MINISTERIO DE SALUD

1- Administración Central

En el año 2010 la ejecución financiera del Ministerio de Salud, a nivel central, ascendió a $4.661,4 millones (el 95,4% del crédito vigente). El gasto aumentó un 20,3% con respecto al año 2009, ejercicio en que se incrementaron las asignaciones presupuestarias del Ministerio para hacer frente a las necesidades extraordinarias del programa Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos, relacionadas con la pandemia de Influenza A (H1N1). Se observa que la mayor parte de las erogaciones (54,9%) se imputó a transferencias ($2.559,9 millones) y, en segundo lugar (29,7%) a bienes de consumo ($1.385,9 millones). A nivel de programas, los principales aumentos interanuales se registraron en Atención de la Madre y el Niño (60%) y en Atención Médica a los Beneficiarios de Pensiones no Contributivas (58,4%).

El gasto total  incluye, además de las erogaciones de los programas presupuestarios que serán analizados a continuación, la asistencia financiera al Hospital de Pediatría S.AM.I.C. Prof. Dr. Juan P. Garrahan ($138,6 millones), al Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce ($59,2 millones), y transferencias por $203,0 millones destinadas a provincias y municipios para gastos de capital ($124,6 millones), a organismos internacionales ($40,9 millones asignados a la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo), y a organizaciones de la sociedad civil (Fundación Garrahan, Fundación de la Hemofilia), entre otras.

Además de las acciones regulares, durante la gestión 2010 se produjeron los siguientes hechos destacables.

- Desarrollo de la Campaña Nacional de Vacunación contra el Nuevo Virus Influenza (H1N1), en la que se distribuyeron más de 11 millones de vacunas, logrando una drástica reducción de la cantidad de afectados por enfermedades respiratorias en comparación con el año anterior y alcanzando una cobertura del 93,4% en los grupos de riesgo.

- Inclusión gradual de los beneficiarios de la Asignación Universal por Hijo para Protección Social al Plan Nacer.

- Reducción de alrededor de un 95% de los casos de dengue registrados, en comparación con el brote de la enfermedad que tuvo lugar en 2009.

- Creación del Instituto Nacional del Cáncer, con el fin de desarrollar políticas para la prevención y el control de esa patología.

- Sanción de la Ley Nacional de Salud Mental (Nº 26.657) para asegurar el derecho a la protección de la salud mental, el goce de los derechos humanos de aquellas personas con padecimiento mental y la mejora en la atención.

Programa: Apoyo al Desarrollo de la Atención Médica

Por medio de este programa se asiste a pacientes sin cobertura formal de salud que requieren tratamiento con medicamentos inmunosupresores post transplante, y se coordinan las normas y procedimientos para la captación, elaboración, procesamiento y difusión de datos estadísticos de salud en todo el territorio nacional.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) A los efectos de una mejor visualización, y en correspondencia con el traspaso de competencias entre dependencias del Ministerio y las adecuaciones de la red programática, los créditos y gastos de las actividades Asistencia al Paciente Miasténico, Asistencia con Hormona de Crecimiento y Salud Ocular y Prevención de la Ceguera se exponen en su totalidad en el programa Detección Temprana y Tratamiento de Patologías Específicas.

El Decreto Nº 1.071/07, reglamentario del art. 14 de la Ley Nº 26.066 de Transplante de Organos y Tejidos, dio origen al Programa de Seguimiento Post Transplante y estableció la provisión de medicamentos inmunosupresores para pacientes sin cobertura formal de salud. Ese mismo año, a través de la Resolución Nº 1.676/07 se delegó al Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) la responsabilidad de llevar a cabo la operatoria y gestión de la distribución de los insumos adquiridos por el Ministerio de Salud.

Durante el ejercicio 2010 se sumó a la operatoria la población de personas transplantadas con cobertura del Programa Federal de Salud (PROFE), a raíz de lo cual los beneficarios se incrementaron más de un 77% con relación al año anterior (1505 pacientes asistidos en promedio durante 2010; 849 pacientes durante 2009).

A continuación se expone, la distribución geográfica de la población destinataria, que al mes de diciembre sumaba 2.138 personas. Con excepción de la provincia de Santa Cruz, todas las jurisdicciones están representadas; correspondiendo a la provincia de Buenos Aires 838 pacientes.

Cobertura de Pacientes por Jurisdicción y por Tipo de Transplante (Diciembre 2010)

En 2010 se gastaron $30,3 millones en la adquisición de medicamentos inmunosupresores. Por otra parte, según la información proporcionada por el programa el valor de compra de los medicamentos distribuidos en el ejercicio fue de $21,3 millones. Considerando que a lo largo del año se atendió a un promedio de 1.505 pacientes, se estima un costo promedio anual de $14.154 por tratamiento.

La Dirección de Estadística e Información en Salud produce, analiza y difunde estadísticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud, suministrando datos sobre hechos vitales (nupcialidad, natalidad y mortalidad), morbilidad, rendimientos hospitalarios y disponibilidad y utilización de los recursos de salud. Con ese fin coordina el Programa Nacional de Estadísticas de Salud que está integrado, a nivel provincial, por las Direcciones de Estadísticas de Salud de los Ministerios de Salud provinciales y, a nivel local, por los establecimientos de salud y los registros civiles.

Para producir información estadística es preciso contar con normas y procedimientos uniformes para la captación de la información, la elaboración y el procesamiento de datos, en todo el territorio nacional. Con ese propósito se desarrollaron 6 talleres de capacitación y actualización para personal profesional y técnico de estadísticas de salud, de acuerdo a la iniciativa del área y a requerimiento de las provincias y de países limítrofes. Entre los temas abordados se destacan: codificación de mortalidad y morbilidad y uso del entrono virtual para su seguimiento.

Se elaboraron 11 publicaciones correspondientes a las series, boletines y anuarios estadísticos del Sistema Estadístico de Salud, entre ellas: “Indicadores Básicos. República Argentina. Año 2010”, “Estadísticas Vitales. Información Básica. Año 2009. Serie 5 Nº 53”, “Indicadores Seleccionados de Salud para Población de 10 a 19 años. República Argentina. Año 2008. Boletín Nº 128”y “Egresos de Establecimiento Oficiales por Diagnóstico. Año 2008. Serie 11 Nº 5”.

Se atendieron, además, 2.126 consultas técnicas sobre publicaciones, acceso a bases de datos y elaboración de procesamientos especiales, por parte de autoridades y funcionarios del Ministerio de Salud, de usuarios externos, tanto del ámbito público como privado y de organismos internacionales.

Cabe aclarar que otras prestaciones que formaban parte de este programa, tales como la asistencia con hormona de crecimiento, la distribución medicamentos para el tratamiento de la Miastenia Gravis, y el tratamiento de discapacidades visuales, fueron transferidas al programa Detección Temprana y Tratamiento de Patologías Específicas y serán tratadas oportunamente.

Programa: Atención de la Madre y el Niño

El programa tiene por objetivo general mejorar la cobertura y la calidad de los servicios y lograr la disminución de la morbimortalidad materno infantil y el desarrollo integral de niños y adolescentes. El mismo está integrado por dos subprogramas, que llevan adelante acciones estratégicas relacionadas con la población materno-infanto-juvenil: el Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño y el Seguro Universal de Maternidad e Infancia (Plan Nacer)

Subprograma: Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño

El subprograma tiene como prioridad contribuir a mejorar las condiciones de vida y salud de la población materna, infantil y adolescente, y disminuir las actuales tasas de morbilidad y mortalidad de estos grupos poblacionales. La población objetivo priorizada está constituida por aquella que demanda atención en el sector público y carece de cobertura social.

- en pesos y magnitudes físicas-

Los objetivos perseguidos por este subprograma se asientan en diversas acciones básicas y esenciales vinculadas a nutrición, perinatología, salud infantil y adolescencia. Para su cumplimiento se registró un gasto de $304,0 millones.

La asistencia alimentaria tiene por propósito asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo de los niños desde su gestación, así como la captación y rehabilitación nutricional de la población mal nutrida. Con ese fin se distribuye leche en polvo fortificada con hierro, zinc y vitamina C, especialmente formulada para disminuir la incidencia de la anemia por deficiencia de hierro y contribuir a prevenirla.

La población meta del Plan en materia de complementación alimentaria fue calculada en 1,3 millón de personas para el año 2010. La misma incluye al 80% de las embarazadas y los niños menores de 2 años y al 100% de los niños desnutridos que demandan atención en el sistema público de salud de todo el país. Se estimó que para dar cobertura a la totalidad de la población meta durante todo el año, de acuerdo a las normas nacionales[1], se requerirían alrededor de 19,4  millones de kilogramos de leche fortificada.

Considerando la leche efectivamente distribuida en 2010 (9,0 millones de kg.) la cobertura alcanzada ronda el 45% de la población meta, suponiendo una perfecta focalización, es decir, que toda la población definida como meta hizo uso del programa, y que toda la leche se entregó según las normas nacionales.

Cantidad de Leche Distribuida (en millones de kg.) -Años 2007 - 2009-

En 2010 la provisión de leche registró el valor más bajo de los últimos años debido a demoras en la adjudicación de una licitación, lo que ocasionó que algunos proveedores recibieran las órdenes de compra a fines del mes de diciembre y la distribución se difiriera para 2011. La diferencia es notable si se compara con los valores del año anterior (-35%) período en que se superó el promedio de distribución del Programa.

