Cuenta de Inversión 2012 - Ministerio de Salud

MINISTERIO DE SALUD

1- Administración Central

En el año 2012 la ejecución financiera del Ministerio de Salud, a nivel central, ascendió a $8.488,5 millones (el 92,7% del crédito vigente), aumentando un 35,7% con respecto al año 2011. La mayor parte de las erogaciones (58,5%) se imputó a Transferencias ($4.970,1 millones) orientadas en su mayor parte a gastos corrientes y, en segundo lugar (26,0%) a Bienes de Consumo ($2.207,9 millones).

El gasto total incluye, además de las erogaciones de los programas presupuestarios que serán analizados a continuación, la asistencia financiera al Hospital de Pediatría S.AM.I.C. Prof. Dr. Juan P. Garrahan ($347,6 millones), al Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce ($169,5 millones), y transferencias varias por $254,2 millones destinadas a provincias y municipios para gastos corrientes y de capital, a universidades nacionales, a organismos internacionales (Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo) y a organizaciones de la sociedad civil (Fundación Garrahan, Fundación de la Hemofilia), entre otras.

Programa: Apoyo al Desarrollo de la Atención Médica

Por medio de este programa se asiste a pacientes sin cobertura formal de salud que requieren tratamiento con medicamentos inmunosupresores post trasplante, y se coordinan las normas y procedimientos para la captación, elaboración, procesamiento y difusión de datos estadísticos de salud en todo el territorio nacional.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
68.056.547	60.165.256	88,4	Capacitación Profesional Técnica	Taller	6	6	100,0
			Elaboración y Difusión Estadísticas de Salud	Publicación	10	14	140,0
				Consulta	2.000	2.129	106,5
			Asistencia con Medicamentos a Pacientes Transplantados	Paciente Asistido	1.750	2.171	124,1

El Decreto Nº 1.071/07, reglamentario del art. 14 de la Ley Nº 26.066 de Trasplante de Órganos y Tejidos, dio origen al Programa de Seguimiento Post Trasplante y estableció la provisión de medicamentos inmunosupresores para pacientes sin cobertura formal de salud. Ese mismo año, a través de la Resolución Nº 1.676/07 se delegó al Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) la responsabilidad de llevar a cabo la operatoria y gestión de la distribución de los insumos adquiridos por el Ministerio de Salud.

A partir del ejercicio 2010 se sumaron a este programa los pacientes trasplantados afiliados al Programa Federal de Salud (actual Programa Federal Incluir Salud), lo que dio lugar a que en ese período el padrón de beneficiarios se incrementara más de un 77% con relación al año anterior. A continuación puede observarse el incremento de la cobertura entre 2009 y 2012. Cabe señalar que en el último trimestre de 2012 fueron asistidos en promedio 2.343 pacientes.

Cobertura Asistencia a Pacientes Trasplantados

(Promedio Anual 2009 - 2012)

2009	2010	2011	2012
849	1.505	1.808	2.171

En 2012 se gastaron $57,7 millones en la adquisición de medicamentos inmunosupresores. Alrededor del 70% de los pacientes asistidos recibió medicamentos por trasplante renal, el 20% por trasplante hepático, el 5% por trasplante cardíaco y el resto por otro tipo de trasplantes (pulmonar, intestinal, hepatorenal, cardiopulmonar, pancreático, etc.

Se dispone de información sobre la distribución geográfica de la población destinataria, correspondiente al año 2011, período en que todas las jurisdicciones provinciales estaban representadas, excepto la provincia de Santa Cruz; correspondiendo a la provincia de Buenos Aires el 39% del padrón, y a Córdoba, Mendoza y Santa Fé porcentajes cercanos al 7% respectivamente.

La Dirección de Estadística e Información en Salud produce, analiza y difunde estadísticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud, suministrando datos sobre hechos vitales (nupcialidad, natalidad y mortalidad), morbilidad, rendimientos hospitalarios y disponibilidad y utilización de los recursos de salud. En 2012 se elaboraron 14 publicaciones correspondientes a las series, boletines y anuarios estadísticos del Sistema Estadístico de Salud sobre los temas señalados.

El Programa Nacional de Estadísticas de Salud que está integrado, a nivel provincial, por las Direcciones de Estadísticas de Salud de los Ministerios de Salud provinciales y, a nivel local, por los establecimientos de salud y los registros civiles, ya que para producir información estadística es preciso contar con normas y procedimientos uniformes para la captación de la información, la elaboración y el procesamiento de datos, en todo el territorio nacional. Con ese propósito se desarrollaron talleres de capacitación y actualización para personal profesional y técnico de estadísticas de salud, de acuerdo a la iniciativa del área y a requerimiento de las provincias y de países limítrofes. Se llevaron a cabo también talleres de expertos para determinar si determinados diagnósticos pueden ser considerados como causas básicas de defunción.

Se atendieron 2.129 consultas técnicas sobre publicaciones, acceso a bases de datos y elaboración de procesamientos especiales, por parte de autoridades y funcionarios del Ministerio de Salud, de usuarios externos, tanto del ámbito público como privado y de organismos internacionales.

En 2012 concluyeron el proyecto de investigación “Estudio de Cobertura del Registro Estadístico y Legal de Natalidad y Mortalidad Infantil” y la “Encuesta de Cobertura, Utilización y Gasto en Servicios de Salud”, que se iniciaron en el año 2010 y contaron con la cooperación de UNICEF en el primer caso, y del Proyecto Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP en el segundo caso. Por otra parte, comenzó la investigación “Estudio Colaborativo Multicéntrico sobre Calidad de la Certificación de Defunciones por Septicemia, Insuficiencia Cardíaca e Insuficiencia Respiratoria, con el auspicio del Programa Salud Investiga (Becas Dr. Ramón Carrillo – Arturo Oñativia) de este Ministerio.

Programa: Atención de la Madre y el Niño

El programa tiene por objetivo general mejorar la cobertura y la calidad de los servicios y lograr la disminución de la morbimortalidad materno infantil y el desarrollo integral de niños y adolescentes y otros grupos poblacionales. El mismo está integrado por los subprogramas: Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño y Desarrollo de Seguros Públicos de Salud

Subprograma: Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño

El subprograma tiene como prioridad contribuir a mejorar las condiciones de vida y salud de la población materna, infantil y adolescente, y disminuir las actuales tasas de morbilidad y mortalidad de estos grupos poblacionales. La población objetivo priorizada está constituida por aquella que demanda atención en el sector público y carece de cobertura social.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
540.115.911	526.261.672	97,4	Asistencia con Medicamentos	Tratamiento Entregado	1.950.000	1.587.367	81,4
			Publicaciones	Ejemplar Distribuido	300.000	247.399	82,5
			Capacitación	Persona Capacitada	4.000	15.123	378,1
			Asistencia Nutricional con Leche Fortificada	Kilogramo de Leche Entregado	16.000.000	17.596.666	110,0
			Provisión de Equipamiento a Centros de Salud	Centro Equipado	36	0	0,0
			Asistencia para la Detección de Enfermedades Congénitas	Análisis Realizado	1.500.000	1.425.000	95,0
			Financiamiento de Cirugías de Cardiopatías Congénitas	Paciente Operado	200	156	78,0

Los objetivos perseguidos por este subprograma se asientan en diversas acciones básicas y esenciales vinculadas a nutrición, perinatología, salud infantil y adolescencia. Para su cumplimiento se registró un gasto total de $526,3 millones.

La asistencia alimentaria tiene por propósito asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo de los niños desde su gestación, así como la captación y rehabilitación nutricional de la población mal nutrida. Con ese fin se distribuye leche en polvo fortificada con hierro, zinc y vitamina C, especialmente formulada para disminuir la incidencia de la anemia por deficiencia de hierro y contribuir a prevenirla.

La población meta del Plan en materia de complementación alimentaria fue calculada en 1.619.076 personas para el año 2012, incluyendo al 80% de las embarazadas y los niños menores de 2 años y al 100% de los niños desnutridos que podrían demandar atención en el sistema público de salud de todo el país. Se estimó que para dar cobertura a la totalidad de la población meta durante todo el año, de acuerdo a las normas nacionales^{^[1]}, se requerirían alrededor de 23,6 millones de kilogramos de leche fortificada.

Considerando la leche efectivamente distribuida en 2012 (17.596.666 millones de kilogramos) se habría alcanzado una cobertura del 74% de la población meta, suponiendo una perfecta focalización, es decir, que toda la población definida como meta hiciera uso del programa, y que toda la leche se entregara según las normas nacionales [¹].

Cantidad de Leche Distribuida (en millones de kg.)

-Años 2007 - 2011-

2007	2008	2009	2010	2011	2012
10,5	10,7	14,0	9,0	18,7	17,6

La provisión de leche registró unos de los valores más altos de los últimos años y superó lo programado. Si bien resultó inferior a la de 2011 en alrededor de un 9%, debido a que ese año se adjudicó una importante licitación diferida desde el año anterior. En 2012 se distribuyeron las adquisiciones del ejercicio y 5 millones de kilogramos que provenían del año anterior, quedando un remanente de la última compra que se entregará en 2013.

Durante 2012 se manejaron los siguientes precios por kilogramos de leche en polvo fortificada:

- Primer semestre: $32,0 (LP Nº 52/12),

- Segundo semestre: $34,4 (LP Nº 16/12).

El precio promedio de la leche distribuida en el año fue $33,2, resultó un %24,3 superior al del año 2011($26,75).

El gasto realizado en este rubro durante el ejercicio fue de $468,5 millones, el 89% del gasto del subprograma. A continuación se expone la cantidad y el valor de la leche distribuida por provincia.

Cantidad y Valor de Leche Distribuida por Jurisdicción

Año 2012

Jurisdicción	Kilogramos	Pesos
Buenos Aires	5.739.728	190.428.490
CABA	544.781	17.976.471
Chaco	910.893	30.153.947
Chubut	196.469	6.522.450
Catamarca	218.333	7.238.485
Córdoba	803.797	26.597.235
Corrientes	821.783	27.223.404
Entre Ríos	614.145	20.316.222
Formosa	473.244	15.664.581
Jujuy	364.061	12.063.939
La Pampa	106.689	3.575.208
La Rioja	134.860	4.459.927
Mendoza	633.118	21.069.614
Misiones	903.043	29.875.582
Neuquén	202.038	6.739.174
Río Negro	173.109	5.699.194
Salta	1.232.069	40.828.121
San Juan	402.876	13.325.168
San Luis	105.487	3.480.285
Santa Cruz	121.743	4.041.442
Santa Fe	1.147.680	37.987.704
Santiago del Estero	745.765	24.710.544
Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur	45.437	1.509.794
Tucumán	788.852	26.145.021
Sede Central del Ministerio*	166.666	-
Total	Kg. 17.596.666	$577.632.000

No se valorizaron los kg que permanecieron en la sede central del Ministerio de Salud

Tasas de Mortalidad Infantil y Materna (*)

Tasas de Mortalidad	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011
Tasa de Mortalidad Infantil	16,8	16,5	14,4	13,3	12,9	13,3	12,5	12,1	11,9	11,7
Tasa de Mortalidad Materna	4,6	4,4	4,0	3,9	4,8	4,4	4,0	5,5	4,4	4,0

(*) Tasa de Mortalidad Infantil: Defunciones de niños menores de 1 año, por 1.000 nacidos vivos.

Tasa de Mortalidad Materna: Defunciones por complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio, por 10.000 nacidos vivos.

Al analizar la mortalidad infantil en el período 2002/2011 se observa un disminución sostenida del 30,3%. En cambio, la tasa de mortalidad materna se mantuvo relativamente estable en ese período, presentando fluctuaciones que en el año 2011 marcan un descenso del 13% con respecto al año base.

La tasa de mortalidad infantil presenta importantes diferencias entre las distintas provincias y su determinación es multicausal. Un 65% de la mortalidad correspondió a afecciones del período perinatal (5.751 muertes), y más del 60% de esas muertes fueron ocasionadas por causas reducibles por diagnóstico y tratamiento oportuno. Con respecto a la mortalidad materna, muchas de las causas que ocasionaron esas muertes también pueden ser reducidas con un seguimiento cercano y oportuno del embarazo. Las principales causas obstétricas directas son los trastornos hipertensivos y las complicaciones del puerperio, principalmente las sepsis y hemorragias posparto. El incremento del año 2009 se relaciona con la repercusión de la Influenza A (H1N1) en embarazadas, mientras que en 2010 la tasa volvió a valores previos a la pandemia.

Subprograma: Desarrollos de Seguros Públicos de Salud (Plan Nacer BIRF 7409-AR y PP 106735)

Este subprograma cuenta con financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento y contribuye al desarrollo del Plan Nacer/Programa SUMAR que, con el objetivo de disminuir el componente sanitario de la morbimortalidad infantil, materna y de otros grupos poblacionales sin cobertura explícita de salud, fomenta la implementación en las jurisdicciones provinciales de seguros de salud basados en la estrategia de atención primaria y en la responsabilidad nominal sobre la población beneficiaria.

-en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
553.598.570	520.450.581	94,0	Población Materno Infantil Identificada y Nominada	Porcentaje	85	100	117,6
			Población entre 6-9 Años, 10-19 Años y Mujeres 20-64 Años Identificada y Nominada	Porcentaje	27	65	240,7
			Mujeres Embarazadas con Primer Control Antes de la Semana 20 de Gestación	Porcentaje	60	67	111,7
			Asistencia Financiera a Provincias para Seguro de Salud Materno-Infantil	Beneficiario (embarazada, puérpera y niño 0-5 años)	1.700.352	1.876.314	110,3
			Financiamiento de Cirugías de Cardiopatías Congénitas	Paciente Operado	1.500	1.874	124,9
			Asistencia Financiera a Provincias para Seguro de Salud	Beneficiario (6 a 9 años)	677.062	399.234	59,0
				Beneficiario (10 a 19 años)	579.023	765.974	132,3
				Beneficiario (20 a 64 años)	793.343	951.307	119,9

El subprograma Desarrollo de Seguros Públicos de Salud abarca la implementación del último año del Proyecto de Inversión Materno Infantil Provincial – Plan Nacer (PSMIP préstamo BIRF 7409-AR) y el inicio del Proyecto de Desarrollo de Seguros Públicos de Salud (préstamo BIRF PP 106735, aprobado en 2011) cuyo lanzamiento se produjo en el mes de agosto del año 2012 bajo la nominación de Programa SUMAR.

El Plan Nacer tiene por finalidad contribuir a la reducción de la morbimortalidad materno infantil y aumentar la cobertura y la accesibilidad a los servicios de salud de las mujeres embarazadas hasta los 45 días posteriores a la finalización del embarazo, y de los niños y niñas de hasta 5 años. Su objetivo es garantiza a la población materno-infantil sin cobertura explícita de salud un conjunto de prestaciones básicas, a las que se agregaron a partir del año 2010 nuevas prestaciones ambulatorias y otras de mayor complejidad resolutiva, tales como el cuidado integral de cardiopatías congénitas operables y un conjunto priorizado de prácticas de perinatología de alta complejidad.

A continuación se expone la desagregación de los beneficiarios del Plan Nacer por región, sobre la base de los datos disponibles al primer trimestre de 2012 (1.744.433 beneficiarios), antes de la puesta en marcha del Programa SUMAR. Se considera que los datos son representativos de la distribución de los beneficiarios, aunque presenten variación con respecto al promedio anual del año 2012 (1.876.314 beneficiarios) que se expone en el cuadro inicial.

Población por Región (Cantidad de Afiliados. I Trim. 2012)

Región	Niños/as	Embarazadas y Puérperas	Total	%
NOA	269.976	25.218	295.194	16,9
NEA	243.115	23.044	266.159	15,3
Centro	859.878	83.409	943.287	54,1
Cuyo	145.306	14.049	159.355	9,1
Patagonia	73.802	6.636	80.438	4,6
Total	1.592.077	152.356	1.744.433	100 %

En este punto es importante señalar que en el mes de noviembre de 2009 se estableció que la afiliación al Plan Nacer era una condición para el cobro de la Asignación Universal por Hijo para Protección Social (AUH) y de la Asignación por Embarazo para Protección Social. De este modo, pasó a constituir la cobertura explícita de salud para los titulares de las asignaciones. Desde el lanzamiento de esta política se incrementó en un 50% la inscripción de niños y niñas al Plan y un 14% la de embarazadas. Más de 230 mil niños ingresaron a la AUH como consecuencia de la búsqueda activa y nominación de la población que este Plan. Con el advenimiento del Programa SUMAR, se incluyó como condición para el cobro de la AUH la inscripción al mismo de los niños y adolescentes de 6 a 18 años.

El Programa SUMAR es la ampliación del Plan Nacer a otros grupos poblacionales: niños y niñas hasta los 9 años de edad, adolescentes de 10 a 19 años y mujeres desde los 20 hasta los 64 años de edad; a quienes se quiere garantizar el acceso a un conjunto de prestaciones priorizadas que son esenciales para el cuidado de la salud (prácticas de atención primaria de la salud, de detección temprana de enfermedades crónicas, prestaciones del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, entre otras).

Como el Plan Nacer, el Programa SUMAR plantea una política de financiamiento basada en resultados, que contempla también el co-financiamiento provincial, a la que ya adhirieron 20 provincias. El financiamiento nacional se instrumenta a través de transferencias capitadas, y los montos se ajustan en función del cumplimiento de la agenda sanitaria y las metas establecidas por provincia (60% de la cápita en función de la nominación de la población elegible y el restante 40% en función del cumplimiento de indicadores sanitarios).

En 2012 el monto transferido estaba compuesto de una cápita de $17 para el servicio de salud de la población materno infantil y una cápita de $7 para el plan de servicios priorizados para los nuevos grupos poblacionales.

Los fondos nacionales se transfieren con la finalidad específica de contratar prestaciones de salud en los efectores de la red pública, quienes participan directamente de la decisión final sobre el uso de los fondos para mejorar la calidad de los servicios brindados. A diciembre de 2012 la red pública de salud se componía de 8.500 efectores, de los cuales 7.208 mantenían convenios de gestión con las provincias. De la evaluación y auditoría efectuada en el segundo cuatrimestre de 2012 surgió que las provincias del NOA y NEA (Fase I del Plan Nacer) alcanzaron una efectividad del 82% del potencial en el cumplimiento de indicadores sanitarios, mientras que las provincias del resto de la República Argentina (Fase II) alcanzaron un equivalente al 76%.

Durante 2012 se continuó con la inscripción y nominación de beneficiarios, pero en adelante se prevé utilizar indicadores más exigentes desde el punto de vista del riesgo sanitario por lo cual, para permanecer en el sistema y sostener el financiamiento se requerirá comprobar no sólo la inscripción, sino la existencia de prestaciones efectivas otorgadas al beneficiario en un período determinado.

En el marco del Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas se apunta a las causas “duras” de la mortalidad infantil. En 2012 se continuaron financiando estas intervenciones de máxima complejidad y alto costo a través del Fondo de Reaseguramiento Solidario de Cardiopatías Congénitas, y mejorando el equipamiento de los 17 centros de atención especializada de todo el país, a fin de incrementar su capacidad prestacional. Por medio de este subprograma se realizaron 1.874 intervenciones (24,9% más que el nivel estimado anual), en todas las jurisdicciones provinciales; el 40% de las mismas corresponde a la provincia de Buenos Aires.

En materia de asistencia técnica y capacitación, se realizaron 117 actividades en diversas temáticas con una asistencia de 3.294 participantes y se pusieron en marcha diversos cursos de capacitación a distancia a través de la página web, que permitieron capacitar alrededor de 4.000 personas.

El desarrollo del subprograma en su nueva modalidad demandó un gasto de $520,4 millones, un 32,4% más que el año anterior ($393,1 millones), destinado en su mayor parte a transferencias a instituciones provinciales y municipales. Asimismo, se hicieron transferencias de capital por alrededor de $25 millones para mejorar las redes de atención públicas provinciales.

