MINISTERIO DE SALUD

1- Administración Central

En el año 2013 la ejecución financiera del Ministerio de Salud, a nivel central, ascendió a $11.685,6 millones (el 96,8% del crédito vigente); un 37,7% superior al gasto efectuado el año anterior. La mayor parte de las erogaciones (58,4%) se imputó a Transferencias, que se orientaron principalmente a gastos corrientes y, en segundo lugar (25,4%) a Bienes de Consumo.

El gasto total incluye, además de las erogaciones de los programas presupuestarios que serán analizados a continuación, la asistencia financiera al Hospital de Pediatría S.AM.I.C. Prof. Dr. Juan P. Garrahan ($851,4 millones), al Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce ($362,3 millones), y transferencias varias por $485,7 millones destinadas a provincias y municipios para gastos corrientes y de capital, a universidades nacionales, a organismos internacionales (Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo) y a organizaciones de la sociedad civil (Fundación Garrahan, Fundación de la Hemofilia), entre otras.

Programa: Apoyo al Desarrollo de la Atención Médica

Por medio de este programa se asiste a pacientes sin cobertura formal de salud que requieren tratamiento con medicamentos inmunosupresores post trasplante, y se coordinan las normas y procedimientos para la captación, elaboración, procesamiento y difusión de datos estadísticos de salud en todo el territorio nacional.

- en pesos y magnitudes físicas-

El Decreto Nº 1.071/2007, reglamentario del artículo 14 de la Ley Nº 26.066 de Trasplante de Órganos y Tejidos, dio origen al Programa de Seguimiento Post Trasplante y estableció la provisión de medicamentos inmunosupresores para pacientes sin cobertura formal de salud. Ese mismo año, se delegó al Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) la responsabilidad de llevar a cabo la operatoria y gestión de la distribución de los insumos adquiridos por el Ministerio de Salud.

A partir de 2010, se sumaron a este programa los pacientes trasplantados afiliados al Programa Federal de Salud (actual Programa Federal Incluir Salud), lo que dio lugar a que en ese período el padrón de beneficiarios se incrementara más de un 77% con relación al año anterior. A continuación puede observarse el incremento de la cobertura entre 2009 y 2013. Cabe señalar que en el último trimestre de 2013 fueron asistidos en promedio 2.412 pacientes.

Cobertura Asistencia a Pacientes Trasplantados
(Promedio Anual 2009 - 2013)

En 2013, aproximadamente el 70% de los pacientes asistidos recibieron medicamentos por trasplante renal, más del 20% por trasplante hepático, alrededor del 5% por trasplante cardíaco y el resto por otro tipo de trasplantes (pulmonar, intestinal, hepatorrenal, cardiopulmonar, pancreático, etc.) El costo de los tratamientos depende del tipo de trasplante realizado, habiéndose establecido un costo promedio por paciente, por año, de $26.938. A continuación se detalla el costo del tratamiento de los principales tipos de trasplante del ejercicio 2013:

Costo Tratamientos con Inmunosupresores

*Se detallan los tratamientos con mayor incidencia en el gasto.

La cobertura se extiende a toda la República Argentina y facilita el acceso y la equidad para pacientes con este tipo de patologías de alto costo y baja frecuencia. La metodología de compras es centralizada, con mayores volúmenes de unidades, y el almacenamiento y la distribución se articula con otros programas nacionales centralizados (Programa Remediar), lo que permite lograr mayor eficiencia en el gasto.

Por otra parte, la Dirección de Estadística e Información en Salud produce, analiza y difunde estadísticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud, suministrando datos sobre hechos vitales (nupcialidad, natalidad y mortalidad), morbilidad, rendimientos hospitalarios y disponibilidad y utilización de los recursos de salud. En 2013 se elaboraron 11 publicaciones correspondientes a las series, boletines y anuarios estadísticos del Sistema Estadístico de Salud sobre los temas señalados.

El Programa Nacional de Estadísticas de Salud que está integrado, a nivel provincial, por las Direcciones de Estadísticas de Salud de los Ministerios de Salud provinciales y, a nivel local, por los establecimientos de salud y los registros civiles, ya que para producir información estadística es preciso contar con normas y procedimientos uniformes para la captación de la información, la elaboración y el procesamiento de datos, en todo el territorio nacional.

Con ese propósito se desarrollaron talleres de capacitación y actualización para personal profesional y técnico de estadísticas de salud, de acuerdo a la iniciativa del área y a requerimiento de las provincias y de países limítrofes. En esta ocasión los talleres se centraron en los problemas de oportunidad, cobertura y calidad de las Estadísticas de Servicios de Salud. Esta herramienta se convirtió en un sistema de capacitación permanente para el personal del sistema estadístico.

Se atendieron 2.005 consultas técnicas sobre publicaciones, acceso a bases de datos y elaboración de procesamientos especiales, por parte de autoridades y funcionarios del Ministerio de Salud, de usuarios externos, tanto del ámbito público como privado y de organismos internacionales.

En 2013 se publicaron los resultados de la investigación “Estudio de Cobertura del Registro Estadístico y Legal de Natalidad y Mortalidad Infantil” que se desarrolló entre los años 2010 y 2012, con la cooperación de UNICEF, y arrojó resultados sobre los factores que afectan la cobertura del sistema. Por otra parte, tuvo continuidad la investigación “Estudio Colaborativo Multicéntrico sobre Calidad de la Certificación de Defunciones por Septicemia, Insuficiencia Cardíaca e Insuficiencia Respiratoria”, que, con el auspicio del Programa Salud Investiga (Becas Dr. Ramón Carrillo – Arturo Oñativia) de este Ministerio, prevé identificar los factores que afectan la calidad de las estadísticas de causa de muerte y ayudar a definir cursos de acción.

Programa: Atención de la Madre y el Niño

El programa tiene por objetivo general mejorar la cobertura y la calidad de los servicios y lograr la disminución de la morbimortalidad materno infantil y el desarrollo integral de niños y adolescentes y otros grupos poblacionales. El mismo está integrado por los subprogramas: Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño y Desarrollo de Seguros Públicos de Salud

Subprograma: Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño

El subprograma tiene como prioridad contribuir a mejorar las condiciones de vida y salud de la población materna, infantil y adolescente, y disminuir las actuales tasas de morbilidad y mortalidad de estos grupos poblacionales. La población objetivo priorizada está constituida por aquella que demanda atención en el sector público y carece de cobertura social.

- en pesos y magnitudes físicas-

Los objetivos perseguidos por este subprograma se asientan en diversas acciones básicas y esenciales vinculadas a nutrición, perinatología, salud infantil y adolescencia.

La asistencia alimentaria tiene por propósito asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo de los niños desde su gestación, así como la captación y rehabilitación nutricional de la población mal nutrida. Con ese fin se distribuye leche en polvo fortificada con hierro, zinc y vitamina C, especialmente formulada para disminuir la incidencia de la anemia por deficiencia de hierro y contribuir a prevenirla.

La población meta del Plan en materia de complementación alimentaria fue calculada en 1.206.781 personas para el año 2013, incluyendo al 80% de las embarazadas y los niños menores de 2 años y al 100% de los niños desnutridos de 0 a 5 años que podrían demandar atención en el sistema público de salud de todo el país. De acuerdo a esa estimación la población meta estaría conformada por 343.746 embarazada, 308.080 niños de hasta un año, 295.820 niños 1 a 2 años y 259.135 niños con desnutrición.

Se estimó que para dar cobertura a la totalidad de la población meta durante todo el año, de acuerdo a las normas nacionales, se requerirían alrededor de 18.268.223 kilogramos de leche fortificada. Considerando la leche efectivamente distribuida en 2013 (16.769.734 millones de kilogramos) se habría alcanzado una cobertura del 91,8% de la población meta; suponiendo una perfecta focalización, es decir, que toda la población definida como meta hiciera uso del programa, y que toda la leche se entregara según las normas nacionales.

Cantidad de Leche Distribuida (en millones de kg.)
-Años 2007 / 2013

La provisión de leche superó lo programado en alrededor del 5%. Si bien resultó inferior a la de los últimos dos años, se debe aclarar que en 2011 se distribuyó el producto de una importante licitación diferida desde al año anterior (se puede observar que 2010 presenta el valor más bajo de la serie). Del mismo modo, los años posteriores también se vieron reforzados con remanentes del año anterior, aunque en menor medida.

Más del 90% del gasto de este programa corresponde a Bienes de Consumo, y la mayor parte de ese rubro se emplea para adquirir leche en polvo. La evolución del costo comparativo por kilogramos de leche en polvo fortificada fue el siguiente:

• 2012: Segundo semestre $34,44 (LP Nº 16/12)

• 2013: Primer semestre $39,10 (LP N° 54/12);

Segundo semestre $44,72 (LP N° 15/13)

A continuación se expone la cantidad y la estimación del costo de la leche distribuida por provincia.

Cantidad y Costo de Leche Distribuida por Jurisdicción
Año 2013

Cabe destacar que se hace referencia sólo a la provisión de leche financiada a través de recursos del presupuesto nacional porque se carece de datos acerca de los aportes provinciales. La situación de las provincias es heterogénea; mientras algunas sólo disponen de estas entregas para sostener sus planes, otras cuentan con partidas propias, a las que se agregan además recursos municipales, como la provincia de Buenos Aires.

Por otra parte, se distribuyeron 1.816.017 medicamentos, un 25% inferior a lo programado, debido, principalmente, a que el proceso licitatorio se concretó en el mes de diciembre de 2013. No obstante, se superó la cantidad entregada en 2012 en un 14,4%. Los tratamientos responden a los índices establecidos por el Consejo Federal de Salud (COFESA), para su utilización en perinatología y salud infantil. Los medicamentos (budesonide, salbutamol, betametasona, sulfato de magnesio, surfactante pulmonar, gamma globulina G, labetalol, alfametildopa, vancomicina, sales de rehidratación oral, entre otras variedades) se proveen en distintas presentaciones. A continuación, puede observarse la cantidad y costo estimado de los tratamientos distribuidos por jurisdicción.

Cantidad y Costo de Tratamientos de Medicamentos por Jurisdicción
Año 2013

En materia de publicaciones, se distribuyeron 8.709 ejemplares, menos del 3% de lo programado, porque durante el ejercicio, no se recibieron las impresiones previstas. No obstante, se encuentran disponibles en la página web del Ministerio la totalidad de los contenidos gráficos que utiliza este programa en sus tareas de promoción y prevención. Los ejemplares distribuidos conciernen a salud infantil, perinatología y neonatología. Entre estas publicaciones se destacan distintos manuales, libros, guías y recomendaciones para el equipo de salud.

Las acciones de capacitación involucraron a 12.232 personas, superando ampliamente lo programado, y participaron los integrantes de las Unidades Ejecutoras Provinciales (médicos, enfermeras, bioquímicos, farmacéuticos) y Servicios de Obstetricia, Neonatología, Farmacia, Esterilización y Laboratorio de las principales maternidades de las provincias de Buenos Aires (regiones V, VI, VII y XII), La Rioja, Misiones y Catamarca. Los temas abordados correspondieron a las áreas de salud infantil, perinatología, nutrición y adolescencia.