En 2010, el precio promedio por kilogramo de leche en polvo fortificada fue de $20,0 en el primer semestre y de $23,5 en el segundo semestre del año.  El gasto realizado en este rubro durante el ejercicio fue de $249,3 millones, el 82% del gasto total del subprograma.

Cabe destacar que se considera sólo la provisión de leche a nivel nacional porque se carece de datos acerca de los aportes provinciales. La situación de las provincias es heterogénea; mientras algunas sólo disponen de estas entregas para sostener sus planes, otras cuentan con partidas propias, a nivel provincial y/o local como la provincia de Buenos Aires. A continuación se expone la distribución efectuada por jurisdicción.

Distribución de Leche por Jurisdicción - Año 2009

* Incluye 150.000 kg. (Sede Central del Ministerio) y 399.370 (sin especificar).

Se distribuyeron 1.647.676 tratamientos de acuerdo a los índices establecidos por el Consejo Federal de Salud (COFESA), para su utilización en perinatología y salud infantil. La entrega a todo el país fue un 14,4% menor que lo esperado porque se retrasó la recepción de medicamentos para la atención de niños con diarrea, los que se comenzaron a distribuir en enero de 2011. Los medicamentos (budesonide, salbutamol, betametasona, sulfato de magnesio, surfactante pulmonar, gamma globulina G, labetalol, alfametildopa, vancomicina, sales de rehidratación oral, entre otras variedades) se proveen en distintas presentaciones. El gasto en medicamentos ascendió a $21,3 millones.

En materia de publicaciones, se distribuyeron 642.478 ejemplares sobre temas de incumbencia del subprograma. La producción de materiales que se realiza en distintos formatos (afiches, publicaciones, guías, folletos, revistas, manuales, discos compactos, videos, entre otros) contó con el apoyo financiero el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Las producciones del año 2010 estuvieron dirigidas a los equipos de salud y a la población, y abordaron temas relacionados con  desarrollo infantil, manejo del neonato con sospecha de cardiopatía congénita, prevención de la ceguera por retinopatía del prematuro,  promoción de la salud en verano, evaluación del estado nutricional de niños y adolescentes, lactancia materna, mejoramiento de la atención post-aborto y cuidado del bebé.

Se capacitó –con apoyo financiero del Plan Nacer- a través de capacitación en servicio, talleres y cursos a nivel hospitalario y en el primer nivel de atención, a los integrantes del equipo de salud y a miembros de los programas provinciales de distintos puntos del país y, en particular a los servicios de obstetricia, neonatología, farmacia, esterilización y laboratorio de las principales maternidades de las provincias de Chaco, Formosa, Entre Ríos, Buenos Aires, Jujuy, La Rioja y Misiones. Las acciones de capacitación involucraron a 4.800 personas y se orientaron hacia las siguientes temáticas: infecciones respiratorias bajas, desarrollo infantil, neonatología y obstetricia, salud integral del adolescente, hábitos alimentarios, retinopatías en prematuros, entre otras.

Por otra parte, 174 centros de salud de todo el país fueron equipados con saturómetros neonatales (400) y pediátricos (500) para atención de enfermedades respiratorios agudas, superando ampliamente lo programado. Con los equipos, que costaron $7.290 y $8.590 respectivamente y cuyo monto total ascendió a $7,1 millones, permitieron abastecer a gran parte de los hospitales del país, lo que no hubiera sido posible si se hubiese optado por equipos de mayor complejidad.

Las malformaciones congénitas representan la segunda causa de mortalidad infantil, por esta razón se dio apoyo a las provincias con insumos, asistencia técnica y capacitación, para la implementación de programas pesquisa de patologías congénitas neonatales. Se entregaron reactivos de diagnóstico para cada patología y tarjetas para toma de muestras a los laboratorios de procesamiento de todo el país y a los laboratorios de pesquisa neonatal de los hospitales Prof. Dr. Juan P. Garrahan y Prof. Alejandro Posadas, donde se realizaron 1.475.000 análisis. Según información parcial proveniente de los efectores provinciales habrían sido pesquisados 241.882 niños nacidos en el subsistema público de salud. La meta asistencial consiste en lograr una cobertura mayor al 95% del total de los niños nacidos vivos en el subsistema público de salud, estimándose que 16 provincias alcanzaron o superaron ese valor.

A través del Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas, que se inició en el año 2008, se financian cirugías cardiovasculares pediátricas, a neonatos y lactantes pequeños que presentaron patologías corregibles al nacer. Debido a que los estudios nacionales demostraban que las cirugías realizadas en el sector público eran insuficientes para dar cobertura oportuna a la totalidad de los niños afectados, se comenzó a financiar las operaciones y proveer los medicamentos indispensables para estabilizar a los niños en sus lugares de origen, antes de derivarlos a los hospitales de mayor complejidad. Asimismo, se incorporaron hospitales con capacidad para realizarlas, se establecieron centros de referencia en todo el país, se aumentó la frecuencia de las operaciones, los turnos de quirófanos y se mejoró el equipamiento. En 2010 se llevaron a cabo 318 cirugías, se continuó con la detección de casos no quirúrgicos y con el descenso de los registrados en listas de espera. A partir de mes de abril, el financiamiento pasó a estar a cargo del Plan Nacer.

A continuación se incluyen algunos indicadores que permiten una mirada evolutiva sobre las tasas de mortalidad infantil y materna.

Tasas de Mortalidad Infantil  y Materna (*)

(*) Tasa de Mortalidad Infantil: Defunciones de niños menores de 1 año, por 1.000 nacidos vivos.

Tasa de Mortalidad Materna: Defunciones por complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio, por 10.000 nacidos vivos.

En el análisis de la mortalidad infantil en el período 2002/2009 se observa que la TMI descendió el 28%, y que se produjeron 2.677 defunciones infantiles menos que en el año base (fueron 11.703 las muertes en 2002).

En 2009 (últimos datos disponibles) nacieron 745.336 niños y fallecieron 9.026 menores de un año, dando por resultado una tasa de mortalidad infantil (TMI) de 12,1 defunciones por mil nacidos vivos. Esta tasa presenta importantes diferencias entres las distintas provincias y su determinación es multicausal. Alrededor del 50% de las defunciones fueron ocasionadas por  afecciones del período perinatal, el 25% por malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas, y el 8% por enfermedades del sistema respiratorio. Si bien en estas defunciones el componente reducible por diagnóstico y tratamiento ronda el 50%, su solución no implica sólo acciones sanitarias sino el mejoramiento de las condiciones de vida e igualdad de oportunidades sociales.

En 2009 la tasa de mortalidad materna llegó a 5,5 defunciones por 10.000 nacidos vivos. El incremento se produjo a expensas de la pandemia de Influenza A (H1N1) de la que fueron las mujeres embarazadas las principales víctimas. En 2009 fallecieron 410 mujeres, 114 casos más que en 2008; al desagregar las causas de las defunciones maternas aparecen en primer lugar las enfermedades respiratorias (23,2%), en segundo lugar el aborto (21,2%), seguido por otras causas relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio.

Subprograma: Seguro Universal de Maternidad e Infancia – Plan Nacer (BIRF 7225 y BIRF 7409)

Este subprograma cuenta con financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento y contribuye al desarrollo del Plan Nacer que, con el objetivo de disminuir el componente sanitario de la morbimortalidad infantil y materna, fomenta la implementación en las jurisdicciones provinciales de un seguro de salud, basado en la estrategia de atención primaria, con énfasis en la responsabilidad nominal sobre la población beneficiaria.

-en pesos y magnitudes físicas-

El financiamiento del Seguro Universal de Maternidad e Infancia (Plan Nacer) se instrumenta a través de un subsidio en base a cápitas por beneficiario inscripto, que permite brindar un conjunto de prestaciones básicas en materia de salud a mujeres embarazadas, púerperas hasta 45 días después del parto y a niños menores de seis años sin cobertura explícita de salud. En 2010 se estableció que la afiliación de niños a este Plan es uno de los requisitos que deberán cumplir los beneficiarios de la Asignación Universal por Hijo para Protección Social (AUH), con lo cual está previsto que se amplíe la definición del universo de beneficiarios.

El Plan Nacer, que se instrumenta desde el año 2005, alcanzó durante 2010 una cobertura promedio de 1.330.451 beneficiarios, para cuya atención se firmaron compromisos de gestión con 7.239 efectores de salud, en convenio con las 24 jurisdicciones. El desvío que se observa con respecto a lo programado (+5%) se debe a que las regiones NOA/NEA, Centro/Cuyo y Patagonia lograron un buen ritmo afiliatorio. El padrón se incrementó más de un 33% en comparación con el año promedio del anterior (999.514 beneficiarios).

Descripción de la Población Beneficiaria (En base al promedio cuarto trimestre de 2010*)

* La cantidad de beneficiaros del 4º trimestre es superior al promedio anual (1.330.451).
** Los últimos datos disponibles son del año 2009.

El desarrollo del subprograma demandó un gasto de $301,1 millones, mayoritariamente destinados a transferencias a instituciones provinciales y municipales para la cobertura de cápitas ($223,1 millones) y para gastos de capital ($18,9 millones) destinado a equipamiento médico de gran diversidad. El 74% del gasto anual corresponde a cápitas, mientras que el restante se distribuye en: transferencias en servicios técnicos y profesionales (12%), gastos de capital (6,2%), gastos en personal (3,6%), pasajes y viáticos (1,6) entre otros rubros.