En tal sentido, se realizó una significativa compra de sillones odontológicos destinados a más de 700 efectores, entre centros de salud y hospitales públicos de todo el país; se financió su instalación y la capacitación de los profesionales. En total se distribuyeron 817 sillones odontológicos de última generación acompañados por el set instrumental y 391 equipos de rayos X. Asimismo se transfirieron 2.500 computadoras y 600 impresoras láser para fortalecer el sistema de información, monitoreo y vigilancia epidemiológica.

Programa: Formación de Recursos Humanos, Sanitarios y Asistenciales

Por medio de este programa se coordina el desarrollo y capacitación de los recursos humanos de salud en articulación con las distintas provincias e instituciones actuantes en el sistema y de acuerdo a las necesidades sanitarias establecidas como relevantes.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
251.325.439	239.618.257	95,3	Financiamiento de la Formación de Residentes en Salud	Especialista Formado	862	656	76,1
			Capacitación a Distancia	Persona Capacitada	300	300	100,0
			Becas para Auxiliares y Técnicos y Perfeccionamiento Profesional	Mes/Beca	1.750	0	0,0
			Evaluación de Calidad de Residencias Médicas	Residencia Evaluada	100	94	94,0

La financiación de una proporción de las plazas del Sistema Nacional de Residencias de Salud, permite formar a los graduados recientes en áreas establecidas como relevantes, en efectores públicos de salud de todo el país y habilitarlos como especialistas. A ese financiamiento, que se considera como Gastos en Personal, se asigna casi la totalidad del presupuesto del programa.

La residencia de salud es un modelo de formación profesional en el trabajo, en el cual el residente desarrolla actividades asistenciales programadas, supervisadas y de complejidad creciente dentro de su especialidad. Se trata de un sistema de capacitación continua, remunerada, a tiempo completo y con dedicación exclusiva, por lo que constituye uno de los pilares del sistema sanitario. Los profesionales tienen una carga horaria semanal de 48 horas, a la que se suman las guardias. Las residencias nacionales están dirigidas a fortalecer el primer nivel de atención (medicina general y familiar, clínica médica, pediatría, tocoginecología) y áreas críticas como anestesiología, neonatología, terapia intensiva adultos y terapia intensiva pediátrica.

La formación de especialistas tiene una duración de 3 y 4 años para las especialidades básicas y 2 años más para las post básicas. El egreso de los mismos se produce el 31 de mayo de cada año y en el mes de junio se asignan las nuevas residencias.

En 2012 se renovaron 1.236 cargos para las residencias de primer año, y 169 para los nuevos jefes de residentes. En esta oportunidad se reforzó nuevamente el ingreso de residentes en anestesiología, otorgándose 118 cargos de primer año; cifra que obtiene mayor relevancia si se observa que a diciembre de 2011 se contaba con 253 residentes de esa especialidad en toda la planta de residentes.

Por otra parte, en 2012 egresaron 656 especialistas, un 12,3% menos que el año anterior (737 especialistas); con un desfavorable desvío anual del 23,9% en relación a lo esperado que, como ocurrió en años anteriores, se atribuyó a que el Consejo Federal de Salud acordó la ampliación a 4 años para las residencias de Pediatría y Salud General/Familiar y los residentes de dichas especialidades ya concursados, pudieron extender su contrato por 1 año más. En la aludida performance también incidieron las renuncias que se produjeron a lo largo del año.

En diciembre 2012 la planta total se componía de 2.570 residentes activos, de los cuales cerca del 65% se concentraba en las especialidades críticas: Pediatría (744), Medicina General (456), Anestesiología (253) y Tocoginecología (224). El resto se distribuía en otras especialidades médicas y otras profesiones del equipo de salud (psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros, terapistas). A continuación se puede apreciar la distribución jurisdiccional de los residentes activos, al mes de diciembre de 2012.

Residentes Activos con Financiamiento Nacional
por Jurisdicción - Diciembre 2012 -

Jurisdicción	Cantidad de Residentes	%
Buenos Aires	380	14,8
CABA	270	10,5
Mendoza	250	9,7
Santa Fe	244	9,5
San Juan	204	7,9
Tucumán	154	6,0
Córdoba	117	4,6
Entre Ríos	116	4,5
Chaco	104	4,0
Jujuy	102	4,0
Corrientes	97	3,8
La Rioja	75	2,9
Misiones	68	2,6
Chubut	64	2,5
Río Negro	64	2,5
Salta	53	2,1
La Pampa	42	1,6
Catamarca	41	1,6
Formosa	31	1,2
Santa Cruz	30	1,2
San Luis	24	0,9
Santiago del Estero	23	0,9
Tierra del Fuego, Ant. e Islas del Atl.Sur	17	0,7
Total	1.570	100,0

La distribución de los cargos a nivel jurisdiccional privilegia la capacidad formadora de las provincias, en función de las prioridades fijadas por las políticas vigentes. En diciembre de 2012, alrededor del 15% de los residentes se desempeñaba en la provincia de Buenos Aires, más del 10% en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, mientras que las provincias de Mendoza y Santa Fe presentaban porcentajes cercanos al 10%.

Es importante señalar que, en los casos de la provincia de Buenos Aires y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, las plazas se otorgan a instituciones, como el Hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas y el Hospital de Pediatría -S.A.M.I.C- Profesor Dr. Juan P. Garrahan (que reúnen la mayor parte de los cargos) y a organismos descentralizados dependientes del Ministerio de Salud: Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos G. Malbrán, Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), Colonia Nacional Dr. Manuel A. Montes de Oca, Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer e Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur Dr. Juan O. Tesone.

El monto de las remuneraciones de los residentes financiados por el Estado nacional, depende del tiempo de permanencia en el sistema y del régimen salarial en el que se hallan comprendidos, el cual varía según se desempeñen en las instituciones y organismos descentralizados señalados en el párrafo precedente o en instituciones provinciales. A continuación pueden observarse los montos mensuales que perciben los residentes de instituciones dependientes de gobiernos provinciales (no se cuenta con información sobre los demás residentes, cuyas remuneraciones eran muy superiores a las que se exponen, entre un 150 y 230% más altas en las distintas categorías, según valores de 2011).

Residentes de Instituciones Provinciales

Montos Mensuales a partir de Septiembre de 2012*

Perfil del Residente	Monto Bruto	Monto Neto
Perfil del Residente	($)	($)
1º Año	2.670,0	2.212,3
2º Año	2.670,0	2.212,3
3º Año	2.783,0	2.306,1
4º Año	2.783,0	2.306,1
Jefes	3.061,0	2.536,8

* El monto se actualizó en septiembre de 2012, de acuerdo con la fijación del salario mínimo vital y móvil.

A las residencias con financiamiento público nacional, deben agregarse las solventadas a nivel provincial, universitario, municipal e incluso por el sector privado. El Ministerio de Salud financia alrededor del 22% del total de las residencias de la República Argentina, ocupando el tercer lugar entre los financiadores, detrás de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la provincia de Buenos Aires. Cabe aclarar que el Ministerio no sólo es responsable de una parte de la financiación, sino de los mecanismos de acreditación de la calidad de formación del conjunto de las residencias, como indica la meta que aparece en el cuadro inicial.

Por otra parte, a este programa se le asignan recursos para financiar becas para auxiliares, técnicos y profesionales que tienen por finalidad estimular la formación de agentes en áreas críticas, a requerimiento de las jurisdicciones provinciales. Desde el año 2008, debido al déficit de personal calificado en el área de enfermería, se estableció como prioritario el financiamiento de becas de estímulo a la profesionalización en enfermería en todo el país, las que estuvieron supeditadas a la aprobación de una nueva Ley de Ejercicio Profesional, que perdió el estado parlamentario en marzo de 2011. En 2012 se habría presentado un nuevo proyecto que estaría en tratamiento parlamentario. Por este motivo las becas no fueron ejecutadas.

Programa: Determinantes de la Salud, Relaciones Sanitarias e Investigación

A través de este programa se promueve la formación de recursos humanos y tecnológicos en investigación clínica, básica y epidemiológica en áreas prioritarias de la salud, se llevan adelante acciones de fortalecimiento en el campo de la salud mental, se impulsa la estrategia de municipios y comunidades saludables y el control de factores de riesgos socioambientales.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej. (*)	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
119.441.598	91.679.279	76,8	Becas Investigación	Beneficiario	240	240	100,0
			Apoyo para Capacitación en Provincias	Curso	12	35	291,7
				Persona Capacitada	480	1.930	402,1
			Difusión del Conocimiento	Publicación	10	6	60,0
			Talleres de Cooperación Técnica en Municipios Saludables	Taller	80	137	171,3
				Participante	8.000	6.868	85,9
			Difusión de la Estrategia de Municipios Saludables	Publicación	4	4	100,0
				Consulta	2.500	5.666	226,6
			Talleres de Cooperación Técnica en APS/Salud Mental	Participante	8.000	9.105	113,8
			Asistencia Financiera a Proyectos de Promoción de la Salud	Proyecto Financiado	175	98	56,0
			Asistencia Técnica en Riesgos Socioambientales	Entidad Asistida	12	56	466,7
				Supervisión Realizada	24	31	129,2
			Desarrollo del Conocimiento en Riesgos Socioambientales	Documento Producido	8	13	162,5
			Producción de Materiales Educativos	Publicación	12	7	58,3
			Elaboración de Documentos sobre Cooperación Internacional en Salud	Publicación	4	2	50,0

Con el fin de orientar y fortalecer la investigación en salud, la Comisión Nacional Salud Investiga financia becas de investigación en campos prioritarios, con alcance a toda la República Argentina. En 2012 se otorgaron 240 becas “Ramón Carrillo - Arturo Oñativia” (100% de la programación anual), 112 de ellas con carácter individual para investigación en salud pública y áreas clínicas, y 126 becas para llevar adelante 26 estudios colaborativos multicéntricos.

Cada becario se hizo acreedor de una asignación anual de $33.000, $30.000 en concepto de estipendio para el becario y $3.000 para gastos en insumos o para la institución respaldatoria en el caso de los proyectos multicéntricos. El desembolso se realiza en dos cuotas, ya que el informe final está previsto para el mes de mayo de 2013.

A continuación se incluye la distribución geográfica de los beneficiarios seleccionados en la categoría becas individuales, para desarrollar investigación en distintas áreas temáticas: salud infantil, salud mental y adicciones, enfermedades transmisibles y descuidadas, enfermedades crónicas no transmisibles y salud materno-perinatal, entre otras.

Becarios Seleccionados por Jurisdicción

(Categoría Becas Individuales)

Año 2012

Jurisdicción	Becarios
Buenos Aires	12
CABA	43
Chaco	1
Chubut	1
Córdoba	7
Corrientes	1
Entre Ríos	3
Jujuy	10
La Pampa	2
Mendoza	4
Misiones	4
Neuquén	2
Río Negro	2
Salta	4
San Juan	1
San Luis	2
Santa Fe	4
Santiago del Estero	1
Tucumán	8
Total	112

Los estudios colaborativos multicéntricos involucran, entre otros, los siguientes temas:

- Barreras de género en la prevención cardiovascular.

- Evaluación de la calidad de alimentos procesados prioritarios.

- Conocimientos, prácticas y barreras para la implementación de estrategias de prevención de factores de riesgo cardiovascular en la provincia de Jujuy.

- Morbilidad severa materna y neonatal, estudio observacional en las provincias de Corrientes y Santa Fe.

- Condición de trabajo y empleo del recurso humano de enfermería, en las provincias de Córdoba, Jujuy, La Pampa y Santiago del Estero.

- Accesibilidad a medicamentos oncológicos.

- Transmisión congénita de la enfermedad de Chagas.

- Aprovechamiento de las becas de capacitación en Medicina Familiar y General del Ministerio de Salud de la Nación, para fortalecer el primer nivel de atención.

Se realizó, además, la convocatoria a becas de investigación sobre la enfermedad celíaca, conjuntamente con el Programa Nacional de Detección y Control de la Enfermedad Celíaca y, con el Programa de Salud en Contextos de Encierro, se convocó a la realización del estudio “Percepción de la accesibilidad a la salud en población en contextos de encierro”.

Se desarrollaron, también, talleres regionales de apoyo en metodología de la investigación científica y formulación de proyectos. Se editaron cinco números de la Revista Argentina de Salud Pública y el Anuario de Becas de Investigación “Ramón Carrillo – Arturo Oñativia 2010”, con resúmenes de los resultados de las investigaciones.

Por otra parte, el Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables (PNMCS), tiene por finalidad fortalecer las capacidades institucionales a nivel local para gestionar políticas de promoción de la salud, entendidas éstas como procesos orientados a fortalecer las capacidades de la población y a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas que condicionan el estado de salud. En 2012 se incorporaron 108 municipios, llegando a un total de 962 municipios (601 titulares y 361 adherentes), con representación de todas las provincias.

Además se llevaron a cabo 137 jornadas y talleres para el fortalecimiento de la gestión de los equipos provinciales y municipales de toda la República Argentina; superando en un 71,2% el nivel anual previsto. En dichos eventos participaron 6.868 personas. Los ejes temáticos fueron: elaboración del análisis de la situación de salud local, trabajo intersectorial y articulación con distintos programas del Ministerio de Salud en distintas problemáticas (dengue, salud cardiovascular, alimentación saludable, discapacidad, actividad física, salud bucal, tabaco y alcohol).

Los talleres abordan también la problemática de la formulación, seguimiento y monitoreo de proyectos, porque el PNMCS financia y apoya técnicamente iniciativas locales orientadas a encarar problemas específicos de salud en el territorio, fortalecer a los equipos técnicos locales y el trabajo intersectorial e interjurisdiccional. Con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP), se financiaron 98 proyectos, es decir, un 56% de la estimación anual.

En materia de comunicación se realizaron historietas y juegos educativos, una recopilación de experiencias municipales (“Relatos sobre promoción de la salud en municipios argentinos”) y una Guía de Autoevaluación. Además se superaron las estimaciones anuales, dando respuesta a 5.666 consultas electrónicas, telefónicas y personales acerca del PNMCS, convocatoria a proyectos municipales, realización de talleres y sobre otros programas del Ministerio de Salud.

En el marco de la actividad Prevención y Control de Factores de Riesgo Socio-Ambientales se realizaron 35 cursos de apoyo para la capacitación en provincias, con una participación de 1.930 asistentes. El área se ocupa de los siguientes temas: calidad del agua y salud, calidad del aire y salud, cambio climático, prevención de riesgos por sustancias químicas, prevención y control de intoxicaciones, evaluación de la seguridad en juguetes y artículos de puericultura, residuos sólidos y salud, salud de la población de la Cuenca Matanza Riachuelo, entre otros. Se produjeron documentos y publicaciones sobre la materia y se desarrolló una vasta tarea de asistencia técnica a solicitud del Poder Legislativo, la Defensoría del Pueblo de la Nación, juzgados, fiscalías, organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y solicitudes de particulares.

En el año 2010 se sancionó la Ley Nacional Nº 26.657 de Salud Mental, que protege el derecho de las personas con sufrimiento mental y promueve su tratamiento desde una perspectiva integral que busca de superar las prácticas manicomiales. En ese contexto, se creó la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones que, en 2012, dio continuidad a las acciones de cooperación técnica con las provincias, para brindar al recurso humano del primer nivel de atención estrategias de intervención con relación a distintas problemáticas: uso abusivo de sustancias psicoactivas, vigilancia epidemiológica en salud mental y adicciones, violencia y abuso infantil, patologías mentales severas y prevalentes, justicia, salud mental y derechos humanos. Conjuntamente con el Programa de Abordaje Sanitario Territorial se trabajó en dispositivos móviles en distintos abordajes sanitarios en barrios y en villas de emergencia. Se calculó que 9.105 personas participaron de estas actividades en distintos puntos de la República Argentina.

Programa: Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos

Este programa procura disminuir los riesgos previsibles, atribuidos a enfermedades transmisibles y no transmisibles y dar tratamiento a situaciones particulares de interés sanitario, a través de la prevención y vigilancia epidemiológica y la normatización, suministro y supervisión de vacunaciones.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes (*)	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
1.110.726.905	1.044.511.971	94,0	Distribución de Vacunas (PAI y otras)	Dosis	52.093.550	31.837.025	61,1
			Inmunización Menores de 1 Año-Vacuna B.C.G.	Persona Vacunada	742.924	715.426	96,3
			Inmunización Menores de 1 Año-Vacuna Sabín	Persona Vacunada	705.777	591.905	83,9
			Inmunización Menores de 1 Año-Vacuna Pentavalente	Persona Vacunada	705.777	579.741	82,1
			Inmunización Menores de 6 Meses- Vacuna Antihepatitis B	Persona Vacunada	705.777	579.741	82,1
			Inmunización Menores de 1 año- Vacuna Triple Viral	Persona Vacunada	705.777	630.115	89,3
			Asistencia con Medicamentos de Primera Elección contra la Tuberculosis	Tratamiento Distribuido	12.000	12.000	100,0
			Asistencia con Medicamentos contra la Tuberculosis Multiresistente	Tratamiento Distribuido	120	120	100,0
			Asistencia con Medicamentos contra la Influenza A (H1N1)	Tratamiento Distribuido	600.000	85.000	14,2
			Inmunización Niños de 11 Años - Vacuna Triple Bacteriana Acelular	Persona Vacunada	728.225	530.812	72,9
			Inmunización Niños de 1 Año - Vacuna Hepatitis A	Persona Vacunada	731.000	622.936	85,2
			Inmunización Niños 6 Meses a 2 Años - Vacuna Antigripal	Persona Vacunada	1.086.477	757.459	69,7

(*) Los datos de ejecución referidos a la inmunización de la población son parciales, debido a las demoras de la notificación provincial.

La acción distintiva de este programa es el suministro de vacunas en cumplimiento del Calendario Nacional de Inmunizaciones (CNI) y de los planes previstos para grupos de riesgo o situaciones especiales (Plan Ampliado de Inmunizaciones-PAI), a cargo del Programa Nacional de Control de las Enfermedades Inmunoprevenibles. Para esos fines se cuenta con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR).

El objetivo principal es lograr disminuir la morbimortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles, mediante la vacunación sostenida de los niños que nacen anualmente, así como las cohortes sucesivas hasta la edad de 6 años, 11 años, adolescentes y adultos, a través de los distintos niveles operativos de las 23 jurisdicciones provinciales y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. El programa se propone lograr coberturas de vacunación por jurisdicción, igual o superior al 95%, promoviendo acciones intensivas de apoyo a provincias y municipios con bajas coberturas y búsqueda activa de población. Asimismo, se intensifica la vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles, siendo éste un componente clave para lograr controlar, eliminar o erradicar aquellas enfermedades prevenibles por vacunas.

La aplicación de las vacunas que integran el Calendario Nacional de Inmunizaciones es gratuita y obligatoria en todo el país para la población objetivo. Estas vacunas son de distribución trimestral y las tareas de vacunación son responsabilidad de los organismos de salud provinciales. El programa instrumenta la planificación, adquisición y distribución de los insumos, los sistemas de vigilancia epidemiológica, la capacitación, supervisión, el monitoreo, la evaluación y el sostenimiento de la cadena de frío. Este proceso conforma la vacunación segura.

De la ejecución financiera del programa, un 83,3% correspondió a Bienes de Consumo, erogación que se orientó en su mayor parte a la adquisición de vacunas. También se compraron medicamentos, reactivos, útiles de laboratorio, insumos para la aplicación de vacunas tales como jeringas, agujas descartables y otros insumos. El gasto de fuente externa se orientó mayormente a Bienes de Uso, en particular de equipos de computación.

En el año 2012 se distribuyeron las vacunas regulares, se realizó la campaña de vacunación contra la Influenza y se desarrollaron algunas medidas intensivas ante la detección de brotes y/o alertas sobre distintas enfermedades (coqueluche, sarampión). La distribución de vacunas fue casi un 39% inferior a lo programado (alrededor de 20 millones de dosis menos que lo previsto). El desvío se generó por la demora en el envío de las facturas proformas del Fondo Rotatorio de la OPS/OMS, lo que ocasionó el atraso en los ingresos y en las entregas de vacunas Hepatitis B adultos, de la que estaba previsto distribuir 18 millones de dosis (4,5 millones por trimestre) para llevar adelante una campaña universal para todos los habitantes adultos.

