, extendió su cobertura a pacientes con cualquier tipo de patologías en salud mental. En tal sentido, se implementaron nuevos dispositivos de intervención y se adecuaron los espacios institucionales, generando transformaciones en el modelo clínico.

 

La estrategia adoptada requiere de un abordaje integral, que dé respuesta a las necesidades de la población desde un rol activo del Estado, favoreciendo la participación comunitaria y la promoción de los lazos sociales. De acuerdo con el marco legal, todos los dispositivos cuentan con equipos interdisciplinarios, conformados por psicólogos, trabajadores sociales, médicos psiquiatras y enfermeros; asimismo, se incorporaron médicos clínicos, especialistas en inmunología e infectología, musicoterapeutas, terapistas ocupacionales y talleristas, lo cual posibilita intervenir desde la prevención.

 

Cabe destacar que en la mayor parte de los indicadores físicos se superaron las metas establecidas, en consonancia con la implementación de los lineamientos del Plan Estratégico y la ampliación del perfil de la demanda a la población con problemas de salud mental. A continuación se presentan algunos datos de relevancia vinculados a estos indicadores:

 

Con respecto a la Atención a la Demanda Espontánea y la Asistencia Ambulatoria por Consultorios Externos, se continuó  funcionando de acuerdo con los nuevos lineamientos,  se generó un mayor nivel de respuesta y se amplió el horario de atención. La guardia del hospital quedó conformada interdisciplinariamente y funcionando las 24 horas, atendiendo las urgencias internas y externas.

 

Asimismo, se destaca que, a comienzos del 2014, comenzó a funcionar un dispositivo destinado a la atención de niños, niñas y adolescentes, en una casa ubicada en las cercanías del Hospital, que cuenta con atención a la demanda espontánea, consultorios externos y hospital de día.

 

Para llevar adelante la Asistencia a pacientes por Centro de Día se ampliaron los espacios terapéuticos de atención, con dispositivos de tratamiento de tiempo completo, simple o acotado. A lo largo del año se atendieron en promedio 71 pacientes, produciéndose una diferencia de -5,3% con respecto a lo programado, debido a que la incorporación al servicio de niños, niñas y adolescentes se encontraba en su etapa inicial.

 

La Asistencia a Pacientes Internados de Tiempo Completo recayó sobre un total de 143 pacientes en promedio a lo largo del año, superando lo previsto, en función de que los lineamientos de la nueva normativa favorecen internaciones más cortas, que dan lugar a la atención de mayor cantidad de pacientes. Los dispositivos de internación se constituyen en dos modalidades diferentes: el Servicio de Internación Breve que se aboca a la atención del episodio agudo, y el Servicio de Internación donde las intervenciones requieren de un mayor tiempo por las características del cuadro clínico.

 

Durante el 2014, concluyó la obra del nuevo edificio de internación,  el cual cuenta con habitaciones con baño privado, amplios comedores, consultorios y enfermerías para mejorar la calidad de atención.

 

Con referencia a las Acciones  de Prevención en la Comunidad, se profundizó el primer nivel de atención, actuando en promoción y prevención de la salud. Se implementó la estrategia de reducción de riesgo y daño, en la comprensión de que el mejor modo de intervenir en un proceso de cura es estar en el territorio donde se encuentran las referencias del paciente, para iniciar desde allí un proceso de construcción de la demanda de tratamiento. En tal sentido, se continuó trabajando en los barrios Bajo Flores (Villa 1-11-14), Fátima (Villa 3), Barracas (Villa 21-24), Lugano (Villa 15), Retiro (Villa 31), Barrio Obrero y Barrio Mitre.

 

Asimismo, el desarrollo de esta estrategia dio lugar a la realización de 539 talleres en los que participaron 1.034 personas en promedio a lo largo del año, a través de las siguientes modalidades de intervención:

 

 

 

En línea con otras intervenciones, a fines de 2014 y en convenio con Asociación Ciudadana en Movimiento, se abrió la segunda casa de la estrategia Asistencia para Reducción de Riesgo y Daño -Casa Amigable, en la Isla Maciel; la misma se suma a la instalada en 2013 en el barrio Zavaleta, en el marco de la política antidroga. La amplitud de la oferta dio lugar a la asistencia de 144 pacientes a lo largo del año. Este mecanismo favorece el ingreso de pacientes que aún no han generado un pedido de asistencia, posibilitando trabajar con intervenciones de umbral mínimo de exigencia para afianzar el vínculo y construir la demanda. 

 

Como parte de la Asistencia para la Reinserción Social- Casa de Medio Camino, a fines de 2013 se puso en funcionamiento este dispositivo intermedio entre el hospital y la externación. El mismo está pensado para aquellos pacientes que teniendo  la condición de alta no tienen un grupo familiar receptivo que les facilite una mayor autonomía e inclusión en el medio social. En 2014, en colaboración con la organización Hogar de Cristo, se puso en marcha una nueva casa destinada al tratamiento de mujeres con niños. Además, todos los pacientes (10 en promedio anual) continuaron su tratamiento ambulatorio en el Hospital.

 

Asimismo, la Asistencia Financiera para la Externación- Vuelta a Casa, tiene como uno de sus objetivos reparar los efectos de la institucionalización de los pacientes, a través del otorgamiento de subsidios económicos que los mismos pueden utilizar para la realización de distintos proyectos personales. Se otorgaron subsidios a 13 pacientes a lo largo del año.

 

En materia de Capacitación Profesional, se desarrolló la propuesta formativa que implicó la realización de 337 cursos y la capacitación de 5.205 personas, superando las metas programadas. También se produjo una ampliación cualitativa que se tradujo en diversos tipos de actividades presenciales: cursos, talleres, conferencias, jornadas, supervisiones, ateneos y cursos a distancia. Estos últimos estuvieron dirigidos a profesionales de la salud y a instituciones vinculadas con el sistema sanitario de las jurisdicciones del país e inclusive del exterior.

 

Por otra  parte, se otorgaron 10 becas de investigación “Lic. Ernesto Cotelo” y se llevaron a cabo cursos virtuales destinados a profesionales de diversas instituciones de salud. Se realizó la “Segunda Jornada de Salud Mental y Adicciones ¿Cómo intervenir en las Urgencias? Nuevas subjetividades, Nuevos dispositivos”, cuyos artículos fueron editados en el segundo tomo de la colección “Jornadas y Congresos” de la Editorial del Hospital “Lic. Laura Bonaparte”, creada a fines de 2013.  Además, se continuó con la Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental (psiquiatría, psicología, trabajo social) que contempla un cupo protegido para profesionales del interior del país, que en 2014 correspondieron a residentes de Santiago del Estero y Formosa.

 

Desde el plano financiero, se destaca que dadas las características de este programa, la mayor parte del gasto erogado durante el ejercicio fiscal correspondió a Gastos en Personal (68,5%).

 

 

- Hospital Nacional “Dr. Baldomero Sommer”

 

Programa: Atención a Enfermos

 

El Hospital se especializó tradicionalmente en la atención de pacientes con Mal de Hansen y otras patologías dermatológicas y en la vigilancia epidemiológica de la enfermedad. En los últimos años lleva adelante un proceso de transición en busca de diversificar sus prestaciones y brindar una más amplia y mejor calidad de atención.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

En el cuadro se identifican únicamente los proyectos con un costo total superior a $50,0 millones.

 

Los antecedentes fundacionales de esta institución se remontan a 1941 cuando se instituye dentro de  las políticas sanitarias como Colonia-Hospital con dedicación exclusiva para pacientes con enfermedad de Hansen, a los que albergaba en una institución monovalente, respondiendo a la Ley Nº 11.359 del año 1926.

 

En el año 1983 se promulga la Ley Nº 22.964, que deroga la anterior, y establece la obligación de tratar a esta enfermedad como al resto de las enfermedades transmisibles, con el espíritu de posibilitar la recuperación de los derechos perdidos de los ciudadanos afectados, permitiendo la permanencia en los barrios donde se alojaban, lo cual fortaleció en dicha población la construcción de sus estilos de vida dentro de la jurisdicción del Hospital.

 

Desde el año 2004 esta institución se encuentra brindando respuesta socio-sanitaria con perfil polivalente como Hospital Nacional “Dr. Baldomero Sommer” (HNBS), sin abandonar la impronta histórica, correspondiente a la atención de pacientes con enfermedad de Hansen, que sigue ejerciendo como hospital de referencia.

 

Este cambio de paradigma de un modelo de atención monovalente a uno polivalente exigió abordar nuevas problemáticas y desafíos, sin por ello dejar de atender la problemática social de la población que se encuentra albergada con sus familias, dentro del predio del Hospital, lugar donde por las circunstancias mencionadas, se arraigaron como lugar permanente de vida.

 

Actualmente el Hospital aspira a constituirse y ser reconocido como un hospital público polivalente de mediana complejidad, que incorpora  la estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) y conforma su trabajo en red, contribuyendo a asegurar el acceso de la población a la salud, brindando un servicio que aúna la calidad diagnóstica y el tratamiento oportuno. Sin desatender el perfil polivalente, pondrá énfasis en acciones de rehabilitación y de cuidados paliativos, y en la consolidación de su liderazgo como centro de referencia nacional en lepra.  Los servicios del Hospital alcanzan a toda la población, cubriendo demanda no sólo del  Partido de General Rodríguez donde se ubica, sino también de otros, como Moreno, Lujan, General Las Heras, Marcos Paz, y Merlo.

 

En ese contexto, las acciones implementadas, tanto en el orden asistencial como a nivel operativo, se orientaron a optimizar la oferta de la institución, incorporando recursos humanos, mejorando los equipos de atención, revalorizando las funciones de enfermería, reordenando las asignaciones de tareas según la complejidad de los servicios y procurando los insumos y el equipamiento médico necesario.

 

En relación con los indicadores físicos que vienen reflejando ese proceso de reconversión, se observa que la Atención de Pacientes Ambulatorios en Consultorios Externos, con un total de 140.722 consultas, presentó incremento significativo en las consultas efectuadas en rehabilitación, tanto en las ambulatorias de adultos como en las de niños que son derivados desde otros centros de salud; como así también en la realización de estudios (especialmente electromiogramas) y otros con los que se fortaleció el área de rehabilitación cardiopulmonar.

 

Las Intervenciones Quirúrgicas crecieron 3,6% con respecto a lo previsto debido a la  optimización de los recursos; el techo en los procedimientos quirúrgicos está en relación directa al total de horas por quirófano disponible. La implementación de consulta espontánea en cirugía permitió reducir la lista de espera de 45 días a 20 días para el turno quirúrgico, permitiendo priorizar según la patología y optimizar el rendimiento de los quirófanos. A su vez, se implementó la selección de pacientes con posibilidad de resolver la cirugía mediante el procedimiento laparoscópico, que se encuadran dentro de la modalidad de corta estancia. Se realizaron 1033 cirugías de corta estancia, sobre un total de 1451 procedimientos quirúrgicos.

 

Con relación a la Atención de Pacientes Internados se logró superar la meta en un 6,7% mediantes distintos procedimientos que incluyeron la incorporación de unidades de traslado y ambulancias de mediana y alta complejidad), lo cual permitió por un lado realizar estudios en la propia Institución y, por otro, trasladar a los pacientes para tratamientos (radioterapia-diálisis), acortando los tiempos de internación, mejorando el giro cama e impactando en un aumento de los  egresos.

 

Otros de los ejes estratégicos lo constituye el área de Cuidados Paliativos, ya que el HNBS brinda uno de los tres servicios de este tipo en hospitales públicos de mediana y alta complejidad,  de la Provincia de Buenos Aires (suman en total de diez en todo el país). A su vez, es centro de capacitación a nivel federal y recepciona becarios de distintos puntos del país para su formación profesional. En función de la interrelación existente con el Servicio de Oncología, en 2014 se planificó el fortalecimiento de dicha área con recursos humanos y reformulación del espacio físico, aumentando el número de  consultas en un 37,7% con respecto al año anterior.