El total de transferencias para cápitas y cápitas complementarias ($223,1 millones) incluye el paquete básico para la atención materno infantil y la cobertura de cardiopatías congénitas. Cerca del 32% de lo transferido le corresponde a esta última prestación, que se incorporó al nomenclador del Plan Nacer a partir del mes de abril de 2010.

Como estaba previsto, durante el año 2009 comenzó a implementarse el compromiso de aporte local de las provincias del NOA/NEA, tendiente al cofinanciamiento del Plan. Estas provincias, que formaron parte de la primera fase de implementación, aportaron $18,3 millones en 2010.

Los fondos son transferidos con una finalidad específica: contratar prestaciones de salud (incluidas en el nomenclador único del Plan Nacer) a los efectores de la red pública (maternidades, centros integradores comunitarios -CICs-, postas sanitarias, centros de atención primaria de la salud -CAPs- y hospitales). Las provincias pagan a los efectores por las prestaciones efectuadas y el efector participa directamente de la decisión final sobre el uso de los fondos (mejoras en materia de recursos humanos, equipamiento, infraestructura e insumos). De este modo, se propicia la mejora en la calidad de los servicios brindados a los beneficiarios del Plan y a la población en general.

Las transferencias se realizan del siguiente modo: el 60% en forma mensual y proporcional a la cantidad de beneficiarios inscriptos en concepto de pago por inclusión, y el 40% restante cuatrimestralmente, en función del grado de cumplimiento de diez metas sanitarias. Entre las metas sanitarias establecidas figura la captación temprana de las mujeres embarazadas, la efectividad en la atención del parto y la atención neonatal, la efectividad del cuidado prenatal y la prevención del nacimiento prematuro, el seguimiento periódico del primer año de vida, el seguimiento del niño de 1 a 6 años, el desarrollo de actividades sanitarias tales como rondas sanitarias y talleres de promoción y la inclusión de los pueblos originarios.

La transferencia en bienes ascendió a $18,9 millones en 2010. Entre los bienes transferidos a las provincias participantes figuran: equipamiento e instrumental médico para los CAPs (camillas pediátricas y ginecológicas, nebulizadores, equipos de rayos X portátiles, autoclaves y ecógrafos), vehículos (ambulancias de traslado), equipamiento informático e instrumental médico para cardiopatías congénitas (kit de respiradores, bombas, equipo de calentamiento y enfriamiento, cajas para cirugía, electrobisturí, colchoneta térmica, mesa de anestesia con monitor, unidades de luz fría con fibra óptica, entre otros instrumentos).

En lo que respecta a la Salvaguarda Indígena, durante el primer semestre de 2010 se completaron 8 Planes con Pueblos Indígenas (PPI) en las provincias de NEA/NOA. En total son 15 las provincias con PPI con proyectos en ejecución o ya finalizados.

El equipo de capacitación del Plan realizó 82 talleres en 546 localidades, con un total de 2.166 participantes. Entre los principales temas tratados se destacan: Agentes en relación con la comunidad para el desarrollo del Plan Nacer, Toma de decisiones en la gestión de los recursos, Misión y rol del equipo de salud y Fortalecimiento de equipos.

Por otra parte, se llevaron a cabo 108 auditorías médicas en 54 centros de salud, y 34 visitas de supervisión general y monitoreo en las Unidades de Gestión de los Seguros Provinciales.

Programa: Formación de Recursos Humanos, Sanitarios y Asistenciales

Por medio de este programa se coordina el desarrollo y capacitación de los recursos humanos de salud –profesionales, técnicos y auxiliares– a través de la articulación con las distintas provincias e instituciones actuantes en el sistema y de acuerdo a las necesidades sanitarias establecidas como relevantes.

- en pesos y magnitudes físicas-

La financiación de una proporción de las plazas del  Sistema Nacional de Residencias de Salud, permite formar a los graduados recientes en áreas establecidas como relevantes, en efectores públicos de salud de todo el país y habilitarlos como especialistas. A ese financiamiento, que se considera como gasto en personal, se asigna casi la totalidad del presupuesto del programa.

La residencia de salud es un modelo de formación profesional en el trabajo, en el cual el residente desarrolla actividades asistenciales programadas, supervisadas y de complejidad creciente dentro de su especialidad. Se trata de un sistema de capacitación continua, remunerada, a tiempo completo y con dedicación exclusiva, por lo que constituye uno de los pilares del sistema sanitario. Los profesionales tienen una carga horaria semanal de 48 horas, a la que se suman las guardias.

La formación de especialistas tiene una duración de tres y cuatro años para las especialidades básicas y dos años más para las post básicas. El egreso de los mismos se produce el 31 de mayo de cada año y en el mes de junio se asignan las nuevas residencias (primer año, especialidades post básicas y jefes de residentes).

En 2010 egresaron 626 especialistas, casi un 11% menos que lo esperado debido, principalmente, a que el Consejo Federal de Salud acordó la ampliación a cuatro años para las residencias de Pediatría y Salud General/Familiar y se ofreció a los residentes de dichas especialidades la posibilidad de extender su contrato por un año más. Esta modificación tuvo origen en el año 2009 (Resolución MS Nº 763/09), debido al agravamiento de la situación a raíz de la pandemia Influenza A (H1N1).

La mayor parte de los egresados del año 2010 se formó en las siguientes especialidades: medicina general 146, pediatría 138, anestesiología 53, tocoginecología 52, clínica médica 47, salud mental 30, entre otras muchas especialidades.

En el mes de junio se asignaron los cargos para las residencias nacionales de primer año, especialidades post básicas y fueron designados los nuevos jefes de residentes. Al mes de diciembre de 2010 la planta de residentes tenía la siguiente composición:

Residentes Activos  -Diciembre 2010- (*)

(*) Las cantidades sufren variaciones en la medida que se hace efectivo el ingreso de los nuevos residentes, por renuncias, no promoción de grado, etc.

En general, el peso de las residencias nacionales está dirigido a fortalecer el primer nivel de atención (medicina general y  familiar, clínica médica, pediatría, tocoginecología) y áreas críticas como la anestesiología. En 2010, el 63% de los cupos de residencias fueron asignados a esas especialidades, el 13% a otras especialidades médicas y el 24% a otras profesiones no médicas del equipo de salud.

La distribución de los cargos a nivel jurisdiccional privilegia la capacidad formadora de las provincias, en función de las prioridades fijadas por las políticas vigentes. En diciembre de 2010, el 15% de los residentes se desempeñaba en la provincia de Buenos Aires, el 9% en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y el resto en Mendoza, Tucumán, Santa Fe y demás jurisdicciones provinciales.

Es importante señalar que en los casos de la provincia de Buenos Aires y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires las plazas se otorgan directamente a instituciones, como el Hospital Nacional Profesor Dr. Alejandro Posadas y el Hospital de Pediatría -S.A.M.I.C- Profesor Dr. Juan P. Garrahan -que reúnen la mayor parte de los cargos- y a organismos descentralizados dependientes del Ministerio de Salud: Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos G. Malbrán, Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), Colonia Nacional Dr. Manuel A. Montes de Oca, Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer e Instituto de Rehabilitación Psicofísica del Sur Dr. Juan O. Tesone.

El monto de las remuneraciones de los residentes financiados por el gobierno nacional, depende del régimen salarial en el que se hallan comprendidos y del tiempo de permanencia en el sistema:

Distribución de Cargos Financiados y Montos Mensuales según Nivel y Régimen Salarial  -Diciembre 2010-

* EB Especialidades Básicas, PB Especialidades Post Básicas. Los residentes de estas categorías perciben  los mismos haberes que los residentes de 3º año.

A las residencias con financiamiento público nacional, deben agregarse las financiadas a nivel provincial, municipal, universitario, e incluso por el sector privado. De acuerdo al relevamiento realizado en el año 2008 por el Observatorio Nacional Permanente de Recursos Humanos en Salud, las residencias con financiamiento nacional comprendían el 17% del total de plazas de residencia adjudicadas por todos los niveles, ocupando el Estado Nacional el tercer lugar entre los financiadores, detrás de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la provincia de Buenos Aires. El sector privado, por su parte, tenía a su cargo alrededor de un 15% de los cargos de residentes. El Ministerio de Salud no sólo es responsable de una parte de la financiación, sino de los mecanismos de acreditación de la calidad de formación del conjunto de las residencias.

Por otra parte, este programa otorga becas para auxiliares, técnicos y profesionales que tienen por finalidad estimular la formación de agentes en áreas críticas, a requerimiento de las jurisdicciones provinciales. Desde el año 2008, debido al déficit de personal calificado en el área de enfermería, se estableció como prioritario el financiamiento de becas de estímulo a la profesionalización en enfermería en todo el país. Tanto el año anterior, como en 2010, las partidas se reservaron para ser utilizadas en el plan de profesionalización en enfermería pero ante la demora en la aprobación de una nueva Ley de Ejercicio Profesional, y por encontrarse el otorgamiento de becas supeditado a su aprobación, los fondos fueron afectados a otras prioridades del Ministerio de Salud.

Programa: Determinantes de la Salud, Relaciones Sanitarias e Investigación

A través de este programa se promueve la formación de recursos humanos y tecnológicos en investigación clínica, básica y epidemiológica en áreas prioritarias de la salud, se llevan adelante acciones de fortalecimiento en el campo de la hemoterapia y la salud mental, y se impulsa la estrategia de municipios y comunidades saludables y el control de factores de riesgo socioambientales.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) A los efectos de una mejor visualización, y en correspondencia con el traspaso de competencias entre dependencias del Ministerio y las adecuaciones de la red programática,se exponen en este programa los créditos y gastos ejecutados en el programa Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud, en la actividad Apoyo y Promoción de la Salud Mental.