En 2013 se equiparon 72 centros de salud con camas, saturómetros y bolsas de reanimación y se superó lo programado en alrededor del 85% porque se recibieron los equipos que no pudieron ser distribuidos el año anterior.

Las malformaciones congénitas son una de las principales causas de mortalidad infantil, por esta razón la Ley Nº 26.279 dispone que los establecimientos públicos y privados donde nacen niños realicen los análisis necesarios para detectarlas y prevenir muertes evitables o secuelas discapacitantes de distinta gravedad. En tal sentido, se dio apoyo a las provincias con insumos, asistencia técnica y capacitación, para la implementación de programas pesquisa de patologías congénitas neonatales.

En 2013 se adquirieron reactivos y tarjetas para la toma de muestras para las 5 patologías de detección obligatoria (fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, biotinidasa, hiperplasia suprarrenal congénita y galactosemia) y se distribuyeron a los laboratorios de procesamiento de 21 provincias. Se realizaron 1.387.500 análisis y se detectaron 305 casos positivos. El costo de la prestación en reactivos y tarjetas es de aproximadamente $48, por niño recién nacido pesquisado. También se suministraron alimentos especiales para niños fenilcetonúricos y galactosémicos. La meta asistencial consiste en lograr una cobertura mayor al 95% del total de los niños nacidos vivos en el subsistema público de salud, estimándose que 18 jurisdicciones alcanzaron o superaron ese valor.

A través del Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas, que se inició en el año 2008, se financian cirugías cardiovasculares pediátricas a neonatos y lactantes pequeños que presentan patologías corregibles al nacer y se detectan casos no quirúrgicos. Debido a que los estudios nacionales demostraban que las cirugías realizadas en el Sector Público resultaban insuficientes para dar cobertura oportuna a todos los niños afectados, se comenzaron a financiar las operaciones, a dotar de equipamiento a los hospitales con capacidad para realizarlas y a proveer medicamentos indispensables para estabilizar a los niños en sus lugares de origen, antes de derivarlos a los hospitales de mayor complejidad, reduciendo en forma notable las listas de espera.

Si bien el financiamiento de estas cirugías se centra en el Programa SUMAR, que amplió la base de la población asistida a niños y adolescentes de 6 a 19 años; este subprograma se reserva la concreción de casos especiales, como la atención de extranjeros migrantes sin domicilio constituido en el país, pacientes mayores de 6 años radicados en alguna de las provincias que no suscribieron aún convenio con SUMAR (CABA, Santa Cruz y Córdoba, etc.). Por lo antedicho, en 2013 se demandó la realización de 109 cirugías, alrededor del 55% de lo previsto.

A continuación se incluyen indicadores que permiten una mirada evolutiva sobre las tasas de mortalidad infantil y materna.

Tasas de Mortalidad Infantil y Materna (*)

(*) Tasa de Mortalidad Infantil: Defunciones de niños menores de 1 año, por 1.000 nacidos vivos.

Tasa de Mortalidad Materna: Defunciones por complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio, por 10.000 nacidos vivos. Ejercicio 2012, últimos datos disponibles

Al analizar la mortalidad infantil en el período 2002/2012 se observa una disminución sostenida del 33,9%. En cambio, la tasa de mortalidad materna se mantuvo relativamente estable en ese período, presentando fluctuaciones que en el año 2012 marcan un descenso del 24% con respecto al año base.

La tasa de mortalidad infantil presenta importantes diferencias entre las distintas provincias y su determinación es multicausal. La mayor parte de las muertes ocurren en el período perinatal, por causas reducibles por diagnóstico y tratamiento oportuno. En los últimos años, la política de salud focalizó el trabajo en las provincias en las que aún persisten las mayores tasas de mortalidad materno-infantil, realizando mejoras en la calidad de atención, las capacitaciones en servicio, en la regionalización de la atención perinatal, la compra de equipamiento y la entrega de insumos.

La mortalidad materna también puede ser reducida con un seguimiento cercano y oportuno del embarazo. Las principales causas obstétricas directas son los trastornos hipertensivos y las complicaciones del puerperio, principalmente las sepsis y hemorragias posparto. El incremento del año 2009 se relaciona con la repercusión de la Influenza A (H1N1) en embarazadas, mientras que a partir de 2010 la tasa volvió a valores previos a la pandemia.

Subprograma: Desarrollos de Seguros Públicos de Salud (BIRF 7409-AR y 8062 AR)

Este subprograma cuenta con financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento y contribuye a disminuir el componente sanitario de la morbimortalidad infantil, materna y de otros grupos poblacionales sin cobertura explícita de salud, fomenta la implementación en las jurisdicciones provinciales de seguros de salud basados en la estrategia de atención primaria y en la responsabilidad nominal sobre la población beneficiaria.

-en pesos y magnitudes físicas-

El subprograma Desarrollo de Seguros Públicos de Salud contribuye a la implementación del Programa SUMAR, la ampliación del Plan NACER, que se extiende a otros grupos poblacionales: niños y niñas hasta los 9 años de edad, adolescentes de 10 a 19 años y mujeres desde los 20 hasta los 64 años de edad, con la propuesta de contribuir a la disminución de mortalidad materna e infantil, profundizar en el cuidado de la salud de los niños en toda la etapa escolar y durante la adolescencia, mejorar el cuidado integral de la salud de la mujer, promoviendo controles preventivos y buscando reducir la muerte por cáncer de útero y de mama.

Este Programa invierte recursos para fortalecer la red pública de salud en todo el país y mejorar la calidad de atención. Las jurisdicciones que contaban en 2013 con el Convenio Marco con el Programa SUMAR eran 21; las tres restantes, Córdoba, Santa Cruz y CABA, se encuentran en proceso de formalización del convenio marco de adhesión al Programa SUMAR. Durante 2013 más de 6 millones de prestaciones de prevención, promoción, cuidado y recuperación de la salud fueron financiadas a la población sin cobertura.

Como el Plan Nacer, el Programa SUMAR plantea una política de financiamiento basada en resultados, que contempla también el co-financiamiento provincial. El financiamiento nacional se instrumenta a través de transferencias capitadas, y los montos se ajustan en función del cumplimiento de la agenda sanitaria y las metas establecidas por provincia. Con los recursos obtenidos, las provincias financian las prestaciones de salud brindadas a la población en los establecimientos públicos y son los propios equipos de salud, de todo el país, los que deciden cómo invertir el recurso para su centro u hospital. El valor de la cápita única se estableció en $12, a partir de enero 2013. Vale destacar que alrededor del 75% del gasto de este programa corresponde a Transferencias.

Para recibir el 60% de la cápita las provincias deben inscribir al beneficiario elegible (como era el caso del Plan NACER) pero también deben reportar al menos un servicio esencial de salud provisto en los últimos 12 meses. En relación al 40% restante se diseñó una nueva matriz de trazadoras que incluyen catorce indicadores sanitarios referidos al ciclo de vida: cuidado del embarazo y del niño en el primer año de vida, cuidado de la niñez y adolescencia y cuidado de la mujer adulta. Esto significa que el 100% de la cápita se encuentra basado en desempeño y cobertura efectiva.

La utilización, a partir del año 2013, de indicadores más exigentes para permanecer en el sistema y sostener el financiamiento, incidieron en el resultado de los indicadores físicos que aparecen en el cuadro inicial, debido a que se requiere que el beneficiario inscripto haya recibido una prestación en un período determinado a partir de su inscripción y que la prestación haya sido facturada y reportada por el efector al Seguro Público de Salud, para calcular el porcentaje de cobertura con respecto a la población meta. En esta primera etapa de implementación del Programa Sumar se hace necesario el desarrollo y evolución de los sistemas de facturación acompañado con la capacitación a los efectores para sentar las bases de nuevas capacidades administrativas. Mientras tanto, el volumen de facturación de prestaciones fue inferior al planificado, lo que terminó afectando el nivel de cobertura efectiva básica alcanzado, aunque el beneficiario haya recibido la prestación en forma efectiva.

Por otra parte, el porcentaje de mujeres con primer control de embarazo antes de la semana 20 del embarazo, presentó una ejecución del 81,4%, de lo que se desprende que los niveles de ejecución más altos corresponden a población materno infantil, que ya era asistida por el Plan Nacer. Con respecto al financiamiento de seguros de salud materno infantil, que presentó un 72,7% de ejecución, el desvío se adjudicó a que la entrada en vigencia, a partir del mes de octubre, de una nueva base de población elegible con los nuevos datos disponibles del censo 2010.

Cabe mencionar que el Programa SUMAR, se encuentra integrado a la Asignación Universal por Hijo para Protección Social (AUH) y la Asignación por Embarazo (AE), constituyendo la cobertura explícita de salud para los titulares de la Asignación, dando protección integral a la población en las etapas cruciales de la vida: el embarazo, la niñez y la adolescencia. Desde el lanzamiento de la Asignación Universal por Hijo, en noviembre de 2009, más de 4,5 millones de niños recibieron cobertura simultánea del Programa SUMAR y la AUH. En tanto que en el 2013 más de 2 millones de niños menores de 6 años recibieron la cobertura simultánea del Programa SUMAR y la AUH.

Por otra parte, desde la puesta en marcha de la Asignación por Embarazo, en mayo de 2011, se inscribieron más de 450 mil mujeres embarazadas en el Programa SUMAR, y en 2013 más de 35 mil embarazadas tuvieron la doble cobertura del Programa SUMAR y la Asignación por Embarazo. Para 2014 se implementará la asignación automática para embarazadas del SUMAR, previéndose que a partir de enero la Administración Nacional de la Seguridad Social (ANSES) liquide la Asignación por Embarazo en forma automática a las mujeres inscriptas al Programa SUMAR, que cumplan con los requisitos establecidos para su percepción. Una vez que el bebé nazca, la persona que lo tenga a cargo podrá percibir la Asignación Universal por Hijo Social hasta los 18 años, en la medida que el grupo familiar no presente incompatibilidad alguna con las condiciones establecidas.

En el marco del Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas se apunta a las causas “duras” de la mortalidad infantil. A partir de 2010 se creó el Registro Nacional de Cardiopatías Congénitas que a la fecha cuenta con 17 establecimientos sanitarios que realizan este tipo de intervenciones. Este instrumento de política pública permitió que no se registren listas de espera para chicos con cardiopatías congénitas. En 2013 se continuaron financiando estas intervenciones de máxima complejidad y alto costo a través del Fondo de Reaseguramiento Solidario de Cardiopatías Congénitas, y mejorando el equipamiento de los centros de atención especializada de todo el país, a fin de incrementar su capacidad prestacional. Durante el año se registró un aumento significativo de los niveles de reporte de las intervenciones por parte de los Centros Cardiovasculares, que ejecutaron 1.943 intervenciones (21,4% más que el nivel estimado anual).