 

En cambio, la Atención de Pacientes Ambulatorios en Centros de Atención Primaria registró una ejecución inferior al 50% de lo programado. La disminución en el número de consultas en el área programática refleja las dificultades operativas de articulación con los distintos barrios, por lo cual entre otras medidas estratégicas y de apoyo al área se adquirió un vehículo destinado asegurar la llegada de los profesionales a los lugares de atención. Se implementan postas de salud principalmente en los partidos de General Rodríguez y General Las Heras, con el objetivo de asegurar prestaciones médicas para la población extramuros, mediante equipos de salud del primer nivel de atención.

 

Asimismo, por ser el Hospital un centro de consulta permanente a nivel federal en materia de lepra, se realizan acciones de prevención de esa enfermedad, para mantener su prevalencia en niveles compatibles con la eliminación y abocado a disminuir las discapacidades físicas producidas por la enfermedad. En 2014, se efectuaron de 2.054 consultas en leprología en el área programática, se mantuvo la cobertura con poliquiomioterapia (PQT) en el todos los pacientes (72 pacientes) y se controló al 88,3% de los contactos (181 personas) de los nuevos casos, entre otras acciones.

 

Por otra parte, la asistencia al paciente con lepra radicado en el predio del Hospital se lleva a cabo a través de distintas modalidades de atención: la internación en pabellones para los casos de mayor gravedad, concentró a un promedio de 54 pacientes a lo largo del año; mientras que la internación en barrios para pacientes que se valen por sí mismos promedió 216 pacientes. La cantidad de pacientes alojados en barrios se mantuvo estable, aunque puede presentar variaciones debido a que por complicaciones de salud los mismos pueden ser derivados a los pabellones. Asimismo, la internación en pabellones se asocia a pacientes de edad avanzada, que debido a las complicaciones generadas por la enfermedad no son autoválidos y/o no cuentan con personas cercanas para acompañamiento y cuidados.

 

Atendiendo a la  particular situación socio-sanitaria de los cuatro barrios (Madre de la Cruz, San Martin, Sommer y Padre Arnau) se dispuso el abordaje a través de una Coordinación de Gestión territorial, articulando las acciones sanitarias con los   profesionales del área programática para la atención nominalizada de sus habitantes, para así también favorecer el acceso a otros programas prestacionales, la calidad de vida y la inclusión social. En materia de servicios, la institución cuenta con una planta de  extracción y potabilización de agua, una usina propia, gas natural con planta local de regulación y sistema cloacal, cementerio, teatro, jardín de infantes, escuela primaria, centro de jubilados, y varios comercios.

 

Desde el plano de la ejecución financiera, en el ejercicio fiscal 2014 las erogaciones más relevantes correspondieron a Gastos en Personal (69,3%).

 

 

- Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT)

 

Programa: Control y Fiscalización de Medicamentos, Alimentos y Productos Médicos.

 

El objetivo principal del programa es garantizar que los medicamentos, alimentos y productos médicos a disposición de la población sean eficaces, seguros y que cumplan con los estándares de calidad establecidos. 

 

En 2014, términos generales, se continuaron desarrollando  las actividades sustantivas referidas al registro, fiscalización, control y vigilancia de los productos, substancias, elementos y materiales que se consumen o utilizan en  medicina, alimentación y cosmética humana y del contralor de las actividades, procesos y tecnologías que median o están comprendidas en estas materias. A tal fin, se realizó, de acuerdo a la demanda, la inscripción, autorización y habilitación de las personas físicas o jurídicas que intervienen en las acciones de aprovisionamiento, producción, elaboración, fraccionamiento, importación, exportación y depósito de los productos mencionados, fiscalizando la ejecución de dichas actividades, velando por el cumplimiento de las disposiciones legales, científicas, técnicas y administrativas comprendidas dentro del ámbito de las competencias de la ANMAT. El registro general del gasto comprendido en las acciones de coordinación y administración, fue el siguiente:       

 

- en pesos -

 

En términos generales, para fortalecer las capacidades de las jurisdicciones provinciales, se realizaron cursos específicos sobre las materias de competencia de la ANMAT, se elaboró y difundió información actualizada a través de publicaciones periódicas, página Web, correo electrónico, redes sociales y el Programa ANMAT Responde, profundizando la divulgación de las actividades de este Organismo como agente de promoción y protección de la salud. El sitio web de la Administración tuvo un total de 1.146.697 de visitas que fueron realizadas por 610.555 usuarios; mientras que a través del Programa ANMAT Responde se atendieron 15.244 consultas por las diferentes vías.

 

El Observatorio ANMAT continuó trabajando para fortalecer la relación entre el organismo, las distintas instituciones del ámbito de la salud y la población, con el fin de generar información estratégica para identificar las problemáticas y orientar la toma de decisiones para su posterior resolución. Respecto de la articulación científico-técnica  con las organizaciones académicas científicas se realizaron 22 foros y numerosas actividades tanto en el ámbito nacional como regional.

 

Asimismo, se llevaron a cabo diferentes tareas en lo referido a la realización de estudios, investigaciones y desarrollos de las temáticas específicas, mediante la suscripción de convenios con instituciones académicas y dedicadas a la innovación tecnológica.

 

A continuación se da lugar a un análisis más específico, desarrollado a partir de las principales producciones de los subprogramas presupuestarios del organismo.

 

 

Subprograma: Control y Fiscalización de Medicamentos, Cosméticos y Productos para Diagnóstico

 

Comprende el control de las plantas elaboradoras y/o importadoras de medicamentos, cosméticos y reactivos de diagnóstico, el control de muestras de productos fiscalizados y el establecimiento de patrones nacionales y sustancias de referencia. Asimismo, tiene a su cargo la fiscalización de psicotrópicos y estupefacientes, la liberación de productos de comercio exterior y el Programa de Pesquisa de Medicamentos Ilegítimos con el propósito de detectar la comercialización de medicamentos falsificados, vencidos o importados ilegalmente. Las acciones llevadas a cabo postulan que la población acceda a medicamentos seguros, eficaces, de calidad y con información adecuada.

 

 

- en pesos y magnitudes físicas-:

 

El Instituto Nacional de Medicamentos -INAME- desarrolla acciones dirigidas a la prevención, resguardo y atención de la salud de la población, a través del control, la fiscalización y la vigilancia de la calidad de los medicamentos, ingredientes farmacéuticos activos, productos biológicos y materiales de partida; mediante la evaluación clínica, terapéutica y de calidad farmacéutica de los mismos, de estudios farmacotécnicos, biológicos, farmacológicos y toxicológicos; como así también de las actividades, procesos y tecnologías que se realicen en función de la elaboración, fraccionamiento, importación y/o exportación, depósito y comercialización de dichos productos.

 

Al analizar la ejecución física de este programa debe tenerse en cuenta que en algunas producciones la influencia de demanda es determinante. El desvío negativo que registra la meta Control de Calidad de Establecimientos respecto a la Inspección de Buenas Prácticas Clínicas (-73,3%) obedeció a la reorganización y capacitación del equipo de inspectores y a que se otorgó prioridad a las inspecciones por denuncias.

 

En el año 2014, con el objetivo de fortalecer las actividades de fiscalización, control y vigilancia de estas especialidades y con el fin de mejorar la seguridad de los consumidores, se establecieron distintas líneas de trabajo, entre ellas:

 

 

 

Con relación a las especialidades medicinales, se realizó la fiscalización de las que se  comercializan en el país, realizando en la mayoría de los casos un muestreo horizontal de mercado del 100% de los productos comercializados: especialidades medicinales con ingredientes activos que modulan la acción inmunitaria, productos anestésicos no odontológicos inyectables, emulsiones oftálmicas, suspensiones para nebulizar, soluciones oftálmicas, entre otros.

 

Se realizaron verificaciones técnicas y control de stock de especialidades medicinales importadas y de primer lote (autorización de comercialización) mediante inspecciones y evaluación de documentación.

 

Se desarrollaron estudios de estabilidad de especialidades medicinales de distintos orígenes, fortaleciendo la articulación científico-técnica a través del Observatorio ANMAT y de convenio con el Hospital de Pediatría Garrahan para implementar soluciones de aquellos problemas que afectan la población. Asimismo, se trabajó en la “Guía de Bioexenciones” de acuerdo a reglamentaciones locales y de los países de alta vigilancia sanitaria; la misma logrará clarificar los requisitos para solicitar una exención a los estudios de equivalencia in vivo y agilizar su presentación y evaluación.

 

A través del laboratorio de productos biológicos se implementaron técnicas para control de vacunas complementado los ensayos que efectúa el laboratorio de inmunobiológicos.

 

Se realizaron visitas e inspecciones a bancos de sangre para realizar por un lado el diagnóstico de situación y, por otro, efectuar recomendaciones, en vistas de lograr la seguridad de la sangre y sus hemoderivados. 

 

Se llevó a cabo la fiscalización de los medicamentos distribuidos por el Ministerio de Salud de la Nación, a fin de garantizar que los mismos posean los atributos de calidad  requeridos, mediante la evaluación de protocolos analíticos o por medio del control de calidad, o bien a través de inspecciones a plantas elaboradoras. Se concluyó la evaluación de aproximadamente el 99% de los lotes solicitados, comprendiendo medicamentos del Programa Remediar, del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable y del Programa Nacional de Control de Tuberculosis. También se rediseñó el proceso de liberación de lotes de vacunas, en particular aquellos requeridos por el Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCEI) y se evaluaron 155 trámites de solicitud de autorización de distribución de las vacunas adquiridas. Por otra parte, se analizaron muestras de productos biológicos correspondientes a oficios judiciales, muestras para la fiscalización de vacunas antigripales y de hemoderivados. Asimismo, con el objetivo de acompañar al programa de “Producción Publica de Medicamentos” se capacitaron profesionales y técnicos de las diferentes regiones del país, en temas de Buenas Prácticas de Fabricación y Control, Análisis de Riesgo Biodisponibilidad y Bioequivalencia. Se brindó asistencia técnica a varios laboratorios, según requerimiento de los mismos.

 

Se avanzó en la implementación del Vale Federal, una herramienta informática que tiene por objetivo profundizar el control y fiscalización de psicotrópicos, estupefacientes,  precursores químicos y toda otra sustancia sujeta a control especial. El Vale Federal brindará información a las autoridades sanitarias de cada jurisdicción acerca del manejo, distribución y uso de las sustancias controladas, con la finalidad de contribuir al resguardo de la salud pública en un tema de alta sensibilidad social. Con la participación de los referentes de las autoridades sanitarias provinciales se logró el consenso para la implementación del Vale Federal en todo país, bajo un modelo único de formulario oficial electrónico. Además, se realizaron presentaciones ante las autoridades de las Cámaras de Farmacias de todo el país.

 

En el mismo orden, la Dirección de Vigilancia de Sustancias Sujetas a Control Especial analizó el proyecto técnico para la implementación del sistema National Drug System de Naciones Unidas, que tiene por objetivo el acceso en línea, en tiempo real y vía web de los diversos usuarios del sistema, Autoridad Sanitaria, Empresas, Organismos Judiciales, Aduana, entre otros, con la finalidad de autorizar y emitir certificados oficiales de importación, exportación, licencias de fabricación, etc.

 

Con relación a los productos cosméticos, se evaluó la calidad microbiológica de los mismos y se verificaron las buenas prácticas de producción, debido a su ubicuidad en diferentes rubros comerciales y  al gran uso y distribución en la población.

 

Por otra parte, a partir de la farmacovigilancia, se logra la detección temprana de problemas de seguridad de medicamentos, sobre el uso de los mismos, su calidad y efectos adversos que pudieren ocasionar.  El Sistema Nacional de Farmacovigilancia (SNFVG) es un mecanismo basado en la notificación espontánea, voluntaria y confidencial por parte de profesionales, de sospechas de reacciones adversas u otros problemas relacionados con los medicamentos, que permite mejorar la seguridad de los pacientes. Las notificaciones son evaluadas por profesionales del Departamento de Farmacovigilancia y se calificana} a la droga y al efecto adverso de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud. Una vez  incorporada la información a la base de datos del organismo se difunden los resultados obtenidos por distintos medios.

 

El Sistema Nacional de Trazabilidad de Medicamentos y Productos Médicos tiende a la identificación individual y unívoca de cada unidad de las especialidades medicinales a ser comercializadas permitiendo el seguimiento a través de toda la cadena de distribución. Asimismo, el programa permite prevenir los riesgos ocasionados por el uso de medicamentos ilegítimos y desalentar el contrabando, siendo el objetivo principal procurar la seguridad de los medicamentos.