Con el fin de orientar y fortalecer la investigación en salud, la Comisión Nacional Salud Investiga desarrolló durante 2010 un conjunto de acciones organizadas en tres componentes:

- Gestión de políticas de investigación sanitaria: se establecieron prioridades de investigación , se convocó y seleccionó a los postulantes a las becas “Ramón Carrillo - Arturo Oñativia”, se desarrollaron talleres de capacitación en metodología de la investigación científica y formulación de proyectos, y se realizó el relevamiento nacional de organismos públicos gestores y ejecutores de investigación para la salud, entre otras acciones.

- Producción de conocimiento: se recibieron los avances y resultados de las investigaciones iniciadas en años anteriores y se efectuó una nueva convocatoria de las becas “Ramón Carrillo - Arturo Oñativia”, de acuerdo a las bases, características y campos de investigación establecidos como prioritarios. Se otorgaron en total 199 nuevas Becas de Iniciación y Perfeccionamiento en Salud Pública  e Investigación, a las que en el último trimestre del año se sumaron 21 becas del área de salud mental. Cada becario recibió $25.600 por año en concepto de estipendio y gastos de insumos. Contemplando las becas otorgadas a partir del mes de mayo, y las provenientes del año anterior que impactaron en el primer trimestre, se obtiene un promedio anual de 204 beneficiarios. Las erogaciones en concepto de becas de investigación ascendieron a  $5,6 millones.

- Gestión del conocimiento y comunicación: apunta a facilitar el acceso a la información científica en formatos apropiados para las diversas audiencias, con especial énfasis en los decisores clínicos y sanitarios. En ese marco, se desarrollaron acciones de divulgación de resultados de investigación en formato libro, se publicó la “Guía de orientación para la formulación de proyectos” y se publicaron ediciones de la Revista Argentina de Salud Pública.

Por otra parte, en 2008 se creó el Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables (PNMCS, continuación de la Red Argentina de Municipios y Comunidades Saludables) con el fin de fortalecer las capacidades institucionales a nivel local para gestionar la salud a través de políticas de promoción de la salud. La promoción de la salud constituye un proceso político y social orientado a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos y a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas que condicionan el estado de salud de la población.

Durante 2010, se incorporaron al Programa 146 municipios miembros. En el mes de diciembre 801 municipios y comunas se encontraban bajo programa, según la siguiente distribución.

Municipios Miembros del PNMCS por Jurisdicción

El Programa financia iniciativas locales orientadas a abordar los determinantes y condicionantes de la salud, como punto de partida para encarar problemas específicos de salud en el territorio, fortalecer a los equipos técnicos locales y el trabajo intersectorial e interjurisdiccional. El gasto del Programa fue de $0,9 millón y se destinó mayoritariamente a transferencias a gobiernos municipales. Adicionalmente, se cuenta el apoyo financiero del  Proyecto Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) y que se registra en ese programa presupuestario. En 2010 se establecieron dos líneas de financiamiento:

- Convocatoria de Proyectos Municipales: Se financiaron 125 proyectos (seleccionados en 2009) por un monto total de $2,4 millones (con financiación del FESP). El 33% correspondieron a alimentación saludable, el 32% a seguridad vial, el 30% a actividad física y el 5% a ambientes libres de humo.

- Módulos de Financiamiento: se financiaron 23 módulos municipales por $510 mil y 18 provinciales por $191 mil (con financiación del Tesoro Nacional). Estos proyectos encaran las problemáticas priorizadas en los análisis de situación de salud local y problemáticas de gestión local.

Además, se llevaron a cabo 130 jornadas y talleres para el fortalecimiento de la gestión de los equipos provinciales y municipales de todo el país, con la participación de 12.793 personas. Los ejes temáticos fueron: elaboración del análisis de la situación de salud local, trabajo intersectorial y articulación con distintos programas del Ministerio de Salud en distintas problemáticas (dengue, salud cardiovascular, alimentación saludable, discapacidad, actividad física, salud bucal, tabaco y alcohol), capacitación en formulación de proyectos, etc.

En materia de comunicación se reimprimieron los Lineamientos Estratégicos para la Gestión 2008/2011 y el folleto tríptico institucional, se dio respuesta a 3.168 consultas electrónicas, telefónicas y personales, se publicó un boletín virtual semanal que recoge noticias destacadas y convocatorias y se implementó un aula virtual.

Por otra parte, en la actividad Prevención y Control de Factores de Riesgo Socio-Ambientales se registró un gasto de $1,8 millón, mayoritariamente imputado al rubro personal. Durante el período analizado se realizaron 20 cursos de apoyo para la capacitación en provincias, con una participación de 1.100 asistentes, superando la meta programada. Los más convocantes fueron los talleres sobre cianobacterias y prevención de intoxicaciones por plaguicidas.

Finalmente, en 2010 se sancionó la Ley Nacional de Salud Mental (Nº 26.657) que protege el derecho de las personas con sufrimiento mental y promueve su tratamiento desde una perspectiva integral que supere las prácticas manicomiales, y haga hincapié en el individuo y su entorno. Se dio continuidad a las acciones de cooperación técnica con las provincias, buscando capacitar al recurso humano del primer nivel de atención, apuntando a fortalecer la resolución de los problemas derivados de padecimientos psíquicos y las estrategias de intervención. Se  abordaron las siguientes problemáticas: uso abusivo de sustancias psicoactivas, vigilancia epidemiológica en salud mental y adicciones, patologías mentales severas y prevalentes y justicia, salud mental y derechos humanos. Se calculó que 6.453 personas participaron de estas actividades en distintos puntos del país. El gasto de la actividad fue de $12,7 millones y se orientó casi en su totalidad a servicios técnicos y profesionales.

Programa: Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos

Este programa procura disminuir los riesgos previsibles, atribuidos a enfermedades transmisibles y no transmisibles y dar tratamiento a situaciones particulares de interés sanitario, a través de la prevención y vigilancia epidemiológica y la normatización, suministro y supervisión de vacunaciones.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) La meta ejecutada se basa en proyecciones que toman como referencia el año anterior, debido a que la información del año 2010 es parcial.
(**) Esta vacuna cambió de denominación por Vacuna Pentavalente, porque incorporó la antihepatítis B.

La acción distintiva de este programa es el suministro de vacunas en cumplimiento del Calendario Nacional de Vacunación (CNV) y de los planes previstos para grupos de riesgo o situaciones especiales (Plan Ampliado de Inmunizaciones-PAI), a cargo desde el año 2010 del Programa Nacional de Control de las Enfermedades Inmunoprevenibles, al que reportan cada una de las 24 jurisdicciones. Para esos fines, se cuenta con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR).

El objetivo principal del programa es la disminución del impacto de las enfermedades inmunoprevenibles elevando los niveles de cobertura, incrementando las prestaciones de los servicios de vacunación y estableciendo prioridades en la incorporación de nuevas vacunas al CNV. Desde la coordinación nacional se instrumenta la planificación, adquisición y distribución de los insumos, los sistemas de vigilancia epidemiológica, la capacitación, supervisión, el monitoreo, la evaluación y el sostenimiento de la cadena de frío. Este proceso conforma la vacunación segura.

La meta es lograr el 95% de cobertura de todas las vacunas del sistema regular, fortaleciendo las acciones universales, disminuyendo las oportunidades perdidas de vacunación, promoviendo acciones intensivas de apoyo a provincias y municipios con bajas coberturas y búsqueda activa de población.

La ejecución financiera global fue de $759,4 millones, los que se destinaron en un 82% a la adquisición de bienes de consumo ($623,4 millones); erogación que se orientó en su mayor parte a la adquisición de vacunas. También fueron adquiridos medicamentos y útiles menores tales como jeringas, agujas descartables y otros insumos para la aplicación de las vacunas. Se registraron gastos en servicios no personales ($40,3 millones, en diversos rubros: servicios técnicos y profesionales, alquileres, servicios comerciales y financieros, impresiones, pasajes y viáticos, entre otros), maquinaria y equipo ($14,2 millones), y se transfirieron a los gobiernos provinciales $77,6 millones. En este marco, las erogaciones de fuente externa (FESP) ascendieron a $7,0 millones.

Las vacunas y los elementos requeridos para su aplicación se adquieren en forma centralizada y se distribuyen a todas las jurisdicciones. Las vacunas que integran el CNV son de distribución trimestral y las tareas de vacunación son responsabilidad de los organismos de salud provinciales, bajo supervisión del nivel nacional.

En el año 2010, se distribuyeron 35.899.770 dosis de vacunas, superando en alrededor de 400 mil dosis lo programado, debido a las acciones de bloqueo y otras medidas intensivas que se desarrollaron ante la detección de casos de sarampión de origen foráneo.

A continuación se expondrá en forma desagregada la distribución de dosis por tipo de vacuna y su valorización en dólares norteamericanos. La información disponible, recogida hasta el 29/12/2010 (35.988.330 dosis), presenta una leve variación con respecto a la cantidad de dosis informada al momento de cierre de ejercicio, que figura en el cuadro inicial.