A continuación se expondrá en forma desagregada la distribución de dosis por tipo de vacuna. La información disponible, recabada en el mes de mayo de 2012 (31.427.617 dosis), presenta una leve variación con respecto a la cantidad de dosis informada (31.837.025 dosis) al momento de cierre de ejercicio.

Vacunas Distribuidas - Año 2012

Vacunas	Dosis Distribuidas
Antirrábica células Vero	70.875
BCG	1.457.100
Cólera	1.314
Dift, Tét, Pertus, Haemop inf B, Hep B (pentavalente)	2.125.550
Difteria, Tétanos	2.102.720
Difteria, Tetanos, Pertusis acelular	1.081.917
Difteria, Tétanos, Pertussis	845.830
Difteria, Tétanos, Pertussis, Haemophilus Inf. B	951.300
Fiebre amarilla	504.860
Fiebre tifoidea	980
Haemophilus Influenzae B	2.690
Hepatitis A (adulto)	19.352
Hepatitis A (ped.)	826.093
Hepatitis B (adulto)	2.393.620
Hepatitis B (ped.)	1.616.072
HPV	1.336.481
IG antihepatitis B	3.559
IG antirrábica humana	432
IG antivaricela zoster	110
IG hiperinmune antitetánica	364
IG polivalente - profilaxis sarampión	3
Influenza 2011 C/ady	233.070
Influenza 2011 Est. Ped	1.499.992
Influenza 2011 st	4.230.538
Meningococo conjugada tetravalente	12.751
Neumococo 13 valente	3.317.684
Neumococo 23 valente	542.268
Poliomielítica inactivada inyectable	31.949
Poliomielítica oral trivalente	4.620.090
Sarampión, Rubéola	66.000
Sarampión, Rubéola, Parotiditis	1.476.591
Varicela	55.462
Total	31.427.617

En los últimos años se incorporaron al CNI un número importante de vacunas de alto impacto epidemiológico que, en algunos casos, comenzaron a aplicarse en el último trimestre de 2011 y en los primeros meses de 2012.

- 2010: Triple bacteriana acelular para niños de 11 años y antiamarílica para residentes o viajeros a zonas de riesgo.

- 2011: Antigripal, VPH (Virus Papiloma Humano) para niñas de 11 años de edad, Neumococo conjugada para niños y niñas hasta el año de edad.

La información referida a la cantidad de niños menores de 1 año vacunados en 2012 que aparece en el cuadro inicial es parcial, debido a que es usual que los datos provinciales se notifiquen con demora. Con el fin de establecer la cobertura de vacunación se trabaja en forma sostenida con cada una de las provincias en la estimación de la cantidad de niños nacidos vivos, considerando que dicha variable actúa como denominador del indicador. A continuación se adjunta cuadro con la población objetivo (nacidos vivos) correspondientes al año 2011 y para cada tipo de vacuna su respectivo porcentaje de cobertura actualizado.

Cobertura de Vacunación en Menores de 1 Año. (% de Niños -del grupo de edad- vacunados)

Año	Población Nacidos Vivos	Hepatitis B 12hs	BCG < 1 año	Sabin 3ª	Cuádruple/ Quíntuple Bacteriana	Triple Viral 1 año	Hepatitis A
2011*	733.541	85,1	107,0%	92,9%	92,5%	95,4%	96,9%

* Datos provisorios sujetos a modificación.

Fuente: Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles

En los últimos años la cobertura de inmunización exhibió crecimiento y sustentabilidad, tanto en las vacunas tradicionales como en las de incorporación reciente. Una evaluación internacional a cargo de la Organización Panamericana de la Salud, que se llevó a cabo en 2011 en el programa nacional, en 8 provincias y en 75 municipios, corroboró que la República Argentina se encuentra entre los países con mayores niveles de cobertura de vacunación de la región, manteniendo niveles del orden del 90% en los últimos 10 años.

Para fortalecer estos procesos se continuó con la mejora de la cadena de frío a través del equipamiento y del asesoramiento en la materia a distintas jurisdicciones provinciales. Asimismo, se avanzó en la informatización del registro nominal de dosis aplicadas (NOMIVAC) y de manejo de inventario a través del sistema de monitoreo de insumos sanitarios (SMIS). Dentro del marco del proceso educativo se participó en congresos y simposios y se desarrollaron capacitaciones sobre actualización de conocimientos y desarrollo de habilidades en el personal de salud estratégico y operativo en las instancias de gestión, ejecución y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones Provinciales (PAI), entre otros:

- Capacitación para vacunadores y supervisores dirigido a enfermeros, auxiliares, agentes sanitarios y supervisores, con participación de 468 personas en 8 provincias.

- Talleres integrados de vigilancias para la integración del circuito de vigilancia y acciones de control, generación de información y mantenimiento de logros en relación a las enfermedades inmunoprevenibles y para el control, eliminación y erradicación de coqueluche, sarampión, rubéola y poliomielitis. Se realizaron en 10 provincias y estuvieron dirigidos al personal de salud en contacto con pacientes, directores de hospitales y CAPs, referentes de epidemiología y laboratorios, etc.

- A través del Programa Nacional de Enfermedades Zoonóticas se distribuyeron medicamentos y vacunas, y se realizaron talleres regionales sobre las recomendaciones de vacunación antirrábica humana en nuestro país, como consolidación del uso masivo de la vacuna de cultivo en líneas celulares.

Se elaboraron publicaciones (manuales y recomendaciones) y distintos materiales de difusión (spots televisivos, folletos, desplegables, afiches, etiquetas, etc.) que fueron distribuidos en cada jurisdicción para los vacunatorios y escuelas de toda la República Argentina.

Este programa contempla también la meta Asistencia con Medicamentos contra la Influenza A (H1N1), para la que se programaron 600 mil tratamientos, distribuyéndose sólo 85.000, debido a que la circulación del virus fue baja, no se produjeron brotes y no hubo requerimientos por parte de las provincias porque contaban con stock suficiente.

Asimismo, se distribuyen medicamentos de primera elección para la tuberculosis en dos entregas anuales (etambutol, estreptomicina, isoniacida de 100 y 300 miligramos, rifanpicina jarabe y de 300 mg, pirazinamida de 250 y 400 miligramos). Los medicamentos de segunda línea para tuberculosis multirresistente, se distribuyen de acuerdo a los casos que se van notificando; el programa contó con 6 de las 7 drogas que se utilizan en el tratamiento: etionamida, ciclosrina, levofloxacina, kanamicina, moxifloxacina, ácido paraaminosalicilico y capreomicina.

Entre otros insumos, también se distribuyeron vacunas antirrábicas de uso veterinario, suero antibotulínico y distinto tipo de antiveneno.

Programa: Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud

De acuerdo a la competencia de las áreas que lo componen, este programa tiene bajo su responsabilidad la regulación, fiscalización y registro de establecimientos sanitarios y del ejercicio profesional, el control sanitario de fronteras y terminales de transportes, el control de la salud preocupacional y de las causales de ausentismo en algunas instituciones de la Administración Pública Nacional, el desarrollo del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica y del Plan Nacional de Sangre.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej. (*)	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
49.856.661	45.264.469	90,8	Capacitación Profesional Técnica	Persona Capacitada	2.200	2.418	109,9
			Otorgamiento de Licencias Médicas	Licencia Otorgada	46.000	37.829	82,2
			Matriculación de Profesionales, Técnicos y Auxiliares de la Salud	Matrícula Otorgada	17.120	17.414	101,7
			Control Sanitario en Medios de Transporte	Certificado Expedido	40.000	41.120	102,8
			Evaluación Médica de la Capacidad Laboral	Junta Médica	2.700	1.041	38,6
			Evaluación Médica de la Capacidad Laboral	Examen Preocupacional	3.600	762	21,2
			Elaboración y Difusión de Directrices Sanitarias	Publicación	10	1	10,0
				CD Distribuido	1.000	920	92,0
				Consulta Electrónica	2.500	2.465	98,6
			Seguimiento de Accidentes Laborales	Paciente Asistido	325	182	56,0
			Certificación de Matrículas y Especialidades	Certificado Expedido	18.000	18.310	101,7
			Capacitación en Calidad de la Atención Médica	Persona Capacitada	1.000	1.260	126,0
			Asistencia Técnica y Supervisión a Bancos de Sangre	Institución Asistida	24	47	195,8
			Capacitación Profesional y Técnica en Hemoterapia	Persona Capacitada	500	585	117,0
			Distribución de Reactivos a Bancos de Sangre	Determinación Serológica	5.600.000	5.577.500	99,6
			Fiscalización de Consultorios, Centros Asistenciales e Instituciones	Acta de Inspección	1.300	1.350	103,8
			Fiscalización de Establecimientos Farmacéuticos	Acta de Inspección	2.000	1.980	99,0
			Fiscalización de Equipos Emisores de Rayos	Equipo Controlado	400	385	96,3
			Fiscalización Sanitaria en Fronteras y Territorios Federales	Acta de Inspección	500	545	109,0
			Certificación de Aptitud Física en Zonas de Frontera	Certificado Expedido	900	935	103,9
			Inmunización en Unidades de Frontera y Nivel Central	Persona Vacunada	60.000	65.650	109,4
			Rematriculación de Profesionales, Técnicos y Auxiliares de la Salud	Credencial Otorgada	20.000	20.240	101,2
			Otorgamiento de Becas para Promover la Donación de Sangre	Becario	132	60	45,5
			Promoción de la Donación Voluntaria de Sangre	Organización Adherida	100	13	13,0

Este programa presentó una ejecución financiera de $45,3 millones, en la que prevaleció el gasto en recursos humanos.

En lo relativo a capacitación, se continuó con el dictado periódico de cursos desde el área de radiofísica sanitaria, abordando múltiples aspectos de la radioprotección de las personas expuestas a radiaciones ionizantes (rayos X) y no ionizantes (rayos láser y otros) de uso médico y odontológico. La labor se focalizó en aspectos de la seguridad radiológica, contemplando la protección del trabajador, del público y del paciente, conforme a los criterios y recomendaciones internacionales y de la normativa vigente.

La matriculación de profesionales, técnicos y auxiliares de la salud se encuentra altamente concentrada en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y, por lo general, concuerda con los egresos y juras en las universidades y centros de formación profesional. Entre otras tareas, se verifica la autenticidad del título habilitante y se corroboran los requisitos para la emisión de la matrícula profesional. Se entregaron 17.414 matrículas y 20.240 credenciales de rematriculación de profesionales, técnicos y auxiliares de la salud.

También se expidieron 18.310 certificados de matrículas y especialidades, que incluyen la emisión de certificados por mesas evaluadoras, por cursos universitarios, por entidades científicas, por residencias y certificados de ética, entre otros servicios.

En materia de fiscalización, las inspecciones de consultorios, centros asistenciales e instituciones se vieron incrementadas (1.350 actas de inspección) con respecto a lo previsto (1.300), por el crecimiento de las solicitudes de habilitación y porque se reestructuraron las inspecciones para priorizar los centros asistenciales. Se releva la documentación, se verifican las instalaciones y se controlan consultorios médicos, odontológicos y oftalmológicos; gabinetes de psicología, fonoaudiología y kinesiología; instituciones psiquiátricas, de salud mental, hospitales de día; centros de rehabilitación en drogadependencia, discapacidad y otros servicios. Estas inspecciones tienen por fin habilitar, fiscalizar, dar de baja, sumariar o clausurar establecimientos y servicios sanitarios.

Con respecto a la fiscalización de equipos emisores de rayos, se controlaron instalaciones de uso médico y no médico con instrumental para la medición de la radiación ionizante X, con capacidad de detección de fotones de baja energía y tiempo de respuesta muy rápido. Se controlaron 385 equipos, un poco menos que lo previsto.

Se hicieron 1.980 inspecciones diurnas y nocturnas de establecimientos farmacéuticos vinculadas a las acciones de registro, habilitación y fiscalización y al seguimiento de la aplicación de las políticas y normas vigentes; alcanzándose un 99,0% del nivel anual previsto.

En materia de sanidad de fronteras y terminales de transporte se realizaron las acciones de control sanitario conforme a las normas nacionales, tratados y convenios internacionales y lo establecido por el Reglamento Sanitario Internacional y normativas del MERCOSUR. Cada unidad sanitaria adecúa la modalidad de trabajo a las características de los puestos fronterizos, realizando acciones de saneamiento ambiental y control de plagas (realización de fumigaciones regulares, eliminación de malezas, de estancamientos de agua, de depósitos de chatarra y de residuos). Se verifica el estado sanitario general de los medios de transporte, el cumplimiento por parte de los tripulantes de los procedimientos de fumigación y de eliminación de excretas y residuos y se responde a la atención de los pasajeros ante denuncias de enfermedad con potencial riesgo sanitario.

Se labraron 545 actas de inspección en fronteras y territorios federales a partir del examen, relevamiento e inspección ocular de las condiciones de higiene, salubridad, conservación de comestibles, mercaderías, etc. en locales radicados en esas zonas, y se controla el estado sanitario de aeropuertos, puertos y áreas de frontera. La labor representó un 9% más que las estimaciones anuales.

En el Control Sanitario en Medios de Transporte (embarcaciones y aeronaves), se organizó un sistema más ágil, que optimiza los tiempos de los inspectores; se emitieron 41.120 certificados (2,8% más que el nivel anual previsto) que habilitan la operación y descenso de pasajeros que ingresan a la República Argentina provenientes del exterior. Asimismo, se entregaron 935 certificados de aptitud física al personal embarcado en puertos que cuentan con unidades sanitarias federales, superando en un 3,9% las previsiones del ejercicio.

En general las metas referidas a sanidad de fronteras presentaron una ejecución superior a la prevista, lo que se atribuyó al fortalecimiento del área y a las mejoras organizacionales que se introdujeron desde 2011, entre las que se destacaban el aumento de la comunicación institucional, tanto con las empresas aerocomerciales, como con los organismos nacionales con injerencia en los aeropuertos; la coordinación conjunta con los organismos nacionales de intervención en pasos de fronteras, como el Ministerio del Interior, Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto, Gendarmería Nacional, Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA); la creación de las unidades sanitarias de Tigre y Ushuaia y la implementación del control de pagos y aranceles por trámites de libre plática y sanidad de a bordo.

Como parte del Plan Nacional de Prevención y Control del Dengue y la Fiebre Amarilla se continuó difundiendo información relativa a la importancia de la vacunación antiamarílica para los viajeros a los países limítrofes de alto riesgo, así como sobre la localización de los centros de vacunación. Dichos centros vacunaron a más de 65.650 personas, volviendo a los parámetros habituales, y lejos de los valores de 192.800 personas vacunadas en 2010 y 223.224 en 2009, cuando se produjeron brotes de la enfermedad.

El área de salud ocupacional capacitó durante el año 2012 en temas vinculados a la prevención de riesgos en el trabajo, prevención de incendios, procedimiento ante casos de denuncia de accidente/enfermedad, prevención en el manejo de autoelevadores y levantamiento manual de cargas, planes de evacuación, uso de elementos de protección personal, riesgos para la salud de los trabajadores de la salud, que suele estar dirigido a residentes de primer año y jefaturas del Sistema Nacional de Residencias de Salud.

Se otorgaron 37.829 licencias médicas que justificaron las licencias por enfermedades inculpables, de familiares, por maternidad y lactancia, del personal de reparticiones públicas del ámbito nacional, entre las que figuran el Ministerio de Salud y sus organismos descentralizados y distintas Universidades Nacionales.

La meta Evaluación Médica de la Capacidad Laboral contempla la constitución de juntas médicas y la realización de exámenes preocupacionales. En 2012 se desarrollaron 1.041 juntas médicas (apenas 38,6% de la previsión anual) para evaluar la capacidad laboral y determinar la concesión de beneficios de reducción de la jornada laboral, licencias prolongadas, cambio de tareas y/o destino, ya que el Ministerio de Salud de la Nación es el único organismo autorizado para efectuar dicha tarea en el sector público.

De acuerdo con la legislación vigente al cierre del ejercicio 2012, el Departamento de Salud Ocupacional es el encargado de realizar los exámenes preocupacionales de los agentes ingresantes a la Administración Pública Nacional y, entre éstos, de los adjudicatarios de las residencias médicas que se concursan anualmente. En los centros de reconocimiento médicos del interior del país la mayor demanda proviene de las Universidades Nacionales y del Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). En 2012 se realizaron 762 exámenes preocupacionales, marcando un desvío cercano al 80% con relación a lo programado.

Asimismo, se realizó el seguimiento de 182 accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales de los agentes del Ministerio de Salud de la Nación. Entre las principales causas de los accidentes se registran caídas, golpes y el contacto con material biológico a través de pinchazos o heridas cortantes, en especial entre los residentes de salud. Se realizaron mapas de riesgo, se actualizaron los instructivos sobre procedimientos ante accidentes de trabajo y elementos de protección y se realizó el seguimiento de las prestaciones brindadas por las Administradoras de Riesgos del Trabajo.

A través del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica se consideran los aspectos normativos, organizativos, instrumentales, de gestión y evaluación de los distintos aspectos relacionados con el proceso global de funcionamiento de los servicios y establecimientos de salud; se capacita a funcionarios provinciales y/o municipales en aspectos relativos a gestión de servicios de salud y se brinda asesoramiento técnico a jurisdicciones provinciales y municipales en estas temáticas.

Para transferir conocimientos en materia de calidad en servicios de salud, estandarización de procesos, seguridad de los pacientes y evaluación de tecnologías sanitarias, se realizaron cursos virtuales y presenciales que contaron con la participación de 1.260 integrantes de los equipos de calidad de los distintos servicios, miembros del equipo de salud, equipos hospitalarios interdisciplinarios, entre otros. Se trataron temas vinculados a las guías de prácticas clínicas sobre disminución de infecciones intrahospitalarias, tablas de evidencia científica y cuidados crónicos basados en la evidencia, entre otros. Asimismo, se distribuyeron 920 discos compactos con la normativa en los cursos, talleres, tutorías y reuniones y se respondieron 2.465 consultas electrónicas a través de Internet.

Con respecto a la elaboración y difusión de normativa sanitaria, se emitió una norma: Listado de verificación para la cirugía segura y su manual de uso e instrucciones (Resolución Ministerial Nº 28/12). Las restantes normativas que se encuentran en proceso de elaboración, aprobación y publicación se refieren a la organización y funcionamiento de farmacias hospitalarias, de centros de lactancia materna y de cuidados paliativos; además de guías para el manejo de la cesación tabáquica, el tratamiento de la obesidad, el soporte nutricional del paciente adulto críticamente enfermo y la adecuación del manual para el diagnóstico y tratamiento de la lepra, entre otras.

Por otra parte, a través del Plan Nacional de Sangre, se organiza el Sistema Nacional de Sangre (Ley de Sangre Nº 22.990 y Decreto Reglamentario Nº 1338/04) y se promueve la calidad en hemoterapia. En ese marco, se llevaron a cabo jornadas y talleres para fortalecimiento de los bancos de sangre provinciales, a los que asistieron sus referentes y profesionales de hemoterapia (585 personas, un 17% superior a lo programado).

El Plan supervisó a 47 bancos de sangre y proveyó reactivos de diagnóstico para realizar 5.577.500 determinaciones serológicas, sobre donaciones de sangre de 19 bancos centrales, de 15 jurisdicciones. Para ello se cuenta con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP).

En 2012 se logró implementar el otorgamiento de becas a profesionales médicos y bioquímicos para realizar capacitación de postgrado en la materia, con un resultado promedio de 60 becas en el año.

Asimismo, se continuó promoviendo la adhesión al Registro Nacional de Organismos y Empresas Amigas de la Donación Voluntaria y Habitual de Sangre, se enviaron materiales gráficos e incentivos para la promoción de la donación voluntaria a todas las provincias, se llevaron a cabo numerosas colectas de sangre en todo el país.