Por otra parte, durante 2013, los centros de salud y hospitales de todas las jurisdicciones bajo convenio recibieron equipamiento odontológico, de neonatología y vehículos utilitarios por más de 22 millones de pesos (216 esterilizadoras, 43 equipos neonatológicos y 21 utilitarios).

En materia de asistencia técnica y capacitación, se continuó con los cursos capacitación a distancia, orientados a los equipos de salud, referidos a la implementación del Programa SUMAR y atención y gestión de la salud pública, entre otros. Durante el segundo año de implementación de esta herramienta de formación, fueron 15 los cursos disponibles y más de 10.100 personas tuvieron acceso.

Programa: Formación de Recursos Humanos, Sanitarios y Asistenciales

Por medio de este programa se coordina el desarrollo y capacitación de los recursos humanos de salud en articulación con las distintas provincias e instituciones actuantes en el sistema y de acuerdo a las necesidades sanitarias establecidas como relevantes.

- en pesos y magnitudes físicas-

Por medio de la financiación de una proporción de las plazas del Sistema Nacional de Residencias de Salud, se forma a los graduados recientes en efectores públicos de salud de todo el país y se los habilita como especialistas en las distintas disciplinas del área. A ese financiamiento, que se considera como Gastos en Personal, se asigna casi la totalidad del presupuesto de este programa.

La residencia de salud es un modelo de formación profesional en el trabajo, en el cual el residente desarrolla actividades asistenciales programadas, supervisadas y de complejidad creciente dentro de su especialidad. Se trata de un sistema de capacitación continua, remunerada, a tiempo completo y con dedicación exclusiva, por lo que constituye uno de los pilares del sistema sanitario. Los profesionales tienen una carga horaria semanal de 48 horas, a la que se suman las guardias. Las residencias nacionales establecen como áreas relevantes a las que fortalecen el primer nivel de atención (medicina general y familiar, clínica médica, pediatría, tocoginecología) y a aquéllas consideradas críticas como anestesiología, neonatología, terapia intensiva adultos y terapia intensiva pediátrica.

La formación de especialistas tiene una duración de 3 y 4 años para las especialidades básicas y 2 años más para las post básicas. El egreso de los mismos se produce el 31 de mayo de cada año y en el mes de junio se asignan las nuevas residencias.

En 2013 se renovaron 1.297 cargos para las residencias de primer año, y 174 para los nuevos jefes de residentes. En esta oportunidad se reforzó nuevamente el ingreso en el área crítica de anestesiología, otorgándose 112 cargos de residente y 11 de jefatura. Por otra parte, egresaron 655 especialistas, cantidad semejante a la del año anterior (656 especialistas); con un desfavorable desvío anual del 4,1%, que se debe a las renuncias existentes durante todo el período de formación de los residentes.

En diciembre 2013 la planta total se componía de 2.655 residentes activos. En este ejercicio se planeó financiar una planta de 3.084 residentes, pero los cargos disponibles no fueron cubiertos en su totalidad; además, se produjeron renuncias intermedias entre los meses de junio y diciembre. La distribución de los cargos a nivel jurisdiccional toma en cuenta, entre otras variables, la capacidad formadora de las provincias, en función de las prioridades fijadas. A continuación se puede apreciar la distribución jurisdiccional de los residentes activos, al mes de diciembre de 2013.

Residentes Activos con Financiamiento Nacional
Por Jurisdicción - Diciembre 2013 -

En el cuadro se puede observar que las provincias de Buenos Aires, Santa Fe, Mendoza, San Juan y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires son las jurisdicciones con mayor cantidad de residentes nacionales, abarcando más del 50% de las residencias financiadas por el Ministerio de Salud de Nación. Las especialidades críticas de Pediatría, Medicina General, Anestesiología y Tocoginecología concentraron un 64% del total de las residencias nacionales, como se muestra a continuación. El resto se distribuía en otras especialidades médicas y otras profesiones del equipo de salud (oftalmología, fisiatría, enfermería, farmacia, terapia ocupacional, etc.).

Residentes Activos con Financiamiento Nacional
Por Especialidad - Diciembre 2013 -

Es importante señalar que, en los casos de la provincia de Buenos Aires y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, las plazas se otorgan a instituciones, como el Hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas y el Hospital de Pediatría Profesor Dr. Juan P. Garrahan (que reúnen la mayor parte de los cargos) y a organismos descentralizados dependientes del Ministerio de Salud: Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos G. Malbrán, Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), Colonia Nacional Dr. Manuel A. Montes de Oca, Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer y al Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur Dr. Juan O. Tesone.

El monto de las remuneraciones de los residentes financiados por el Estado nacional, depende del tiempo de permanencia en el sistema y del régimen salarial en el que se hallan comprendidos, el cual varía según se desempeñen en las instituciones y organismos descentralizados señalados en el párrafo precedente o en instituciones provinciales. A continuación pueden observarse los montos mensuales que perciben los residentes de la instituciones mencionadas en último término (no se cuenta con información sobre los demás residentes, cuyas remuneraciones eran superiores a las que se expone)

Remuneraciones. Montos Mensuales a partir de Septiembre de 2013*

* El monto se actualizó de acuerdo con la fijación del salario mínimo vital y móvil, la última actualización corresponde a septiembre de 2013.

A las residencias con financiamiento público nacional, deben agregarse las solventadas a nivel provincial, universitario, municipal e incluso por el sector privado. El Ministerio de Salud financia alrededor del 20% del total de las residencias de la República Argentina, ocupando el tercer lugar entre los financiadores, detrás de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la Provincia de Buenos Aires. Cabe aclarar que el ministerio no sólo es responsable de una parte de la financiación, sino de los mecanismos de acreditación de la calidad de formación del conjunto de las residencias.

En tal sentido, se llevó a cabo la evaluación de 110 residencias médicas, en el contexto del Sistema Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de Salud, que establece criterios orientados a asegurar la calidad de las ofertas de formación y pautas mínimas para el funcionamiento de las residencias de toda la República Argentina.

Por otra parte, a este programa se le asignaron recursos para financiar becas para auxiliares, técnicos y profesionales que tienen por finalidad estimular la formación de agentes en áreas críticas, a requerimiento de las jurisdicciones provinciales. Desde el año 2008, debido al déficit de personal calificado en el área de enfermería, se estableció como prioritario el financiamiento de becas de estímulo a la profesionalización, las que estuvieron supeditadas a la aprobación de una ley que perdió el estado parlamentario en marzo de 2011. En 2012 se habría presentado para su tratamiento un nuevo proyecto, el Plan de Desarrollo de Enfermería, pero el mismo continúa en el Congreso Nacional para ser analizado y discutido, motivo por el cual la meta durante el año 2013 no se ejecutó.

Con respecto a la Capacitación a Distancia, se desarrolló el curso de Tutorías Virtuales para el Desarrollo de Propuestas de Capacitación en Salud Pública, Segunda Edición – 2013. Asimismo, tuvo lugar la Primera Edición-2013 del curso de “Formación Docente Tutorial para el Sistema de Residencias, Estrategias y Herramientas Pedagógicas” una iniciativa de apoyo a la mejora de la formación de los profesionales, con un enfoque de trabajo y formación en equipo y en el marco del desarrollo de los servicios de salud.

Programa: Determinantes de la Salud, Relaciones Sanitarias e Investigación

A través de este programa se promueve la formación de recursos humanos y tecnológicos en investigación clínica, básica y epidemiológica en áreas prioritarias de la salud, se llevan adelante acciones de fortalecimiento en el campo de la salud mental, se impulsa la estrategia de municipios y comunidades saludables y el control de factores de riesgos socioambientales.

- en pesos y magnitudes físicas-

Con el fin de orientar y fortalecer la investigación en salud, la Comisión Nacional Salud Investiga financia becas de investigación en campos prioritarios, con alcance a toda la República Argentina. En 2013 se financiaron, en promedio, 264 becas “Ramón Carrillo - Arturo Oñativia”. Cada becario se hizo acreedor de una asignación anual de $35.000 en concepto de estipendio para el becario y $3.000 para gastos en insumos o para la institución respaldatoria, en el caso de los proyectos multicéntricos; con un presupuesto total de $9,9 millones. El desembolso se realiza en dos cuotas, ya que el informe final está previsto para el mes de mayo de 2014.

Los 110 beneficiarios seleccionados en la categoría becas individuales, provenían de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (27,3%), provincias de Buenos Aires (23,2%), Misiones (10,6%), Córdoba (9,8%), Jujuy (7,6%), Salta (7,6%), Chaco (6,5%) y el resto, de otras jurisdicciones provinciales.

Los estudios colaborativos multicéntricos involucran, entre otros, los siguientes temas:

• Análisis de la alimentación en el ámbito escolar.

• Evaluación de la ceguera evitable en mayores de 50 años en Argentina.

• Prevalencia de los genotipos de virus de papiloma humano (VPH) en mujeres adolescentes.

• Distribución de especies de escorpiones de importancia médica, epidemiología y mapas de riesgo intraurbano en nueve provincias.

• Defectos geonómicos como causa de cardiopatías congénitas.

• Enfermedad de la influenza en pediatría: efectividad de las vacunas.

• Prevalencia de hepatitis virales y sífilis en personas que se realizan estudios prenupciales en la República Argentina.

• Circulación del virus de la parotiditis en la República Argentina: análisis de un brote en población adulta.

Se realizó, además, la convocatoria a becas de investigación sobre la enfermedad celíaca, conjuntamente con el Programa Nacional de Detección y Control de la Enfermedad Celíaca y, con el Programa de Salud en Contextos de Encierro, se convocó a la realización del estudio “Percepción de la accesibilidad a la salud en población en contextos de encierro”.

Se desarrollaron, también, talleres regionales de apoyo en metodología de la investigación científica, formulación de proyectos y escritura científica en las provincias de Catamarca, La Rioja, Jujuy, Mendoza y Buenos Aires. Se editaron cuatro números de la Revista Argentina de Salud Pública y el libro “Premios Salud Investiga 2012”.

Por otra parte, el Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables (PNMCS), tiene por finalidad fortalecer las capacidades institucionales a nivel local para gestionar políticas de promoción de la salud, entendidas éstas como procesos orientados a fortalecer las capacidades de la población y a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas que condicionan el estado de salud. En 2013 se incorporaron 55 municipios, llegando a un total de 1.012 municipios (665 titulares, 341 adherentes y 6 responsables), con representación de todas las provincias. Cabe mencionar que a diciembre de 2013, el PNMCS estaba integrado por el 46% de los municipios del país.

Además se llevaron a cabo 208 talleres de capacitación, monitoreo y asistencia técnica, para el fortalecimiento de la gestión de los equipos provinciales y municipales de toda la República Argentina; superando en un 160,0% el nivel anual previsto. En dichos eventos participaron 15.452 personas. Los ejes temáticos fueron: elaboración del análisis de la situación de salud local, trabajo intersectorial y articulación con distintos programas del Ministerio de Salud en distintas problemáticas (dengue, salud cardiovascular, alimentación saludable, discapacidad, actividad física, salud bucal, tabaco y alcohol), participación en actividades locales y registro de experiencias.