Vacunas Distribuida por Tipo y Valores en US$ - Año 2010-

En el valor total de las vacunas distribuidas (US$ 174,3 millones) se destaca la fuerte inversión destinada a la campaña de vacunación antigripal (US$ 119,6 millones); la misma fue programada en el año 2009 y apoyada con importantes incrementos presupuestarios en ese ejercicio, a raíz de la pandemia de Influenza A (H1N1), situación sobre la que volveremos más adelante. El resto de la canasta de vacunas distribuidas fue cotizado en US$ 54,6 millones. Vale destacar que en el año 2010 se incorporaron al CNV la vacuna Triple bacteriana acelular a los 11 años y la de la fiebre hemorrágica argentina y fiebre amarilla, para residentes o viajeros a zonas de riesgo. También se introdujo el empleo de vacuna pentavalente (difteria, tétanos, pertussis, Haemophilus influenzae B y Hepatitis B), en lugar de la cuádruple.

Con referencia a la cantidad de niños menores de 1 año vacunados que figura en el cuadro inicial, la información se basa en proyecciones a partir de la ejecución del año 2009, porque los datos provinciales para el período 2010 aún se encuentran demorados. Con el fin de establecer la cobertura de vacunación se trabaja en forma sostenida con cada una de las provincias en la estimación de la cantidad de niños nacidos vivos, considerando que dicha variable actúa como denominador del indicador. En el cuadro que sigue se informa la cobertura de vacunación alcanzada en los años 2009 y 2010, señalando que los datos son provisorios.

Cobertura de Vacunación en Menores de 1 Año (Porcentaje de Niños -del grupo de edad- Vacunados) - Años 2006 a 2009

* La denominación de la vacuna Cuádruple Bacteriana cambió por vacuna Pentavalente, con incorporación de antígenos contra la hepatitis B.
** Datos provisorios sujetos a modificación.
Fuente: Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles

En los últimos años la cobertura de inmunización exhibió crecimiento y sustentabilidad, tanto en las vacunas tradicionales como en las de incorporación reciente, como la vacunación contra la Hepatitis B que se elevó desde el 59,5% en 2002 a 81,5% en 2009.

Una evaluación internacional a cargo de la Organización Panamericana de la Salud, que se llevó a cabo en el mes de abril de 2011 en el programa nacional, en 8 provincias y en 75 municipios, corroboró que la Argentina se encuentra entre los países con mayores niveles de cobertura de vacunación de la región: mantuvo coberturas en el orden del 90% en los últimos 10 años. En 2010, las coberturas de vacunas en niños al momento del ingreso escolar alcanzaron el 91,3% en la vacuna Pentavalente, el 95,4% en Sabin y el 91,1% en Triple viral. En el mismo año, en niños menores de 1 año, las coberturas en todas las vacunas correspondientes a la etapa, superaron el 90%, llegando al 97% en BCG, y al 96,3% en hepatitis A. Se destacó que los niveles de cobertura alcanzados y la vigilancia intensificada evitaron la ocurrencia de casos de poliomielitis desde 1984, y la ocurrencia de casos autóctonos de sarampión desde el año 2000. En 2010, la respuesta ante la aparición de casos importados de sarampión permitió contener el virus y acotarlo a algunos pocos casos.

Asimismo, en los últimos años, con la introducción de las vacunas contra la hepatitis se redujo notablemente la aparición de casos en menores, y los transplantes asociados a fallo hepático por hepatitis A. También son de señalar los resultados obtenidos en las campañas de vacunación que implementó el Ministerio de Salud por fuera del esquema regular como la del sarampión y la rubéola en 2006, con coberturas del 98,8% en mujeres, y 90% en hombres; y la del sarampión, la rubéola y la poliomielitis para menores de 5 años implementada en 2009, que alcanzó una cobertura del 98%. Otra mención mereció la campaña antigripal realizada en 2010, con una cobertura del 93,4%.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró como la primera pandemia de gripe de este siglo, a la producida por la transmisión del virus A (H1N1). La misma generó en Argentina cerca de 10 mil casos confirmados y más de 500 defunciones en 2009, afectando a poblaciones que habitualmente no presentan riesgos de complicaciones por Influenza.

A raíz de esa situación epidemiológica, y para disminuir el impacto de las enfermedades respiratorias, desde febrero de 2010 se realizó la Campaña Nacional de Vacunación contra el Nuevo Virus Influenza (H1N1), cuya población objetivo estaba compuesta por: niños menores de 5 años, personal de la salud, embarazadas, puérperas, personas entre 5 y 64 años con factores de riesgo para influenza y mayores de 65 años. Se distribuyeron vacunas para la Influenza (H1N1) monovalentes y trivalentes, antineumococcia polisacarida y conjugada, jeringas, descartadores y carnets de vacunación. Se implementó el proceso de capacitación y programación de la campaña con todas las provincias, a las que se les transfirieron fondos para ese fin. La campaña tuvo 6 meses de duración, en los que fueron vacunadas 6.765.186 personas que pertenecían a los grupos de riesgo, lo que expresa una cobertura total país del 93,4%. Con la ampliación de los grupos a vacunar se aplicaron en total 8.587.245 dosis.

Este programa contempla también la meta Asistencia con Medicamentos contra la Influenza A (H1N1), para la que se programaron más de 2 millones de tratamientos, debido a la situación epidemiológica. La ejecución fue inferior al 1% (19.295 tratamientos distribuidos), porque la circulación del virus fue baja  y resultó suficiente el stock con que contaban la provincias.

Programa: Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud

De acuerdo a la competencia de las áreas que lo componen, este programa tiene bajo su responsabilidad la regulación, fiscalización y registro de establecimientos sanitarios y del ejercicio profesional, el control sanitario de fronteras y terminales de transportes, el control de la salud preocupacional y de las causales de ausentismo en algunas instituciones de la Administración Pública Nacional, y el desarrollo del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) A los efectos de una mejor visualización, y en correspondencia con el traspaso de competencias entre dependencias del Ministerio y las adecuaciones de la red programática,
 los créditos y gastos de la actividad Apoyo y Promoción de la Salud Mental se exponen en su totalidad en el programa Determinantes de la Salud, Relaciones Sanitarias e Investigación.

Este programa presentó una ejecución financiera de $29,1 millones, en la que prevaleció el gasto en recursos humanos (90% del total).

En lo relativo a capacitación, se continuó con el dictado periódico de cursos desde el área de radiofísica sanitaria, abordando múltiples aspectos de la radioprotección de las personas expuestas a radiaciones ionizantes (rayos X) y no ionizantes (rayos láser y otros) de uso médico y odontológico. Se capacitó en aspectos de la seguridad radiológica, contemplando la protección del trabajador, del público y del paciente -conforme a los criterios y recomendaciones internacionales y de la normativa vigente- en las provincias de Tucumán, Córdoba, Santa Fe y en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se asistió técnicamente en el uso de instrumental detector de radiaciones ionizantes para el personal inspector de los Ministerios de Salud de las provincias de Río Negro y La Pampa.

La matriculación de profesionales, técnicos y auxiliares de la salud se encuentra altamente concentrada en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y, por lo general, concuerda con los egresos y juras en las universidades y centros de formación profesional. Entre otras tareas, se verifica la autenticidad del título habilitante y se corroboran los requisitos para la emisión de la matrícula profesional. Se matricularon 17.754 personas.

Se expidieron 25.139 certificados de matrículas y especialidades, que incluyen la emisión de certificados por mesas evaluadoras, por cursos universitarios, por entidades científicas, por residencias y certificados de ética, entre otros servicios.

En materia de fiscalización, las inspecciones de consultorios, centros asistenciales e instituciones se vieron incrementadas (1.809 actas de inspección) con respecto a lo previsto, por el crecimiento de las solicitudes de habilitación. Se relevó la documentación, se verificaron las instalaciones y se controlaron consultorios médicos, odontológicos y oftalmológicos; gabinetes de psicología, fonoaudiología y kinesiología; instituciones psiquiátricas, de salud mental, hospitales de día; centros de rehabilitación en drogadependencia, discapacidad y otros servicios. Se realizaron 1.809 inspecciones sanitarias que tuvieron por fin habilitar, fiscalizar, dar de baja, sumariar o clausurar establecimientos y servicios sanitarios.

Con respecto a la fiscalización de equipos emisores de rayos, se comenzó a utilizar en instalaciones de uso médico y no médico el nuevo instrumental para la medición radiación ionizante X, con capacidad de detección de fotones de baja energía y tiempo de respuesta muy rápido. Se controlaron 826 equipos, superando la meta prevista, porque además de la fiscalización de la instalación de equipos de rayos X, se efectuaron controles a equipos instalados en la provincia de Tierra del Fuego, la medición y determinación de riesgos en equipos de rayos X industriales de uso específico en minería (provincia de Catamarca), control de instalaciones de equipos para escanear bultos en la zona fronteriza (provincias de Chaco y Formosa), instalaciones especiales de rayos X para escanear personas (Aeropuerto internacional de Ezeiza y de Córdoba), etc.

Se hicieron 1.586 inspecciones diurnas y nocturnas de establecimientos farmacéuticos (farmacias, droguerías, herboristerías y de comercialización de productos biomédicos) vinculadas a las acciones de registro, habilitación y fiscalización y al seguimiento de la aplicación de las políticas y normas vigentes. La cantidad de inspecciones fue inferior a lo programado debido a la complejidad de los procedimientos.