 

El aseguramiento de la calidad de los productos biofarmacéuticos (in vivo e in vitro) y de las preparaciones radiofarmacéuticas, requiere de consideraciones particulares de seguridad debido a la naturaleza de sus materiales de partida, de los procesos de manufactura involucrados y de los métodos de ensayo y control necesarios para caracterizar y asegurar la consistencia en su producción. Durante el 2014 se realizó el asesoramiento a la  Universidad de la Plata para el registro de la vacuna coqueluche y triple viral; a la planta productora de sueros de la ANLIS, al Laboratorio Pablo Cassara por la vacuna antirrábica; a la planta productora de radiofármacos para uso en PET en Formosa, entre otros.

 

Con el fin de fortalecer la Red Nacional de Laboratorios de Control de Calidad, en el marco de la Farmacopea Argentina, se continuó con el “Programa de Desarrollo de Sustancias  de Referencia”, logrando un aumento de las disponibles, y asegurando el control de calidad de materias primas y productos farmacéuticos en la industria regulada, disminuyendo el consumo de estándares importados.

 

Se inició el proceso de adquisición del equipamiento general y de alta complejidad. Se desarrolló el programa de capacitación definido y se buscó ampliar el enfoque de laboratorio, el cual además de cumplir con su función sustantiva (control de calidad) se abocará al desarrollo e investigación dentro de temáticas que deben ser resueltas desde la visión del mismo laboratorio, como por ejemplo: Metodologías analíticas con modificaciones para adaptar a insumos disponibles en el país y Posibilidad de disminuir costos en el control sin resignar calidad del mismo.

 

Subprograma: Control y Fiscalización de Alimentos y Productos Domisanitarios

 

El objeto del subprograma es controlar y fiscalizar, los alimentos acondicionados para su venta al público, los productos de uso doméstico y materiales en contacto con los mismos, de elaboración nacional o importados, para ser consumidos en el mercado interno y/o externo de acuerdo a la normativa vigente, conjuntamente con los organismos sanitarios de nivel nacional, provincial y municipal en el entorno del Sistema Nacional de Control de Alimentos (SNCA). El fortalecimiento de este sistema, así como la procuración de la inocuidad de los alimentos se suscribe en los lineamientos del Programa Federal de Control de la Inocuidad de los Alimentos (PFCA).

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

El control preventivo de establecimientos y de los productos que allí se elaboran y  comercializan resulta una de las principales misiones del Sistema Nacional de Control de Alimentos. Estos controles preventivos se articulan en cuatro ejes: inspecciones sanitarias, vigilancia de procesos y tecnologías sanitarias, la capacitación permanente y el desarrollo de herramientas enmarcadas en el enfoque peligro-riesgo.

 

En 2014 se continuó fortaleciendo el monitoreo de alimentos del mercado y las inspecciones sanitarias mediante el entrenamiento de inspectores bromatológicos, con el objetivo de disminuir la incidencia de las Enfermedades de Transmisión Alimentaria  (ETAs)  en la población.

 

Se continuó con la realización de tareas tendientes a consolidar la conformación de  la Red Nacional de Laboratorios Oficiales de Análisis de Alimentos  (RENALOA), a través de capacitación técnica y equipamiento, fortaleciendo el funcionamiento del  Instituto Nacional de Alimentos (INAL) con el objetivo de consolidar el mismo como Laboratorio Nacional de Referencia. Además, en el marco de esta Red, se destaca en 2014, el fortalecimiento de la determinación de gliadinas en alimentos, mediante la cesión de equipamiento y la capacitación técnica a laboratorios de distintos puntos del país: Ushuaia, Formosa, La Rioja y Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

 

Se continuó trabajando para consolidar la integración regional, poniendo énfasis en la relación e intercambio con los países miembros tanto del MERCOSUR (Mercado Común del Sur), como la UNASUR (Unión de Naciones Sudamericanas). En tal sentido se participó en la actualización permanente del  Codex Alimentarius FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación) / OMS (Organización Mundial de la Salud).

 

Se desarrollaron foros para la “Prevención de la contaminación de alimentos con STEC (Escherichia coli shigatoxigénica)” y “Alimentos Libre de Glúten”. Se acordó a nivel federal el documento Directrices para la Autorización de Alimentos Libres de Gluten, que tienen por objetivo armonizar los requisitos sanitarios mínimos para la evaluación y el registro de dichos alimentos y consensuar los criterios técnicos para la interpretación de la normativa vigente. Además se consolidó el trabajo federal para la actualización del Listado de Alimentos Libre de Gluten (Ley 26.588), que lleva adelante el INAL, donde en la última actualización del año 2014, se alcanzó el total de 6.648 alimentos libres de gluten registrados.

 

Como parte del fortalecimiento del laboratorio del INAL, como laboratorio nacional de referencia, que involucra la remodelación y modernización tecnológica del laboratorio de Contaminantes y el Sector de Equipos, se instaló nuevo equipamiento, adquirido en el marco del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud del Ministerio de Salud de la Nación y del Proyecto de Áreas Estratégicas “Conformación de los laboratorios nacionales de referencia para investigación y análisis de micotoxinas”, a través de subsidio del Ministerio de Ciencia y Tecnología (MINCyT). El objetivo del proyecto es posicionar al laboratorio a la altura de los mejores laboratorios de la región y como referente a nivel nacional.

 

Por otra parte, el Programa de Monitoreo de Alimentos Importados (PMI) tiene por objetivo es investigar la ocurrencia de contaminantes químicos, microbiológicos, factores de calidad y rotulado en productos que ingresan al país en forma previa a su comercialización, en función de la categorización del riesgo de productos y la frecuencia de monitoreo establecida. En este marco se realizaron inspecciones de productos que se importan, análisis de laboratorio de productos que ingresaron al país y la evaluación del rotulado de muestras.

 

Asimismo, se continuó trabajando en una propuesta para crear un Sistema Integrado de Vigilancia Sanitaria Internacional de Alimentos, especialmente para el control de importaciones, una base de datos con enfoque sanitario, como así también en la incorporación de la gestión del certificado de apto consumo al sistema de exportaciones.

 

Por último, dentro de las acciones en apoyo a programas del Ministerio de Salud de la Nación se destacan los siguientes trabajos:

 

 

Cabe destacar además, el trabajo de apoyo al Ministerio de Desarrollo Social de la Nación, a través de los análisis para el control de las características bromatológicas, nutricionales y sanitarias de alimentos destinados a planes sociales en el marco del “Plan Nacional de Seguridad Alimentaria”.

 

En relación a la performance de las metas físicas durante el ejercicio 2014, el Control de Calidad de Establecimientos presentó un desvío negativo del 40,2% debido a un menor ingreso de productos terminados y a una frecuencia de monitoreo reducida de productos importados. Asimismo, decayó la demanda de Habilitación de Establecimientos, conformando un desfavorable desvío del 23,5% respecto de la meta anual programada.

 

Subprograma: Control y Fiscalización de Productos Médicos

 

Este subprograma se encarga de controlar, fiscalizar y vigilar la calidad de los productos médicos, como así también las actividades, procesos y tecnologías que se aplican en la elaboración, el fraccionamiento, la importación y/o exportación y el depósito de dichos productos, a fin de asegurar a la población la utilización de productos médicos de comprobada calidad, eficacia y seguridad.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Durante 2014 se concentraron las acciones en verificar: el stock de medicamentos y la documentación en los canales de distribución habilitados en todo el territorio nacional, el stock de productos médicos y la documentación de comercialización en los canales de distribución, la legitimidad de productos, el stock de los medicamentos existentes en los establecimientos sanitarios, procediendo a retirar de la venta aquellos ilegítimos. Asimismo, se colaboró con otras instituciones, fuerzas judiciales, policiales, y áreas de salud de las distintas jurisdicciones provinciales. A estos fines se realizaron inspecciones en farmacias, droguerías, botiquines, entre otras acciones.

 

En relación al desempeño de las mediciones físicas durante el ejercicio 2014, cabe mencionar que los desvíos registrados fueron, por lo general, por influencia de la demanda. En el caso de la Autorización de Productos, en el desfavorable desvío (-41,8%) se detectó a una falencia en la proyección de la meta; mientras que en Habilitación de Establecimientos, se superaron las previsiones un 36%, porque se incorporó la tarea de habilitar empresas distribuidoras de productos médicos.

 

En el ejercicio 2014 se evaluaron muestras de medicamentos, suplementos dietarios, cosméticos y productos médicos para verificar la legitimidad o registro de los productos muestreados. Adicionalmente, se dictaron medidas preventivas de productos que constituían un riesgo para la salud de la población y se realizaron denuncias penales en los casos pertinentes. Se realizó un muestreo en el mercado de grupos específicos y definidos de productos médicos.

 

En cuanto a los productos cosméticos se realizaron  inspecciones de control de mercado con toma de muestra en perfumerías, puestos callejeros, distribuidores, peluquerías y compra en sitios web; e inspecciones de fiscalización de productos en los establecimientos elaboradores y/o importadores y en empresas titulares de productos.

 

Desde el punto de vista técnico se evaluaron publicidades sobre los productos de incumbencia, observando si respetaban los criterios éticos establecidos en la normativa de referencia, o bien si fueron sometidas a los estudios de eficacia que se requieren para sustentar las propiedades de los productos promocionados.

 

Se habilitaron establecimientos distribuidores de productos médicos, con el propósito de controlar y fiscalizar toda la cadena de comercialización. Se realizó control de estos productos para su aprobación, como así también para las vigilancias sanitarias que se llevan adelante (tecnovigilancia, odontovigilancia, reactovigilancia) de manera de detectar tempranamente problemas de seguridad y eficacia.

 

Se avanzó en el área de productos no clasificados y/o innovadores mediante la reestructuración de la normativa en el marco de la ciencia reguladora, específicamente en torno a la regulación de equipamiento de uso estético y en ensayos clínicos.

 

Asimismo, se participó del III Encuentro Regional de Autoridades Reguladoras de Dispositivos Médicos, organizada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS),  y en el proyecto del Fondo Argentino de Cooperación Sur-Sur y Triangular (Fo.Ar).

 

 

- Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implantes (INCUCAI)

 

Programa: Regulación de la Ablación e Implantes

 

El Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implantes ejerce las funciones de promoción, regulación, coordinación y fiscalización de la actividad de donación y trasplante de órganos, tejidos y células en el ámbito nacional, garantizando la transparencia, equidad y calidad. El principal objetivo es la construcción de un sistema inserto en la estructura sanitaria, capaz de generar respuesta a la mayor y múltiple demanda.

 

Entre las principales tareas se destacan la confección y actualización de listas de espera de pacientes y el otorgamiento de habilitaciones y autorizaciones a establecimientos y equipos de profesionales para la práctica del trasplante. Asimismo, a través del Registro Nacional de Donantes de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH) se organizan las búsquedas de donantes para pacientes con indicación de trasplante de CPH, coordinando el proceso de procuración y traslado de células para trasplante.

 

-en pesos y magnitudes físicas-

 

Durante el año 2014, el sistema sanitario generó 557 donantes efectivos de órganos, que posibilitaron la ablación de 1.625 órganos provenientes de donantes fallecidos, los que fueron trasplantados a 1.353 pacientes. 

 

Respecto al 2013, la cantidad de donantes decreció levemente, 1,9%. La cifra total de donantes disminuyó por segundo año consecutivo, después de una década en la que creció hasta duplicarse, no obstante, se registró un aumento del total de trasplantes realizados con órganos provenientes de donantes fallecidos (1.323 en 2013; 1.353 en 2014), debido al incremento de las donaciones multiorgánicas (57,3%) sobre las mono orgánicas (42,7%), lo que da lugar a un índice de 2,92 órganos ablacionados por donante.

 

La tasa de donantes de órganos fue de 13 casos por millón de habitantes (PMH), situándose por debajo de las registradas en los últimos años. No obstante, este indicador posiciona a la Argentina dentro de los principales países de la región en materia de donación de órganos. A  continuación se expone una serie con la evolución de la tasa de donantes desde 2002 a 2014.