Los talleres abordaron también la problemática de la formulación, seguimiento y monitoreo de proyectos, porque el PNMCS financia y apoya técnicamente iniciativas locales orientadas a encarar problemas específicos de salud en el territorio, fortalecer a los equipos técnicos locales y al trabajo intersectorial e interjurisdiccional. Para esto cuenta con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP).

En materia de comunicación se realizaron 6 publicaciones, superando lo programado (cuatro números de la Revista Argentina de Salud Pública y Guías para el desarrollo e implementación de Salas de Situación de Salud Local y de Autoevaluación de Municipios para la Acreditación. Además, se superaron las estimaciones anuales, dando respuesta a 5.835 consultas electrónicas, telefónicas y personales acerca del PNMCS, convocatoria a proyectos municipales, realización de talleres y sobre otros temas de incumbencia.

En el marco de la actividad Prevención y Control de Factores de Riesgo Socio-Ambientales se realizaron 40 cursos de apoyo para la capacitación en provincias, con una participación de 1.834 asistentes, miembros de equipos de salud provinciales. El área se ocupa de los siguientes temas: calidad del agua y salud, calidad del aire y salud, cambio climático, prevención de riesgos por sustancias químicas, prevención y control de intoxicaciones, evaluación de la seguridad en juguetes y artículos de puericultura, residuos sólidos y salud, salud de la población de la Cuenca Matanza Riachuelo, entre otros. Se produjeron 20 documentos y 12 publicaciones sobre la materia y se desarrolló una vasta tarea de asistencia técnica a solicitud de 70 organizaciones (Poder Legislativo, Defensoría del Pueblo de la Nación, juzgados, fiscalías, organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y solicitudes de particulares). En todos los casos, con gran influencia de la demanda, se superaron las metas programadas.

Por otra parte, en el año 2010 se sancionó la Ley Nacional Nº 26.657 de Salud Mental, que protege el derecho de las personas con sufrimiento mental y promueve su tratamiento desde una perspectiva integral que busca de superar las prácticas manicomiales. En ese contexto, se creó la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones que, en 2013 dio continuidad a las acciones de cooperación técnica con las provincias, para brindar al recurso humano del primer nivel de atención estrategias de intervención con relación a distintas problemáticas: uso abusivo de sustancias psicoactivas, vigilancia epidemiológica en salud mental y adicciones, violencia y abuso infantil, prevención del suicidio, patologías mentales severas y prevalentes, justicia, salud mental y derechos humanos. Conjuntamente con el Programa de Abordaje Sanitario Territorial se trabajó en dispositivos móviles en barrios y en villas de emergencia. Se calculó que 12.668 personas participaron de estas actividades en distintos puntos de la República Argentina, produciéndose un favorable desvío del 58,4%, que obedece a la participación en eventos que no se habían previsto, como el Operativo 50 Barrios, en conjunto con el Ministerio de Desarrollo Social y la colaboración con la Agencia Nacional de Seguridad Vial. Asimismo, entre otras acciones, se financiaron proyectos de inclusión social de organizaciones de la sociedad civil de toda la República Argentina.

Programa: Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos

Este programa procura disminuir los riesgos previsibles, atribuidos a enfermedades transmisibles y no transmisibles y dar tratamiento a situaciones particulares de interés sanitario, a través de la prevención y vigilancia epidemiológica y la normatización, suministro y supervisión de vacunaciones.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) Los datos de ejecución referidos a la inmunización de la población están sujetos a modificación, debido a las demoras de la notificación provincial.

La acción distintiva de este programa es el suministro de vacunas en cumplimiento del Calendario Nacional de Inmunizaciones (CNI) y de los planes previstos para grupos de riesgo o situaciones especiales (Plan Ampliado de Inmunizaciones-PAI), a cargo del Programa Nacional de Control de las Enfermedades Inmunoprevenibles. La principal fuente de financiamiento es el Tesoro Nacional, y se cuenta con el apoyo del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR).

El objetivo principal es lograr disminuir la morbimortalidad por las enfermedades inmunoprevenibles, mediante la vacunación sostenida de los niños que nacen anualmente, así como las cohortes sucesivas hasta la edad de 6 años, 11 años, adolescentes y adultos, a través de los distintos niveles operativos de las 23 jurisdicciones provinciales y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. El programa se propone lograr una cobertura de vacunación por jurisdicción, igual o superior al 95%, promoviendo acciones intensivas de apoyo a provincias y municipios con bajas coberturas y búsqueda activa de población. Asimismo, se intensifica la vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles, siendo éste un componente clave para lograr controlar, eliminar o erradicar aquellas enfermedades prevenibles por vacunas.

La aplicación de las vacunas que integran el Calendario Nacional de Inmunizaciones es gratuita y obligatoria en todo el país para la población objetivo. Estas vacunas son de distribución trimestral y las tareas de vacunación son responsabilidad de los organismos de salud provinciales. El programa instrumenta la planificación, adquisición y distribución de los insumos, los sistemas de vigilancia epidemiológica, la capacitación, supervisión, el monitoreo, la evaluación y el sostenimiento de la cadena de frío. Este proceso conforma la vacunación segura.

Alrededor de un 85% de la ejecución financiera de este programa correspondió a Bienes de Consumo, erogación que se orientó en su mayor parte a la adquisición de vacunas. También se compraron medicamentos, reactivos, útiles de laboratorio, insumos para la aplicación de vacunas tales como jeringas, agujas descartables y otros. El gasto de fuente externa se orientó mayormente a Transferencias a gobiernos provinciales.

En el año 2013 se distribuyeron las vacunas regulares, se realizó la campaña de vacunación contra la Influenza y se desarrollaron algunas medidas intensivas ante la detección de brotes y/o alertas sobre distintas enfermedades (coqueluche, sarampión). La distribución de vacunas fue casi un 28,7% inferior a lo programado (alrededor de 15 millones de dosis menos que lo previsto). El desvío se generó por la postergación de la campaña de seguimiento en niños de 1 a 4 años, que estaba prevista desarrollar en 2013, pero fue reprogramada para el año siguiente. A esto se suma la falta de stock de la vacuna triple bacteriana acelular (DPTa), prevista para la vacunación de los niños de 11 años, debido a un faltante de este insumo a nivel mundial. La cantidad de niños inmunizados con esta vacuna fue un 38,5% del total programado, mientras que en las restantes vacunas los porcentajes de ejecución van de 87,6% al 98,9%.

La información referida a la cantidad de niños vacunados en 2013 que aparece en el cuadro inicial puede sufrir modificaciones, debido a que es usual que los datos provinciales se notifiquen con demora. Con el fin de establecer la cobertura de vacunación se trabaja en forma sostenida con cada una de las provincias en la estimación de la cantidad de niños nacidos vivos, considerando que dicha variable actúa como denominador del indicador. A continuación se adjunta cuadro con la población objetivo (nacidos vivos) correspondientes al año 2011 y para cada tipo de vacuna su respectivo porcentaje de cobertura (últimos datos disponibles).

Cobertura de Vacunación en Menores de 1 Año. (% de Niños -del grupo de edad- vacunados)

* Últimos datos disponibles. Fuente: Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles. Las coberturas que superan el 100% surgen de la discrepancia entre la información sobre dosis aplicadas y la población estimada.

En los últimos años la cobertura de inmunización exhibió crecimiento y sustentabilidad, tanto en las vacunas tradicionales como en las de incorporación reciente. Una evaluación internacional a cargo de la Organización Panamericana de la Salud, que se llevó a cabo en 2011 en el programa nacional, en 8 provincias y en 75 municipios, corroboró que la República Argentina se encuentra entre los países con mayores niveles de cobertura de vacunación de la región, manteniendo niveles del orden del 90% en los últimos 10 años.

Cabe recordar que en los últimos años se incorporaron al CNI un número importante de vacunas de alto impacto epidemiológico que, en algunos casos, comenzaron a aplicarse en el último trimestre de 2011 y en los primeros meses de 2012: Triple bacteriana acelular para niñas y niños de 11 años y antiamarílica para residentes o viajeros a zonas de riesgo (introducidas al calendario en 2010), y Antigripal, VPH (Virus Papiloma Humano) para niñas de 11 años de edad, Neumococo conjugada para niños y niñas hasta el año de edad (estas últimas en el año 2011).

La vigilancia epidemiológica da cuenta de mejoras en varios aspectos de las condiciones de salud de la población, en relación con las políticas del área; algunas de ellas se detallan a continuación:

• Con relación a la vacuna antineumocócica, las tasas de neumonía diagnosticada clínicamente en menores de 12 meses y en niños entre 12 y 24 meses descendieron en comparación con las tasas del período prevacunación (año 2011). Esto se acompañó de un descenso en las neumonías notificadas en todos los grupos etarios. Se estima que sólo en 2013 se evitó que alrededor de 13.000 niños menores de dos años contrajeran neumonía. Asimismo, la vigilancia de meningitis en los mismos grupos etarios muestra una disminución de 40% en los menores de 12 meses y de 59% en el segundo grupo.

• Por quinto año consecutivo, se llevó a cabo la vacunación antigripal para proteger a los grupos con riesgo de contraer enfermedades respiratorias.

• La hepatitis A, con vacunación incorporada en 2005 y con coberturas satisfactorias, se encuentra controlada en la actualidad, presentando cifras menores a 200 casos en los últimos dos años. No se presentaron casos en personas vacunadas hasta la fecha.

• La mortalidad por coqueluche (tos convulsa) mostró un descenso del 87% al comparar el año 2011 con el año 2013, con una gran disminución dentro del grupo de niños menores de dos años. Cabe mencionar que en 2011 se tomó la decisión de recomendar la vacunación en embarazo, a partir de la semana 20 de gestación, para proteger a los lactantes desde el nacimiento hasta el momento de adquirir inmunidad.

• En diciembre de 2013, se presentó a la Organización Panamericana de la Salud el informe final que permite certificar la eliminación de la circulación endémica del sarampión y la rubéola en la Argentina, para ser evaluado por la Comisión Internacional de Expertos. En referencia al virus de la rubéola, se cumplieron los tres años necesarios sin casos endémicos, se logró una adecuada vigilancia del Síndrome de la Rubeola Congénita, lo que lleva a considerar que el país cuenta con las condiciones para declarar la interrupción de la circulación endémica del virus.

Para acompañar y fortalecer estos procesos se continuó con la mejora de la cadena de frío a través del equipamiento, con la instalación de 270 metros cúbicos de cámaras en 8 provincias, la distribución de 10.000 de termómetros digitales externos, 50 heladeras y 10 camionetas doble tracción de cabina simple con caja térmica y equipo de frío.