En materia de sanidad de fronteras y terminales de transporte se realizaron las acciones de control sanitario conforme a las normas nacionales, tratados y convenios internacionales y lo establecido por el Reglamento Sanitario Internacional y normativas del MERCOSUR.  Cada unidad sanitaria adecua la modalidad de trabajo a las características de los puestos fronterizos, realizando acciones de saneamiento ambiental y control de plagas  (realización de fumigaciones regulares, eliminación de malezas, de estancamientos de agua, de depósitos de chatarra y de residuos).  Se verifica  el estado sanitario general de los medios de transporte, el cumplimiento por parte de los tripulantes de los procedimientos de fumigación y de eliminación de excretas y residuos y se responde a la atención de los pasajeros ante denuncias de enfermedad con potencial riesgo sanitario.

En 2010 se duplicaron las acciones de fiscalización en fronteras y territorios federales y los controles sanitarios en medios de transporte, con respecto al año anterior. Se labraron 933 actas de inspección a partir del examen, relevamiento e inspección ocular de las condiciones de higiene, salubridad, conservación de comestibles, mercaderías, etc. en locales radicados en zonas de frontera y/o territorios federales, y se controló el estado sanitario de aeropuertos, puertos y áreas de frontera. En materia de control sanitario en medios de transporte (embarcaciones y aeronaves), se emitieron 78.369 certificados que habilitan la operación y descenso de pasajeros que ingresan al país provenientes del exterior. Asimismo, se entregaron 4.746 certificados de aptitud física al personal embarcado en puertos que cuentan con unidades sanitarias federales, 5 veces más que el año anterior.

Como parte del Plan Nacional de Prevención y Control del Dengue y la Fiebre Amarilla se continuó difundiendo información relativa a la importancia de la vacunación antiamarílica para los viajeros a los países limítrofes de alto riesgo, así como sobre la localización de los centros de vacunación. Dichos centros vacunaron a más de 60 mil personas, volviendo a los parámetros habituales (lejos de los valores alcanzados años anteriores, cuando se produjeron brotes de la enfermedad: 192.800 personas vacunadas en 2010, 223.224 en 2009).  Esto permitió afectar al personal de inspectoría a otras áreas de fiscalización y mejorar los resultados de las mismas.

El área de salud ocupacional capacitó durante el año 2010 en temas vinculados a la prevención de riesgos en el trabajo, prevención de incendios, procedimiento ante casos de denuncia de accidente/enfermedad, prevención en el manejo de autoelevadores y levantamiento manual de cargas, planes de evacuación, uso de elementos de protección personal, riesgos para la salud de los trabajadores de la salud, dirigido a residentes de primer año y jefaturas del Sistema Nacional de Residencias de Salud , en la sede central del Ministerio de Salud y en distintos centros del interior del país.

Se otorgaron 41.055 licencias médicas al personal de reparticiones públicas del ámbito nacional, entre las que figuran el Ministerio de Salud y sus organismos descentralizados, distintas dependencias del Ministerio de Educación, el Ministerio de  Desarrollo Social y Universidades Nacionales.

La evaluación de la capacidad laboral contempla la constitución de juntas médicas y la realización de exámenes preocupacionales.  En 2010 se desarrollaron 2.433 juntas médicas para evaluar la capacidad laboral y determinar la concesión de beneficios de reducción de la jornada laboral, cambio de tareas y/o destino. Se realizaron 3.632 exámenes preocupacionales a los ingresantes a la Administración Pública Nacional y, entre éstos, a los adjudicatarios de las residencias médicas que se concursan anualmente. En los centros de reconocimiento médicos del interior del país la mayor demanda proviene de las Universidades Nacionales.

Asimismo, se realizó el seguimiento de 386 accidentes de trabajo, considerando que las principales causas fueron las caídas y golpes y el contacto con material biológico a través de pinchazos o heridas cortantes, en especial entre los residentes de salud. Se actualizaron los instructivos sobre procedimientos ante accidentes de trabajo, elementos de protección y envío de material informativo. Se realizó el seguimiento de las prestaciones brindadas por las Administradoras de Riesgos del Trabajo.

A través del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica se consideran los aspectos normativos, organizativos, instrumentales, de gestión y evaluación de los distintos aspectos relacionados con el proceso global de funcionamiento de los servicios y establecimientos de salud; se capacita a funcionarios provinciales y/o municipales en aspectos relativos a gestión de servicios de salud y se brinda asesoramiento técnico a jurisdicciones provinciales y municipales en estas temáticas.

En materia de capacitación en calidad de la atención médica, se proporcionó apoyo en línea y se realizaron encuentros en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y en las provincias de Misiones y Santa Fe, con distintas áreas del Ministerio de Salud e instituciones públicas y privadas del área, que contaron con la participación de 1.094 personas, integrantes de los equipos de calidad de los distintos servicios, miembros del equipo de salud, equipos hospitalarios interdisciplinarios, etc. Se trataron temas vinculados a las guías de prácticas clínicas sobre seguridad de los pacientes y gestión de riesgos sanitarios, estandarización de los procesos asistenciales, calidad en farmacia hospitalaria, uso racional de antibióticos y de psicofármacos, prevención de la enfermedad celíaca y del cáncer colorectal, criterios de inclusión en diálisis, prevención de la enfermedad renal crónica, tratamiento de la adicción al tabaco, etc.

Con respecto a la elaboración y difusión normativa sanitaria, mediante la Resolución Ministerial Nº 1398/2010 se planteó la prohibición de fumar en todos los ambientes de las instituciones de salud comprendidas en el Programa Nacional de Garantía de la Calidad de la Atención Médica. Las restantes normas se hallan en proceso de elaboración. Asimismo, se distribuyeron 1.000 discos compactos en los cursos, talleres, tutorías y reuniones en las que se participó. Se respondieron 2.982 consultas electrónicas a través de Internet.

Por otra parte, a través del Plan Nacional de Sangre, se organiza el Sistema Nacional de Sangre (Ley Nacional de Sangre Nº 22.990 y Decreto Reglamentario Nº 1338/04) y se promueve la calidad en hemoterapia. En ese marco, se llevaron a cabo jornadas de capacitación y asistencia técnica con los referentes provinciales y profesionales de hemoterapia, con la participación de 605 personas. Se organizaron jornadas con la participación de las 24 jurisdicciones y se incorporaron 308 servicios de hemoterapia correspondientes a las provincias de Jujuy, Mendoza, Misiones, Buenos Aires, Córdoba, San Juan y Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Se proveyeron reactivos de diagnóstico para el tamizaje de alrededor de 300 mil donaciones de sangre a 19 bancos centrales, de 15 jurisdicciones. Para ello el Plan cuenta con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP).

Asimismo, se completó la distribución del sistema informático para bancos de sangre centrales provinciales, en 11 provincias. Se entregó a la red pública de bancos de sangre de las 24 jurisdicciones el Panel de Evaluación Externa de Desempeño. Se realizaron 5 talleres regionales y 2 jornada nacional de organizaciones de donantes de sangre. Se incorporaron al Registro Nacional de Organismos y Empresas Amigas de la Donación Voluntaria y Habitual de Sangre 31 instituciones de 9 jurisdicciones provinciales. Se envió material gráfico e incentivos para la promoción de la donación voluntaria a todas las provincias. A lo largo del año se llevaron a cabo 917 colectas de sangre en todo el país.

No tuvo ejecución el otorgamiento de becas planificado para 2010, correspondiente a profesionales médicos y bioquímicos que realizan capacitación de postgrado, debido a demoras administrativas en el comienzo del curso de capacitación.

Programa: Lucha contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual

Las acciones de este programa se orientan a prevenir la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en la población, a brindar atención a los pacientes con VIH/SIDA tendiente a mejorar su calidad de vida, a disminuir el impacto biológico, psicológico y socioeconómico de la epidemia y a prevenir y reducir la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

- en pesos y magnitudes físicas-

A través de este programa se garantiza la accesibilidad a los medicamentos de las personas afectadas de modo directo por el VIH/SIDA, por enfermedades de transmisión sexual, y se proveen los reactivos necesarios para diagnosticar esas enfermedades y hacer  el seguimiento de los pacientes diagnosticados con VIH,  estén o no tomando medicación (pruebas de carga viral, CD4 y test de resistencia). Con relación a la transmisión vertical de la enfermedad, se provee la medicación necesaria para la prevención y la leche modificada para la alimentación de los hijos de mujeres con VIH.

El programa destinó $249,2 millones –el 99,2% del ejecución financiera anual- a la adquisición de medicamentos, compuestos químicos y otros insumos. El gasto en medicamentos ocupa un lugar central, fue de $237,2 millones y se destinó en alrededor de un 95% a la compra de antirretrovirales.  El programa recibe la asistencia financiera del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR); el gasto de fuente externa fue de $4,0 millones.

Argentina fue uno de los primeros países de Latinoamérica en asegurar la provisión continua del 100% de los tratamientos antirretrovirales y para enfermedades asociadas, a personas con VIH/SIDA que carecen de cobertura explícita de salud, en todo el territorio nacional.  Se estima que el 69% de las personas bajo tratamiento recibe asistencia en el subsector público y el resto a través de las Obras Sociales y de los servicios de salud prepagos.  La entrega de medicación contempla:

- Tratamientos de pacientes con VIH, incluyendo un largo listado de antirretrovirales en diferentes formas farmacéuticas.

- Tratamiento para pacientes co-infectados con VIH/Hepatitis C.

- Tratamiento para enfermedades oportunistas.