 

Evolución de la Tasa de Donantes por Millón de Habitantes

Fuente: Memoria 2014 del INCUCAI: Población: Fuente INDEC. Estimaciones y proyecciones nacionales de población por sexo y edad 2001-2009 y 2010-2014. Población año 2014: 42.669.500.

 

La disminución de los donantes no fue universal, ya que 10 provincias aumentaron esta cantidad con respecto al año anterior: Entre Ríos, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Mendoza, Santa Fe, San Luis, Formosa, Neuquén, Jujuy, La Rioja y La Pampa. A su vez, 5 jurisdicciones superaron la tasa de donantes por millón de habitantes a nivel país, éstas son: Entre Ríos (31,34), CABA (24,22), Mendoza (22,00), Santa Fe (20,78) y  San Luis (14,90). La marca de la provincia de Entre Ríos, que superó los 30 donantes por millón de habitantes, se acerca a los más altos indicadores mundiales en la materia.

 

En el 54,2% de las donaciones la cusa de la muerte fue por accidente cerebro vascular, el 37,5% por traumatismo craneoencefálico, el 5,8% por anoxia y el resto por otras causas. La edad promedio de los donantes de órganos fue de 42 años; el 55,1% correspondió al género masculino y el 44,9% al femenino.

 

Los pacientes trasplantados con órganos de donantes fallecidos recibieron trasplantes de riñón (815), hígado (312), corazón (98), pulmón (41), páncreas (6), intestino (1) y trasplantes combinados (80 – renopancréatico, hepatorrenal, hepatointestinal, cardiopulmonar, cardiorrenal). Con respecto a los trasplantes pulmonares, se considera que se registró una marca histórica en Argentina.

 

Además de los trasplantes de órganos provenientes de donantes fallecidos, se efectuaron 397 trasplantes originados en donantes vivos, 364 renales y 33 hepáticos.

 

En el año 2014 ingresaron a la Lista de Espera 3.077 personas: 1.546 para trasplante renal, 372 hepático, 44 cardíaco, 68 pulmonar, 67 renopancreática, 5 intestinal; mientras que para trasplante de córneas ingresaron 975 pacientes. En total, 7.761 personas se encontraban en lista de espera para trasplante de órganos y 3.436 para trasplante de córneas, a fines de 2014.

 

En 2014 los donantes de tejidos fueron 440; más del 80% de los tejidos ablacionados correspondieron a córneas y el resto a piel, huesos y corazón para válvulas. Las córneas implantadas favorecieron a pacientes de las 24 jurisdicciones del país. Se realizaron, además, 638 trasplantes con córneas extranjeras.

 

La Comisión Federal de Trasplante (COFETRA) conformó un grupo de trabajo para optimizar la procuración de córneas en el año 2015. En tal sentido, se inauguró en Santiago del Estero el Primer Banco Público Regional de Tejidos Oculares del NOA, que funcionará en el Hospital Oftalmológico Dr. Enrique De María para la evaluación, procesamiento y entrega de las córneas a los centros de trasplantes de esa región y del resto del país.

 

La mayor proporción de donantes de órganos y tejidos provino de establecimientos hospitalarios de dependencia pública, entre los que se destacan El Hospital Zonal General de Agudos Simplemente Evita -González Catán, provincia de Buenos Aires-, Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez de Santa Fe, Hospital Central de Mendoza, Hospital San Martín de Entre Ríos, Hospital Dr. José María Cullen de Santa Fe, Hospital Castro Rendón de Neuquén, Hospital Prof. Alejando Posadas -Haedo, provincia de Buenos Aires- entre otras muchas instituciones.

 

Se continuaron promoviendo acciones en pos del fortalecimiento del Sistema Público de Trasplante, entre las que se destacan las siguientes:

 

 

La mayor parte de los trasplantes contó con el financiamiento de Obras Sociales, del PAMI, del Programa Incluir Salud, de subsidios provinciales y de distintos programas de salud pública. Asimismo, el Ministerio de Salud de la Nación, a través del INCUCAI, garantizó la asignación y distribución gratuita de medicación inmunosupresora a personas trasplantadas de todo el país, a través del sistema público de salud.

 

En cuanto a las acciones referidas al Registro Nacional de Donantes Voluntarios de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH), se captaron 20.379 donantes voluntarios  en los 72 Centros de Donantes, se crearon 3 nuevos centros de donantes y 5 nuevos centros de colecta de CPH.

 

Por otra parte, en convenio con la Organización Panamericana de la Salud, se realizaron en Estados Unidos de América, 41.482 estudios genéticos sobre las muestras de sangre de donantes captados por el Registro Nacional de CPH, con el fin incorporar nuevos donantes argentinos a la red internacional Bone Marrow Donor Worlwide (BMDW). En 2014 se incorporaron a dicha red 1.482 donantes de CPH argentinos, llegando a un total de 36.335 donantes de CPH argentinos inscriptos a nivel mundial desde que comenzó a funcionar el Banco en nuestro país.

 

A partir de las búsquedas de donantes se lograron efectuar 108 trasplantes de CPH con donantes no emparentados y unidades de sangre de cordón umbilical. El Registro Nacional de CPH aportó 4 donantes argentinos, 2 para pacientes de nuestro país y 2 para pacientes del exterior.

 

En 2014 se realizaron en total 757 trasplantes de CPH de donantes emparentados y no emparentados, de los cuales 484 fueron autólogos y 273 alogénicos. Entre éstos últimos se encuentran os 108 trasplantes mencionados anteriormente, lo que representa la cifra más alta alcanzada para trasplante de este tipo en Argentina.

 

Además, entre las múltiples acciones destinadas a fortalecer la donación y el trasplante, se destacan las siguientes:

 

En el plano financiero, la mayor parte del gasto erogado durante el ejercicio fiscal se repartió entre las partidas: Gastos en Personal (48,7%), Servicios no Personales (23,1%) y Transferencias (21,2%).

 

 

- Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud “Dr. Carlos Malbrán” (ANLIS)

 

 

Programa: Prevención, Control e Investigación de Patologías en Salud

 

La misión primaria de la ANLIS es entender y vincular las políticas científicas y técnicas relacionadas con su competencia, desarrollando y coordinando acciones de prevención de la morbilidad causada por enfermedades infecciosas y enfermedades de riesgo con base genética o nutricional. En ese sentido, el organismo promueve, coordina y realiza actividades de investigación epidemiológica, clínica y biomédica; capacita recursos humanos para la investigación y la aplicación del conocimiento en el desarrollo y fortalecimiento de los servicios de salud; produce y/o provee biológicos y medicamentos específicos para un mejor conocimiento, diagnóstico, tratamiento y prevención de factores de riesgo evitables en patologías prevalentes y emergentes, tales como lepra, tuberculosis, enfermedad de Chagas, leishmaniosis, enfermedades virales, ligadas a riesgo con base genético-nutricional y otras de transmisión sexual, sanguínea y/o connatal.

 

Desde el punto de vista financiero el programa ejecutó, al cierre del ejercicio 2014, la suma de $350,4 millones (92,2% del crédito final), principalmente en Gastos en Personal (68,0% de las erogaciones) y Servicios No Personales (16,9%). En lo que respecta a las fuentes de financiamiento, la ejecución correspondió en un 99,5% a Tesoro Nacional y el resto a Recursos Propios y Transferencias Externas.

 

Subprograma: Desarrollo y Producción de Biológicos

 

El Instituto Nacional de Producción de Biológicos (INPB), con sede en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, planifica, organiza y produce biológicos tales como vacunas, antivenenos y reactivos, necesarios para la prevención y control de toxicoinfecciones.

 

 

- en pesos y magnitudes físicas-

En el cuadro se identifican únicamente los proyectos con un costo total superior a $50,0 millones.

 

El Instituto mantiene su proceso de cambio organizacional, observando su responsabilidad primaria de planificar y organizar la producción de biológicos, vacunas, sueros y reactivos de diagnóstico destinados a la prevención, tratamiento y diagnóstico de enfermedades del país (Decreto N° 1628/96).

 

Lo expresado en el párrafo precedente, supone no sólo brindar productos y servicios ajustados a sus especificaciones, sino la adopción integral de normas Buenas Prácticas de Fabricación (BPF) y cumplimiento de demás requisitos legales y reglamentarios. Se trata de un desafío que implica adecuaciones edilicias, equipamiento, validaciones, documentación, mudanzas en las prácticas de trabajo y procedimientos, y ante todo, un cambio en la cultura organizacional.

 

En lo que respecta a la producción del programa, se detallan a continuación las metas ejecutadas en el ejercicio 2014:

 

 

Asimismo, durante el período 2014 se ha avanzado fuertemente en el proceso de habilitación del instituto como laboratorio productor de especialidades medicinales ante la ANMAT.

 

Subprograma: Investigación, Docencia y Servicios en Infecciones Bacterianas, Micóticas, Parasitarias y Virósicas.

 

El Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas Agudas (INEI), sito en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, es un organismo de referencia en su especialidad cuyo objetivo es desarrollar y promover el conocimiento de las características biológicas de los virus, bacterias, parásitos y hongos, como agentes etiológicos en patologías humanas, sus vías de transmisión y su diagnóstico.

 

El INEI realiza el diagnóstico de las enfermedades infectocontagiosas con finalidad sanitaria, contribuye a la resolución de los problemas del medio ambiente que involucren al hombre y a su salud y extiende sus acciones a través de la Red de Laboratorios que cubre toda la República Argentina, generando información para la prevención y la evaluación de los resultados obtenidos luego de la aplicación de planes de vacunación. Asimismo, se caracterizan los factores de resistencia antimicrobianos, controla la calidad del diagnóstico de laboratorio y se participa del control de infecciones intrahospitalarias y oportunistas.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2014, puede mencionarse la incorporación de técnicas para Diagnostico Referencial disponibles para los laboratorios y servicios de salud:

 

 

Respecto a los proyectos multicéntricos nacionales e internacionales, se presentan las labores destacadas de 2014:

 

 

Asimismo, se incorporaron tecnologías de última generación para diagnóstico y vigilancia de las enfermedades infecciosas como espectrometría de masa, secuenciación total de genoma y equipos de PCR en tiempo real; y se participó en programas de control de calidad externos para Poliovirus, CMV, HPV, HIV, Influenza, Parvovirus, Poxvirus y Ebola. Tuberculosis, Resistencia a los antimicrobianos, diarreas e infecciones transmitidas por alimentos, Enfermedades de transmisión sexual, Brucelosis, E. colienterotoxigénico y de patógenos de infecciones respiratorias y meningitis bacterianas.

 

Cabe destacar la implementación del Software Loyal 5, herramienta informática que permite gestionar la documentación del SGC,   planes de auditoría y seguimiento de desvíos y mejoras.

 

 

Subprograma: Investigación, Desarrollo y Servicio en Enfermedades Parasitarias.

 

Las acciones prioritarias del Instituto Nacional de Parasitología (INP) "Dr. Mario Fatala Chabén" con sede en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, están relacionadas con el diagnóstico, la prevención y el control de las enfermedades de Chagas, lepra y otras parasitosis. Con ese objetivo se proporcionan insumos y asistencia para el diagnóstico y la atención clínica de los pacientes y el control de la sangre a transfundir, se coordina la red de laboratorios, se realizan investigaciones científicas biomédicas y se llevan a cabo acciones de desarrollo tecnológico y capacitación de técnicos y profesionales.

 

-en pesos y magnitudes físicas-

 

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2014, pueden mencionarse la realización de 31 investigaciones, varias de ellas transferibles para el cuidado de las personas afectadas, tales como:

 

 

 

Las principales acciones llevadas a cabo por el Instituto resultaron la capacitación a profesionales y personal técnico provenientes de hospitales públicos y privados de toda la República Argentina, mediante cursos, talleres, seminarios, pasantías, visitas guiadas para colegios e instituciones.

 

Por otro lado, sobresalieron distintas labores realizadas por el subprograma, que a continuación se detallan:

 

 

 

Subprograma: Investigación, Desarrollo y Servicio en Virosis Humanas. Producción de Vacunas contra la Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA).