Asimismo, se avanzó en la informatización del registro nominal de dosis aplicadas, de manejo de inventario a través del sistema de monitoreo de insumos sanitarios y del registro de la población objetivo identificada unívocamente y según lugar de residencia. Dentro del marco del proceso educativo y de asesoramiento técnico se participó en congresos y simposios y se desarrollaron capacitaciones sobre actualización de conocimientos y desarrollo de habilidades en el personal de salud estratégico y operativo, estrategias para la vacunación en adultos y en embarazadas, planificación de la vacunación ante dificultades en la provisión de insumos y propuestas para mejorar las coberturas, entre otras. Además, se elaboraron publicaciones y distintos materiales de difusión (spots televisivos, folletos, desplegables, afiches, etiquetas, entre otros) que fueron distribuidos en cada jurisdicción para los vacunatorios y escuelas de toda la República Argentina.

Este programa contempla también la meta Asistencia con Medicamentos contra la Influenza A (H1N1), para la que se programó 1 millón de tratamientos y se distribuyó el 70%, debido a que la circulación del virus fue baja, no se produjeron brotes y no hubo requerimientos por parte de las provincias porque contaban con stock suficiente.

Asimismo, se distribuyeron medicamentos de primera elección para la tuberculosis en dos entregas anuales (etambutol, estreptomicina, isoniacida de 100 y 300 miligramos, rifampicina jarabe y de 300 mg, pirazinamida de 250 y 400 miligramos). Los medicamentos de segunda línea para tuberculosis multirresistente, se distribuyen de acuerdo a los casos que se van notificando. Se entregaron también 26 microscopios y se inició la gestión para la compra de 20 cabinas de bioseguridad para fortalecer la red de laboratorios de tuberculosis, y se capacitó en atención de la enfermedad en el primer nivel de atención, y se publicaron normas nacionales sobre tuberculosis 2013.

Caben destacar otras acciones en materia de prevención y control de la morbimortalidad de la población, como la distribución de pastillas potabilizadoras en las provincias de NOA, NEA y Buenos Aires para prevenir enfermedades trasmitidas por el agua (cólera, diarrea) e insumos y reactivos para vigilancia epidemiológica. El Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas realizó campañas de vacunación antirrábicas y llevó adelante la vigilancia, prevención y estudios de focos de hidatidosis y hantavirus, la distribución de vacunas antirrábicas de uso veterinario, suero antibotulínico y antivenenos antiponzoñosos y antiparasitarios para uso humano y veterinario. En materia de vigilancia de la salud se actualizaron las normas y modalidades de vigilancia de diferentes eventos de salud, se envió a las provincias las guías para el fortalecimiento de la vigilancia en el nivel local. Se desarrollaron investigaciones de brotes de dengue (en la provincia de Salta), Chagas congénito (provincia de Catamarca), enterovirus (provincia de Misiones) y se realizaron jornadas de capacitación en epidemiologia básica en distintas provincias.

Programa: Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud

De acuerdo a la competencia de las áreas que lo componen, este programa tiene bajo su responsabilidad la regulación, fiscalización y registro de establecimientos sanitarios y del ejercicio profesional, el control sanitario de fronteras y terminales de transportes, el control de la salud preocupacional y de las causales de ausentismo en algunas instituciones de la Administración Pública Nacional, el desarrollo del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica y del Plan Nacional de Sangre.

- en pesos y magnitudes físicas-

Este programa contribuye al desempeño de las acciones de la Dirección Nacional de Registro, Fiscalización y Sanidad de Fronteras (entre otras áreas), cuyos objetivos son: registrar a nivel nacional y federal a los recursos humanos de la salud (médicos, odontólogos y personal de actividades de colaboración), a fin de contar con registros actualizados y armonizados; entender en los aspectos de ética profesional relacionados con los recursos humanos en salud y coordinar las acciones de habilitación, control y fiscalización sanitaria de establecimientos vinculados con la salud. En materia de sanidad de fronteras se coordinan las acciones necesarias para asegurar el acatamiento de las normas sanitarias reglamentarias, referidas al ingreso y/o egreso del país de personas, productos y/o material biológico con fines de diagnóstico e investigación; asegurar la plena operatividad de las Unidades Sanitarias de Fronteras, para desarrollar adecuadamente las acciones de fiscalización a nivel federal y su relación con áreas similares de países vecinos en el marco del reglamento sanitario internacional.

En referencia a los indicadores físicos, en 2013, en lo relativo a capacitación, se continuó con el dictado periódico de cursos de radiofísica sanitaria, abordando múltiples aspectos de la radio protección de las personas expuestas a radiaciones ionizantes (rayos X) y no ionizantes (rayos láser y otros) de uso médico y odontológico. La labor se focalizó en aspectos de la seguridad radiológica, contemplando la protección del trabajador, del público y del paciente, conforme a los criterios y recomendaciones internacionales y de la normativa vigente.

La matriculación de profesionales, técnicos y auxiliares de la salud se encuentra altamente concentrada en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y, por lo general, concuerda con los egresos y juras en las universidades y centros de formación profesional. Entre otras tareas, se verifica la autenticidad del título habilitante y se corroboran los requisitos para la emisión de la matrícula profesional. Se entregaron 16.482 matrículas y 19.830 credenciales de rematriculación de profesionales, técnicos y auxiliares de la salud y también se expidieron 18.150 certificados de matrículas y especialidades, que incluyen la emisión de certificados por mesas evaluadoras, cursos universitarios, entidades científicas, residencias y certificados de ética, entre otros servicios.

En materia de fiscalización, las inspecciones de consultorios, centros asistenciales e instituciones se realizaron en el orden de lo programado (1.305 actas de inspección), a partir del crecimiento de las solicitudes de habilitación y de la reestructuración de las inspecciones para priorizar los centros asistenciales. Se releva la documentación, se verifican las instalaciones y se controlan consultorios médicos, odontológicos y oftalmológicos; gabinetes de psicología, fonoaudiología y kinesiología; instituciones psiquiátricas, de salud mental, hospitales de día; centros de rehabilitación en drogadependencia, discapacidad y otros servicios. Estas inspecciones tienen por fin habilitar, fiscalizar, dar de baja, sumariar o clausurar establecimientos y servicios sanitarios.

Con respecto a la fiscalización de equipos emisores de rayos, se controlaron instalaciones de uso médico y no médico con instrumental para la medición de la radiación ionizante X, con capacidad de detección de fotones de baja energía y tiempo de respuesta muy rápido, controlándose 400 equipos, según lo previsto.

Se realizaron 2.028 inspecciones diurnas y nocturnas de establecimientos farmacéuticos vinculadas a las acciones de registro, habilitación y fiscalización y al seguimiento de la aplicación de las políticas y normas vigentes; superando el nivel anual previsto.

En materia de sanidad de fronteras y terminales de transporte se realizaron las acciones de control sanitario conforme a las normas nacionales, tratados y convenios internacionales y lo establecido por el Reglamento Sanitario Internacional y normativas del MERCOSUR. Cada unidad sanitaria adecúa la modalidad de trabajo a las características de los puestos fronterizos, realizando acciones de saneamiento ambiental y control de plagas (realización de fumigaciones regulares, eliminación de malezas, de estancamientos de agua, de depósitos de chatarra y de residuos). Se verifica el estado sanitario general de los medios de transporte, el cumplimiento por parte de los tripulantes de los procedimientos de fumigación y de eliminación de excretas y residuos y se responde a la atención de los pasajeros ante denuncias de enfermedad con potencial riesgo sanitario.

Se labraron 530 actas de inspección en fronteras y territorios federales a partir del examen, relevamiento e inspección ocular de las condiciones de higiene, salubridad, conservación de comestibles, mercaderías y otros. en locales radicados en esas zonas, y se controla el estado sanitario de aeropuertos, puertos y áreas de frontera, representando la labor un 6% más que las estimaciones anuales.

En el Control Sanitario en Medios de Transporte (embarcaciones y aeronaves), se organizó un sistema más ágil, que optimiza los tiempos de los inspectores; se emitieron 42.640 certificados (6,6% más que el nivel anual previsto) que habilitan la operación y descenso de pasajeros que ingresan a la República Argentina provenientes del exterior. Asimismo, se entregaron 895 certificados de aptitud física al personal embarcado en puertos que cuentan con unidades sanitarias federales, alcanzando el 94,4% de las previsiones del ejercicio.

Como parte del Plan Nacional de Prevención y Control del Dengue y la Fiebre Amarilla se continuó difundiendo información relativa a la importancia de la vacunación antiamarílica para los viajeros a los países limítrofes de alto riesgo, así como sobre la localización de los centros de vacunación. Dichos centros vacunaron a más de 63.810 personas, volviendo a los parámetros habituales (lejos de los brotes de enfermedad que implicaron 192.800 personas vacunadas en 2010 y 223.224 en 2009).

Dentro de las mejoras organizacionales realizadas en 2013 se destacan:

• Capacitación específica del personal calificado de cada sector, y a los inspectores sanitarios, con relación a la prevención necesaria para cada provincia, según sus particularidades.

• Medidas de seguridad en la confección de credenciales para las matriculaciones reduciendo al máximo el riesgo de adulteraciones; y agregando puestos de trabajo al área, con el fin de reducir la espera de los profesionales y brindar atención personalizada.

• Organización de inspecciones para verificar el cumplimiento de turnos y presencia de los Directores Técnicos en las farmacias.

• Incremento en la comunicación institucional, tanto con las empresas aerocomerciales como con los organismos nacionales con injerencia en los aeropuertos.

• Coordinación conjunta con los organismos nacionales de intervención en pasos de fronteras como el Ministerio del Interior y Trasporte, Ministerio de Relaciones Exterior y Culto, Servicio Nacional de Calidad Agroalimentaria (SENASA) y Gendarmería Nacional.

• Creación de las Unidades Sanitarias Tigre, Paso de Samboreé y Usuhuaia.

• Acciones para mejorar la gestión de las Unidades de Paso de Jama, Rosario, Mar del Plata, Mendoza, Bariloche y Bahía Blanca.

• Control de pagos y de aranceles por trámites de Libre Platica y Sanidad de a bordo.

• Implementación de la Libre Platica cablegráfica marítima.

El área de salud ocupacional capacitó durante el año 2013 en temas vinculados a la prevención de riesgos en el trabajo, prevención de incendios, procedimiento ante casos de denuncia de accidente/enfermedad, prevención en el manejo de autoelevadores y levantamiento manual de cargas, planes de evacuación, uso de elementos de protección personal, riesgos para la salud de los trabajadores de la salud, que suele estar dirigido a residentes de primer año y jefaturas del Sistema Nacional de Residencias de Salud.

Se otorgaron 38.854 licencias médicas que justificaron las licencias por enfermedades, de familiares, por maternidad y lactancia, del personal de reparticiones públicas del ámbito nacional, entre las que figuran, el Ministerio de Salud y sus organismos descentralizados y distintas Universidades Nacionales.