Programa: Lucha contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual

Las acciones de este programa se orientan a prevenir la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en la población, a brindar atención a los pacientes con VIH/SIDA tendiente a mejorar su calidad de vida, a disminuir el impacto biológico, psicológico y socioeconómico de la epidemia y a prevenir y reducir la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
655.818.905	525.605.956	80,1	Publicaciones Técnicas	Ejemplar Distribuido	35.000	31.583	90,2
			Distribución de Biológicos	Determinación Serológica	3.000.000	2.233.479	74,4
			Asistencia Regular con Medicamentos	Persona Asistida	34.375	34.138	99,3
			Estudios de Carga Viral	Análisis Realizado	75.000	42.079	56,1
			Asistencia Nutricional a Recién Nacidos de Madres VIH+	Niño Asistido	1.400	1.059	75,6
			Distribución de Preservativos	Producto Distribuido	56.000.000	26.346.488	47,0
			Elaboración y Difusión de Materiales sobre VIH/ETS	Folleto	7.500.000	4.558.172	60,8
			Asistencia con Medicamentos para Hepatitis Viral	Persona Asistida	75	71	94,7

A través de este programa se garantiza la accesibilidad a los medicamentos de las personas afectadas de modo directo por el VIH/SIDA, por enfermedades de transmisión sexual, y se proveen los reactivos necesarios para diagnosticar esas enfermedades y hacer el seguimiento de los pacientes diagnosticados con VIH, estén o no tomando medicación (pruebas de carga viral, CD4 y test de resistencia). Con relación a la transmisión vertical de la enfermedad, se provee la medicación necesaria para la prevención y la leche modificada para la alimentación de los hijos de mujeres con VIH.

El gasto en medicamentos antirretrovirales ocupa un lugar central en este programa, por lo cual se destinaron $501,6 millones (el 95,4% del ejecución financiera anual) a la adquisición de medicamentos, compuestos químicos y otros insumos. Por otra parte, una porción del gasto ($41,3 millones) fue financiada con asistencia externa del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR).

Los desvíos respecto a lo previsto que presenta la Distribución de Biológicos y los Estudios de Carga Viral se deben al retraso de una licitación (LP 9/2012) y, en el último caso, también a la demora en la entrega por parte del proveedor. Por otra parte, la baja Distribución de Preservativos (47% de la programación anual) obedeció al retraso en las entregas y en la liberación de los mismos tras los ensayos de rigor. Durante 2012 se entregaron alrededor de 26,3 millones de preservativos a programas provinciales y organizaciones civiles que se encargan de su distribución, realizándose una compra conjunta con el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. La distribución de materiales gráficos (folletos) acompaña la entrega de preservativos, como material de información complementario, por lo tanto ambos desvíos están relacionados.

Cabe destacar que para la distribución de los insumos de este programa (en especial, medicamentos y preservativos) se cuenta con la asistencia logística y de distribución del Programa Remediar + Redes.

La República Argentina fue uno de los primeros países de Latinoamérica en asegurar la provisión continua del 100% de los tratamientos antirretrovirales y para enfermedades asociadas, a personas con VIH/SIDA que carecen de cobertura explícita de salud, en todo el territorio nacional. Se estima que el 70% de las personas bajo tratamiento recibe asistencia en el subsector público y el resto a través de las Obras Sociales y de los servicios de salud prepagos. La entrega de medicación contempla:

- Tratamientos de pacientes con VIH, incluyendo un largo listado de antirretrovirales en diferentes formas farmacéuticas.

- Tratamiento para pacientes co-infectados con VIH/Hepatitis C.

- Tratamiento para enfermedades oportunistas.

En 2012, en línea con lo programado, se financió el tratamiento antirretroviral y de eventos oportunistas de un promedio de 34.138 pacientes, que recibieron mensualmente la medicación. El promedio de personas asistidas registró un incremento de 2,7% con respecto al promedio del año 2011.

Pacientes con VIH/SIDA Asistidos con Medicamentos

(Promedio anual)

2008	2009	2010	2011	2012
26.918	29.203	31.176	33.230	34.138

En el siguiente cuadro se expone la estimación de las personas bajo tratamiento al mes de diciembre de 2012, de acuerdo a su distribución geográfica. Al hacer foco en el último mes del año, los datos difieren del promedio anual al que se viene haciendo referencia.

Cobertura de Pacientes según Distribución Geográfica *

Diciembre 2012

Jurisdicción	Pacientes	Porcentaje
Buenos Aires	7.610	22,3
CABA	10.820	31,6
Catamarca	166	0,5
Chaco	366	1,1
Chubut	494	1,4
Córdoba	3.082	9,0
Corrientes	426	1,2
Entre Ríos	745	2,2
Formosa	220	0,6
Jujuy	466	1,4
La Pampa	165	0,5
La Rioja	165	0,5
Mendoza	1.017	3,0
Misiones	531	1,6
Neuquén	614	1,8
Río Negro	371	1,1
Salta	791	2,3
San Juan	356	1,0
San Luis	278	0,8
Santa Cruz	181	0,5
Santa Fe	2.759	8,1
Santiago del Estero	360	1,1
Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur	105	0,3
Tucumán	673	2,0
Hospitales (Garrahan y Clínicas)	560	1,6
Servicios Penitenciarios Federal y Bonaerense	868	2,5
Total	34.189	100.0

* Personas bajo tratamiento empadronadas y estimadas por el Programa.

El precio de los tratamientos depende del esquema terapéutico que se aplique (tipo de droga, complejidad, forma farmacéutica, etc.) y presenta amplias variaciones, como se puede observar en el siguiente cuadro:

Precio Comparativo por Tratamiento/Año

Según Tipo de Droga –Años 2011-2012

Tipo de Droga	Precio por Tratamiento por Año ($)
Tipo de Droga	2011	2012
AZT-3TC-EFV	2.759,76	2.746,80
TDF-3TC-EFV	11.917,80	10.476,00
AZT-3TC-LPV/RTV	13.206,96	13.456,80

Los Estudios de Carga Viral permiten determinar la etapa de la infección en la que se encuentra el paciente y constituyen un marcador del momento en que debe instaurarse la profilaxis frente a algunas infecciones oportunistas. La magnitud de esta producción se vincula con la cantidad de pacientes que se encuentran bajo órbita del programa: en 2012 se transfirieron reactivos por un monto de $2,6 millones, se realizaron alrededor de 69.000 autorizaciones para la realización de estas pruebas y, aunque al cierre del 2012 todavía faltaban rendiciones por parte de los laboratorios, se informó que se procesaron 42.079 estudios (56,1% de la meta anual programada). Los mismos se realizan según criterio de cercanía, en laboratorios de la Universidad de Buenos Aires (UBA), Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), hospitales Muñiz (Ciudad Autónoma de Buenos Aires), Posadas (Morón), Evita (Lanús), Eva Perón (San Martín) y de las provincias de Mendoza, Córdoba, Tucumán y Santa Fe (Ciudad de Rosario).

Para la prevención del VIH/SIDA y con miras al diagnóstico precoz de las enfermedades de transmisión sexual en la totalidad de las embarazadas y en la población en general, se distribuyeron biológicos (reactivos de diagnóstico) a todas las jurisdicciones, para el testeo de VIH, sífilis y gonorrea y se realizaron más de 2,2 millones de determinaciones serológicas.

Por otra parte, se implementa una estrategia de prevención de la transmisión vertical (de madre a hijo) de VIH y sífilis, basada en:

- Control temprano del embarazo con la solicitud oportuna de estudios de la embarazada y de su pareja sexual

- Tratamiento y/o profilaxis oportunos

- Seguimiento del recién nacido

Entre estas acciones desarrolladas en 2012, se proveyó el tratamiento antirretroviral adecuado a la madre y se asistió con leche de inicio a 1.059 recién nacidos para evitar el contagio durante el amamantamiento; la demanda efectiva resultó inferior a la programada (1.400 niños). La leche maternizada es distribuida a los programas provinciales, que informan los embarazos y la fecha probable del parto, estableciéndose la entrega de 24 kilogramos de leche por niño, lo que equivale a la cantidad estándar a utilizar durante 6 meses, con un costo total estimado en $662,40 por niño. Cabe destacar que el número de niños infectados por la vía perinatal registra un descenso sostenido en los últimos años, debido a la aplicación de medidas de profilaxis prenatal, durante el parto y para los recién nacidos.

En 2012 se incorporó el Programa Nacional de Control de la Hepatitis Virales, con el objetivo de prevenir nuevas infecciones y facilitar el diagnóstico y el tratamiento de las personas que lo necesiten. Se distribuyen en toda la República Argentina las drogas necesarias para el tratamiento y para los efectos adversos asociados en personas con hepatitis virales crónicas coinfectados con VIH.

En lo que respecta a material impreso, se produjeron, entre otras herramientas, más de 5,5 millones de folletos preventivos y educativos, afiches, láminas para el trabajo en el aula, 31.583 ejemplares de publicaciones técnicas, entre las que sobresale el Boletín sobre VIH/Sida en la Argentina, Año XV, Nº 29, diciembre de 2012, y 4.307 maletines preventivos provistos de 30 materiales diferentes (preservativos, guías y recomendaciones para el equipo de salud, recursos educativos para escuelas, folletería, audiovisuales, etc.).

Además tuvieron lugar encuentros de capacitación en los que se trabajó, entre otros temas, en políticas preventivas para grupos de riesgo específicos, fortalecimiento de los recursos de los equipos de salud y de las capacidades logísticas para asegurar los insumos sanitarios y mejoramiento al acceso diagnóstico.

En 2012 se cumplieron tres décadas del primer diagnóstico de SIDA en la República Argentina, encontrándose estabilizada la epidemia y no presentándose cambios significativos en el último quinquenio. Anualmente se siguen diagnosticando alrededor de 5.500 personas con VIH, fallecen aproximadamente 1.400 por SIDA y se infectan alrededor de 100 niños por transmisión vertical, de acuerdo con los datos de Dirección de SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual.

A pesar de la estabilidad de los indicadores, se producen cambios en la distribución de los nuevos casos de VIH que parecen marcar una tendencia: se incrementó la razón hombre/mujer y la proporción de varones por relaciones sexuales con otros varones. Se estima que en la República Argentina viven 110 mil personas infectadas, 4 de cada 1.000 jóvenes y adultos están infectados con el virus y el 40% de ellos desconoce su condición. La epidemia sigue concentrada en las grandes zonas urbanas y, especialmente, en el área central del país. Para aliviar estos indicadores se debe intervenir en mejorar los diagnósticos tardíos, los obstáculos en la adherencia a los tratamientos y la accesibilidad a los servicios de salud.

Indicadores Seleccionados VIH/SIDA - Total País- Año 2009*

Indicadores
.Tasa de VIH x 100 mil habitantes- País	13,1
.Tasa de SIDA x 100 mil habitantes -País	3,9
.Tasa de Mortalidad por Sida x 100 mil habitantes	3,5
. Razón Hombre/Mujer en Infecciones por VIH	1,8

*Última información completa disponible

Fuente: Boletín sobre VIH/Sida en la Argentina, Año XV, Nº 29, diciembre de 2012

Programa: Detección y Tratamiento de Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo para la Salud

Este programa procura la reducción de la morbimortalidad causada por las principales enfermedades no transmisibles (ENT), mediante la organización de acciones de prevención y control de los factores de riesgo. Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes, entre otras, son patologías especialmente relevantes en tal sentido, involucrando factores de riesgo comunes y modificables con intervenciones adecuadas en poblaciones susceptibles de contraerlas. Asimismo, se apunta a reducir la carga de morbi-mortalidad de distinto tipo de lesiones (intencionales, no intencionales, accidentes de tránsito) y a promover hábitos de vida saludable y activa.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
45.083.392	32.058.399	71,1	Capacitación	Taller	14	12	85,7
			Capacitación Profesional Técnica	Persona Capacitada	350	400	114,3
			Asistencia con Drogas Oncológicas	Paciente Asistido	6.000	6.038	100,6
				Tratamiento Entregado	28.000	26.529	94,7
			Certificación de Organizaciones Libres de Humo	Certificado Expedido	240	290	120,8
			Elaboración y Difusión de Materiales sobre Tabaquismo	Folleto	400.000	300.000	75,0
				Afiche	55.000	52.500	95,5
			Prevención del Cáncer de Cuello de Útero	Análisis Realizado	75.000	92.944	123,9
			Asistencia a Niños Hipoacúsicos	Par de Audífonos Entregado	420	151	36,0

El producto más destacado y de mayor relevancia presupuestaria es la provisión gratuita de medicamentos a pacientes de cáncer sin cobertura de salud, que se asisten en hospitales públicos, a través del Banco Nacional de Drogas Oncológicas. El objetivo perseguido es lograr la accesibilidad a los tratamientos y colaborar en la reducción de la morbilidad y la mortalidad por esta enfermedad.

La programación, normatización y fiscalización del empleo y distribución de oncoquimioterápicos, a fin de garantizar el acceso de la población al uso correcto de los mismos, son parte de las tareas. En la República Argentina la evaluación epidemiológica ubica a los tumores malignos como el segundo grupo de causas de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares. Las patologías de mayor incidencia en cáncer son: mama, pulmón, colon, próstata y hematológico.

Del total del gasto devengado por el programa, más del 72% fue aplicado a esta actividad. La entrega de tratamientos alcanzó, fundamentalmente, a los pacientes atendidos en los hospitales públicos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, cualquiera sea su zona de residencia, y a algunas filiales del banco del interior del país. A continuación se muestra la evolución de la entrega de tratamientos entre 2004 y 2012.

Tratamientos Oncológicos Entregados. Años 2004-2012

2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
29.792	31.311	29.269	29.194	25.932	29.704	29.710	27.185	26.529

En 2012 la provisión de tratamientos oncológicos resultó apenas inferior a la del año anterior y, por lo general, se ubicó en los estándares logrados a partir del año 2004. Respecto al nivel programado para el ejercicio, se produjo un desfavorable desvío del 5,2%, explicado fundamentalmente por la dinámica de recambio en el padrón de pacientes oncológicos, con permanentes bajas y altas. Asimismo, el análisis epidemiológico de la admisión de pacientes nuevos puso en evidencia una mayor incidencia de estadios avanzados de la enfermedad, lo que puede haber influido en la baja en la entrega de tratamientos, ya que ésta disminuye cuando el pronóstico empeora.

Los pacientes asistidos fueron 6.038, siendo 5.902 en 2011; mientras que el 95% de los pacientes admitidos de primera vez residía en la provincia de Buenos Aires y en la Ciudad Autónoma de Buenos Aries; el 5% restante en distintos puntos de la República Argentina.

La evolución del costo promedio de los tratamientos tradicionales puede observarse a continuación.

Valorización Promedio por Tratamientos Oncológico (*)

Años 2009-2012

2009	2010	2011	2012
$440,0	$510,0	$620,0	$760

(*) Valores aproximados. No incluye biológicos de alto costo.

En los últimos años los cambios de estrategias terapéuticas generaron una mayor demanda de drogas biológicas de alto costo que fueron incluidas en 2011 al vademécum del Banco. El costo de estos biológicos puede fluctuar entre $4.000 y $21.710 por tratamiento y se estima una demanda de 1.800 tratamientos de alto costo por año. En 2012 se siguió atendiendo la demanda no satisfecha a través de la articulación con la Dirección de Asistencia a Situaciones Especiales, del Ministerio de Desarrollo Social de la Nación.

A su vez, el Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-Uterino tiene por objetivo reducir la incidencia y mortalidad por ese tipo de cáncer. Con ese fin promueve la realización del estudio Papanicolau (PAP) a mujeres de 35 a 64 años.

En 2012 se hicieron 92.944 PAPs, superando la meta anual y duplicando lo realizado el año anterior, a partir de la incorporación de nuevas provincias, que se encuentran en distintos estados de avance operacional. Además se alcanzó la meta de cobertura en las provincias de Misiones y Santiago del Estero y se superó en la provincia de Jujuy. Por otro disminuyó el porcentaje de PAPs insatisfactorios en laboratorios de citología de las provincias del Chaco, La Rioja y Santiago del Estero; se incrementó la tasa de detección de lesiones de alto grado y cáncer en las provincias del Chaco, Misiones, San Juan y Tucumán, y aumentó el número de provincias, laboratorios de citología y centros de salud que utilizan SITAM (18 provincias, 53 laboratorios y 100 centros de salud).

Estas acciones estuvieron acompañadas con capacitación de los equipos técnicos provinciales y producción de materiales educativos y comunicacionales, dado que profesionales y técnicos de la salud recibieron capacitación en diagnóstico citológico e histológico de lesiones cervicales y para la implementación del Sistema de Información para el Tamizaje (SITAM), que se propone contribuir con la organización del trabajo y el registro de la información de los servicios de salud involucrados. Además, en colaboración con el Instituto Nacional del Cáncer, se comenzó a implementar el proyecto de evaluación auto toma vaginal del test de VPH.

Por otra parte, la asistencia técnica a programas provinciales y la capacitación profesional y técnica, es llevada adelante por distintos Programas Nacionales de detección y prevención del cáncer, por el Programa Nacional de Diabetes (PRONADIA) y por el Programa Nacional de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.

El Programa Nacional de Control del Tabaco promueve la disminución del consumo, la cesación en el hábito de fumar y la reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental, atento a que las enfermedades vinculadas al tabaquismo constituyen la principal causa de muerte evitable en el mundo y, en la República Argentina, de acuerdo a la información disponible, producen la muerte de más de 40 mil personas por año.

Durante 2012, se elaboraron materiales gráficos promocionales que se entregaron a distintas organizaciones del país, y en el marco del Día Mundial sin Tabaco y el Día Internacional del Aire Puro. Se continuó con la Certificación de Organizaciones Libres de Humo de tabaco, logrando certificar 290 instituciones (entre ellas 4 hospitales, 2 servicios de obras sociales, escuelas, organismos oficiales, empresas, y otras) en 13 provincias, y superando en alrededor de un 21% la meta prevista. Al cierre de 2012 eran más de 2.500 las organizaciones registradas.

Adicionalmente se desarrolló un proyecto de normativa gráfica que entró en vigencia en octubre de 2012, estableciendo que todos los paquetes de cigarrillos deben incluir advertencias sanitarias con imágenes y leyendas, así como la línea 0800 999 3040 para la atención gratuita y exclusiva del fumador y la página web (www.msal.gov.ar/tabaco). Estas medidas tuvieron gran impacto en la población, de modo que las llamadas atendidas en la línea pasaron de 1.400 en el mes de agosto a 5.600 en octubre, pese a muchas no pudieron ser atendidas debido a la saturación de las líneas y a la falta consultores, por lo que se tomaron medidas para ampliar su número. En ese sentido, se preparó un curso abierto y auto administrado destinado a la capacitación en el tratamiento del tabaquismo, que se imparte a través de la plataforma del Programa SUMAR.

Por otra parte, el Programa Nacional de Detección Temprana de la Hipoacusia entregó 151 pares de audífonos, con un desvío del 64,0% con respecto a lo programado. Dicho desvío obedece a la dificultad de realizar una estimación de las solicitudes provinciales y de prever su capacidad de detección temprana de niños hipoacúsicos, porque el funcionamiento de los programas provinciales es muy variable. Se realizaron, además, 24 implantes cocleares en 7 provincias.

Programa: Atención Primaria de la Salud

Este programa tiene como objetivo formular, programar y coordinar acciones para el mejoramiento del primer nivel de atención de la salud, promover estrategias para la prevención y promoción de la salud y el desarrollo de la salud reproductiva.

Subprograma: Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
14.981.100	12.559.541	83,8	Capacitación	Curso	5	6	120,0
				Persona Capacitada	500	392	78,4
			Asistencia para la Fluoración del Agua	Persona Cubierta	2.550.000	2.780.844	109,1
			Apoyo para Capacitación en Provincias	Curso	16	16	100,0
				Persona Capacitada	500	500	100,0
			Difusión de Información en Educación para la Salud	Ejemplar Distribuido	5.000	5.000	100,0
				Documento Producido	2	2	100,0

A través de este subprograma se llevan adelante acciones de promoción de la salud vinculadas a la salud ambiental y educación sanitaria de la población a partir de la edad escolar.