 

El Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas (INEVH) "Dr. Julio I. Maiztegui" con sede en la localidad bonaerense de Pergamino, tiene la misión de coordinar, normatizar y realizar actividades relacionadas con el diagnóstico, la investigación, el tratamiento, la producción, la prevención y la docencia de las enfermedades virales humanas emergentes, fundamentalmente las transmitidas por roedores y artrópodos.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2014, pueden mencionarse, la completa respuesta a la demanda de diagnóstico de referencia de:

 

- Dengue y Chikungunya

- Fiebre Amarilla

- Encefalitis de San Luis, West Nile y otros arbovirus,

- Virus Junín y otros arenavirus,

- Hantavirus.

 

Asimismo, se abasteció en un 100% la demanda de plasma inmune contra la FHA y se habilitaron nuevos centros de stock y se incorporó la vacuna Candid #1 a nuevos vacunatorios.

 

En el marco del Programa Nacional de Control de la Fiebre Hemorrágica Argentina se incorporó una nueva estrategia de prevención de la enfermedad en el escenario de transmisión viajero, en la población trabajadora golondrina de la provincia de Santiago del Estero.  Todos los años, aproximadamente 22.000 personas ingresan en la región endémica por trabajo temporario, estando disponible a partir de setiembre de 2014, la vacuna Candid #1, dentro del Calendario Anual de Inmunizaciones. En ese marco, se vacunaron 3.021 trabajadores migrantes en Santiago del Estero, quienes concurren al área endémica para el despanojado del maíz.

 

Dentro de las actividades de la Red Nacional de Laboratorios de Dengue y otros arbovirus, se logró en el INEVH el primer aislamiento en el país del virus Chikungunya a partir de una muestra de un caso importado.  Se ha iniciado la descentralización de las técnicas diagnósticas y la producción de antígenos, lo que permitiría tener una red nacional de laboratorios fortalecida ante la muy probable emergencia de esta nueva arbovirosis.

 

En las estrategias de tratamiento de la enfermedad por virus Ebola, el modelo puesto en marcha y sostenido por el INEVH que involucra el uso de plasma inmune, ha sido tomado como marco de trabajo por la Organización Mundial de la Salud.  El INEVH, como institución miembro de la Red Global de Alerta y Respuesta ante Brotes (GOARN) de la OMS, está activamente trabajando con esta institución.

 

Asimismo, finalizó el cursado de la primera cohorte 2013-2014 de la Maestría en Control y Prevención de las Zoonosis, que dicta este INEVH, en convenio con la Universidad Nacional del Noroeste de la Provincia de Buenos Aires (UNNOBA) y el Servicio de Zoonosis del Hospital Muñiz de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, con 11 alumnos, de los cuales el 60% ya ha presentado su proyecto de tesis.

 

Subprograma: Control de Calidad de Biológicos

 

Se brindan servicios de control de calidad de productos biológicos (vacunas, sueros, inmunoglobulinas y reactivos de diagnóstico), de acuerdo a Normas y Requisitos Internacionales, y se elaboran procedimientos de control y materiales de referencia. Se trabaja en conjunto con otras instituciones del ámbito oficial en el desarrollo de Ensayos Alternativos al Uso de Animales de Laboratorio a fin de aplicar las 3 R: Reducción, Refinamiento y Reemplazo de animales, entre otras acciones.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

En el cuadro se identifican únicamente los proyectos con un costo total superior a $50,0 millones.

 

Durante el 2004, se realizó una investigación aplicada al estudio de:

 

- Los efectos de la Toxina Shiga (STX2) de E. Coli en el Sistema Nervioso Central de ratón.

- Las interleuquinas producidas en ratones tratados con Toxina Shiga (STX2) de E. Coli.

- La presencia de interleuquinas en suero de ratones tratados con Venenos Ofídicos del Género Bothrops.

- La acción neurotóxica e inflamatoria del veneno de Crotalus d.t. en SNC de ratón.

- La actividad biológica del veneno de abejas autóctonas de la República Argentina.

 

Asimismo, se llevaron a cabo desarrollos tecnológicos para:

 

- La producción alternativa de suero anti-ofídico y antitoxinas mediante anticuerpos de yema de huevo.

- La producción de cultivos microbianos de referencia.

 

En lo relativo a docencia, fueron dictados cursos presenciales y a distancia empleando la Plataforma Virtual ANLIS y capacitando a 49 alumnos, recibiéndose 2 residentes y 1 concurrente. La capacitación brindada correspondió a temas de Calidad de Productos Biológicos y Gestión de la Calidad.

 

Respecto al Control de Calidad, se controlaron 236 lotes de productos (vacunas, Sueros y Reactivos Diagnóstico), principalmente los empleados por el Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCei), del Ministerio de Salud de la Nación.

 

Se brindó también asistencia a programas de salud, con asistencia al Programa Nacional de Control y Prevención de Enfermedades Infecciosas (PRONACEI) y al Programa Nacional de Prevención y Control de Intoxicaciones (PRECOTOX), ambos pertenecientes al Ministerio de Salud de la Nación.

 

 

Subprograma: Control de Tuberculosis y otras Enfermedades Respiratorias

 

El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Dr. Emilio Conti", con sede en la ciudad de Santa Fe, tiene por objeto principal en el campo de padecimientos del aparato respiratorio, la investigación científica, la formación y capacitación de recursos humanos calificados y la prestación de servicios de atención médica de alta especialidad, cuyo ámbito de competencia es todo el territorio nacional. Las actividades y productos se distribuyen en cuatro programas: Tuberculosis (TB), Otras Enfermedades Respiratorias, Leptospirosis y Epidemiología y otros Temas Institucionales.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

El laboratorio del INER es uno de los dos laboratorios de referencia en tuberculosis de la República Argentina, forma parte de la Red Nacional de Laboratorios de Virus Respiratorios y de Influenza y actúa como referente provincial en Leptospirosis.

 

El Instituto, en 2014 participó en actividades de dos áreas sustantivas, como son el laboratorio y epidemiología, y dos áreas transversales como son la capacitación e investigación. El laboratorio incluyó tanto el diagnóstico referencial como la producción de reactivos diagnósticos y la gestión de calidad de los laboratorios, en las áreas de su incumbencia como son tuberculosis, leptospirosis y virus respiratorios.

 

Asimismo, se atendió la vigilancia epidemiológica de enfermedades, como la tuberculosis y la fibrosis quística y, en 2014 incorporó el registro nacional de Enfermedades Respiratorias Obstructivas Crónicas (EPOC). Por otra parte, se desarrollaron investigaciones epidemiológicas, clínicas y de laboratorio en enfermedades respiratorias, tuberculosis y leptospirosis. Estas investigaciones permitieron la formación de recursos humanos para acceder a títulos de Maestrías o Doctorados, y también permitieron el desarrollo de una nueva tecnología diagnóstica.

 

En capacitación, en 2014 las áreas temáticas principales de enseñanza fueron tuberculosis y epidemiología. La modalidad de cursado a distancia permitió que accedan a la capacitación profesionales de la mayoría de las jurisdicciones de la República Argentina.

 

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2014, se pueden mencionar:

 

Diagnóstico y referencia

 

 

 

Epidemiología y Control

 

 

 

Subprograma: Capacitación y Atención de Factores de Riesgo Genético

 

El Centro Nacional de Genética Médica, sito en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, tiene bajo su responsabilidad realizar estudios e investigaciones relacionados con factores genéticos y ambientales participantes en la etiología de las enfermedades crónicas físicas y mentales. Presta, además, servicios asistenciales en la especialidad, fija normas de atención y actúa como centro de referencia a nivel nacional.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

En lo que respecta a las acciones del programa, las actividades sustanciales se desarrollan en 4 áreas fundamentales:

 

- Investigación

- Docencia

- Asistencia

- Vigilancia epidemiológica

 

Respecto a las investigaciones, las áreas sustanciales son:

 

- Discapacidad Intelectual idiopática

- Insuficiencia Ovárica Prematura (IOP)

- Defectos de Cierre del Tubo Neural

- Fibrosis Quística (FQ)

- Cáncer de mama y ovario hereditario.

- Malformaciones Congénitas

- Sistemas de Servicios y Salud en Genética

 

Durante el año 2014, la realización de estudios genómicos en cardiopatías congénitas permitió establecer la estrategia diagnóstica para el abordaje de las mismas, con la técnica de MLPA demostró una mayor sensibilidad de la técnica de FISH. Cabe destacar que los proyectos de investigación son parcialmente financiados a través de subsidios (FOCANLIS, PICT, Salud Investiga, Roemmers, etc.).

 

En el área de Difusión del Conocimiento se realizan presentaciones a Congresos y Publicaciones. Durante el año 2014 se presentaron:

 

 

 

Por otra parte, varios de los integrantes del Centro son revisores de Archivos Argentinos de Pediatría, Journal of Basic and AppliedGenetics, PLOS-one y forman partes de Jurados designados para evaluar proyectos de investigación.

 

Respecto a la Capacitación, se realizaron 3 cursos en los que se capacito a 122 personas (Curso Anual Genética Medica, Curso de Actualización de Diagnóstico Prenatal de Anomalías Fetales y Curso a distancia de Genética para neonatólogos), entre otras labores destacadas.

 

En cuanto a los Diagnósticos de Referencia, se realizaron 8.966 estudios de referenciales, que incluyen análisis específicos, tales como:

 

 

 

Subprograma: Capacitación y Servicios Epidemiológicos y de Infecciones Intrahospitalarias.

 

Las tareas que se llevan a cabo en este Instituto tienden a contribuir al logro de los objetivos generales de la ANLIS, y alcanzar el máximo desarrollo en epidemiología con el fin de profundizar la utilización de la misma como ciencia y herramienta de la salud pública en las distintas jurisdicciones de nuestro país y en los países limítrofes, con el fin de reforzar el análisis de la situación de la salud, la vigilancia epidemiológica y el desarrollo, implementación y evaluación de las acciones de prevención y control de patologías prevalentes; mediante la generación de conocimientos, métodos y técnicas epidemiológicas, la capacitación del recurso humano y la asesoría a los servicios y programas de salud; participando en la transferencia de tecnología, en la definición de prioridades y en el desarrollo de normas, con el propósito de mejorar la calidad de vida, el bienestar y la salud de la población.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2014, pueden mencionarse:

 

 

 

En cuanto a las producciones físicas, cabe mencionar que se programaron 4 investigaciones:

 

 

Asimismo se asistieron 4.024 pacientes, mientras que el desvío en la ejecución anual se basa en la limitación de la atención médica; y de acuerdo a las siguientes patologías:

 

- ETS/Sida: 543 casos   

- TBC/Respiratorias: 3.280 casos

- Chagas y otras: 201 casos

 

 

Subprograma: Investigación y Diagnóstico de Factores de Riesgo Nutricional

 

La responsabilidad primaria del Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales (CNIN), con sede en la ciudad de Salta, es determinar la distribución de las enfermedades regionales para encontrar los mecanismos causales, explicar las características locales de la ocurrencia de la enfermedad y describir la historia natural de la misma para promover su solución.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

La transición epidemiológica y demográfica de las últimas décadas generó un incremento de las llamadas enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) principalmente de la enfermedad cardiovascular, la diabetes, el cáncer, la enfermedad crónica respiratoria y las lesiones de causas externas. En total estas ECNT representan más del 70 % de las muertes en la República Argentina. A las mismas debe sumarse el impacto creciente de la enfermedad renal. En ese marco, la Estrategia Nacional para la Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles se basa en 3 ejes: Promoción de la Salud, reorientación de los Servicios de Salud y Vigilancia Epidemiológica.

 

Por otra parte, se trabajó activamente durante el año 2014 en diferentes líneas de investigación, a continuación se detallan las concluidas y las que se encuentran en desarrollo:

 

 

Asimismo, la producción del Organismo se enfocó a los siguientes reactivos de diagnóstico y diagnósticos de rutina en el ejercicio 2014:

- Se produjeron 3.500 kits de reactivos para determinación cualitativa de yodo en sal de consumo humano.

- Se procesaron 565 muestras de sal de consumo humano.