La meta Evaluación Médica de la Capacidad Laboral contempla la constitución de juntas médicas y la realización de exámenes preocupacionales. En 2013 se desarrollaron 947 juntas médicas (el 68,4% de la previsión anual) para evaluar la capacidad laboral y determinar la concesión de beneficios de reducción de la jornada laboral, licencias prolongadas, cambio de tareas y/o destino, ya que el Ministerio de Salud de la Nación es el único organismo autorizado para efectuar dicha tarea en el sector público.

De acuerdo con la legislación vigente al cierre del ejercicio 2013, el Departamento de Salud Ocupacional es el encargado de realizar los exámenes preocupacionales de los agentes ingresantes a la Administración Pública Nacional y, entre éstos, de los adjudicatarios de las residencias médicas que se concursan anualmente. En los centros de reconocimiento médicos del interior del país la mayor demanda proviene de las Universidades Nacionales y del Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). En 2013 se realizaron 2.464 exámenes, marcando un desvío cercano al 38% con relación a lo programado.

Asimismo, se realizó el seguimiento de 221 accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales de los agentes del Ministerio de Salud de la Nación. Entre las principales causas de los accidentes se registran caídas, golpes y el contacto con material biológico a través de pinchazos o heridas cortantes, en especial entre los residentes de salud. Se realizaron mapas de riesgo, se actualizaron los instructivos sobre procedimientos ante accidentes de trabajo y elementos de protección y se realizó el seguimiento de las prestaciones brindadas por las Administradoras de Riesgos del Trabajo.

A través del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica se consideran los aspectos normativos, organizativos, instrumentales, de gestión y evaluación de los distintos aspectos relacionados con el proceso global de funcionamiento de los servicios y establecimientos de salud; se capacita a funcionarios provinciales y/o municipales en aspectos relativos a gestión de servicios de salud y se brinda asesoramiento técnico a jurisdicciones provinciales y municipales en estas temáticas.

Para transferir conocimientos en materia de gestión y mejora de la calidad en servicios de salud, estandarización de procesos, seguridad de los pacientes y evaluación de tecnologías sanitarias, se realizaron cursos virtuales y presenciales que contaron con la participación de 1.442 integrantes de los equipos de calidad de los distintos servicios, miembros del equipo de salud, equipos hospitalarios interdisciplinarios, facultades de medicina y en varias jurisdicciones provinciales. Se trataron temas seguridad de los pacientes, guías de práctica clínica de obesidad, estandarización de los procesos asistenciales, guías alimentarias de la población infantil, evaluaciones económicas, lectura crítica de la guías de prácticas clínicas, evaluación de tecnologías sanitarias, entre otros. Asimismo, se distribuyeron 931 discos compactos con la normativa en los cursos, talleres, tutorías y reuniones y se respondieron 2.565 consultas electrónicas a través de Internet.

Con respecto a la elaboración y difusión de normativa sanitaria, se publicó la Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad, en un trabajo conjunto entre la Secretaria de Promoción y Programas Sanitarios y la Secretaría de Políticas, Regulación y Fiscalización. Las restantes normativas se encuentran en proceso de aprobación y publicación.

Por otra parte, a través del Plan Nacional de Sangre, se organiza el Sistema Nacional de Sangre (Ley de Sangre Nº 22.990 y Decreto Reglamentario Nº 1338/04) y se promueve la calidad en hemoterapia. En ese marco, se llevaron a cabo jornadas y talleres para fortalecimiento de los equipos de hemoterapia provinciales, a los que asistieron 487 referentes y profesionales de hemoterapia.

Se realizó la supervisión de 34 bancos de sangre programas de todo el país y la asistencia técnica en terreno de los bancos de sangre de diez jurisdicciones. Durante las mismas se trabajó en la implementación de programas de calidad en los procesos de donación, producción y distribución de componentes de la sangre. Se completó la instalación y puesta en funcionamiento de seis irradiadores de sangre en las provincias de Misiones, Salta, Tucumán, Mendoza y Buenos Aires (La Plata – Mar del Plata).

Se proveyeron reactivos de diagnóstico para realizar 1.710.188 determinaciones serológicas, con un desfavorable desvío del 40,3%, que obedece a demoras en la firma de contratos de las licitaciones para la adquisición de los insumos. Se cubrieron 213.750 donaciones de sangre, en 21 bancos de sangre centrales y regionales de hemoterapia de 17 jurisdicciones, por un monto estimado de $18.0 millones; para ello se cuenta con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP).

Asimismo, se continuó promoviendo la adhesión al Registro Nacional de Organismos y Empresas Amigas de la Donación Voluntaria y Habitual de Sangre (adhirieron 200 organizaciones), se enviaron materiales gráficos e incentivos para la promoción de la donación voluntaria a todas las provincias, se llevaron a cabo numerosas colectas de sangre en todo el país. Por otra parte, a través del FESP, se dio cobertura de viáticos y pasajes a 16 médicos y bioquímicos con el fin de adquirir especializaciones en hemoterapia.

Programa: Lucha contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual

Las acciones de este programa se orientan a prevenir la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en la población, a brindar atención a los pacientes con VIH/SIDA tendiente a mejorar su calidad de vida, a disminuir el impacto biológico, psicológico y socioeconómico de la epidemia y a prevenir y reducir la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

- en pesos y magnitudes físicas-

A través de este programa se garantiza la accesibilidad a los medicamentos de las personas afectadas de modo directo por el VIH/SIDA, por enfermedades de transmisión sexual y se proveen los reactivos necesarios para diagnosticar esas enfermedades y hacer el seguimiento de los pacientes diagnosticados (pruebas de carga viral). Con relación a la transmisión vertical del VIH, se provee la medicación necesaria para la prevención y la leche modificada para la alimentación de los hijos de mujeres con VIH.

El gasto en medicamentos antirretrovirales ocupa un lugar central en este programa y es reflejado por la partida Adquisición de Medicamentos, Compuestos Químicos y Otros Insumos, que da cuenta también de otras erogaciones importantes como la destinada a reactivos. Una porción del gasto fue financiada con asistencia externa del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR y 7993 AR).

Cabe destacar que para la distribución de los insumos de este programa (en especial, medicamentos y preservativos) se cuenta con la asistencia logística y de distribución del Programa Remediar + Redes.

La República Argentina fue uno de los primeros países de Latinoamérica en asegurar la provisión continua del 100% de los tratamientos antirretrovirales y para enfermedades asociadas, a personas con VIH/SIDA que carecen de cobertura explícita de salud, en todo el territorio nacional. Se estima que el 69% de las personas que recibe asistencia en el subsector público y el resto a través de las obras sociales y de los servicios de salud prepagos. La entrega de medicación contempla:

• Tratamientos de pacientes con VIH, incluyendo un largo listado de antirretrovirales en diferentes formas farmacéuticas.

• Tratamiento para pacientes coinfectados con VIH/Hepatitis C.

• Tratamiento para enfermedades oportunistas.

En 2013, en línea con lo programado, se financió el tratamiento antirretroviral y de eventos oportunistas de un promedio de 35.575 pacientes, que recibieron mensualmente la medicación. El promedio de personas asistidas registró un incremento de 4,2% con respecto al promedio del año 2012.

Pacientes con VIH/SIDA Asistidos con Medicamentos
(Promedio anual)

El precio de los tratamientos depende del esquema terapéutico que se aplique (tipo de droga, complejidad, forma farmacéutica, etc.) y presenta amplias variaciones. En el siguiente cuadro se expone la estimación de las personas bajo tratamiento al mes de diciembre de 2013, de acuerdo a su distribución geográfica.

Cobertura de Pacientes según Distribución Geográfica*.
Diciembre 2013

* Personas bajo tratamiento empadronadas y estimadas por el Programa. Fuente: Dir. de SIDA y ETS (DSyETS).

Los Estudios de Carga Viral permiten determinar la etapa de la infección en la que se encuentra el paciente y constituyen un marcador del momento en que debe instaurarse la profilaxis frente a algunas infecciones oportunistas. La magnitud de esta producción se vincula con la cantidad de pacientes que se encuentran bajo órbita del programa: en 2013 se transfirieron reactivos por un monto de $2,8 millones, se realizaron alrededor de 94.400 autorizaciones para la realización de estas pruebas y, aunque al cierre del 2013 todavía faltaban rendiciones por parte de los laboratorios, se informó que se procesaron 35.460 estudios para VIH (56% de la meta anual programada). En general, las discrepancias respecto la cantidad de Estudios de Carga Viral previstos, se deben a demoras en los procesos de adquisición y/o entrega de reactivos.

Estos estudios se realizan según criterio de cercanía, en laboratorios de la Universidad de Buenos Aires (UBA), Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), hospitales Muñiz (CABA), Posadas (Morón), Evita (Lanús), Eva Perón (San Martín) y en Mendoza, Córdoba, Tucumán y en la Ciudad de Rosario.

En relación al impacto de los tratamientos, se realiza periódicamente el monitoreo de la efectividad de los mismos, utilizando los registros de las cargas virales de las personas bajo tratamiento disponibles en la base de datos para el período analizado. De esta manera se obtiene la proporción de personas bajo tratamiento con carga viral de VIH suprimida. El análisis de la información obtenida muestra que existen importantes discrepancias en la efectividad de los tratamientos entre diferentes jurisdicciones. Las causas de la efectividad disminuida y de las discrepancias entre jurisdicciones continúan siendo evaluadas.

Durante 2013 se entregaron más de 51,5 millones de preservativos, duplicando casi la cantidad del año anterior. Los mismos se adquirieron al costo de $0,44 por unidad, alcanzando una distribución de 4 millones mensuales a todas las jurisdicciones del país (programas provinciales y organizaciones civiles). Se entregaron también alrededor de 2,8 millones de geles lubricantes. La distribución de materiales gráficos (folletos) acompaña la entrega de preservativos, como material de información complementario, por lo tanto ambos desvíos están relacionados. El desvío que presenta la distribución (-11,2%) obedeció a la demora en las entregas de la licitación en curso y a la necesidad, en el mes de diciembre, de garantizar un stock para el primer bimestre del año 2014 debido a las dificultades de los proveedores para poder cumplir con las entregas.

Para la prevención del VIH/SIDA y con miras al diagnóstico precoz de las enfermedades de transmisión sexual en la totalidad de las embarazadas y en la población en general, se distribuyeron biológicos (reactivos de diagnóstico) a todas las jurisdicciones, para el testeo de VIH, sífilis y gonorrea y se realizaron más de 2,3 millones de determinaciones serológicas. La ejecución fue del 66,2% de lo programado, debido a demoras en los procesos de adquisición y entrega de reactivos.

El Ministerio de Salud de la Nación aprobó las recomendaciones para la implementación de tests rápidos en el diagnóstico del VIH y de otras infecciones de transmisión sexual (ITS), a través de la Resolución 1340/13. La norma contempla la recomendación del uso del test rápido y regula su aplicación. Asimismo, se prosiguió con la creación de Centros de Prevención, Asesoramiento y Testeo (Cepat) para mejorar el acceso a la prueba y con políticas de prevención y diagnóstico desarrolladas a nivel local. En el país existen 575 Cepat activos.