Con relación a la salud bucal, se realizaron 4 talleres sobre la Técnica de Restauración Atraumática (PRAT) y sobre Promoción y Prevención de la Salud Bucal en los que participaron 392 odontólogos y docentes de las provincias de Buenos Aires, Formosa, Jujuy y Santa Cruz.

Por otra parte, se continuaron las acciones de educación para la salud en las Escuelas Promotoras de Salud (EPS), estrategia promovida por la Organización Panamericana de la Salud, con el fin de impulsar estilos de vida saludable y brindar instrumentos para el cuidado de la salud. En ese marco, a través de las áreas de educación provinciales, se promovieron actividades de capacitación y de producción de materiales educativos, con apoyo presupuestario mediante transferencias de fondos ($15.267 por provincia). Se desarrollaron 16 talleres, uno por cada provincia involucrada y los destinatarios fueron 500 docentes, directivos y personal de salud, alcanzándose completamente las metas anuales previstas.

En la meta Asistencia para la Fluoración del Agua se superó en un 9,0% el nivel estimado anual; la población cubierta corresponde a distintas localidades de las provincias de Corrientes, Entre Ríos, Santa Fe y Misiones. El principal gasto de este programa corresponde a la compra de sales de flúor ($5,2 millones).

Además se distribuyeron 5.000 ejemplares (afiches, desplegables, revistas y almanaques) afines con el contenido de los talleres: promoción de la salud con enfoque integral, alimentación, actividad física, educación sexual, prevención de accidentes, violencia, adicciones, SIDA, enfermedades transmisibles y crónicas y temas específicos de interés local (dengue, cólera, hantavirus, etc.)

Subprograma: Desarrollo de la Salud Sexual y la Procreación Responsable

El subprograma apunta a promover la salud sexual y reproductiva de la población, brindando información sobre sexualidad y procreación, apoyando el trabajo de organizaciones de la sociedad civil y aportando gratuitamente métodos anticonceptivos y preservativos para su distribución en hospitales públicos y en centros de atención primaria de salud de todo el país. Estas acciones cuentan con la asistencia financiera del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR).

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito
Final

Gasto
Devengado

%
Ej.

Tipo de Producción:
Servicios o Bienes

Unidad de
Medida

Meta
Final

Meta
Ejec.

%
Ej.

14.451.352

9.042.835

62,6

Asistencia en Salud Sexual y Reproductiva

Tratamiento Entregado

22.265.688

7.833.495

35,2

Distribución de Preservativos

Producto Distribuido

24.000.000

15.325.344

63,9

En el período bajo análisis el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSPR) distribuyó tratamientos anticonceptivos, conformados por tratamientos mensuales o trimestrales de anticonceptivo hormonal inyectable (ACI), tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral combinado (ACO), tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral para la lactancia (ACOLAC), tratamientos completos de anticonceptivo hormonal de emergencia (AHE) y dispositivos intrauterinos (DIU) y más de 15,3 millones de preservativos.

La disminución que se observa en la entrega de los tratamientos con anticonceptivos hormonales (apenas 35,2% de lo programado) se debe a que se produjo un faltante de stock, generado por demoras en la compra de estos insumos (LPI FESP 432-B) con los que se esperaba contar para el segundo semestre de 2012. Por otra parte, la Distribución de Preservativos mostró un desfavorable desvío del 36,1% sobre el nivel programado, ocasionado por el atraso en los ensayos que realiza el Instituto Nacional de Tecnología Industrial a efectos de su distribución (correspondientes a la LPI FESP 313-B-167). Los lotes liberados para su uso fueron insuficientes para atender el compromiso asumido.

Distribución - Años 2008-2012

Métodos Anticonceptivos	2008	2009	2010	2011	2012
Tratamientos	4.306.755	5.062.186	16.206.308	15.262.138	7.833.495
Preservativos	10.426.960	5.459.184	23.045.504	22.135.392	15.325.344

La provisión de métodos anticonceptivos se realiza por medio de la logística de distribución del Programa Remediar + Redes. Desde el año 2011 se entregan botiquines exclusivos con insumos de salud sexual y reproductiva a las jurisdicciones provinciales y a los efectores; por este sistema se entregaron 9.718 botiquines conteniendo métodos anticonceptivos, preservativos y otros insumos, durante 2012. También se realizaron algunas entregas de menor relevancia a través de depósitos propios. A continuación se indica la distribución porcentual de los insumos entregados, por jurisdicción.

Porcentaje de Distribución de Insumos

Año 2012

Jurisdicción	Insumos %
Buenos Aires	30,23
CABA	1,10
Catamarca	2,03
Chaco	5,18
Chubut	1,33
Córdoba	6,42
Corrientes	4,09
Entre Ríos	5,70
Formosa	2,80
Jujuy	2,51
La Pampa	0,69
La Rioja	1,83
Mendoza	1,97
Misiones	5,59
Neuquén	1,77
Río Negro	0,68
Salta	3,96
San Juan	2,24
San Luis	1,33
Santa Cruz	0,65
Santa Fe	8,53
Santiago del Estero	5,13
Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur	0,26
Tucumán	3,98
Total	100%

Los insumos se distribuyen a alrededor de 7.300 efectores de toda la República Argentina, entre los que se incluyen aproximadamente 750 hospitales y 5.500 centros de atención primaria de la salud. Las provincias reportaron también otros efectores, como postas sanitarias, universidades, unidades penitenciarias y centros integradores comunitarios (CICs).

Los tratamientos anticonceptivos distribuidos en el ejercicio fueron adquiridos durante 2011 y 2012 estimándose que, en base a pesos corrientes y valores promedio de cotización, significaron una transferencia a las provincias de $16,6 millones; mientras que si se agregan otros insumos relacionados (especialmente kits de colocación de DIU y test de embarazo), dicho monto ascendería a $21,5 millones. En el siguiente cuadro se estiman las transferencias realizadas por tipo de insumo y la población cubierta con tratamientos anticonceptivos (783.389 mujeres).

Insumos Entregados, Transferencias $ y Población Cubierta*

– Año 2012-

Insumos	Transferencia ($)	Población Cubierta
ACI	7.260.178	229.919
ACO	2.467.632	315.025
ACOLAC	528.061	67.945
DIU	366.215	170.500
AHE (de emergencia)	141.180	-
Preservativos	5.852.356	-
Total	$16.615.622	783.389

*Población cubierta en cantidad de mujeres en edad fértil con tratamiento anual: equivale a 13 ampollas de anticonceptivo inyectable, 13 blisters de anticonceptivo oral, 7 blisters de anticonceptivo oral para lactancia, 1 dispositivo intrauterino (DIU).

Por otra parte, con referencia a las adquisiciones realizadas en el año 2012, en el cuadro siguiente se detallan las mismas por tipo de insumo y su valor estimado.

Insumos Adquiridos – Año 2012

Tipo de Tratamiento	Cantidad	Valor Estimado ($)
ACI (inyectable- trimestral)	120.000	2.496.000
AHE (de emergencia)	200.000	354.000
Kit Colocación DIU	200.000	2.248.200
Test Embarazo	1.000.000	2.360.000
Preservativos	8.951.760	3.492.770
Total	10.471.760	10.950.970

Además de la articulación con el programa Remediar, se estableció vinculación con las áreas de prevención del VIH/SIDA, adolescencia, salud comunitaria, prevención de cáncer de cuello de útero y con programas de abordaje territorial.

La línea telefónica, nacional, gratuita y confidencial 0800 Salud Sexual, brinda información sobre derechos sexuales y reproductivos y derivación a los servicios de salud. Por otra parte se continuaron desarrollando acciones de capacitación y asistencia técnica dirigidas a equipos médico-sanitarios de instituciones públicas de salud, referentes de programas provinciales de salud sexual y reproductiva, referentes de organizaciones de la sociedad civil, y se distribuyeron diversos materiales de difusión y sensibilización (libros, afiches y folletos).

Programa: Cobertura de Emergencias Sanitarias

Por medio de este programa se desarrollan acciones de prevención y asistencia en situaciones de emergencia, desastres naturales y antrópicos, con el fin de mitigar sus efectos y brindar una respuesta sanitaria integral y oportuna a las poblaciones afectadas.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
10.877.245	8.172.516	75,1	Asistencia Sanitaria	Paciente Asistido	80.000	83.361	104,2
			Capacitación	Persona Capacitada	1.000	5.009	500,9
			Asistencia Sanitaria en Emergencias	Paciente Trasladado	80	94	117,5

La asistencia a las personas afectadas por situaciones de emergencia se realiza a través del aporte de insumos sanitarios, elementos de auxilio, equipamiento de campaña y, en caso necesario, de envío a terreno de equipos de respuesta médica y personal operativo. Cuenta con guardia permanente de comunicaciones, equipamiento de transporte terrestre y aéreo para los traslados, derivaciones y atención de los afectados. La asistencia puede llegar incluso al exterior, en cumplimiento de acuerdos internacionales de reciprocidad para el envío de ayudas, cuando la capacidad de autoauxilio se encuentre superada.

El gasto del programa en 2012 ascendió a casi $8,2 millones, correspondiendo las erogaciones más importantes a Gastos en Personal y a Servicios no Personales, mayoritariamente destinados a mantenimiento y reparación de edificios, locales y vehículos y a pasajes y viáticos.

La Asistencia Sanitaria responde, por lo general, a la demanda de establecimientos hospitalarios nacionales y provinciales, del operativo Tren Social y Sanitario (que se desarrolla en forma conjunta con el Ministerio de Desarrollo Social), de países extranjeros, así como la que se establece a raíz de emergencias. La medición superó en un 4,2% a las previsiones del ejercicio 2012 y, entre los operativos que requirieron la asistencia en terreno, sobresalieron la cobertura del accidente en el ferrocarril Sarmiento (Plaza Miserere), la campaña de verano del Programa Cuidarse en Salud, la urbanización de las villas San Martín y 31 de Retiro y distintas campañas de vacunación en barrios de emergencia, entre otros. También se brindó cobertura médica en ocasión de la visita en misiones oficiales de primeros mandatarios, diplomáticos, eclesiásticos, así como en eventos oficiales y otros de alcance nacional e internacional (Rally Dakar 2012, Tecnópolis, Peregrinación a Luján, Carnaval del Bicentenario). La participación en el operativo Tren Social y Sanitario, contempla la conformación de equipos para la atención médica de los pacientes, para los que se aportaron enfermeros, empleados administrativos, capacitadores y personal de comunicaciones, para el manejo del depósito de medicamentos, apoyo informático, logístico, operativo y de mantenimiento. También se asignaron vehículos para transporte terrestre en apoyo de las operaciones específicas del Tren.

En materia de Capacitación se desarrollaron jornadas, talleres y simulacros vinculados a la atención de emergencias en diversas regiones del país, con atención a las contingencias propias de cada área geográfica. La capacitación alcanzó a 5.009 personas (en particular personal sanitario, policías, bomberos y voluntarios de organizaciones de la sociedad civil) e incluyó los siguientes temas: resucitación cardio pulmonar básica, seguridad vial, y talleres de primeros auxilios que se desarrollaron en la Costa Atlántica, en las provincias de Misiones, Tucumán y en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se trabajó también en con equipos de respuesta en salud mental y de prevención en el ámbito laboral.

En cuanto a la Asistencia Sanitaria en Emergencias, se realizaron 94 traslados sanitarios. Los mismos contemplan los casos de pacientes graves, los provocados por accidentes, los que surgen del Tren Social Sanitario con el fin de asistir a personas asentadas en parajes vecinos a los de instalación del tren, y el traslado de pacientes graves en unidades de terapia intensiva móviles, desde distintos lugares del interior de la República Argentina hacia centros específicos de alta complejidad.

A continuación se cuantifican otras acciones realizadas en el marco de este programa:

- Personas vacunadas: 1.850

- Operativos de emergencia: 15

- Localidades asistidas Tren Desarrollo Sanitario y Social: 37

- Obtención de sangre y hemoderivados: 84

- Envíos de antídotos, antitoxinas y vacunas: 27

- Kilómetros recorridos: 168.500

- Ayudas con medicamentos e insumos hospitalarios: 232

- Coberturas médicas de eventos y visitas de mandatarios o dignatarios extranjeros: 36

Programa: Reforma del Sector Salud (BID 1.903/OC-AR)

A través de este programa se implementa el Proyecto de Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud (FEAPS, BID 1.903/OC-AR), que contribuye al desarrollo del programa Remediar + Redes y al funcionamiento en red de los servicios públicos de salud en las jurisdicciones provinciales, como parte del proceso de implementación de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
248.384.809	232.133.470	93,5	Asistencia con Medicamentos para Atención Primaria	Botiquín Distribuido	149.000	166.471	111,7
			Asistencia con Medicamentos para Atención Primaria	Tratamiento Distribuido	30.866.880	37.305.884	120,9
			Capacitación de Recursos Humanos de la Salud	Persona Capacitada	1.080	1.499	138,8
			Fortalecimiento de Redes de Salud Provinciales	Proyecto en Ejecución	24	17	70,8

El mencionado proyecto se propone desarrollar un modelo de prevención y tratamiento de enfermedades crónicas, consolidar a los programas de gestión de suministros y formación de los recursos humanos de salud e implantar un sistema de monitoreo y evaluación de gestión por resultados del funcionamiento de las redes de atención primaria de la salud.

La mayor contribución del Programa Remediar + Redes al fortalecimiento del sistema público de salud es la provisión de medicamentos genéricos para la atención primaria de la salud. El Programa Remediar fue formulado como estrategia central del Ministerio de Salud de la Nación para enfrentar la emergencia social y sanitaria en el año 2002, cumpliéndose 10 años desde su implementación. Su acción básica consiste en la distribución de botiquines con medicamentos de uso frecuente y para enfermedades crónicas, que se entregan en forma gratuita a la población que depende, en forma exclusiva, del sistema público para el cuidado de su salud. En 2012 los principales gastos correspondieron a la adquisición de medicamentos ($138,7 millones), al transporte y almacenamiento de los botiquines ($30,6 millones) y a transferencias a los gobiernos provinciales ($30,3 millones).

En 2012 se realizaron 11 entregas a los Centros de Atención Primaria de la salud (CAPs) de toda la República Argentina, en las que se distribuyeron 166.471 botiquines que contenían más de 37,3 millones de tratamientos; superando en ambos conceptos las previsiones anuales. La cantidad de botiquines Remediar que se suministra a cada jurisdicción se calcula sobre la base de un índice que combina indicadores de pobreza y la cantidad de consultas de atención primaria en estos centros asistenciales públicos. En 2012 tuvo lugar la siguiente cobertura jurisdiccional:

Cantidad de Botiquines Distribuidos por Jurisdicción

y Costo de los Tratamientos -Año 2012-

Jurisdicción	Botiquines *	Costo de Adquisición (en millones $)**
Buenos Aires	38.037	48,2
CABA	2.062	2,8
Catamarca	3.330	4,0
Chaco	12.240	15,2
Chubut	2.530	3,1
Córdoba	14.124	17,3
Corrientes	7.955	9,7
Entre Ríos	7.311	9,1
Formosa	5.525	6,7
Jujuy	4.583	5,6
La Pampa	1.009	1,2
La Rioja	2.184	2,7
Mendoza	6.392	7,9
Misiones	7.824	10,1
Neuquén	1.325	1,6
Río Negro	1.571	2,1
Salta	7.534	9,2
San Juan	3.844	4,6
San Luis	2.188	2,6
Santa Cruz	659	0,8
Santa Fe	10.735	13,1
Santiago del Estero	9.980	12,2
Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atl. Sur	417	0,5
Tucumán	13.112	15,9
Total	166.471	206,2

*Botiquines de Remediar + Redes y del Programa Salud Sexual y Procreación Responsable

** Incluye el costo de adquisición de los tratamientos y el armado y distribución de los botiquines.

Por medio de este instrumento, en el transcurso del año se alcanzaron los siguientes resultados:

- Se dio cobertura a un padrón de beneficiarios identificados de alrededor de 15,2 millones de personas.

- Se llegó a 6.275 centros de atención primaria de la salud de todo el país, sin incluir a los efectores radiantes (distribución por médicos de los CAPs que realizan postas sanitarias).

- Se atendieron 58.636.180 consultas, un promedio de aproximadamente 4,9 millones de consultas mensuales (datos preliminares).

- Se extendieron aproximadamente 19.403.387 recetas (datos preliminares).

- En cada una de las 11 entregas realizadas, en promedio, se distribuyeron 15.134 botiquines, 3.413.042 tratamientos y se transfirieron $18,7 millones (según el costo de adquisición de los tratamientos y de armado y distribución de los botiquines).

- Por cada receta se estima un costo en las farmacias privadas de $32, lo que supone de una transferencia anual de $620,9 millones a los hogares usuarios.

- En cada entrega se enviaron 558 modelos de botiquines ,en promedio, para dar respuesta a requerimiento puntuales de provisión.

Cabe destacar que se partió de 64 modelos básicos de botiquines y que, dando lugar a los ajustes solicitados por jurisdicción y CAPs, se produjeron diferentes combinatorias que permitieron distribuir un promedio de 558 modelos de botiquines en 2012, con una composición que considera las necesidades sanitarias de las diferentes regiones, la operatoria de los distintos CAPs (número de consultas recibidas, tipo de especialidades atendidas, asistencia a pacientes crónicos, etc.), y otras variables epidemiológicas.

Básicamente pueden distinguirse en el botiquín tres grupos terapéuticos principales, que permiten dar respuesta a más del 80% de los motivos de consulta de los usuarios del primer nivel de atención: antibacterianos y antiparasitarios, suplementos vitamínicos de uso en pediatría y medicamentos de uso crónico (para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, diabetes y asma). Incluye además, antihistamínicos y corticoides, medicamentos de uso ginecológico y del sistema nervioso, analgésicos y anti-inflamatorios. Cabe señalar que, atendiendo a las políticas de desarrollo de la producción de medicamentos, se ampliaron las especialidades adquiridas a laboratorios de producción nacional.

En 2012 se profundizó el trabajo con otros programas y áreas de este Ministerio, con el fin de centralizar la logística de almacenamiento, producción de botiquines y envío de medicamentos y otros insumos: tratamientos para el VIH/SIDA y enfermedades de transmisión sexual, métodos anticonceptivos y preservativos para la salud sexual y reproductiva, medicamentos para el tratamiento de pacientes trasplantados y contra la tuberculosis, entre otros. La distribución alcanza también a unidades del Servicio Penitenciario Federal, Universidades Nacionales, Secretaría Nacional de la Niñez, Adolescencia y Familia, Tren Social y Sanitario, hospitales y depósitos provinciales.

En lo que respecta a la medición de Capacitación de los Recursos Humanos de la Salud, se continuó con la formación de recursos humanos para la red de servicios públicos de atención primaria (atendiendo los gastos de gestión y tutoría universitaria) y la provisión de equipamiento informático y software para el procesamiento de la información. En el marco del Programa de Capacitación en Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud (TRAPS) se capacitaron 1.499 profesionales que se desempeñan en los establecimientos de salud efectores, superando en un 38,8% la meta anual. Además, se llevaron a cabo los siguientes cursos: Infecciones prevalentes en el primer nivel de atención, Detección temprana y seguimiento de factores de riesgo cardiovascular y enfermedades oncológicas en el primer nivel de atención y Cuidados paliativos (curso virtual). También se desarrollaron talleres de capacitación en operatoria del botiquín Remediar + Redes y Cuidado de medicamentos.

Otra línea de acción corresponde al desarrollo de proyectos de fortalecimiento de redes de servicios de salud, que se plantea consolidar el funcionamiento de las redes provinciales de salud a través de la asistencia técnica y la definición de eventos de salud-enfermedad priorizados, que se utilizan como trazadores de la situación de la red. En particular, los proyectos se orientan a la detección temprana y adecuado tratamiento de enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión arterial, a través de un mecanismo de pago por resultados mediante el cual la Nación retribuye a las provincias por la nominalización, clasificación y seguimiento de pacientes.