- Se procesaron 487 muestras de orina para determinación de yodurias  (yodo en orina)

 

Adicionalmente, durante 2014 se atendieron a 569 niños y adolescentes en el marco de las siguientes actividades:

 

 

 

Subprograma: Investigación, Desarrollo y Servicios en Endemo-Epidemias

 

El objetivo de este subprograma, a cargo del Centro Nacional de Diagnóstico e Investigación en Endemo-Epidemias (CeNDIE) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, es prestar apoyo científico-técnico a los programas de control y vigilancia de enfermedades, tales como mal de Chagas, leishmaniasis, hantavirus y dengue, en respuesta a las prioridades fijadas por el Ministerio de Salud de la Nación. Asimismo, el Centro realiza investigaciones operativas para el control de enfermedades endemo-epidémicas, supervisa el tratamiento de pacientes pediátricos de Chagas y realiza diagnósticos de referencia (determinaciones de entomología sanitaria por demanda o en relación a brotes).

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2014, se pueden mencionar las investigaciones operativas sobre Leishmaniasis, Chagas, entomología sanitaria y enfermedades emergentes. Asimismo, se incorporaron investigaciones en Dengue y fiebre amarilla y dos proyectos como el Programa Salud y Trabajo en Ambientes Rurales y Desarrollo de Métodos y Técnicas para la Comprensión Interdisciplinaria de la SEA, mediante estudios de caso en la República Argentina.

 

Asimismo, se trabajó en el mantenimiento, actualización y digitalización de datos de la Colección Entomológica ANLIS.

 

Leishmaniasis

En leishmaniasis visceral (LV) se continuó monitoreando el área de transmisión con la actualización del mapa de dispersión del vector. En todos los casos, junto con personal del Ministerio de Salud de la Nación, se evaluó el riesgo de transmisión de LV. 

 

En leishmaniasis, tegumentaria y visceral, en base a los resultados obtenidos, se encontraban en evaluación, al cierre de 2014, nuevas estrategia de control focal, y se continuaban monitoreando e investigando los mecanismos de dispersión o aparición de brotes en toda el área endémica. Asimismo, se desarrollan herramientas de fácil uso, para, junto con las desarrolladas años anteriores, continuar con una estrategia de vigilancia comunitaria horizontalizada, y para un monitoreo programático con agentes técnicos.

 

Chagas

Al cierre del ejercicio 2014 las investigaciones continuaban desarrollando avances en relación con el Chagas congénito, y de proyectos multicéntricos e internacionales para evaluar el efecto del tratamiento etiológico en la enfermedad cardíaca.

 

Asimismo, se llevan a cabo estudios en la estratificación de riesgo de transmisión vectorial de Chagas, junto con otras instituciones nacionales.

 

Dengue

Se llevaron a cabo estudios Ecoepidemiologicos de dípteros silvestre como posibles vectores de Dengue y Fiebre Amarilla en la República Argentina. El Centro es responsable de la Secretaria del Programa Nacional de Leishmaniasis, siendo también miembro del Programa Nacional de Chagas.

 

 

Subprograma: Coordinación y Apoyo a la Red de Laboratorios

 

El Centro Nacional de Red de Laboratorios (CNRL), con sede en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, tiene la función de coordinar la normalización del diagnóstico a través de la Red de Laboratorios de Referencia Nacionales para infecciones agudas y crónicas de origen viral, bacteriano y parasitario.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Como alcances más significativos de la gestión durante el ejercicio 2014, se pude mencionar la participación en:

 

 

 

Se recibieron por parte del Ministerio de Salud de la Nación 2.782 triple envases para el transporte de muestras, y fueron distribuidos 766 triple envases, para la remisión segura de muestras para diagnóstico, se colaboró en la logística y distribución de insumos para el Control de Calidad de los Laboratorios Nacionales de Referencia de Micología, Antimicrobianos, Toxoplasmosis, HPV, Chagas y se suministraron 838 triple envases.

 

Asimismo, se continuó con el desarrollo de las actividades docentes de la Novena cohorte de la Maestría en Microbiología Molecular, con el dictado de 32 materias y 2 talleres, con la participación de 23 alumnos y se supervisó el avance de los trabajos de tesis de las otras 8 cohortes.

 

 

- Hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas

 

Programa: Atención Sanitaria para la Comunidad.

 

La misión primaria del Hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas consiste en proporcionar cuidado integral y humanizado de la salud de la población, trabajando en red y disponiendo de la mayor complejidad. En el marco de los derechos de las personas, se propone garantizar accesibilidad, equidad, atención segura y calidad en la asistencia, investigación, formación y desarrollo.

 

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Este Hospital, ubicado en una región donde la disponibilidad de camas de internación del sector público son escasas, es el efector de salud de mayor magnitud y complejidad en relación a cantidad de camas, número y tipo de especialistas de adultos, niños y embarazadas, complejidad tecnológica y formación de capital humano. Su área de influencia, definida por los municipios de residencia del 90% de sus egresos de internación, incluye a más de 4.7 millones de habitantes (Censo 2010, INDEC) y a 10 municipios, La Matanza (Región XII), Morón, Hurlingham, Ituzaingó, Tres de Febrero, Merlo y Moreno (Región VII) y San Miguel, José C. Paz y San Martín (Región V).     

 

El Hospital lleva adelante acciones de promoción, prevención, asistencia y rehabilitación de la salud centradas en el abordaje y resolución de problemas complejos. Mantiene su oferta de prestaciones gratuitas a niños, adultos y embarazadas, con financiamiento público, avanzando en la gestión asistencial por nivel de complejidad de los cuidados. Continúa las acciones de formación de capital humano de grado y postgrado, y con la actualización progresiva de su personal.

 

En 2014 el resultado de los indicadores físicos vinculados con los productos estratégicos del programa, se vio condicionado por el siguiente contexto institucional: 

 

 

 

La situación descripta provocó demoras en  el cumplimento de los objetivos planteados e impactó sobre los indicadores hospitalarios que se analizan a continuación.

 

En el caso de la Atención de Pacientes Internados, si bien en 2014 aumentó la oferta de camas en un 6,5%, se observó una disminución del 12,3% con respecto a la meta estimada y de un 2,6% con respecto a 2013. El porcentaje ocupacional promedio fue del 82%, con un promedio de 6,3 días de estada, un valor 4,8% mayor que en el año 2013. Las dificultades observadas en los circuitos administrativos, en lo que respecta al plan anual de compras y en reparación y/o adquisición de equipamientos, conjuntamente con los cambios de autoridades, impactaron en forma negativa sobre las prestaciones asistenciales.

 

No obstante, si se analiza la ocupación por áreas diferenciadas de internación, la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos tuvo picos de 100% y un promedio de 98%, con un 65,1% de pacientes en asistencia respiratoria mecánica (ARM); la Unidad Coronaria tuvo un promedio de 98% y la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales promedios de 91%, con picos de 99%, al igual que la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos durante la emergencia de infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB). Esta situación particular, obligó a mantener el criterio de priorizar la atención de los pacientes más graves y a tomar otras medidas para optimizar la atención.

 

En relación con las estimaciones iniciales, también se vieron afectadas las “Intervenciones Quirúrgicas”, debido a que surgieron dificultades operativas debido a la tardanza en la entrega de los 12 quirófanos correspondiente a la Etapa I del Plan Director de Obras, que se produjo al cierre del año. Por esta razón la ejecución de cirugías fue un 13.8%  más bajo, aunque comparado con el año 2013 su número aumentó un 2.6%. Se estima que la finalización de la totalidad de la planta quirúrgica se realizará en el primer trimestre del año 2015.

 

La Atención de Pacientes Externos a través de consultas ambulatorias muestra una reducción de 12,6% respecto de la meta establecida, aunque se verifica un incremento del 3%  en relación con 2013. La merma obedece, por un lado, a que la apertura de los nuevos consultorios terminó de efectivizarse durante el primero y segundo trimestre de 2014 y, por otra parte, debido a que por conflictos gremiales se produjeron 13 días de cese de actividades de trabajadores profesionales y no profesionales, disminuyendo la oferta de días de atención.

 

Con respecto a La Atención de Pacientes de Emergencia, se produjo una reducción de las consultas (7,5%) con respecto a la meta estimada y resultaron un 6% inferiores a 2013. Cabe mencionar en este punto las dificultades observadas en el Servicio de Emergencias desde el punto de vista edilicio, ya que durante el año 2014 no se logró licitar la obra de adecuación y remodelación del mismo.

 

A continuación se presenta la evolución de estos indicadores hospitalarios entre los años 2005 y 2014:

 

Indicadores Hospitalarios – Años 2005 a 2014

* 2008: Se produjeron cambios en el criterio de cuantificación de Egresos, según la Dirección de Estadísticas e Información de Salud, con repercusión en las consultad programadas.

** 2009: Ante la pandemia de Influenza A (H1N1) se incrementó el número de pacientes con esta enfermedad, y se redujo el acceso del resto de los pacientes por seis meses, con repercusión en las consultas programadas.

*** 2011: El descenso de los indicadores se debe a que el plantel de técnicos llevó adelante un paro de actividades durante 5 meses.

 

Por otra parte, se destacan a continuación otros objetivos trazados para el ejercicio 2014, tendientes a garantizar las prestaciones críticas e incorporar nuevas:

 

 

En lo que respecta a la ejecución financiera, dadas las características de este programa, la mayor parte de las erogaciones de 2014 correspondieron a Gastos en Personal; representando el 82,6% del total erogado.

 

 

- Colonia Nacional Dr. Manuel A. Montes de Oca

 

Programa: Atención de Pacientes

 

La Colonia Montes de Oca es una institución especializada en servicios de salud mental. El mayor cuadro nosológico que caracteriza el perfil asistencial, es el retardo mental en diferentes niveles madurativos.  Actualmente la institución se constituye como una red de servicios de salud y discapacidad.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

En el cuadro se identifican únicamente los proyectos con un costo total superior a $50,0 millones.

 

Desde hace unos años se inició un proceso de reforma del modelo asistencial con el objetivo de mejorar los cuidados de las personas internadas, y la accesibilidad de la población a los servicios. La atención con inclusión social es uno de los principales objetivos que se plantea, por lo cual se pusieron en marcha una serie de dispositivos y acciones: apertura de centros de día, hogares, talleres laborales, residencias en la comunidad, servicio de admisión, unidad de rehabilitación y cuidados especiales, servicio de atención ambulatoria, Programa Regreso al Hogar y la Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental. 

 

Asimismo, se brinda asistencia a pacientes ambulatorios en una amplia gama de especialidades médicas y prácticas de laboratorio. En 2014 se realizaron 25.068 consultas de primera vez y ulteriores en consultorios externos, de las cuales 2.044 fueron de primera vez. Las principales coberturas correspondieron a prácticas de laboratorio (9.614 consultas), psiquiatría (5.940 consultas),  servicio social (2.054 consultas), psicología (1.788 consultas), clínica médica (1.210 consultas), genética (563) y fonoaudiología (368). Los pacientes procedían en su mayoría de las localidades bonaerenses de Luján, Moreno, Torres, Pilar, Open Door, General Rodríguez, Moreno y Parada Robles.

 

Por su parte, los pacientes con discapacidad mental internados fueron 586, en promedio a lo largo del año. El porcentaje ocupacional de camas del servicio de internación fue del 96,0% y  el porcentaje ocupacional general de camas del 94,3%. Asimismo, se produjeron 30 ingresos de primera vez, 21 altas, 5 internaciones rechazadas (originadas en los Departamentos Judiciales de Mercedes y San Isidro), 12 traslados y 22 defunciones. De los 30 ingresos de primera vez, 22 egresaron directamente del servicio, 3 pasaron a otro pabellón y 5 continuaban internados al 31/12/14. Aproximadamente el 45% de las altas correspondió a personas con diagnóstico de retraso mental leve a moderado. 

 

Con relación a las metas físicas, la cantidad de pacientes con alojamiento permanente tuvo un descenso del 4,6% con respecto al año anterior, en línea con las intervenciones de la institución que tienden a hacer decrecer la internación permanente en virtud de otros dispositivos de atención. En ese sentido se destaca la inclusión del indicador Rehabilitación y Externación Asistida de Pacientes que establece que alrededor del 16% de los pacientes fue asistido fuera de la Colonia, por medio de subsidios del Programa Regreso al Hogar o en viviendas alquiladas.

 

La mayor parte de los pacientes crónicos internados padecía retardo mental moderado y  la distribución de los pacientes entre varones y mujeres es homogénea. Los grupos etarios más significativos lo conforman los pacientes de 41 a 50 años; mientras que el 26,2% de la población internada tiene más de 60 años. Sólo alrededor del 6% de los pacientes internados en forma permanente mantuvieron contacto con sus familiares a través del sistema de visitas.