En 2010, en línea con lo programado, se financió el tratamiento antirretroviral y de eventos oportunistas de un promedio de 31.176 pacientes, que recibieron mensualmente la medicación. El promedio de personas asistidas registró un incremento de 6,5% con respecto al promedio del año 2009.

Pacientes con VIH/SIDA Asistidos con Medicamentos (Promedio anual)

En el siguiente cuadro se expone la cobertura alcanzada durante el primer trimestre de 2010 (últimos datos disponibles) de acuerdo a su distribución geográfica. La misma se hizo extensiva a 29.886 personas en ese período; la cantidad de pacientes fue incrementándose a lo largo de los trimestres, hasta alcanzar el promedio anual que figura en el cuadro inicial (31.176).

Cobertura de Pacientes según Distribución Geográfica al  Primer Trimestre de 2010*

* Personas bajo tratamiento empadronadas y estimadas por el Programa.

Durante 2010 se incorporaron al vademécum tres nuevos medicamentos (maraviroc, raltegravir y etravirina) para el tratamiento de los pacientes experimentados, los que se suman a la lista de medicamentos antirretrovirales ya incorporados en años anteriores. El costo de la cobertura depende del esquema terapéutico que se aplique (tipo de droga, complejidad, forma farmacéutica, etc.) y presenta amplias variaciones. En 2010 los tratamientos se encontraban distribuidos en un 60% en esquemas de primera línea, 36% de segunda línea y un 4% tratamientos de rescate. Durante la elaboración del Proyecto de Presupuesto 2010 de este programa, se estimó un costo promedio anual de $7.315 por tratamiento; mientras que en 2009 ese costo se calculó en $6.370 y en 2008 en $5.466.

Para la prevención del VIH/SIDA y con miras en el diagnóstico precoz de las enfermedades de transmisión sexual en la totalidad de las embarazadas y en la población en general, se distribuyeron biológicos (reactivos de diagnóstico) a todas las jurisdicciones, para el testeo de VIH, sífilis y gonorrea. Se proveyeron reactivos con capacidad para realizar más de 2,0 millones de determinaciones serológicas.

Los estudios de carga viral permitendeterminar la etapa de la infección en la que se encuentra el paciente y constituyen un marcador de cuándo debe instaurarse la profilaxis frente a algunas infecciones oportunistas. La magnitud de esta producción se vincula con la cantidad de pacientes que se encuentran bajo programa. En 2010 se mejoró la accesibilidad en las provincias y se procesaron 62.272 pruebas.

Estos estudios se procesan según criterio de cercanía, en laboratorios de la Universidad de Buenos Aires, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), hospitales Muñiz, Posadas, Evita (de Lanús), Eva Perón (de San Martín) y de las provincias de Mendoza, Córdoba, Tucumán y Santa Fe (ciudad de Rosario). El costo estimativo por reactivo es de $130. En el caso de los laboratorios de Rosario y de la Universidad de Buenos Aires, al costo de los reactivos se agregan los honorarios (mano de obra) de las instituciones, que fueron de  $38 y $80 por determinación, respectivamente.

Por otra parte, se viene implementando una estrategia de prevención de la transmisión vertical (de madre a hijo)  de VIH y sífilis, que tiene los siguientes pilares:

- Control temprano del embarazo con la solicitud oportuna de estudios de la embarazada y de su pareja sexual

- Tratamiento y/o profilaxis oportunos

- Seguimiento del recién nacido

Entre estas acciones, se proveyó el tratamiento antirretroviral adecuado a la madre y se asistió con leche de inicio a los recién nacidos para evitar el contagio durante el amamantamiento. La leche maternizada es distribuida a los programas provinciales, que informan los embarazos y la fecha probable del parto. Está establecida la entrega de 24 kg. de leche por niño, lo que equivale a la cantidad estándar a utilizar durante 6 meses. El costo de los 24 kgs. se estimó en $716,2; de lo que resulta un precio por kilogramo de $29,8.

Si bien se actualizó la información acerca de la población en condiciones de recibir leche de inicio en todo el país, la demanda efectiva resultó inferior a lo programado (1.221 niños asistidos). Cabe destacar que el número de niños infectados por la vía perinatal registra un descenso sostenido en los últimos años, debido a la aplicación de medidas de profilaxis prenatal, durante el parto y para los recién nacidos.

En otro orden, en materia de prevención se entregaron alrededor de 44,5 millones de preservativos a programas provinciales de salud y organizaciones de la sociedad civil que se encargan de su distribución a través de 1.503 puntos fijos de distribución y entrega gratuita, superando la meta establecida en casi un 50%. El promedio de distribución mensual rondó los 3,7 millones de unidades y alcanzó a todo el país, excepto a la provincia de La Pampa que se abastece con fondos provinciales.

Asimismo se distribuyeron alrededor de 7.000 maletines preventivos con más de 30 elementos de trabajo, entre los que se encuentran materiales de comunicación, distribuidores, preservativos y manuales para los equipos de salud, educación, desarrollo social, organizaciones sociales y comunitarias y otros grupos relevantes en la respuesta a la epidemia.

Se produjeron, entre otras herramientas, más de 11 millones de folletos preventivos y educativos, 6.500 juegos de láminas en escuelas medias para el trabajo en el aula y 21.361 ejemplares de publicaciones técnicas, entre la que sobresale el Boletín sobre VIH/Sida en la Argentina, Año XIII, Nº 27, noviembre de 2010.

Se desarrollaron más de 100 capacitaciones en todo el país, destinadas a los equipos de salud. Se trabajó en políticas preventivas para la población carcelaria orientando la capacitación a los equipos de salud, personal de seguridad, y educadores de los servicios penitenciarios, habida cuenta de que constituyen uno de los grupos de riesgo.

Con relación a la situación epidemiológica en la República Argentina, a partir del cálculo conjunto desarrollado entre la Dirección de SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual y ONU-SIDA se estima que en el año 2010 vivían en el país 130 mil personas infectadas. Se calcula que el 50% de las personas afectadas estaba en conocimiento de su condición y que la mayor parte  de ellas (69%) estaba siendo atendida por los servicios de salud.

En los últimos años, la curva epidemiológica de nuevas infecciones está estabilizada. En el país se reportan alrededor de 5.000 nuevos diagnósticos de infección y 1.700 casos de SIDA por año. En 2008, último año con información completa, la tasa anual de infección por VIH se ubicó en un valor de 13 por 100 mil habitantes, y la tasa de casos de SIDA en 4,4 por 100 mil habitantes. Cada año se registran alrededor de 1.400 muertes por SIDA, lo que se traduce en una tasa de mortalidad estable que se ubicó en 2008 en 35,3 por millón de habitantes.

Indicadores Seleccionados VIH/SIDA - Total País

Fuente: Boletín sobre VIH/Sida en la Argentina, Año XIII, Nº 27, noviembre de 2010.
*Año 2008
** Años 2007-2009

La epidemia sigue concentrada en las grandes zonas urbanas y, especialmente, en el área central del país. De los nuevos diagnósticos realizados entre los años 2007 y 2009, el 40% siguió correspondiendo a residentes en el Área Metropolitana de Buenos Aires, proporción que se eleva al 70% si se le suma el resto de la provincia de Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe y Entre Ríos.

La razón hombre/mujer en infecciones por VIH es estable desde mediados de la década y se ubicó en 1,7 varones por cada mujer diagnosticada en el período 2007-2009.  En cuanto a la vulnerabilidad de algunos grupos poblacionales, diversos estudios de prevalencia indican que el 0,4% de las personas mayores de 15 años estarían infectadas con el VIH, pero que esta proporción aumenta al 12% entre los varones que tienen sexo con otros varones, al 5% entre trabajadoras/es sexuales y que alcanzaría el 34% entre las personas transexuales.

A lo largo de los últimos diez años se observa un aumento en la mediana de edad de las personas diagnosticadas, que se ubicó en 35 y 31 años para varones y mujeres, respectivamente. Así, en los últimos tres años, una de cada cinco personas diagnosticadas tenía 45 años o más.

Programa: Detección y Tratamiento de Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo para la Salud

Este programa procura la reducción de la morbimortalidad causada por las principales enfermedades no transmisibles (ENT), mediante la organización de acciones de prevención y control de los factores de riesgo. Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes, entre otras, son patologías especialmente relevantes en tal sentido, involucrando factores de riesgo comunes y modificables con intervenciones adecuadas en poblaciones susceptibles de contraerlas. Asimismo, se apunta a reducir la carga de morbi-mortalidad de distinto tipo de lesiones –intencionales, no intencionales,  accidentes de tránsito- y a promover hábitos de vida saludable y activa.

- en pesos y magnitudes físicas-

El producto más destacado y de mayor relevancia presupuestaria es el suministro de drogas oncológicas a pacientes sin cobertura de salud, que se realiza a través del Banco Nacional de Drogas Oncológicas. Asimismo, se trabaja en la programación, normatización y fiscalización del empleo y distribución de oncoquimioterápicos, a fin de garantizar el acceso de la población al uso correcto de los mismos.

Del total del gasto devengado por el programa, el 85,7% ($15,6 millones) fue aplicado a la adquisición de dichas drogas. La entrega de tratamientos alcanzó a los pacientes atendidos en  los hospitales públicos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, cualquiera sea su zona de residencia,  y se colaboró con el Programa Federal de Salud (PROFE) y con algunas filiales  del banco del interior del país: Tucumán, Chubut y Formosa.