Durante 2012 se hallaban en ejecución 17 proyectos, correspondientes a las provincias de Buenos Aires (Región VI y XII), Chaco, Chubut, Córdoba, Corrientes, Formosa, Jujuy, La Rioja, Mendoza, Misiones, Neuquén, Río Negro, San Juan, San Luis, Santiago del Estero y Tucumán. Estaban en análisis para su aprobación los proyectos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la provincia de Catamarca. Las restantes provincias se encuentran en la fase de elaboración de sus respectivos diagnósticos y proyectos, previa a la firma de los convenios.

Se avanzó en la nominalización de la población, alcanzando a 523.820 personas mayores de 6 años con cobertura de salud pública exclusiva y se clasificó a 5.497 personas con hipertensión arterial y diabetes II, con riesgo cardiovascular leve, moderado, alto o muy alto en los centros de atención primaria de la salud de las redes que reciben pagos por resultados, realizándose el seguimiento de 518 personas. Además se implementaron sistemas de información y monitoreo de las redes adheridas en 4 jurisdicciones. Conjuntamente, se capacitó en la temática específica a través del programa Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud y se implementaron estándares para la cadena de abastecimiento del sector salud (estándar global de trazabilidad), lo que permitirá mejorar los procesos de adquisición, logística, almacenamiento y distribución en el próximo año.

Cabe señalar que un estudio sobre Evaluación de Impacto Sanitario del Programa Remediar, realizado por el Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS) referido a eventos cardiovasculares a nivel país, entre 2003 y 2011, estima que debido al tratamiento con antihipertensivos provistos por el Programa Remediar, existiría una reducción potencial de 3.396 muertes, 3.761 accidentes cerebrovasculares, 3.080 eventos asociados a la enfermedad coronaria y 6.208 eventos cardiovasculares.

Programa: Fortalecimiento de la Capacidad del Sistema Público de Salud

Este programa contribuye al fortalecimiento del sistema público de salud, en particular, a reforzar la capacidad de respuesta de los efectores que integran la red de atención primaria de la salud. Asimismo, promueve la producción pública de medicamentos, a través de acciones tendientes a aprovechar la capacidad de los laboratorios públicos de producción a nivel nacional y provincial. El gasto total del programa ascendió a $45,8 millones en el ejercicio 2012.

A través de la actividad presupuestaria Acciones Compensatorias en Salud Pública, que viabiliza casi la totalidad del gasto del programa (más del 97% del mismo), se llevan adelante intervenciones de apoyo al funcionamiento integral del sistema sanitario público, tendientes a reducir las deficiencias que puedan presentarse a nivel nacional y/o provincial. El gasto fue destinado mayoritariamente a la adquisición de equipamiento sanitario y de laboratorio y, en menor medida, a equipamiento de transporte y productos farmacéuticos y medicinales.

En materia de Producción Pública de Medicamentos se continuó con el relevamiento de las necesidades de los programas del Ministerio de Salud y de las capacidades productivas de los laboratorios distribuidos en todo el territorio nacional. Se realizaron visitas técnicas a la mayoría de los laboratorios públicos para definir prioridades de producción. En tal sentido, se continuó con la interacción dinámica con el Programa Remediar + Redes, y el resto de los programas que cubren parcialmente sus necesidades de medicamentos a partir de la oferta de los laboratorios de producción pública, con medicamentos de calidad y a precios similares a los de referencia.

En 2012 se alcanzó la provisión de medicamentos huérfanos, es decir, de aquellos que no provee la industria privada o de escasa disponibilidad: edetato de calcio (inyectable), suero antibotulínico (inyectable) y comprimidos de efedrina; insumos requeridos por programas nacionales y provinciales vinculados al control de intoxicaciones y atención de zoonosis. Estos productos fueron cubiertos a partir de la gestión conjunta entre la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), el Instituto Biológico Dr. Tomás Perón, dependiente del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires (inyectables), y el laboratorio LIF de la provincia de Santa Fe (comprimidos).

Por otra parte, se monitoreó el grado de evolución de los proyectos de modernización y/o construcción de plantas e incorporación de equipamiento en los laboratorios públicos de producción de medicamentos. El Laboratorio Central de la Provincia de Buenos Aires fue habilitado por la ANMAT y se llevaron adelante visitas de asistencia técnica a otros laboratorios ya habilitados y a los que están en vías de aprobación.

La capacitación estuvo orientada a aportar herramientas para mejorar la gestión jurídica y administrativa de los laboratorios de producción pública de medicamentos, con la colaboración del Instituto Nacional de Medicamentos, dependiente de la ANMAT. Se dictaron cursos en las provincias de Santa Fe, Córdoba y San Luis, con participación de 150 referentes del área salud, integrantes de los laboratorios públicos, docentes e investigadores de universidades nacionales, provenientes de 11 provincias.

Programa: Atención Médica a los Beneficiarios de Pensiones no Contributivas

Este programa contempla los gastos del Programa Federal de Salud que tiene por objetivo atender la salud de los beneficiarios de pensiones no contributivas y su grupo familiar.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes		Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
3.276.659.057	3.234.411.944	98,7		Cobertura Médico Asistencial a Pensionados y Grupo Familiar	Beneficiario	976.250	982.355	100,6
				Cobertura de Hemodiálisis	Beneficiario	5.025	5.130	102,1
				Cobertura de Hemofilia	Beneficiario	268	276	103,0
				Cobertura de Enfermedad de Gaucher	Beneficiario	65	65	100,0
				Prestaciones de Discapacidad	Beneficiario	29.750	30.589	102,8

En el año 2011 se aprobaron los lineamientos de funcionamiento del Programa Federal de Salud “Incluir Salud”, con el fin de generar un cambio superador en el modelo ejecutado hasta entonces a través del Programa Federal de Salud (PROFE). Esta iniciativa es un sistema de aseguramiento público del acceso a los servicios de salud de los beneficiarios de pensiones no contributivas, a través de la transferencia de recursos a los gobiernos de las jurisdicciones donde éstos residen.

La afiliación al Programa está sujeta al otorgamiento de pensiones por parte de la Comisión Nacional de Pensiones Asistenciales, dependiente del Ministerio de Desarrollo Social, que incluye las pensiones graciables del Congreso de la Nación y las que se otorgan por invalidez, vejez, a madres de 7 o más hijos, a beneficiarios de regímenes especiales, familiares de desaparecidos y a ex combatientes de Malvinas, entre otros.

La atención recae mayoritariamente sobre una población especial por sus características sociales y en condiciones de riesgo asistencial, que accede a la cobertura médico integral que financia este Programa a través de la red sanitaria de cada jurisdicción o del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP).

Como producto de la extensión de la cobertura de pensiones no contributivas a grupos vulnerables de la población, incluso a través de campañas activas de afiliación, entre 2004 y 2012 el padrón de beneficiarios presenta un incremento superior al 130%. Siguiendo esa tendencia, en el último año el promedio anual de beneficiarios (982.355) representó un aumento del 5% con respecto al año 2011 (934.840).

Beneficiarios Años 2004 a 2012 (en promedio anual)

2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
423.622	445.211	507.662	543.145	572.626	631.186	803.699	934.840	982.355

Al cierre del ejercicio 2012, alrededor del 9% de los afiliados continuaban con la cobertura del INSSJP y más del 60% de los mismos recibió una pensión por invalidez; aproximadamente un 29% por ser madre de 7 o más hijos y los restantes en las demás categorías (pensiones graciables otorgadas, por vejez y otras).

La atención de los beneficiarios residentes en su ámbito geográfico está descentralizada en cada provincia, a partir de pautas establecidas en lo relativo a la cobertura, accesibilidad, utilización y calidad de los servicios. La misma se contrata con efectores mayoritariamente públicos, de modo que el aporte financiero contribuya a mantener en operatividad al hospital público regional y constituya por extensión un beneficio al resto de la población.

La asistencia comprende la atención del Programa Médico Obligatorio y el tratamiento de afecciones renales crónicas y agudas, cirugía cardiovascular, trasplantes, neurología y neurocirugía de alta complejidad, realización de estudios y tratamientos especializados de alto costo y baja incidencia (enfermedad fibroquística del páncreas, tratamiento inmunosupresor post trasplante, de reemplazo enzimático, con hormona de crecimiento, esclerosis múltiple, etc.), atención de pacientes afectados con VIH/SIDA, drogadependientes, provisión de prótesis y ortesis y de medicamentos en forma total o parcial. Se brinda también internación geriátrica y tratamiento de personas con discapacidades psicofísicas.

En el siguiente cuadro se expresa la cantidad de afiliados al mes de diciembre de 2012 y las transferencias de recursos efectuadas a las jurisdicciones provinciales y al INSSJP para cubrir las prestaciones que derivan de los conceptos mencionados.

Distribución Geográfica de los Beneficiarios a Diciembre de 2012

y Transferencias Financieras por Jurisdicción e Institución - Año 2012 (*) (**)

Provincia/Institución	Población	%	Transferencias (millones de $)	%
Buenos Aires	235.321	23,2	930,9	28,9
CABA	20.384	2,0	296,6	9,2
Catamarca	14.630	1,4	25,7	0,8
Córdoba	62.903	6,2	146,1	4,5
Corrientes	62.988	6,2	92,1	2,9
Chaco	66.240	6,5	132,3	4,1
Chubut	6.219	0,6	16,4	0,5
Entre Ríos	29.993	3,0	52,6	1,6
Formosa	39.043	3,8	38,4	1,2
Jujuy	22.951	2,3	48,2	1,5
La Pampa	8.010	0,8	21,6	0,7
La Rioja	13.828	1,4	22,3	0,7
Mendoza	26.494	2,6	105,7	3,3
Misiones	55.598	5,5	80,9	2,5
Neuquén	7.576	0,7	23,9	0,7
Río Negro	9.442	0,9	36,4	1,1
Salta	47.141	4,6	104,6	3,2
San Juan	23.419	2,3	64,6	2,0
San Luis	15.222	1,5	36,6	1,1
Santa Cruz	2.796	0,3	4,9	0,2
Santa Fe	34.394	3,4	126,2	3,9
Santiago del Estero	64.093	6,3	100,2	3,1
Tierra del Fuego, Antártida e Islas Atl. Sur	998	0,1	2,2	0,1
Tucumán	55.340	5,4	220,9	6,8
INSSJyP (*)	90.414	8,9	484,4	15,0
Sin discriminar	-	-	11,9	0,4
Total	1.015.437	100,0	3.226,6	100,0

(*)Beneficiarios Profe/Incluir Salud según el padrón vigente a Dic. de 2012. Estimación de los beneficiarios del INSSJP, en base a la ejecución informada en el último trimestre de 2012.

(**) Fuente de los datos financieros: Sistema Integrado de Información Financiera.

Se destaca que los mayores incrementos en la cantidad de afiliados se produjeron en las provincias de Santiago del Estero, Chaco, Corrientes, Córdoba y Formosa.

La ejecución financiera del programa ($3.234,4 millones) se aplicó casi en su totalidad ($3.226,6 millones) a transferencias para la cobertura de los beneficiarios. Las transferencias se realizan en base a convenios que establecen cápitas y otros conceptos. Con relación a las cápitas, a partir de octubre de 2012, se adecuaron los valores de las mismas, fijando una escala que va desde $84,67 en las provincias de Catamarca y San Luis hasta $158,76 en la provincia de Tierra del Fuego; con valores intermedios entre esos extremos de $113 para la provincia de Buenos Aires y de $167 para la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Entre los demás conceptos sobresale el destinado a prestaciones por discapacidad que concentra más del 40% del total transferido en 2012. A continuación se registra el porcentaje asignado a cada concepto en el año 2011, último dato representativo disponible.

Transferencias a Jurisdicciones Provinciales e Instituciones

Participación Porcentual según Concepto (Año 2011)*

Jurisdicción	Transferencia %
Cápitas	26,6
Prestaciones Fuera de Cápita**	7,8
Discapacidad	39,5
Diálisis	21,0
PACBI***	5,1
Total	100,0

(*) Ultima información disponible para todos los conceptos, excepto para discapacidad, que concentró el 40,5% en 2012.

(**) Incluye prestaciones para Hemofilia y Enfermedad de Gaucher.

(***) Patologías de Alto Costo y Baja Incidencia. Cabe señalar que de la capitación se retiene un aporte por beneficiario, para constituir un fondo PACBI.

En 2012, en toda la República Argentina, fueron tratados 1.970 afiliados en promedio (sin contabilizar a los que recibieron prestaciones del INSSJP) por enfermedades de alto costo y baja incidencia (pacientes trasplantados, inmunosuprimidos, reumatológicos, oncológicos, con esclerosis múltiple, etc.); registrándose un promedio 5.130 pacientes hemodializados, 276 pacientes hemofílicos, 65 con enfermedad de Gaucher; mientras que los que recibieron prestaciones por discapacidad, entre las que se incluyen atención en centro de día, centro educativo terapéutico, hogar y transporte, entre otros beneficios, fueron en promedio 30.589.

Programa: Prevención y Control de Enfermedades Endémicas

El programa contribuye a la prevención y la vigilancia epidemiológica, a prevenir las enfermedades transmitidas por vectores (Chagas, dengue, paludismo, fiebre amarilla, virus del Nilo Occidental, encefalitis de San Luis, leishmaniasis cutánea y visceral y otras arbovirosis), zoonosis (hantavirus, leptospirosis, triquinosis, rabia animal, hidatidosis) y otras enfermedades. Para ello cuenta con el apoyo financiero del Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP – BIRF 7412 AR).

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
82.038.028	66.111.877	80,6	Capacitación	Curso	52	40	76,9
			Capacitación	Persona Capacitada	1.560	895	57,4
			Capacitación Profesional Técnica	Persona Capacitada	1.040	540	51,9
			Rociado de Viviendas Chagas (*)	Vivienda Rociada	141.000	68.756	48,8
			Vigilancia Viviendas Rociadas Chagas (*)	Vivienda Vigilada	267.000	133.366	49,9
			Capacitación de Agentes Comunitarios (*)	Persona Capacitada	2.600	1.616	62,2
			Protección de la Población contra el Dengue	Municipio Vigilado	360	360	100,0
			Protección de la Población contra el Dengue	Municipio Controlado Químicamente	260	260	100,0
			Vigilancia Viviendas Rociadas Paludismo (*)	Vivienda Vigilada	19.500	10.525	54,0
			Rociado de Viviendas Paludismo	Vivienda Rociada	9.000	4.579	50,9
			Atención Médica Paludismo (*)	Persona Atendida	1.100	489	44,5
			Estudios Serológicos Chagas para Embarazadas y Niños (*)	Persona Asistida	690.000	321.933	46,7
			Becas de Formación de Agentes Comunitarios	Becario Formado	1.650	714	43,3

(*) Información parcial

Uno de los objetivos de este programa es intervenir en el control de situaciones de riesgo o emergencias que pongan en peligro la salud de la población, en especial en una vasta región del país donde esas patologías se expresan en forma de endemias o epidemias.

Durante 2012, la ejecución financiera del programa ($66,1 millones) se destinó a Gastos en Personal, Bienes de Consumo (insecticidas, fumigantes, medicamentos y combustible, entre otros insumos), Servicios no Personales (en especial para gastos en pasajes y viáticos) y Transferencias (becas para formar agentes comunitarios especializados).

Con relación a los resultados que se observan en el cuadro inicial, los responsables del área señalaron que el bajo nivel de ejecución se debe a que algunas provincias no cumplieron con sus respectivas metas programadas y al retraso en el envío de los datos, que no permite reflejar lo actuado por las bases operativas durante los últimos meses del año. Esta explicación que en años anteriores era habitual para las metas vinculadas al control vectorial del Chagas y el paludismo, se extendió en 2012 a todas las producciones, con excepción de las relacionadas con la protección del dengue.

El Programa Nacional de Control de Vectores diseña, ejecuta y supervisa las acciones pertinentes para la prevención y control de estas enfermedades, y regula las políticas sanitarias a aplicar por los diferentes programas provinciales. En líneas generales, para el control de los vectores se efectúan tratamientos con insecticidas en las viviendas y/o en el hábitat del área endémica y se llevan adelante acciones de vigilancia sanitaria y ambiental a través de múltiples efectores.

Para estos fines se cuenta con bases en las 23 provincias y en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y con agentes de campo que realizan tareas de apoyo a los programas provinciales, fundamentalmente de rociado de viviendas y evaluación entomológica, y tareas de supervisión para todas las patologías y para cualquier otro requerimiento del Ministerio de Salud de La Nación. Por otra parte, cada programa provincial tiene dependencia funcional y estructural del gobierno provincial, cuenta con efectores propios y realiza las acciones de vigilancia con los recursos provinciales y con la participación de agentes sanitarios locales.

A continuación se tratan específicamente las acciones desarrolladas para el control de estas enfermedades.

Enfermedad de Chagas

El Programa Nacional de Chagas actúa preponderantemente en un área endémica de 516.379 viviendas, mayoritariamente rurales y periurbanas, y con una población bajo riesgo estimada en 7,3 millones de personas. El área históricamente de mayor endemicidad está representada por el noroeste y centro del país con una superficie superior a 1 millón de kilómetros cuadrados, integrada por el territorio de 13 estados provinciales, de los 19 endémicos con respecto a la presencia del vector. No obstante, las acciones de control no vectorial se extienden a todo el territorio, ya que por los movimientos migratorios de las personas, aún en las provincias donde históricamente no se ha detectado la presencia del vector existe el riesgo de transmisión vertical (congénita) y a través de la sangre a transfundir.

Las labores apuntan a alcanzar la interrupción de la transmisión vectorial y lograr hábitos saludables en la población de las áreas endémicas y, en lo que respecta a la prevención secundaria, se apunta a la detección precoz del Chagas. Estas actividades son planificadas y ejecutadas por diferentes efectores: agentes de las jurisdicciones nacionales y provinciales, agentes sanitarios o promotores de salud, agentes municipales y líderes comunitarios con el apoyo y supervisión del Programa Nacional. Las actividades que se realizan comprenden:

- Tratamiento químico con insecticida a las viviendas del área endémica.

- Instalación de la vigilancia con participación comunitaria y a través de múltiples efectores.

- Estudios poblacionales para la detección de la infección chagásica a todos los niños menores de 15 años residentes en áreas endémicas bajo vigilancia.

- Atención médica y tratamiento supervisado a los infectados.

- Control de la madre chagásica y de su hijo durante el primer año de vida.

- Control de la sangre a transfundir.

- Tratamiento médico específico a los infectados en fase aguda y en niños menores de 15 años.

- Trabajos de investigación operativa.

- Capacitación a profesionales médicos y bioquímicos, a agentes de salud, a agentes sanitarios y a miembros de la comunidad.

En 2012, de acuerdo a los datos provisorios disponibles, se trataron con insecticidas 68.756 viviendas y se vigilaron 133.366. Además, se realizaron estudios serológicos a 321.933 personas, fueron formados 714 agentes comunitarios y se efectuaron 40 talleres técnicos nacionales y regionales, con 895 profesionales, técnicos y agentes de salud capacitados.

Durante los años 2011 y 2012 se llevó a cabo con algunas provincias y una comisión evaluadora internacional, un proceso de evaluación del estado de avance en todas las acciones de control. Del análisis de los indicadores entomológicos y serológicos presentados por cada una de las provincias evaluadas se llegó a la siguiente situación:

- Provincias que re-certificaron su estatus de corte de transmisión vectorial y transfusional del T. Cruzi (Trypanosoma Cruzi es el agente patógeno causante de la enfermedad de Chagas): Jujuy, Entre Ríos, La Pampa, Río Negro y Neuquén.

- Provincias que certificaron el corte de trasmisión en todo el territorio provincial: Misiones y Santa Fe.

- Certificación Parcial, en 4 departamentos de la provincia de Santiago del Estero.

- Provincias con estatus de consolidación: San Luis y La Rioja.

- Se evaluó que la provincia de Catamarca no estaba en condiciones de certificar el corte de la transmisión.