 

Se cubrieron un total anual de 116.092 consultas médicas y no médicas internas; las últimas corresponden a las prestaciones de profesionales no médicos (en psicología, fonoaudiología, kinesiología, odontología, oftalmología, laboratorio, radiología, servicio social, terapia ocupacional, electroencefalografía y electrocardiogramas).

 

Por otra parte, se continuaron los servicios de rehabilitación que involucran los servicios de terapia ocupacional, salidas terapéuticas socializadoras, sector pedagógico, deporte y tiempo libre y de la atención en Centros de Día dentro del predio institucional, a los que asistieron en promedio 352 concurrentes. En ellos se desarrollan prestaciones de terapia ocupacional y talleres de títeres, huerta y jardinería, tejido, manualidades, cocina, apoyo pedagógico, expresión artística, carpintería, deporte y tiempo libre. El producto de algunas actividades se comercializa, sobresaliendo  la fabricación de juegos didácticos en madera, la confección de alfombras artesanales y pantuflas de toalla y la producción de plantines florales y aromáticos. En algunos centros los pacientes pueden compartir el desayuno y/o el almuerzo en pequeños grupos, en un ámbito más íntimo que el del pabellón y además se realizan diversas salidas recreativas.

 

Dentro del Programa de Reforma del Modelo de Atención y Rehabilitación Integral, cuyo objetivo es mejorar las condiciones de atención de las personas residentes en la institución, se encuentra el Subprograma Regreso al Hogar, que posibilita la externación del paciente que carece de recursos económico, brindándole mayores oportunidades para su desarrollo personal y su socialización. El mismo consiste en el otorgamiento de una prestación social no reintegrable, que en 2014 fue de $2.063 mensuales, por un plazo de hasta 12 meses, renovable según la evolución del paciente; la misma debe ser destinada exclusivamente a gastos de alimentación, vestimenta, esparcimiento, salud y demás gastos personales del paciente.  El promedio anual de beneficiarios del Subprograma Regreso al Hogar fue de 73 pacientes, 14% más que en 2013 (64 pacientes).

 

Otra iniciativa consiste en la creación de residencias que funcionan como Casas de Convivencia o de Medio Camino para pacientes que se encontraban internados. Las residencias se alquilan en localidades cercanas, cuentan con la coordinación y supervisión de un equipo interdisciplinario conformado por profesionales de la entidad o mixto, en los casos de que exista convenio con algún municipio. En 2014 se albergó a 65 residentes en promedio a lo largo del año (15 más que el año anterior). La institución alquiló 6 viviendas, pero también existen otras residencias, cuyos alquileres no están subsidiados por la Colonia, sino por los propios residentes, a través de sus pensiones, todas ellas en la localidad de Luján, provincia de Buenos Aires; todos estos pacientes cuentan con asistencia y supervisión de la institución en distintos grados, según sus tipologías.

 

Dentro de los lineamientos políticos establecidos, la Colonia se va constituyendo gradualmente en una red de servicios de salud y discapacidad en un área territorial, con programas, efectores propios y dispositivos asociados.  En este marco, se planteó también la necesidad de reformar el modelo de atención a través  de las siguientes acciones:

 

                                           

 

Por las características de este programa, las principales erogaciones realizadas durante el ejercicio fiscal 2014 correspondieron a Gastos en Personal (60,0% del total devengado) y Gastos de consumo (18,4%).

 

 

-  Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur Dr. Juan Otimio Tesone

 

Programa: Atención a Discapacitados Psicofísicos

 

El objetivo primario del Instituto es la rehabilitación psicofísica integral de pacientes con discapacidad psicomotriz y visceral, mediante acciones de promoción, prevención y rehabilitación, con miras a la reinserción social y laboral de los mismos. Asimismo, desarrolla estrategias de atención primaria de la salud y acciones de prevención y promoción en la comunidad.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

En el cuadro se identifican únicamente los proyectos con un costo total superior a $50,0 millones.

 

El Instituto es el principal centro de rehabilitación de su zona de influencia y del sur del país y el referente para la derivación de pacientes con síndromes discapacitantes. Se tratan enfermedades discapacitantes de diversas etiologías, como lesiones medulares severas; secuelas de traumatismos encéfalo craneano, de accidentes de tránsito, postquirúrgicas, de accidente cerebro-vascular, de poliomielitis, mielomeningocele, esclerosis múltiple, amputaciones, enfermedades reumáticas, entre otras. Se realiza un trabajo interdisciplinario que involucra a profesionales de diversas especialidades: terapia física y ocupacional, kinesiología, fonoaudiología, psicología, asistencia social, recreación y deportes, odontología y todas las especialidades médicas.

 

En 2014 las producciones registraron un nivel de desempeño que superó en la mayoría de los casos las metas anuales establecidas, siguiendo con la tendencia de los dos últimos años cuando, entre otros hechos, se puso en marcha la atención de pacientes con lesiones medulares y con traumatismo encéfalo craneano, incrementando la demanda y la capacidad de respuesta. Cabe destacar que el Instituto es la unidad de cabecera para la atención de este tipo de lesiones traumáticas.

 

Con respecto a la meta Internación, Rehabilitación y Cirugía, se produjo una subejecución del 21,3% debido a que en el Servicio de Internación hubo varios pacientes en aislamiento por un período prolongado (llegando a un máximo de 6 pacientes en esta condición), lo cual obligó a restringir el ingreso de pacientes. Al Servicio de Internación  ingresaron 346 pacientes, que registraron un total de  19.515  pacientes/días, con un promedio de 53,5 días de estadía y un porcentaje ocupacional del 71,7%. Más específicamente, en el Sector Internación para Rehabilitación ingresaron 162 pacientes (adultos y niños) que permanecieron en promedio 66,5 días, con un porcentaje de ocupación del 78,3% de las camas disponibles. Al Sector Cirugía ingresaron 181 pacientes, con un promedio de 2,9 días por paciente, y al Servicio de Internación Cuidados Intensivos ingresaron 3 pacientes.

 

Con referencia a la Rehabilitación de Personas con Discapacidad, se realizaron 159.116 prestaciones de distinta índole, siendo las más significativa la terapia física (51,3% del total), seguida por la terapia ocupacional y, en menor medida, las referidas a fonoaudiología y psicología. En 2014 ingresaron al servicio 616 pacientes, de los cuales, alrededor del 20% eran niños y se realizaron  en promedio 686 prestaciones por día (en 232 días de atención). Las patologías predominantes fueron hemiplejias, hemiparesias, cuadriplejias, amputaciones, enfermedades cardiológicas, artritis reumatoidea y parálisis cerebral.

 

En el área Atención de Pacientes Externos, las consultas médicas realizadas en rehabilitación de pacientes fueron 32.220 (16,7% superior a lo programado), principalmente en las especialidades de fisiatría, cardiología, reumatología, clínica médica,  neurología y ortopedia. En estas consultas se incluyen las realizadas en las áreas de pediatría, rehabilitación y atención primaria, en consultorios de orientación y comités interdisciplinarios, entre otras. Por otra parte, se realizaron 2.458 evaluaciones para otorgar el Certificado Único de Discapacidad.

 

En el sector de Internación Domiciliaria ingresaron 29 pacientes en 2014, con un total de 246 pacientes en tratamiento. Se cubrieron 7.632 pacientes/días y se efectuaron 7.140 prestaciones multidisciplinarias. Además, el Trasporte de Pacientes abarcó a   9.474 personas, con un promedio diario de 41 traslados. Se consolidó el equipo de atención domiciliaria y se incorporaron vehículos, favoreciendo el transporte y la integración de los pacientes que permanecen en la casa familiar.

 

En materia de docencia e investigación, se formaron recursos humanos a través de cursos de capacitación para auxiliares de enfermería, residencias médicas, de terapia física,  terapia ocupacional, servicio social, fonoaudiología, ortesis y prótesis, entre otras, y se desarrollaron investigaciones sobre áreas concretas relacionadas con las patologías de rehabilitación. Se capacitaron recursos humanos de la Red Federal de Rehabilitación en distintas provincias y la Universidad Autónoma de Chile, sede Temuco. Se estandarizaron  procesos interdisciplinarios a través de guías y protocolos, se elaboró la Guía de Rehabilitación en Personas con Lesión Medular.

 

Finalmente, se realizaron campañas de prevención, entre las que se destacan la capacitación a guardavidas para la atención de personas con discapacidad en playas, la sensibilización sobre la temática de accidentología y lesiones traumáticas a alumnos de colegios secundarios y los talleres para la prevención del stress del cuidador, destinado a familiares de pacientes.

 

En lo que respecta a la ejecución financiera, durante 2014 las principales erogaciones correspondieron a Gastos en Personal, atribuyéndose el 73,2% del total devengado.

 

 

-  Servicio Nacional de Rehabilitación

 

Programa: Prevención y Control de las Discapacidades

 

El programa contribuye a establecer políticas de salud en discapacidad, rehabilitación integral y prevención de daños discapacitantes. Asimismo, se diseñan, ejecutan y evalúan programas de rehabilitación, se promueve la optimización de los servicios, se elaboran normativas y se brinda asistencia técnica a las jurisdicciones provinciales, municipales y a organizaciones no gubernamentales.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Las responsabilidades históricas y las acciones de este organismo derivan de las siguientes normas: Ley N° 22.431 y su modificatoria Ley Nº 25.504, referida al Sistema de Protección Integral de las Personas Discapacitadas y Ley N° 24.901, que establece el Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación Integral a Favor de las Personas con Discapacidad.

 

Como Órgano Rector en la materia, contribuye a la inclusión de las personas con discapacidad y sus familias en la vida social y cultural, en el marco del respeto a sus derechos humanos establecidos en la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. En base a esa concepción de la discapacidad, se elaboró y aprobó en la Planificación Estratégica 2014-2015 del organismo, que apunta a esos objetivos.

 

En 2014 se continuó afianzando el Servicio de Asistencia Técnica, a favor de la política de descentralización de la certificación de discapacidad, que es en gran medida la llave de acceso al sistema prestacional. Se brindó capacitación y asistencia a profesionales de salud y a las Juntas Evaluadoras de todo el país. A la par, se continuó asesorando a distintos organismos gubernamentales, no gubernamentales, provinciales, municipales y al sector privado, en la materia, superando la meta en más de un 66% debido al aumento de la demanda referida al Programa Federal de Recreación y Deportes para Personas con Discapacidad y su Grupo Familiar, Turismo Accesible y a la Estrategia de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC).

 

Se continuó con la Certificación de la Discapacidad, a partir de la emisión del Certificado Único de Discapacidad (CUD), el cual recopila datos psicofísicos, sociales, laborales y educacionales de las personas que solicitan la evaluación de su situación y es un requisito indispensable para poder acceder a las distintas prestaciones. La política de descentralización promueve el acercamiento del CUD a quienes lo necesitan, por lo cual produjo un significativo descenso de las solicitudes en la sede del organismo. No obstante, en 2014, se implementaron Juntas Evaluadoras itinerantes como apoyo a las jurisdicciones para disminuir los tiempos de espera en el trámite de certificación, por lo cual se superó lo previsto en más del 57%. Asimismo se realizaron 197 auditorías en terreno de los Certificados Únicos de Discapacidad (CUDs) correspondientes a las Juntas Evaluadoras provinciales y del Instituto nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur, con el fin de relevar la utilización de los criterios de evaluación y valoración de la discapacidad, superando el resultado esperado.

 

Respecto a la accesibilidad al sistema de transporte, por medio del Otorgamiento de Franquicias para Automotores, se concede o deniega el beneficio impositivo previsto por la normativa vigente (la Ley Nº 19.279) para para la adquisición de automotores, y concede idéntico beneficio a las instituciones asistenciales sin fines de lucro e instituciones gubernamentales, para el traslado de un mínimo de 8 personas con discapacidad. En 2014 se otorgaron 493 franquicias; con una disminución con respecto a las previsiones anuales del 42%, lo que obedeció a la merma en la demanda. Asimismo se otorga el Símbolo Internacional de Acceso, herramienta que asegura a la persona con discapacidad el derecho de libre tránsito y estacionamiento previstos en la normativa. En 2014 se entregaron 20.729 símbolos identificatorios.