Por otra parte, se implementa una estrategia de prevención de la transmisión vertical (de madre a hijo) de VIH y sífilis, basada en:

• Control temprano del embarazo con la solicitud oportuna de estudios de la embarazada y de su pareja sexual.

• Tratamiento y/o profilaxis oportunos.

• Seguimiento del recién nacido.

Entre estas acciones desarrolladas en 2013, se proveyó el tratamiento antirretroviral adecuado a la madre y se asistió con leche de inicio a 1.170 recién nacidos para evitar el contagio durante el amamantamiento. La leche maternizada es distribuida a los programas provinciales, que informan los embarazos y la fecha probable del parto, estableciéndose la entrega de 24 kilogramos de leche por niño, lo que equivale a la cantidad estándar a utilizar durante 6 meses (los datos disponibles de 2012, indicaban un costo total estimado en $662,40 por niño). Cabe destacar que el número de niños infectados por la vía perinatal registra un descenso sostenido en los últimos años, debido a la aplicación de medidas de profilaxis prenatal, durante el parto y para los recién nacidos.

En 2013 se efectuaron 2.772 estudios de carga viral y se entregaron 273.984 determinaciones para hepatitis C. En general, las discrepancias respecto a lo programado se deben a demoras en los procesos de adquisición y/o entrega de reactivos. Con respecto a los medicamentos para hepatitis virales, se presentó un desvío del 14% con relación a las entregas programadas, lo que puede deberse a la falta de adhesión por parte de los prescriptores a los tratamientos, a la espera de la adquisición por parte del Ministerio de Salud de drogas de última generación para virus hepatitis C.

En lo que respecta a material impreso, se produjeron, entre otras herramientas, más de 7,7 millones de folletos preventivos y educativos, afiches, láminas para el trabajo en el aula, 63.343 ejemplares de publicaciones técnicas, entre las que sobresale el Boletín sobre VIH/Sida en la Argentina, Año XVI, Nº 30, diciembre de 2013, y 3.785 maletines preventivos provistos de 30 materiales diferentes (preservativos, guías y recomendaciones para el equipo de salud, recursos educativos para escuelas, folletería, audiovisuales).

Además tuvieron lugar encuentros de capacitación en los que se trabajó, entre otros temas, en políticas preventivas para grupos de riesgo específicos, fortalecimiento de los recursos de los equipos de salud y de las capacidades logísticas para asegurar los insumos sanitarios y mejoramiento del acceso al diagnóstico.

Después de tres décadas del primer diagnóstico de SIDA en Argentina, la evolución de los indicadores da cuenta de una epidemia estabilizada, en los últimos cinco años, en cuanto a la ocurrencia de nuevas infecciones, el perfil y la cantidad de personas que viven con VIH; las que el Ministerio de Salud y ONUSIDA estiman en 110.000. La epidemia se concentra en los principales aglomerados urbanos de todas las jurisdicciones y cada año se notifican alrededor de 5.500 diagnósticos nuevos de infección por VIH, que representaron, en el año 2011, una tasa de 12 diagnósticos de infección por cada cien mil habitantes y una tasa de SIDA de 3,6 por 100 mil.

Indicadores Seleccionados VIH/SIDA - Total País- Año 2011*

*Última información completa disponible. Fuente: DSyETS

De los diagnósticos de nuevas infecciones producidas los dos últimos años, dos tercios eran hombres, el 18% de los varones y el 26% de las mujeres tenían menos de 25 años. El 36,6% vivía en el AMBA y esa proporción ascendía al 63% si se sumaba el resto de la región central del país. Alrededor del 90% de mujeres y varones se habían infectado durante una relación sexual desprotegida. En el caso de los varones, el 47% contrajo el virus durante una práctica sexual con una mujer y el 43% con otro varón. Hasta el 30% de los varones y el 15% de las mujeres fueron diagnosticados en etapas sintomáticas de la infección. Para aliviar estos indicadores se debe intervenir en mejorar los diagnósticos tardíos, los obstáculos en la adherencia a los tratamientos y la accesibilidad a los servicios de salud.

Programa: Detección y Tratamiento de Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo para la Salud

Este programa procura la reducción de la morbimortalidad causada por las principales enfermedades no transmisibles (ENT), mediante la organización de acciones de prevención y control de los factores de riesgo. Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes, entre otras, son patologías especialmente relevantes en tal sentido, involucrando factores de riesgo comunes y modificables con intervenciones adecuadas en poblaciones susceptibles de contraerlas. Asimismo, se apunta a reducir la carga de morbi-mortalidad de distinto tipo de lesiones (intencionales, no intencionales, accidentes de tránsito u otras) y a promover hábitos de vida saludable y activa.

- en pesos y magnitudes físicas-

El producto más destacado y de mayor relevancia presupuestaria es la provisión gratuita de medicamentos a pacientes de cáncer sin cobertura de salud, que se asisten en hospitales públicos, a través del Banco Nacional de Drogas Oncológicas (BNDO). El objetivo perseguido es lograr la accesibilidad a los tratamientos y colaborar en la reducción de la morbilidad y la mortalidad por esta enfermedad.

La programación, normatización y fiscalización del empleo y distribución de oncoquimioterápicos, a fin de garantizar el acceso de la población al uso correcto de los mismos, son parte de las tareas. En la República Argentina la evaluación epidemiológica ubica a los tumores malignos como el segundo grupo de causas de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares. Las patologías de mayor incidencia en cáncer son: mama, pulmón, colon, próstata y hematológico.

Del total del gasto devengado por el programa, alrededor del 60% fue aplicado a esta actividad. La entrega de tratamientos alcanzó, fundamentalmente, a los pacientes atendidos en los hospitales públicos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, cualquiera sea su zona de residencia, y a algunas filiales del banco del interior del país. A continuación se muestra la evolución de la entrega de tratamientos entre 2004 y 2013.

Tratamientos Oncológicos Entregados. Años 2004-2012

En 2013 la provisión de tratamientos oncológicos superó a la del año anterior y se ubicó en los estándares logrados a partir del año 2004. Respecto al nivel programado para el ejercicio, se produjo un favorable desvío del 3,3%, que responde a las variaciones esperadas. Por ser una enfermedad de alta incidencia y mortalidad, tiene una dinámica de fuerte recambio de pacientes asistidos, por ello existen variaciones del padrón con permanentes ingresos y egresos al mismo.

Durante el año se mantuvo la entrega de forma continuada de tratamientos de pacientes activos en el padrón, de los cuales algunos han finalizado su tratamiento y otros comenzaron a retirarlos a partir de la admisión 2013. Las características de la terapéutica, en cuanto a la variedad de esquemas de tratamiento para las diferentes patologías oncológicas, con distintas combinaciones de drogas, y las variaciones de intervalos, hacen a la modificación permanente de la cuantificación de tratamientos entregados.

En 2013 se atendieron 6.122 pacientes, mientras que en 2012 éstos fueron 6.038. En el período 2013 ingresaron al padrón de beneficiarios 3.239 pacientes nuevos, con un promedio de 270 pacientes de primera vez asistidos por mes, aproximadamente, y 2.883 de pacientes que venían retirando los tratamientos desde años previos y que ya estaban incluidos en el padrón.

Al no existir, entre las diferentes jurisdicciones federales, un sistema unificado de dispensa de drogas oncológicas para el paciente sin cobertura en salud, éstos van migrando de una a otra de acuerdo a la posibilidad de obtener el medicamento que necesitan. En 2013 los lugares de residencia de los pacientes eran: Cuidad Autónoma de Buenos Aires, provincias de Buenos Aires, Formosa, Catamarca, Chubut, Santa Fe, La Rioja, San Luis, Entre Ríos, Santa Cruz y Tierra del Fuego, Antártida e Islas de Atlántico Sur.

La enfermedad neoplásica está compuesta por una gran variedad de patologías y a su vez éstas tiene distintas opciones de tratamiento farmacológicos, con esquemas de tratamientos frecuentes que se corresponden con las patologías de mayor demanda. En 2013 se mantuvo la entrega de medicamentos a las 48 horas de la solicitud de primera vez, y la entrega inmediata para la continuidad del tratamiento.

El rango de variedad de costo de los tratamientos es alto, dependiendo de los diferentes esquemas dispensados, de la patología, la dosis, el número de ciclos indicados y el tratamiento de soporte requerido. Por ejemplo, $22.000 el tratamiento de linfoma con rituximab, $4.000 el tratamiento para cáncer de pulmón o mama con vinorelbine y $ 800 el tratamiento con taxanos y soporte medula ósea con filgrastrim.

Por otra parte, se desarrollaron acciones de asistencia técnica y capacitación, participándose conjuntamente con otros programas del Ministerio de Salud en la puesta en marcha de un software de control de stock diseñado por el FESP, se creó una base de datos para el BNDO actualmente en prueba piloto en fase de finalización, se continuó con un sistema de trazabilidad por lote y con la emisión de remito con números correlativos el cual es firmado por el paciente al momento de la dispensa. Asimismo, finalizó la obra de infraestructura para la asistencia al público con soporte informático en cada puesto de trabajo y se instaló el sistema de emergencia contra incendios y luminarias. Se efectuaron servicios de mantenimiento en equipos de frio, grupo generador, cámaras y heladeras.

A su vez, el Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvicouterino tiene por objetivo reducir la incidencia y mortalidad por ese tipo de cáncer. Con ese fin promueve la realización del estudio Papanicolau (PAP) a mujeres de 35 a 64 años. En 2013 se hicieron 93.757 PAPs, superando la meta anual y lo realizado el año anterior (813 PAPs más que en 2012), aunque estos valores están dentro de las variaciones poblacionales previstas.

En 2013 se destacan los siguientes logros de gestión:

• 14 provincias con programas provinciales y con edad objetivo definida según lineamientos del Programa Nacional.

• 3 nuevas provincias preparadas para la implementación del test de Virus de Papiloma Humano (VPH) como tamizaje primario: Misiones, Catamarca y Neuquén.

• 11 Talleres de sensibilización en el primer nivel de atención con más de 1.100 agentes locales de salud y promotores territoriales capacitados en búsqueda activa de mujeres en edad objetivo para prevención de cáncer cervicouterino.

• Incremento de mujeres tamizadas en edad objetivo en las provincias de Chaco, Entre Ríos, La Rioja, Río Negro y San Juan.

• 12 servicios de patología cervical de referencia capacitados en modelo de gestión y atención.

• Expansión del Sistema de Información para el Tamizaje (SITAM) a nuevos laboratorios de citología provinciales: 50 laboratorios en el año 2012; 72 laboratorios en 2013.