La situación de control de Chagas en la República Argentina es heterogénea entre las distintas regiones y provincias. La prevalencia de infección por T. cruzi en embarazadas fue de 6,8% en 2000 y de 4,8% en 2010 (últimos datos disponibles). En base a estos datos, se estima que cada año nacen 1.300 niños infectados por transmisión congénita. Cabe consignar que 9 de cada 10 niños tratados en fase aguda y 8 de cada 10 tratados en fase crónica se curan. La prevalencia media de infección por T. cruzi en niños menores de 14 años fue de 2,3% en 2010 y, en los últimos años, algunos indicadores relacionados con la vigilancia entomológica y el control del vector han mejorado, al igual que los indicadores referidos al control de la transmisión no vectorial y la atención médica.

Paludismo

Las operaciones de prevención y control del paludismo cubren un área endémica que corresponde a los departamentos de Orán y San Martín, en la provincia de Salta, área de unos 28.000 kilómetros cuadrados y aproximadamente 250.000 habitantes en el área de riesgo. En el área circundante hacia el sur y el este en las provincias de Jujuy y Salta, se encuentra una zona de vigilancia que comprende los departamentos del ramal jujeño, San Pedro, el Carmen, y el departamento de Anta en la provincia de Salta. Además, el área de vigilancia restante corresponde a la provincia de Misiones, principalmente los municipios de Iguazú y El Dorado en el noroeste, y el norte de la provincia de Corrientes. El transmisor de la enfermedad de paludismo es el mosquito Anopheles.

Al cierre de 2012 el Programa Nacional de Paludismo se encontraba en la etapa de eliminación de la transmisión autóctona de la enfermedad; de mantenerse la evolución de los indicadores epidemiológicos, se pasaría a la etapa de vigilancia y/o prevención de la reintroducción de casos, etapa que dura cinco años. De cumplirse esta meta, la certificación de ese estatus la aplica la OMS/OPS. El objetivo de las acciones es disminuir la morbilidad por paludismo en la población del área en riesgo. El personal realiza en el área endémica acciones de vigilancia y control, trabajando en la búsqueda activa de sospechosos de paludismo, tomas de muestras, diagnóstico hemoparasitológico, tratamiento supervisado y apoyo técnico a los servicios provinciales.

En 2012, de acuerdo a los datos provisorios, se rociaron 4.579 viviendas y se vigilaron 10.525 viviendas, con personal técnico de las nueve bases operativas del NOA Y NEA. Recibieron atención médica 489 personas y se desarrollaron actividades de capacitación en vigilancia epidemiológica, mosquitos de importancia médico-veterinario y diagnóstico de paludismo, destinadas a técnicos nacionales, provinciales y municipales.

La situación epidemiológica del Paludismo en la República Argentina se define de acuerdo a la ocurrencia de casos, los que están ligados particularmente a corrientes migratorias, los mismos marcan un significativo descenso en los últimos años.

Casos Positivos Diagnosticados de Paludismo (*)

2010	2011	2012
72	18	3

(*) Se trata de casos importados

A continuación se exponen otros indicadores de relevancia del año 2012:

- Casos autóctonos: 0

- Indice de láminas positivas (casos positivos sobre cantidad de muestras tomadas): 0,23%

- Indice parasitario anual (casos positivos sobre cantidad de población en área de riesgo): 0.01 ⁰/00.

- Índice anual de exámenes sanguíneos (muestras tomadas sobre población en área de riesgo): 0,05%

Dengue

Con relación al dengue y la fiebre amarilla se trata de prevenir y controlar al mosquito vector de estas enfermedades (Aedes aegypti), que se manifiesta en el territorio nacional desde el paralelo 35º (sur de la provincia de Buenos Aires y norte de la provincia de La Pampa) hacia el norte. El dengue es una enfermedad fundamentalmente urbana y el combate del mosquito vector es la principal medida de control. El proceso de creciente urbanización, con aumento de la densidad poblacional en las grandes ciudades, la insuficiente recolección de residuos y la falta de provisión de agua potable, genera mayor posibilidad de desarrollo del vector y por lo tanto de transmisión del virus.

Para la prevención y control del dengue se despliegan las siguientes acciones:

- Apoyo técnico en terreno a través de las bases operativas nacionales en actividades de: bloqueo, control focal, saneamiento ambiental, monitoreo, rociado espacial, capacitación y asesoramiento técnico en los períodos de brote.

- Prevención y promoción en períodos inter brote, a través de capacitación, asesoramiento a las provincias y provisión de todos los insumos relacionados con el control vectorial y el diagnóstico de laboratorio.

- Colaboración con los programas provinciales para el desarrollo de una activa vigilancia entomológica en las áreas de riesgo para detectar la presencia del mosquito.

- Colaboración en acciones con la comunidad en tareas de ordenamiento del medio, con el fin de eliminar los recipientes aptos para la reproducción del vector.

- Asistencia a los sistemas epidemiológicos provinciales para que implementen una eficiente vigilancia basada en el diagnóstico de laboratorio, con el objetivo de detectar precozmente la circulación del virus del dengue.

En 2012 se vigilaron 360 municipios con acciones de saneamiento urbano domiciliario y ambiental y, en 260 municipios se realizaron tratamientos químicos para formas maduras e inmaduras del vector. En los casos en que se debe recurrir a rociado espacial de la localidad, se cumplen entre 5 a 7 ciclos de cobertura sobre el municipio afectado. Para ello, se distribuyeron insecticidas (larvicidas y adulticidas) y reactivos de laboratorio.

Todas las provincias con presencia de Aedes aegypti confirmada recibieron cursos de capacitación sobre: atención al paciente y diagnóstico diferencial, prevención y control vectorial, vigilancia entomológica y diagnóstico de laboratorio. Además, se repartieron folletos educativos, guías para los equipos de salud y directrices para la prevención y control del mosquito transmisor y guías para estimular el ordenamiento doméstico comunitario.

Se destaca el funcionamiento de una red de laboratorios regionales de salud pública y un centro de referencia (el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas, Instituto Dr. Julio I. Maiztegui), con 63 laboratorios y 15 jurisdicciones con capacidad de diagnóstico etiológico.

El 53% de las provincias consideradas de riesgo por antecedentes de circulación viral realizaron relevamiento entomológico al menos 2 veces al año según las normativas; mientras que el otro 47% utilizó la Herramienta de Estratificación de Riesgo de Circulación Viral de Dengue a Nivel Nacional, al menos 2 veces al año según las normativa vigente.

A continuación se presenta la evolución de los casos confirmados por año en la República Argentina.

Evolución de los Casos Confirmados de Dengue

Años 2003- 2012

2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
135	3.284	34	181	173	40	26.923	1.280	322	272

Los datos precedentes dan cuenta de casos autóctonos e importados. Se destaca el año 2009, período en que se presentó un brote de gran magnitud con cerca de 27 mil casos confirmados y, por primera vez, 3 casos de dengue hemorrágico y 5 muertes. En 2010 se produjo un descenso marcado de los casos confirmados, aunque su número continuó siendo alto comparativamente. En los años siguientes la situación se estabilizó y la cantidad de casos continuó en descenso.

Con respecto a la prevención y control de la fiebre amarilla se desarrollaron acciones en la región de NOA y NEA, en especial en las zonas fronterizas con la República Federativa del Brasil y la República del Paraguay, durante la temporada estival. El plan tiende a disminuir el riesgo de propagación de brotes, prevenir la endemicidad y reducir la morbimortalidad, a través de la instalación de la vigilancia epidemiológica, el monitoreo entomológico y la atención de pacientes. Se opera también con control químico y ordenamiento ambiental y, en este caso, existe la vacunación antiamarílica (el programa Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud registró la vacunación de 65.650 personas en 2012).

Programa: Funciones Esenciales de Salud Pública (BIRF 7412-AR)

El Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP) tiene por objetivo fortalecer las funciones esenciales de salud pública y a un conjunto priorizado de programas de salud, y reducir la mortalidad y morbilidad producidas por la exposición de la población a factores de riesgo asociados con la salud.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej.	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
214.222.045	180.791.374	84,4	Reembolso a Provincias por Acciones de Salud Pública Priorizadas	Reembolso Otorgado	46	64	139,1
214.222.045	180.791.374	84,4	Asistencia Técnica en Infraestructura Sanitaria	Proyecto Formulado	10	0	0,0
12.215.084	6.928.575	56,7	Proyectos de Inversión (*)

(*) En el cuadro se identifican únicamente los proyectos con un costo total superior a $50,0 millones.

El FESP contempla entre sus estrategias el fortalecimiento operativo de las funciones esenciales de salud relativas a la inteligencia sanitaria (vigilancia en salud, monitoreo y evaluación, promoción de la salud, participación de la comunidad, regulación y fiscalización, investigación) y la compra de insumos para algunas líneas priorizadas de los programas ministeriales: Salud Sexual y Procreación Responsable, Programa Ampliado de Inmunizaciones, VIH/Sida, Plan Nacional de Sangre, Tuberculosis, Control de Vectores, Control del Tabaco, Emergencias y Desastres, Sanidad de Fronteras, Enfermedades no Transmisibles (cardiovasculares, del ambiente y control de factores de riesgo), entre otras.

Desde su inicio, en el año 2007, hasta el cierre del ejercicio 2012 el proyecto ejecutó US$ 218,4 millones de los US$ 220 millones totales, lo que representa el 99,3% del monto del préstamo. Se consideran también los gastos que se imputan en algunos programas priorizados para la compra de insumos, componente cuya ejecución dinamiza el avance del proyecto.

Asimismo, las acciones desarrolladas permitieron dejar capacidades instaladas a través de distintas obras como ser la remodelación y ampliación del Laboratorio de Microbacterias (ANLIS); la construcción de Laboratorios de Bioseguridad; la construcción del Laboratorio de Virología en el Instituto Maiztegui (ANLIS) y del Banco de Sangre de Cordón Umbilical del Hospital Garrahan, entre otras.

En 2012 el gasto de este programa presupuestario resultó de $187,7 millones, los que fueron empleados principalmente en Servicios no Personales, particularmente en servicios técnicos y profesionales y pasajes y viáticos; en Transferencias a los gobiernos provinciales y municipales; y en Bienes de Consumo, especialmente en medicamentos e insumos para los programas priorizados. Asimismo se llevaron adelante distintos proyectos de inversión.

Con el fin de fortalecer la inteligencia sanitaria y lograr una adecuada gestión de asignación y logística de distribución de los insumos de los programas priorizados, se instaló un Sistema de Monitoreo de Insumos Sanitarios en las 24 jurisdicciones provinciales. El alcance definido para este sistema abarca desde el ingreso de los insumos a los depósitos hasta que llegan a manos del destinatario final, pasando por cada una de los estadios necesarios para su almacenamiento y distribución. En 2012 todas las jurisdicciones se encuentran utilizando este sistema para la recepción de los insumos enviados por el Ministerio de Salud de la Nación, cubriendo el primer objetivo de implementación dentro de la cadena de abastecimiento.

Conjuntamente, se continuó con el Reembolso a las Provincias por Acciones de Salud Pública Priorizadas a los fines de favorecer la expansión de la cobertura y la calidad de la prestación, superándose la meta anual en un 39,1%. Los desembolsos están sujetos al cumplimento de un esquema de metas de gestión preestablecidas, tratándose de un sistema de transferencia condicionada que implica el envío de mayores recursos financieros a las provincias en función de los mejores resultados alcanzados. En 2012 se otorgaron 64 reembolsos, por medio de los cuales se transfirieron $22,2 millones a para gastos corrientes y $23,6 millones para gastos de capital, distribuidos en todas las jurisdicciones.

Con respecto al incumplimiento de la formulación de proyectos de Asistencia Técnica en Infraestructura Sanitaria, se explicó que se produjeron desvíos por el retraso en la puesta en marcha del préstamo BIRF 7993- FESP II y en la prórroga del primer contrato de préstamo BIRF 7412 – FESP I.

Además de la metas de gestión que se mencionaron, el FESP monitorea anualmente una serie de indicadores globales: erradicación del sarampión; erradicación de la rubéola congénita; vigilancia epidemiológica de las enfermedades vectoriales; implementación de estrategia de tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES/DOTS) recomendada internacionalmente para asegurar la curación de la tuberculosis, en el 85,0% de los casos diagnosticados como positivos a través de esputo, entre otros indicadores.

Con motivo del cierre del Proyecto FESP I, se hizo presente en la República Argentina una misión del sector salud del Banco Mundial que analizó el estado de los indicadores y encontró resultados remarcables, en particular, con relación puesta en marcha de salas de situación para vigilancia de enfermedades vectoriales; al avance del Plan Nacional de Sangre que fue el de mayor desarrollo en la región; a la disminución de la prevalencia en adultos del tabaquismo (aunque la misma tendencia no ocurre en todas las provincias) y a la mejora en la cobertura a nivel nacional y provincial en materia de inmunizaciones.

Programa: Desarrollo de Estrategias en Salud Familiar y Comunitaria

Este programa contribuye a fortalecer la estrategia de atención primaria de la salud, en pos de una mayor calidad de vida de la población, mejorando la formación y el compromiso de los equipos de salud y la participación comunitaria.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej. (*)	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
359.767.940	347.883.973	96,7	Formación en Servicio en Salud Comunitaria	Becario	2.052	1.563	76,2
			Formación en Salud Comunitaria	Cursante	10.777	10.873	100,9
			Actualización Permanente en Servicio en Salud Comunitaria	Agente Contratado	9.261	8.371	90,4

Desde el año 2004 se desarrolla el Programa Nacional Médicos Comunitarios, a partir del trabajo conjunto de la cartera sanitaria nacional, los Ministerios de Salud provinciales y las Facultades de Medicina de universidades de gestión pública y privada de toda la República Argentina.

Con el propósito de reorientar la formación de los recursos humanos a la atención primaria de la salud para la resolución de problemas, en y con la comunidad, se convoca a realizar estudios de posgrado a agentes de salud, en particular a médicos (generalistas, de familia, pediatras, obstetras, toco-ginecólogos, clínicos), a licenciados en nutrición, en enfermería, en trabajo social, en psicología, a odontólogos y obstétricos; privilegiando a aquellos con título de especialista, con residencia o concurrencia acreditada y con por lo menos 2 años de experiencia en atención primaria de la salud.

La convocatoria para realizar el Posgrado en Salud Social y Comunitaria y un curso en Salud Social y Comunitaria, se efectúa a través de dos estrategias: el otorgamiento de becas rentadas de perfeccionamiento para profesionales que pasaron a incorporarse a las actividades de los efectores de salud del primer nivel de atención; y el otorgamiento de becas de formación académica a profesionales de la salud que ya estuvieran trabajando en efectores del primer nivel de atención. La formación se financia mediante transferencias a las universidades y presenta variaciones según la institución formadora.

En 2012 cursaron, en promedio, 1.563 becarios rentados, presentando un desfavorable desvío del 23,8% con respecto a lo programado, debido a renuncias y bajas académicas en la séptima cohorte del posgrado y a la incorporación parcial de la octava cohorte. Por otra parte, los becarios que sólo recibieron becas de formación académica resultaron 10.873 en promedio a lo largo del año, e integraron la sexta, séptima y octava cohortes.

La etapa de Actualización Permanente en Servicio en Salud Social y Comunitaria, comenzó en el año 2008 con el objetivo de financiar la permanencia en el sistema de salud de los profesionales que ya habían cumplimentado su formación en los posgrados mencionados, los que continuaban rentados en las mismas condiciones que los becarios. En el año 2009 se sumaron los recursos humanos provenientes de distintas áreas del Ministerio de Salud (que pasaron a ser financiados por este programa) y nuevos agentes contratados, con el fin de conformar Equipos del Primer Nivel de Atención. A estos nuevos agentes profesionales se les dio acceso a los posgrados; mientras que los recursos humanos con funciones no profesionales, entre los que se encuentran agentes sanitarios, auxiliares de enfermería, agentes sanitarios indígenas y personal administrativo, recibieron capacitación en servicio en salud social y comunitaria.

Bajo esa modalidad, en el año 2012 fueron contratados en promedio 8.371 agentes de salud, alrededor de un 10% menos que lo previsto, debido a renuncias o bajas por incumplimiento en la actualización permanente en servicio. Los mismos se desempeñaron en 2.857 centros de atención primaria de la salud, de acuerdo a la siguiente distribución jurisdiccional:

Distribución de los Recursos Humanos de Salud y CAPs por Jurisdicción

Jurisdicción	Agentes	CAPs
Buenos Aires	2.877	650
Catamarca	178	54
Chaco	378	227
Chubut	175	61
Córdoba	676	223
Corrientes	414	198
Entre Ríos	344	144
Formosa	309	100
Jujuy	318	138
La Pampa	50	18
La Rioja	135	56
Mendoza	372	177
Misiones	501	168
Neuquén	61	27
Río Negro	-	3
Salta	330	104
San Juan	135	81
San Luis	47	13
Santa Cruz	29	28
Santa Fe	223	125
Santiago del Estero	445	125
Tucumán	374	137
Total	8.371	2.857

Más del 93% del gasto del programa se destinó a Transferencias ($323,9 millones), especialmente a la contratación del plantel del primer nivel de atención ($267,9 millones), mientras que el resto ($55,9 millones) se aplicó al financiamiento de las becas. Los haberes mensuales de estos agentes se rigieron según las siguientes categorías.

Monto Mensual según Categoría - Año 2012

Agente de Salud (*)	Monto Mensual $ (**)
Profesionales con residencia o posgrado	4.560
Profesionales sin residencia o posgrado	4.080
Terciario con posgrado (enfermería)	4.080
Profesionales de El Impenetrable	5.090 a 8.730
Auxiliar de enfermería	2.200
Agente sanitario	2.000
Referente provincial	1.800
Facilitadores (CAPs / CICs)	480

(*) Los becarios rentados que cursan el Posgrado e Salud Comunitaria perciben montos equivalentes a los que reciben estos profesionales.

(**) Cuando los agentes cubren media carga horaria, los montos se reducen a la mitad.

Los equipos en salud comunitaria se desempeñan en centros de salud, centros integradores comunitarios y postas sanitarias de todas las regiones de la República Argentina. Parte de estos equipos se orientan a mejorar la cobertura de salud de los pueblos originarios y a facilitarles la accesibilidad y la calidad de atención. Para ello cuentan con agentes sanitarios indígenas y algunos facilitadores que son designados a propuesta de las comunidades de la que forman parte. Estos equipos, conformados por médicos, enfermeros y agentes sanitarios indígenas brindan cobertura a alrededor de 250 comunidades en 13 provincias, con una población superior a las 100 mil personas.

Programa: Sanidad Escolar

En el marco de los objetivos del Programa de Sanidad Escolar (PROSANE) se apunta a la evaluación de los niños en edad escolar, en las secciones de 1º y 6º grado, con el fin de disminuir los índices de morbimortalidad, de ausentismo y de deserción escolar por causas prevenibles o pasibles de tratamiento.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito
Final

Gasto
Devengado

%
Ej.

Tipo de Producción:
Servicios o Bienes

Unidad de
Medida

Meta
Final

Meta
Ejec.

%
Ej.

7.366.600

4.000.440

54,3

Evaluación del Estado de Salud de Niños de Primero y Sexto Grado

Escuela Evaluada

7.500

4.193

55,9

Niño Evaluado

600.000

249.878

41,6

La estrategia de ejecución incluye la firma de convenios con las provincias y, en el caso de la provincia de Buenos Aires, con los municipios. El plan de trabajo involucra a efectores públicos y, en algunas jurisdicciones, a las Universidades Nacionales con base en las Facultades de Medicina y de Ciencias de la Salud, previéndose el desarrollo de prestaciones médicas, odontológicas, oftalmológicas y fonoaudiológicas, así como capacitación en educación para la salud en el área de influencia, dirigidas a los integrantes de la comunidad educativa, alumnos, docentes y padres, apuntando al desarrollo de hábitos y actitudes saludables.

Se realizan transferencias en base a cápitas, con un anticipo del 30% correspondiente al total de niños a examinar de acuerdo al plan de trabajo presentado, y el resto cuando la provincia o municipio entrega información nominalizada de los niños evaluados y los informes técnico-administrativos establecidos. Las transferencias cubren todos los gastos a realizar por parte de los efectores: equipamiento de los equipos de trabajo, viáticos y movilidad, pago a agentes de salud intervinientes, actividades de promoción, etc.