 

Se mantuvieron ocupadas 62 camas para Internación de Niños y Adolescentes con Discapacidad Severa, cuyas familias carecen de cobertura social. Dicha cifra representó un nivel inferior de la programación anual estimada (17,3%), debido a la falta de camas en la institución; no obstante, se evaluaba el ingreso de nuevos beneficiarios.

 

En materia de Categorización de Instituciones para el Registro Nacional de Prestadores de Servicios de Atención a Favor de las Personas con Discapacidad, con el objetivo de asegurar la calidad de las prestaciones, fueron evaluados 164 servicios de instituciones de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la Provincia de Buenos Aires, de los cuales 91 fueron categorizados, 34 recategorizados y 19 dados de baja, entre otras formas de finalización del trámite. También se incorporaron al Registro los servicios de las instituciones categorizadas por las Juntas Evaluadoras provinciales, a través de 264 actos dispositivos.

 

Con respecto a la Rehabilitación con Técnicas Deportivas se realizaron 45.964 prestaciones, presentando una merma con respecto a lo programado (-41,3%), por efecto del cierre de la pileta de natación cubierta en el segundo trimestre, debido tareas de mantenimiento y reparación de los equipos de calefacción del agua. Se desarrollaron actividades deportivas y recreativas orientadas a la rehabilitación, la prevención y la recreación, tanto en forma institucional como libre. Entre estas actividades sobresalen: gimnasia acuática y enseñanza de natación, gimnasia de acondicionamiento físico, postural, fortalecimiento y musculación, talleres de juegos, de arte y teatro, encuentros de baile, iniciación deportiva, danza terapia, recreación y deportes para personas con distintas limitaciones. Cabe destacar que en 2014 se realizó el lanzamiento de la Escuela de Iniciación Deportiva, con la finalidad de desarrollar un espacio de aprendizaje y esparcimiento desde la práctica de básquet, natación, torball, esgrima y atletismo, entre otros deportes.

 

En la carrera Terapia Ocupacional cursaron 560 alumnos, y 182 en la Tecnicatura en Ortesis y Prótesis y egresaron 119 y 17 respectivamente.  Asimismo, se desarrollaron trabajos de investigación referidos a “Discapacidad en las enfermedades de las neuronas motoras”, “Accesibilidad de las personas con discapacidad del conurbano bonaerense al sistema de salud” y “Aplicación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF) versión infancia y adolescencia, en un centro educativo terapéutico”.

 

Entre otras iniciativas, se destacan la firma de convenios de cooperación para la utilización del Sistema de Identificación Nacional Tributario y Social (SINTyS), para la implementación de acciones de capacitación científica, técnica y profesional con la Universidad Nacional de Tucumán y se presentó una propuesta ante el Ministerio de Salud para la adaptación funcional de las viviendas de la población con discapacidad, en busca de mayor accesibilidad, autonomía y supresión de barreras arquitectónicas.

 

En lo que respecta a la ejecución financiera, la mayor parte de las erogaciones anuales correspondió a Gastos en Personal (54,4%) y a Servicios no Personales (37,8%), en particular a la partida Servicios Técnicos y Profesionales, lo que permitió seguir avanzando en el fortalecimiento del funcionamiento del Organismo.

 

 

- Superintendencia de Servicios de Salud

 

Programa: Actividades Centrales

 

La Superintendencia de Servicios de Salud desempeña funciones de normatización, regulación, coordinación y control del Sistema Nacional de Obras Sociales. En términos generales, a través de la Dirección y Conducción se fortalecieron las acciones tendientes al cumplimiento de los objetivos fijados en la política presupuestaria del organismo. El registro general del gasto de este programa fue el siguiente:        

 

- en pesos -

 

A los fines expuestos se desarrollan los diversos programas presupuestarios, que reflejan las políticas y producciones del Organismo.

 

Programa: Regulación y Control del Sistema de Salud

 

A través de este programa se responde a los objetivos fiscalizar el cumplimiento del Programa Médico Obligatorio, las prestaciones de personas afectadas por VIH/SIDA, drogadicción y discapacidad; controlar la garantía de calidad médica; supervisar el libre ejercicio de la opción de cambio de obras sociales por parte de los beneficiarios del Sistema, controlar el régimen de débito automático con relación a los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada y a los Agentes del Seguro de Salud con efectores propios; fiscalizar en materia administrativa, legal, contable y prestacional a las obras sociales en todo el territorio nacional; administrar y actualizar el Padrón de Beneficiarios, el Registro Nacional de Obras Sociales y el Registro Nacional de Prestadores; controlar el cumplimiento de la obligación de ingresar los recursos correspondientes al Fondo Solidario de Redistribución por parte de los Agentes del Seguro de Salud; fiscalizar el cumplimiento de las prestaciones convenidas por parte de las empresas de medicina prepaga.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

Durante 2014 continuaron las Auditorías de Prestaciones Médicas, con el fin de fiscalizar el cumplimiento del Programa Médico Obligatorio, de garantía de calidad de la atención médica y de otras normas vigentes. En ese marco se corroboran denuncias y reclamos vinculados a incumplimientos de la normativa: falta de cobertura médico prestacional, internación domiciliaria, discapacidad, preexistencias y violencia obstétrica. No obstante, estas auditorías se ejecutaron sólo en un 10% de lo programado debido a la redefinición del plan de auditoría.

 

Por otra parte, las Auditorías de Gestión Económica y Financiera se desarrollaron mayoritariamente en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y en las provincias de Buenos Aires, Santa Fe y Entre Ríos. Del trabajo realizado surgieron numerosas observaciones y requerimientos  formulados a las distintas obras sociales. La diferencia con lo proyectado  (7,2%) se debe a que se desarrollaron módulos de auditoría más puntuales, que insumieron mayor tiempo de trabajo. En estos casos se verificaron libros e información contable presentada ante el organismo (Estados de Situación Patrimonial, Estado de Situación Corriente, etc.) y se analizaron rubros específicos (revisión de valuaciones y exposición de rubros de Disponibilidades, Créditos, Bienes de Uso, Pasivos, Ingresos y Egresos, además del cumplimiento de normas contables profesionales y de la legislación vigente.

 

Por otra parte, la Fiscalización Continua de Obras Sociales, en los aspectos administrativos, contables y prestacionales, a través de sindicaturas contínuas y colegiadas presentó una ejecución desfavorable (-36,3%) por revisión del plan preestablecido. Además de las auditorías programadas, se brindó respuesta a los requerimientos de auditorías no programadas que demandaron  la presencia de auditores contables in situ en las sedes de las obras sociales.

 

Se controló el régimen de débito automático mediante el cual los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada pueden acceder a la cancelación de sus créditos contra los Agentes del Seguro de Salud con efectores propios, como resultado de la atención médica brindada a los beneficiarios de dichos agentes, superando la meta establecida. En este sentido se abonó el 100 % de los reclamos ingresados al área, por un monto total de $167.6 millones, que involucraron a un total de 394 hospitales.

 

Con respecto a la Extensión en el Territorio, no se pusieron en funcionamiento las nuevas delegaciones previstas, contando al finalizar el año con 16 en todo el país. Se continuó con la Sistematización de Estadísticas, elaborando informes que fueron elevados a distintos organismos que los solicitaron, superando lo programado.

 

Adicionalmente, se dio continuidad a las siguientes acciones:

 

 

 

Desde el punto de vista de la ejecución financiera, en la estructura del gasto de este programa sobresalen las erogaciones destinadas a Gastos en Personal, que implicaron el 89,1% del total devengado anual.

 

 

Programa: Asistencia Financiera a Agentes del Seguro de Salud.

 

Este programa contribuye a apoyar el financiamiento de las prestaciones brindadas por los Agentes del Seguro de Salud a sus beneficiarios, en el marco de las coberturas vigentes.

 

- en pesos y magnitudes físicas-

 

El objetivo del programa radica en implementar y administrar los fondos destinados al reconocimiento de planes especiales de salud, destinados a los beneficiarios comprendidos en el Sistema Nacional del Seguro de Salud, que cubren patologías de baja incidencia y alto impacto económico, tales como: trasplantes e intervenciones de alta complejidad, tratamientos de pacientes hemofílicos, de personas con diversas discapacidades, afectados de VIH-SIDA y/o enfermedades relacionadas, de personas que dependen física y psíquicamente del uso de estupefacientes, tratamientos prolongados con medicamentos y planes especiales de prevención.

 

Los recursos provienen del Fondo Solidario de Redistribución, que administra la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), y está integrado por recursos originados en los aportes y contribuciones efectuados por los trabajadores y empleadores, respectivamente, al Sistema Nacional de Obras Sociales, según lo previsto en las Leyes Nº 23.660 de Obras Sociales y Nº 23.661 del Sistema Nacional del Seguro de Salud. 

 

A partir de la definitiva absorción de la ex Administración de Programas Especiales (APE) por parte de la SSS en el año 2012, se establecieron procedimientos de análisis más exhaustivos, para evaluar, controlar y dar curso a los expedientes en trámite.

 

En el ejercicio 2014 la cantidad de actuaciones tramitadas, verificadas y abonadas superó las previsiones en todos los casos, excepto en lo atinente a la Atención al Discapacitado, que presentó un desvío de -11,2% al cubrirse menor cantidad de prestaciones que las previstas. En las demás metas se observa un impacto favorable en los indicadores físicos debido, principalmente, a la mayor disponibilidad de recursos. Esta situación se hizo más notoria con relación a las prestaciones para Asistencia Integral al Drogadependiente. Asimismo, se dio prioridad a la Asistencia para Tratamientos Prolongados con Medicamentos, a las Prestaciones de Alta complejidad y a los Tratamientos de Pacientes Hemofílicos, que poseen alta incidencia económica sobre los Agentes del Seguro de Salud.

 

La asistencia financiera se efectúa mediante el reintegro de las erogaciones efectuadas por el Agente del Seguro de Salud, y es posible que éste acumule gastos hasta efectuar el requerimiento de reintegros, a esto se suma la definición de las prioridades de financiamiento por parte de la SSS; ambas variables inciden en la cantidad de subsidios otorgado.

 

A continuación, se destacan algunas características referidas a las líneas subsidiadas en el ejercicio:

 

Cantidad de Obras Sociales, Pacientes y Montos Subsidiados por Tipo de Prestación

 

La Atención de la Discapacidad incluye -principalmente- tratamientos de estimulación temprana, transporte, formación laboral y/o rehabilitación profesional, educación general básica, atención ambulatoria, hogar con centro de día, centro de día, centro educativo terapéutico y apoyo a la integración escolar.

 

El financiamiento de Prestaciones Alta Complejidad (22.904 subsidios otorgados) permite cubrir, principalmente: trasplantes, atención de hipoacusias y otras patologías auditivas, implantes cocleares, cardiodesfibriladores, miocardiopatías dilatadas (insuficiencia cardíaca severa), prótesis totales y parciales de cadera (cementada), stents coronarios y vasculares periféricos, prótesis arteriales (rectas, bifurcadas y cónicas, biológicas y sintéticas), sistemas de derivación de ventrículo peritoneal con reservorio y drenajes lumbo peritoneales.

 

Los 35.867 subsidios para la cobertura de Tratamientos Prolongados con Medicamentos, comprende, entre otras, las siguientes patologías: tumores hemáticos (linfomas, leucemias), síndrome de Turner, síndrome carcinoide, rechazo médula ósea post trasplante, rechazo de órgano post trasplante (riñón y uréter), patologías renales, pulmonares, neurológicas, hematológicas, endocrinas y digestivas, neutropenias severas, insuficiencia cardiaca severa, insuficiencia renal crónica, hipofisaria y hepática, infecciones por estafilococos meticilino-resistentes, hepatitis crónica y fulminante, fenilcetonuria, esclerosis múltiple y lateral amiotrófica, enfermedad fibroquística del páncreas, enfermedad de Gaucher, enfermedad de Fabry, cirrosis biliar primaria, artritis reumatoidea, aplasia medular.

 

Como se desprende de lo expresado, la mayor parte del gasto de este programa (95,7%) se orientó a transferencias a las Obras Sociales.