• Expansión del SITAM a centros de salud del primer nivel de atención: 70 unidades de toma de muestra utilizando el SITAM en el año 2012; 125 unidades de toma de muestra y 15 unidades de tratamiento utilizando el SITAM, con más de 700.000 mujeres cargadas en 2013.

• Incremento en la tasa de detección citológica de lesiones de alto grado y cáncer en 5 provincias.

• Disminución del porcentaje de Paps insatisfactorios en laboratorios de citología de referencia en 5 provincias.

• Consolidación de la estrategia Navegadoras: 11 Navegadoras capacitadas en pos de garantizar el tratamiento y seguimiento de las mujeres con diagnóstico patológico en las provincias de: Chaco, Misiones, Jujuy, Santiago del Estero, Catamarca, La Rioja, Entre Ríos y San Luis.

• 8 laboratorios equipados para el fortalecimiento de la lectura de muestras citológicas y 7 consultorios de patología cervical equipados para garantizar el seguimiento y tratamiento de mujeres con Paps Patológicos en 4 provincias (Buenos Aires, Entre Ríos, Santiago del Estero y La Rioja).

Estas acciones estuvieron acompañadas con capacitación de los equipos técnicos provinciales y producción de materiales educativos y comunicacionales, dado que profesionales y técnicos de la salud recibieron capacitación en prevención del cáncer cervicouterino basado en el Test de VPH, diagnóstico citológico e histológico de lesiones cervicales y para la implementación del SITAM, que contribuye con la organización del trabajo y el registro de la información de los servicios de salud involucrados.

Además, en articulación con el Instituto Nacional del Cáncer, se monitorearon los planes operativos para la reducción de la mortalidad materno infantil, de la mujer y de la adolescente, en diversas provincias y se llevaron adelante los proyectos de Demostración para la incorporación del Test de VPH como tamizaje primario y de Evaluación de la Autotoma Vaginal del Test de VPH. Se entregó equipamiento para el fortalecimiento de los Servicios de Anatomía Patológica en varias provincias y se brindó asistencia técnica a equipos del Estado Plurinacional de Bolivia y de Ecuador.

El Programa Nacional de Control del Tabaco promueve la disminución del consumo, la cesación en el hábito de fumar y la reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental, atento a que las enfermedades vinculadas al tabaquismo constituyen la principal causa de muerte evitable en el mundo y, en la República Argentina, de acuerdo a la información disponible, producen la muerte de más de 40 mil personas por año.

Durante 2013, se elaboraron materiales gráficos promocionales que se entregaron a distintas organizaciones del país, y en el marco del Día Mundial sin Tabaco y el Día Internacional del Aire Puro. Se continuó con la Certificación de Organizaciones Libres de Humo de tabaco, logrando certificar 495 instituciones (entre las certificaciones realizadas por este Programa y las que efectuaron las provincias. Al cierre de 2013 eran alrededor de 3.000 las organizaciones registradas.

De acuerdo a los resultados de la cuarta edición de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adolescentes (EMTA) del año 2012, más de 30.000 jóvenes de entre 13 y 15 años dejaron de fumar en los últimos cinco años, en nuestro país. Además, 6 de cada 10 jóvenes fumadores intentaron dejar de fumar en los últimos 12 meses.

La aludida encuesta relevó datos de 2.789 alumnos de 75 escuelas de todo el país. En relación al consumo, la misma –que ya tuvo ediciones anteriores en 2000, 2003 y 2007– mostró que actualmente un 17,4 % de los varones y un 21,5% de las mujeres fuman; cifras que han descendido sustancialmente en comparación con los datos con la EMTA 2007, en la que se observaba un 21,1% de consumo en los varones y un 27,3% en las mujeres.

Por otra parte, el Programa Nacional de Detección Temprana de la Hipoacusia entregó 101 pares de audífonos, con un desvío del 86,0% con respecto a lo programado. Dicho desvío obedece a que se proveen audífonos e implantes a cada jurisdicción, en función de los casos que hayan podido detectar, diagnosticar y reportar en menores de 4 años. Conlleva dificultad estimar las solicitudes provinciales y prever su capacidad de detección temprana de la hipoacusia, porque el funcionamiento de los programas provinciales es muy variable.

Este Programa actúa en todas las etapas de cuidado de la hipoacusia prelingual. En la detección se ocupa del tamizaje universal, en la etapa de diagnóstico se dedica a la confirmación del mismo, fortaleciendo los hospitales y unidades de diagnóstico con equipamiento y capacitaciones del recurso humano. En la etapa de intervención de los niños diagnosticados, se generan licitaciones para la adquisición de audífonos e implantes cocleares, para entregarlos a cada niño. Los implantes cocleares se utilizan en los casos de sordera posmeningitis. En 2013 la mayor parte el presupuesto ejecutado se aplicó a:

• 92 audífonos superpotentes: (46 pares) a valor unitario de $2.000.

• 28 implantes firma Medel (20 niños intervenidos): a valor unitario de $86.381,9.

• 8 implantes firma Advanced Bionics (8 niños): a valor unitario $95.500.

Programa: Atención Primaria de la Salud

Este programa tiene como objetivo formular, programar y coordinar acciones para el mejoramiento del primer nivel de atención de la salud, promover estrategias para la prevención y promoción de la salud y el desarrollo de la salud reproductiva.

Subprograma: Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud

- en pesos y magnitudes físicas-

A través de este subprograma se llevan adelante acciones de educación sanitaria de la población a partir de la edad escolar y prevención en salud bucal, entre otras acciones.

El énfasis de las acciones del Departamento de Educación para la Salud (a las que se refieren los indicadores físicos del programa) está puesto en el programa Escuelas Promotoras de Salud, estrategia promovida por la Organización Panamericana de la Salud, en busca de promover en la comunidad escolar estilos de vida saludables basados en un concepto de salud integral. A tal fin se desarrollaron, a través de las dependencias provinciales en la materia, actividades de capacitación y de producción de materiales educativos, con apoyo presupuestario mediante transferencias de fondos a cada provincia.

Los destinatarios de las actividades de capacitación fueron 500 docentes, directivos y personal de salud. En los talleres realizados se desarrollaron contenidos de promoción de la salud con enfoque integral, alimentación, actividad física, educación sexual, prevención de: accidentes, violencia, adicciones, VIH/SIDA, enfermedades transmisibles y crónicas y temas específicos de interés local o regional (dengue, cólera, hantavirus, etc.)

Los talleres se llevaron a cabo en las provincias de Salta, Buenos Aires, Jujuy, Catamarca, Entre Ríos, San Juan, Santa Cruz, Córdoba, Tucumán, Santa Fe, Corrientes, La Rioja, Misiones, Mendoza, Entre Ríos, Río Negro y Chaco.

En relación a difusión de información se cumplimentó el envío de materiales (afiches, desplegables, revistas y almanaques) de apoyo, de acuerdo con lo programado. Los temas tratados fueron afines a las capacitaciones realizadas, temas de promoción de salud y enfermedades prevalentes de acuerdo a calendario epidemiológico.

Por otra parte, con relación a la salud bucal, se realizaron talleres sobre la Técnica de Restauración Atraumática (PRAT) y sobre Promoción y Prevención de la Salud Bucal en los que participaron odontólogos y docentes de varias provincias. Asimismo, se realizaron operativos territoriales en las provincias de Catamarca, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Buenos Aires y Santa Cruz, en los que se dio atención odontológica niños en edad escolar.

Se realizaron talleres de promoción de la salud bucal y hábitos saludables, con entrega de cepillos dentales (72.400 cepillos), láminas y folletería en todo el territorio nacional. Se llevó a cabo una reunión nacional con referentes en odontología de 14 provincias. Se realizaron actividades de promoción y atención de poblaciones vulnerables en articulación con seis provincias.: Catamarca, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Buenos Aires y Santa Cruz y en 27 localidades del Gran Buenos Aires. Asimismo, se trabajó entre los meses de julio a noviembre, en el consultorio odontológico del predio de Tecnópolis, con un total de 2.720 personas atendidas.

Subprograma: Desarrollo de la Salud Sexual y la Procreación Responsable

El subprograma apunta a promover la salud sexual y reproductiva de la población, brindando información sobre sexualidad y procreación, apoyando el trabajo de organizaciones de la sociedad civil y aportando gratuitamente métodos anticonceptivos y preservativos para su distribución en hospitales públicos y en centros de atención primaria de salud de toda la República Argentina. Estas acciones cuentan con la asistencia financiera del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR y 7993 AR).

- en pesos y magnitudes físicas-

En el año 2013 el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSPR) cumplió 10 años de funcionamiento; a partir del año 2010 entró en su etapa de consolidación, en base a una mayor fortaleza en la capacidad de gestión territorial, en la distribución de insumos y en la afirmación de los programas provinciales.

En el período bajo análisis se distribuyeron tratamientos anticonceptivos, conformados por tratamientos mensuales o trimestrales de anticonceptivo hormonal inyectable (ACI), tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral combinado (ACO), tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral para la lactancia (ACOLAC), tratamientos completos de anticonceptivo hormonal de emergencia (AHE) y dispositivos intrauterinos (DIU), test de embarazo y más de 24 millones de preservativos.

La disminución que se observa en la entrega de los tratamientos con anticonceptivos hormonales (ejecución en torno al 44% de lo programado) obedeció a la significativa demora en la compra de anticonceptivos hormonales mediante la una licitación pública internacional. También se produjeron atrasos en la recepción de los mismos por parte de uno de los adjudicatarios de las contrataciones directas; las mismas debieron ser efectuadas de urgencia para paliar la demora indicada en primer término.

Por otra parte, la Distribución de Preservativos mostró un desfavorable desvío del 16,9% sobre el nivel programado, ocasionado por el atraso en las entregas por parte de un adjudicatario de una licitación del año 2012. Este proveedor solo cumplió totalmente con la primera de las diez entregas pautadas (cada entrega contempla 2.592.000 unidades de preservativos).

Distribución - Años 2008-2013

La provisión de métodos anticonceptivos se realiza por medio de la logística de distribución del Programa Remediar + Redes. Desde el año 2011 se entregan botiquines con insumos de salud sexual y reproductiva a las jurisdicciones provinciales y a los efectores. Durante 2013 se realizaron 11 entregas (6 de ellas con botiquines exclusivos del PNSSyR), mientras que los botiquines contienen métodos anticonceptivos, preservativos y otros insumos, entregándose a 5.096 centros de atención primaria de la salud y otros efectores de toda la República Argentina. Las provincias reportaron también la distribución a postas sanitarias, universidades, unidades penitenciarias y centros integradores comunitarios (CICs). También se realizaron algunas entregas de menor relevancia a través de depósitos propios.

A partir de la cantidad de tratamientos anticonceptivos distribuidos, se estimó una cobertura anual de 803.592 mujeres. En el siguiente cuadro se puede observar la cantidad de tratamientos distribuidos de los principales métodos anticonceptivos, de acuerdo a la ejecución informada en el cuadro inicial.

Tratamientos Entregados. Año 2013