Las escuelas se seleccionan en base a los índices locales de morbimortalidad de los niños en edad escolar y a la situación de riesgo sociosanitario, por lo cual incluye establecimientos con población aborigen. En 2012 se trabajó en 22 jurisdicciones provinciales y con 19 municipios de la provincia de Buenos Aires. En esta última jurisdicción se avanzó en la firma de acuerdos con otros 91 municipios.

Más del 60% del gasto del programa se destinó a transferencias a provincias y municipios para gastos corrientes. El retraso en el cumplimiento de las metas físicas se debe a las demoras de las jurisdicciones para implementar los planes de trabajo acordados tras el relanzamiento del Programa en 2011, que preveían metas más ambiciosas a cumplir entre septiembre de ese año y diciembre de 2012.

No obstante en 2012 se incrementó un 52% la cantidad de niños evaluados con respecto al año anterior, destacándose las mejoras administrativas tendientes a agilizar las transferencias de fondos para no cortar la cadena de pagos en las prestaciones mensuales de los distintos programas provinciales o municipales, lo que repercute en la posibilidad de armar y mantener los equipos de trabajo. A continuación se presenta la evolución de la ejecución del programa desde su inicio en el año 2008 hasta el ejercicio 2012.

Evolución de Niños y Escuelas Evaluadas

Años	Niños Evaluados	Escuelas Evaluadas
2008	8.333	139
2009	49.500	626
2010	141.550	2.359
2011	164.411	2.742
2012	249.878	4.193

La capacitación estuvo a cargo de referentes de éste y otros programas del Ministerio de Salud, en particular de las áreas de: maternidad e infancia, salud bucodental, hipoacusia, salud ocular y control de enfermedades inmunoprevenibles. En materia de equipamiento se entregaron 11 audiómetros de barrido tonal a distintas jurisdicciones para poder realizar audiometrías. De esta manera totalizan 27 los audiómetros entregados en el período 2011-2012.

Programa: Atención Sanitaria en el Territorio

Este programa, que se inició a mediados de 2010, contribuye al desarrollo de distintas estrategias de abordaje sanitario en terreno de la población.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej. (*)	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
97.499.064	80.864.436	82,9	Asistencia para Realizar Cirugías de Cataratas	Paciente Operado	3.000	1.867	62,2
			Atención en Móviles Sanitarios - Consulta Médica	Paciente Atendido	19.200	49.226	256,4
			Atención en Móviles Sanitarios - Odontología	Paciente Atendido	4.800	5.967	124,3
			Realización de Cirugías Oftalmológicas	Paciente Operado	240	10.790	(*)
			Atención Sanitaria en Terreno	Operativo Realizado	260	289	111,2
			Atención Sanitaria en Terreno	Puesto de Emergencia Instalado	150	95	63,3
			Control de Riesgo Cardiovascular	Persona Atendida	120.000	34.201	28,5
			Capacitación en Promoción de Hábitos Saludables	Taller	130	132	101,5

(*) Se informó erróneamente la ejecución física de esta medición, ya que debido a que no se realizaron cirugías en los móviles sanitarios, se informó la cantidad de pacientes atendidos en oftalmología, lo cual no concuerda con la programación ni con la unidad de medida establecida.

Desde el año 2009, en el marco del Programa de Abordaje Sanitario Territorial (PAST), se busca reforzar a los efectores del primer nivel de atención provincial y municipal, brindando prestaciones complementarias por medio del desplazamiento de Unidades Nacionales Móviles de Salud, integradas por equipos de profesionales médicos sanitaristas. El mismo tiene como objetivo garantizar el acceso a la atención primaria de la salud a aquellas personas que se encuentran en situación de vulnerabilidad social, con acceso limitado al sistema de salud por barreras geográficas, económica y/o institucional, así como en situaciones de interés social y sanitario.

El Programa cuenta con 35 consultorios móviles: 8 clínicos, 5 odontológicos, 1 para realización de prótesis dentales, 1 oftalmológico, 3 oftalmológicos para realización de anteojos, 5 para diagnóstico por imágenes, 2 laboratorios, 2 dormitorios, 1 banco de sangre para promoción de la hemodonación, 4 para abastecimiento y 4 móviles comedor.

El área preponderante de actuación es el NEA, el NOA y el Conurbano Bonaerense; aunque también las provincias de Córdoba, Mendoza, Río Negro y Santa Fe. Se encuentran en funcionamiento 3 bases del PAST, la base central con sede en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, la Base Regional Noreste Argentino con sede en la provincia del Chaco y la Base Regional Noroeste Argentino, con sede en la provincia de Tucumán. En 2011 se comenzó a trabajar con la Autoridad de la Cuenta Matanza-Riachuelo (ACUMAR), participando en la atención primaria de la salud en los 14 municipios que la conforman.

En el ejercicio 2012 se realizaron operativos en más de 95 localidades y 71 municipios de 12 jurisdicciones provinciales, llevando a cabo tareas de prevención, de atención primaria de la salud y relevamientos locales que permitieron actualizar los diagnósticos epidemiológicos y socio-sanitarios. Además, fueron atendidas 49.226 personas en las especialidades de atención primaria (superándose en un 156,4% la meta anual), 5.927 recibieron atención odontológica y se brindaron más de 84.500 prestaciones de laboratorio, 98.305 de enfermería y 13.082 de imágenes. Los móviles especializados en oftalmología y laboratorio óptico entregaron más de 25 mil anteojos en forma gratuita y se confeccionaron 13.584 recetas para la entrega de medicación gratuita provista por el Programa Remediar Redes.

Por otra parte, el Programa Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera propone evitar las discapacidades visuales prevenibles, a través del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de patologías visuales (cataratas, glaucoma, retinopatía, entre otras) que se encuentran entre las intervenciones de salud más eficientes y con mejores resultados. Con ese fin se proveen insumos (lentes intraoculares rígidas, plegables y cámara anterior e instrumentos quirúrgicos) a los hospitales con servicios especializados en oftalmología de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de distintas jurisdicciones provinciales.

En 2012 fueron operados 1.867 pacientes, lo que indica una disminución del 37,8% con respecto a la asistencia programada, ocasionada por la falta de insumos durante el primer semestre del año, debido al retraso de la licitación de lentes intraoculares. Adicionalmente se entregaron más de 900 cuchilletes y material quirúrgico descartable a los efectores especializados y fueron capacitados más de 500 médicos del primer nivel de atención y promotores comunitarios de las provincias de San Luis, Chaco, Corrientes y La Rioja. Además, las provincias de Córdoba y Corrientes desarrollaron nuevos programas locales de salud visual.

También integra este programa la iniciativa Tren Social y Sanitario, que se desarrolla en forma conjunta por los Ministerios de Salud; Desarrollo Social y Planificación Federal, Inversión Pública y Servicios, con el objetivo de realizar tareas de prevención, promoción y asistencia socio-sanitaria directa a la población de pequeños territorios, localidades y parajes que ven dificultadas sus posibilidades de desarrollo por encontrarse aisladas o alejadas de los centros urbanos.

Por otra parte, a través del Programa Cuidarse en Salud se promueven acciones de protección y promoción de la salud tendientes a disminuir el grado de marginación social y establecer modelos participativos y movilizadores a través de estrategias comunicacionales en terreno. La atención sanitaria en terreno involucra la instalación de puestos de emergencia para vacunación, medición de factores de riesgo cardiovascular y promoción de hábitos saludables.

En 2011 este programa comenzó un trabajo sistemático en la Villa 31 de Retiro, lo cual favoreció la inserción de otros programas nacionales, como el Plan Nacional de Abordaje Integral AHÍ, del Ministerio de Desarrollo Social, con el que se comienza a trabajar en forma conjunta en junio de 2012. A partir de allí las acciones de capacitación de agentes sanitarios y territoriales adquirieron un papel relevante, en detrimento del Control de Riesgo Cardiovascular que presentó un desvío negativo del 71,5%. El trabajo interministerial llevó a detectar necesidades concretas de la población, que impulsaron la organización de talleres de salud sexual, cocina fácil y nutritiva, problemas de violencia, entre otros; desarrollándose en cada barrio políticas comunicacionales de promoción de la salud, difusión de planes y campañas de salud y entrega de materiales gráficos de difusión.

Finalmente, se trabaja en un plan sanitario en beneficio de toda la población de la Cuenca Matanza Riachuelo y su ambiente, del que participan éste y otros programas del Ministerio de Salud, en forma articulada con otras jurisdicciones involucradas en el Plan Integral de Saneamiento Ambiental de la mencionada cuenca.

Programa: Detección Temprana y Tratamiento de Patologías Específicas

Por medio de este programa se favorece la prevención, detección y tratamiento de la miastenia, la celiaquía y de enfermedades que afectan el crecimiento.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej. (*)	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
18.888.175	8.055.735	42,6	Asistencia con Hormonas Crecimiento	Paciente Asistido	150	136	90,7
			Asistencia con Medicamentos al Paciente Miasténico	Paciente Asistido	900	801	89,0
			Detección Temprana de la Celiaquía	Determinación Practicada	18.000	15.081	83,8

El conjunto de prestaciones que brinda este programa se orientan a pacientes sin cobertura formal de salud. La distribución de hormona de crecimiento alcanza a pacientes de toda la República Argentina que padecen insuficiencia hipofisaria, síndrome de Turner y otras patologías que producen graves retardos de crecimiento en los niños y por lo tanto muy baja estatura en el adulto. Se trata de un tratamiento de alto costo, que demanda un estricto control diagnóstico y terapéutico, que se realiza con el asesoramiento de la Comisión Nacional Asesora para el Tratamiento con Hormona de Crecimiento.

Durante 2012 se dio asistencia a un promedio de 136 pacientes, y al finalizar el ejercicio se encontraban bajo tratamiento 142 pacientes. La cantidad de pacientes varía por distintos factores, como ser la cumplimentación de la documentación médica y social para ingreso al programa, la suspensión del tratamiento, el acceso a obra social, entre otros. Los mismos procedían de 20 jurisdicciones provinciales, con la siguiente distribución porcentual.

Distribución Porcentual Jurisdiccional

Pacientes bajo Cobertura con Hormona de Crecimiento – Año 2012

Jurisdicción (*)	%
CABA	4,2
Córdoba	17,5
Corrientes	3,6
Chaco	1,8
Chubut	1,2
Entre Ríos	9,6
Formosa	1,2
Jujuy	3,6
La Pampa	0,6
La Rioja	0,6
Mendoza	20,5
Misiones	1,2
Neuquén	1,2
Río Negro	3,0
Santiago del Estero	3,6
Salta	4,2
San Juan	3,6
Santa Fe	12,7
San Luis	0,6
Tucumán	3,0
Total	100,0

(*) Algunas provincias, como la de Buenos Aires cuentan con su propio programa de provisión hormona.

Los costos de los tratamientos presentan amplias variaciones de acuerdo a las dosis que requiere cada paciente en función de su edad, peso, altura y otras variables clínicas; en base a la presentación de la medicación (con jeringa, o lapicera) y según la marca comercial. Por indicación judicial, el Ministerio debe respetar las marcas comerciales prescriptas por los médicos, por lo cual compra medicación a distintos laboratorios.

El Programa de Atención al Paciente Miasténico, creado en 2004, brinda asistencia a pacientes que padecen Miastenia Gravis, una enfermedad neuromuscular crónica autoinmune, cuya complicación más severa genera un deterioro importante en la calidad de vida de los pacientes. La provisión de medicamentos (bromuro de piridostigmina) contribuye a reducir la morbimortalidad y modificar la evolución de la enfermedad. Complementariamente, se trabaja en el fortalecimiento de los equipos de salud para el diagnóstico precoz de la enfermedad y la orientación del enfermo y su entorno familiar.

Durante 2012, a solicitud de las jurisdicciones provinciales, se dio cobertura con medicamentos a un promedio de 801 pacientes, alrededor de un 7,7% superior a los asistidos el año anterior (744 pacientes). Si bien se presentó un desfavorable desvío con respecto a lo programado, la totalidad de los pacientes registrados recibió la medicación requerida. También en este caso se producen ajustes previsibles por finalización del tratamiento, baja de pacientes por ingreso a obras sociales, por suspensión o abandono del tratamiento, entre otros factores.

El Programa Nacional de Detección y Control de la Enfermedad Celíaca apunta a la detección temprana de la enfermedad y al fortalecimiento del Sistema Nacional de Control de Alimentos, especialmente en lo referente a los alimentos libres de gluten. Debe considerarse que la celiaquía es la enfermedad intestinal crónica más frecuente, pero que por sus características es difícil su diagnóstico precoz. En ese marco en 2009 se puso en marcha el apoyo a las provincias a través de la capacitación de los equipos de salud, la distribución de insumos, el apoyo a la investigación y la difusión masiva de la enfermedad.

En 2012 el programa se implementó en 100 hospitales distribuidos en 19 provincias, entregándose reactivos (231 kits de antitransglutaminasa recombiante humana tipo IgA) que permitieron realizar 15.081 determinaciones de la existencia o no de la enfermedad celíaca, a través de análisis de sangre y se detectaron 884 casos positivos, según se expone a continuación.

Reactivos Entregados, Determinaciones Realizadas y Casos Positivos

por Jurisdicción – Año 2012

Jurisdicción	Kits Entregados	Determinaciones	Resultados Positivos
Buenos Aires	54	3.314	174
Catamarca	5	354	11
Córdoba	2	110	14
Corrientes	1	145	10
Chaco	27	1.665	106
Formosa	1	180	11
Jujuy	1	108	3
La Pampa	8	627	53
La Rioja	4	53	8
Misiones	18	981	61
Neuquén	31	1.365	95
Río Negro	6	584	19
Salta	5	664	37
San Juan	13	952	19
San Luis	6	964	91
Santa Fe	21	1.425	81
Tierra del Fuego, Ant. e Islas Atl. Sur	12	784	19
Tucumán	16	806	72
Total	231	15.081	884

Este programa tiende también a la organización de una Red Nacional de Genética Médica que garantice la accesibilidad de la población a la prevención, detección y asistencia ante anomalías congénitas tales como espina bífida, síndrome de Down, fisura labio-palatina, enanismo, hemofilia, entre muchas otras.

Programa: Investigación para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer

Por medio de este programa se busca reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer y mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos y sus familias.

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito
Final

Gasto
Devengado

%
Ej. (*)

Tipo de Producción:
Servicios o Bienes

Unidad de
Medida

Meta
Final

Meta
Ejec.

%
Ej.

24.125.551

19.455.261

80,6

Becas de Investigación - Nivel Inicial

Becario

104,0

Becas de Formación de RRHH en Cáncer

Becario

87,5

Desde la creación del Instituto Nacional del Cáncer (INC), en el ejercicio 2010, se coloca el cáncer en un lugar de relevancia dentro de la agenda de gobierno, impulsando la coordinación de políticas públicas específicas y acciones para todas las jurisdicciones del país. En tal sentido se apunta a desarrollar una estrategia de prevención y control del cáncer que abarca la formación y la investigación, la prevención primaria y el diagnóstico precoz, el tratamiento, la rehabilitación y reinserción social del paciente oncológico, y los cuidados paliativos y el acceso a opiáceos.

En 2012 se realizó una nueva convocatoria a Becas de Formación Inicial en Investigación en Cáncer, para graduados recientes y estudiantes avanzados de medicina. Las mismas se ejecutan entre el 1 de mayo de cada año y el 31 de mayo del año siguiente y se orientan a la investigación básica, epidemiológica, clínica y social (Resolución Ministerial 1191/12); totalizando 26 becarios (considerándose los que provenían del año anterior y los nuevos de 2012). La medición superó en un 4,0% a las estimaciones originales para el ejercicio.

Se otorgaron, también, becas de Formación en Recursos Humanos en Cáncer, que se focalizan en epidemiología del cáncer y en el manejo del software CanReg5, programa para el registro del cáncer de base poblacional (Resolución Ministerial 1192/12); alcanzándose un total de 21 becarios a lo largo del ejercicio 2012, considerando las becas que provenían del año anterior y las otorgadas en el transcurso del año. Esta medición registró un desfavorable desvío del 12,5% respecto a la programación anual.

Asimismo, se diseñó y realizó la convocatoria para la asistencia financiera a Proyectos de Investigación y Desarrollo Clínico en Cáncer (7 aportes de $2,0 millones cada uno), y a Proyectos de Investigación Básica, Epidemiológica y/o Social en Cáncer (25 subsidios de $120 mil cada uno). Por otra parte, entre otras líneas de acción llevadas a cabo durante 2012, pueden mencionarse:

- Diseño metodológico del estudio cualitativo sobre representaciones y prácticas de pacientes y población general relacionadas al cáncer de mama, cuello de útero, y colorrectal.

- Implementación de proyectos en coordinación con el Programa de Prevención del Cáncer Cérvico Uterino: Incorporación del Test de virus de papiloma humano (VPH) como tamizaje primario y del Proyecto EMA (evaluación de la modalidad autónoma del test de VPH).

- Se llevaron a cabo en las distintas jurisdicciones diversas acciones de capacitación: sobre el Registro Institucional de Tumores de Argentina (RITA); seminarios sobre prevención y detección temprana de cáncer colorectal; curso virtual de entrenamiento teórico práctico en cáncer hereditario; talleres sobre cuándo sospechar cáncer en los niños, fortalecimiento de cuidados paliativos, enfermería oncológica, conceptos básicos de psicooncología y control de calidad mamográfica, entre otros.

- Desarrollo de acciones de articulación con los demás actores intervinientes en el sector sanitario (sociedades científicas, jurisdicciones provinciales, Academia de Medicina, Organización Panamericana de la Salud, Liga Argentina de Lucha contra el Cáncer, Sociedad Argentina de Pediatría, Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan, entre otros.

- Distribución de manuales, guías de buenas prácticas y boletines informativos y distintos materiales para la comunidad (folletos, audiovisuales, etc.).

Programa: Investigación para la Prevención y Control de Enfermedades Tropicales y Subtropicales

- en pesos y magnitudes físicas-

Crédito Final	Gasto Devengado	% Ej. (*)	Tipo de Producción: Servicios o Bienes	Unidad de Medida	Meta Final	Meta Ejec.	% Ej.
40.470.238	14.184.625	35,0	Capacitación	Curso	8	6	75,0
			Asesoramiento Técnico	Informe Realizado	16	22	137,5
			Difusión del Conocimiento	Documento Producido	16	18	112,5
			Desarrollo de Investigaciones	Investigación Concluida	9	13	144,4
			Diagnóstico de Rutina de Eventos de Salud de la Región Tropical	Diagnóstico de Laboratorio	12.000	32.274	269,0

El Instituto Nacional de Medicina Tropical (INMeT) fue creado en el año 2011 con el fin de desarrollar políticas para la prevención y el control de esas patologías, con asiento en Puerto Iguazú, provincia de Misiones. El Instituto trabaja en tres áreas complementarias, orientadas al desarrollo de proyectos: conceptuales, de infraestructura instrumental y de implementación y ejecución.

En materia de investigación se concluyeron 13 investigaciones, vinculadas mayoritariamente al estudio de la leishmaniasis, las que fueron difundidas a través de artículos de libros, en revistas con referato y otras publicaciones.

Asimismo se desarrollaron seminarios, talleres, asesorías, presentaciones a congresos y se coordinaron acciones con programas y redes vinculados con la problemática de las enfermedades tropicales. Por otra parte se avanzó en la incorporación de becarios y tesistas asociados a INMeT. Los talleres y grupos de trabajo se centraron en la vigilancia y control de enfermedades transmitidas por vectores, con énfasis en dengue, fiebre amarilla, malaria y leishmaniais visceral en la triple frontera; fortalecimiento del control de la tuberculosis y la lepra en la República Argentina; moluscos de interés sanitario en el NEA y metodologías de control de vectores.

[1] Provisión mensual de 2 kg. de leche a las embarazadas después del quinto mes de embarazo, 2 kg. a los niños menores de 1 año, 1kg. a los niños entre 1 y 2 años y 3 kg. a los niños desnutridos durante 5 meses o hasta su recuperación.