A continuación se muestra la evolución de la entrega de tratamientos entre 2004 y 2010.

Tratamientos Oncológicos Entregados

En 2010 la provisión de tratamientos oncológicos (29.710 tratamientos) se desarrolló en el orden de lo ejecutado el año anterior (29.704 tratamientos), sin alcanzar lo programado. De esta manera se continuó con los estándares logrados a partir del año 2004, que tuvieron su pico máximo en 2005 con 31.311 tratamientos entregados.

La principal causa del desvío con respecto a lo programado (-10%) responde a que los cambios de estrategias terapéuticas generan mayor demanda de drogas biológicas, las cuales no están incluidas en el vademécum del Banco. Esta demanda insatisfecha, es resuelta parcialmente a través del Ministerio de Desarrollo Social de la Nación. No obstante, el Banco debe cubrir tratamientos con drogas por fuera del vademécum en respuesta a los recursos de amparo efectuados por los pacientes.  En esos casos, el costo de los tratamientos, que de acuerdo al vademécum ronda los $858, se ubica entre $1.036 a $12.000. A continuación se expone la evolución del costo promedio de los tratamientos entregados desde el año 2007 a la actualidad, sin incluir los entregados por recursos de amparo.

Costo Promedio de los Tratamientos Oncológicos -Año 2009-

En Argentina la evaluación epidemiológica ubica a los tumores malignos como el segundo grupo de causas de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares. En 2010 las patologías de mayor relevancia en cuanto a incidencia de solicitud de tratamientos fueron  las de mama (24,5%), las oncohematológicas (18,3%) y las de colon y recto  (11,4%).

Por otra parte, la asistencia técnica a programas provinciales y la capacitación profesional y técnica, es llevada adelante por distintos Programas Nacionales de detección y prevención del cáncer, por el Programa Nacional de Diabetes (PRONADIA) y por el Programa Nacional de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.

A su vez, el Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-Uterino tiene por objetivo reducir la incidencia y mortalidad por ese tipo de cáncer.  Con ese fin se realizó el estudio Papanicolau (PAP) a mujeres de 35 a 64 años de cinco provincias prioritarias, logrando el 95,5% de la meta anual:

PAPs Realizados por Jurisdicción -Año 2010-

Estas acciones estuvieron acompañadas de capacitación de los equipos técnicos provinciales, producción de materiales educativos y comunicacionales (por caso, elaboración de afiches y spots radiales en las lenguas de los pueblos originarios), y  de entrega de equipamiento para el fortalecimiento de los Laboratorios de Citología y Anatomía Patológica y de los Servicios de Ginecología y Patología Cervical de esas provincias. El equipamiento estaba integrado por microscopios, procesadores automáticos de tejido, micrótomos de deslizamiento, videocolposcopios, cajas de cirugía, entre otros insumos.

El Programa Nacional de Control del Tabaco promueve la disminución del consumo, la cesación en el hábito de fumar y la reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental, atento a que las enfermedades vinculadas al tabaquismo constituyen la principal causa de muerte evitable en el mundo y, en Argentina, de acuerdo a la información disponible, producen la muerte de más de 40 mil personas por año.

Durante 2010, con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales en Salud Pública (FESP), se desarrollaron los 10 talleres de capacitación programados, para la promoción de estilos de vida sin tabaco. Los talleres llegaron a provincias que no habían tenido hasta el momento ninguna capacitación en cesación tabáquica, como Santa Cruz y La Rioja.

En materia de promoción y regulación de ambientes libres de humo, se continuó con el registro y la certificación de organizaciones libres de humo de tabaco, logrando certificar a 104 instituciones (empresas, escuelas, organismos oficiales, hospitales y otras). Se alcanzó sólo el 52% de la meta prevista, básicamente por la escasez de personal para el desarrollo del área.

Se elaboraron materiales gráficos promocionales que se entregaron a distintas organizaciones del país, y en el marco de las campañas del Plan Nacional Argentina Saludable. Se produjeron trípticos con información sobre alimentación sana, vida activa y ambientes libres de humo de tabaco, que permitieron superar la meta anual de distribución de folletos y de afiches.

A manera de servicio e incentivo a la cesación tabáquica, se dio continuidad a la línea 0800 222 1002 que cumple un importante rol en el acompañamiento de quienes buscan dejar de fumar (3.640 consultas atendidas). La disminución de la atención con respecto a lo esperado se adjudica a la ausencia de campañas de comunicación, a la reducción del horario de atención (suspensión del horario nocturno), a que la atención dejó de depender del Programa Nacional de Control del Tabaquismo, y a la superposición de campañas y problemáticas atendidas por los mismos consultores.

Programa: Atención Primaria de la Salud

Este programa tiene como objetivo formular, programar y coordinar acciones para el mejoramiento del primer nivel de atención de la salud, promover estrategias para la prevención y promoción de la salud y el desarrollo de la salud reproductiva.

Subprograma: Estrategias para la Atención Primaria de la Salud

En el marco de este subprograma se realizaron obras de ampliación del Hospital “Dr. Jorge Uro” en La Quiaca, provincia de Jujuy, por un monto de $3,1 millones.

Asimismo, se llevó adelante el cierre de las operaciones del Convenio de Cooperación con la Comunidad Económica Europea, en materia de asistencia técnica, formación, capacitación, estudios, investigaciones, información, auditoría y provisión de equipamiento (médico, informático, vehículos) para los efectores provinciales de salud. El mismo finalizó sus actividades en septiembre de 2010.

Subprograma: Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud

 - en pesos y magnitudes físicas-

A través de este subprograma se llevan adelante acciones de promoción de la salud, educación sanitaria de la población a partir de la edad escolar y atención primaria vinculada a la salud ambiental.

El gasto ascendió a $7,7 millones, de los cuales alrededor de un 47% se destinó a transferencias a los programas provinciales y el 43% a gastos en personal.

El área de salud  bucal llevó adelante las acciones de Capacitación orientadas a odontólogos de los centros de atención primaria de la salud. Asimismo, suministró elementos para la fluoración de aguas de abasto público, a los entes responsables de la potabilización del agua de distintas jurisdicciones. Usualmente se distribuyen sales de fluosilicato de sodio, sales de fluoruro de sodio técnico y sales de fluoruro de sodio farmacopea para buches. La cobertura de la población alcanzó un promedio anual fue de 767.250 personas, inferior a la meta programada.

En 2010 el énfasis de las acciones de educación para la salud se puso en las Escuelas Promotoras de Salud, estrategia promovida por la Organización Panamericana de la Salud. Se realizaron 16 talleres en 21 provincias y en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y se capacitó a los docentes y al personal de salud que participa de esta estrategia.

En relación a la difusión de información se distribuyeron 5000 ejemplares (trípticos, afiches, etc.) referidos a vida saludable, tabaco, lactancia materna, hanta virus, e inmunizaciones, entre otros temas.

Subprograma: Desarrollo de la Salud Sexual y la Procreación Responsable

El subprograma apunta a promover la salud sexual y reproductiva de la población, brindando información sobre sexualidad y procreación, apoyando el trabajo de organizaciones de la sociedad civil y aportando gratuitamente métodos anticonceptivos y preservativos para su distribución en hospitales públicos y en centros de atención primaria de salud de todo el país. Estas acciones cuentan con la asistencia financiera del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR).

- en pesos y magnitudes físicas-

En el período bajo análisis el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSPR) distribuyó $16,2 millones de tratamientos anticonceptivos, conformados por tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal inyectable (ACI), tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral combinado (ACO), tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral para la lactancia (ACOLAC), tratamientos completos de anticonceptivo hormonal de emergencia (AHE) y dispositivos intrauterinos (DIU),  y más de 23 millones de preservativos.

La disminución que se observa en la ejecución física de los tratamientos con respecto a lo programado (-27,1%) obedece a retrasos en las entregas de los insumos, como así también al rechazo de algunos lotes.  No obstante, se registra un notable incremento (220%) con respecto a la distribución del año 2009.

El 65% del gasto del programa correspondió a bienes de consumo. La totalidad de los insumos distribuidos en 2010, fueron valorizados por el Programa en alrededor de $21,0 millones a valores corrientes, en base a los valores promedio de cotización.

La distribución de métodos anticonceptivos se realiza por medio de los botiquines del programa Remediar + Redes, y a través de los depósitos del Programa se abastece con insumos a las jurisdicciones provinciales para cubrir las necesidades de los hospitales y otros efectores. La articulación con Remediar + Redes, y las adquisiciones realizadas por el PNSSPR y por los programas provinciales permitieron aumentar la cantidad de efectores del subsector público de salud que entregaron métodos anticonceptivos a la población. En el último año, de un total de 8.430 efectores informados, en 7.318 (el 87%) se entregó algún método anticonceptivo; ese grupo incluye 983 hospitales y 5.751 centros de atención primaria de la salud. Entre los 584 efectores restantes figuran postas sanitarias, universidades, unidades penitenciarias, centros integradores comunitarios (CICs), etc.

El cálculo de la población a cubrir se realiza estimando la cantidad de tratamientos que requiere una mujer en edad fértil por año: 13 blisters de anticonceptivo oral, 7 blisters de anticonceptivo oral para lactancia, 1 dispositivo intrauterino (DIU), 13 ampollas de anticonceptivo inyectable y/o 100 preservativos. En 2010, sin contabilizar los anticonceptivos de emergencia, se estimó que se dio cobertura a más de 1,4 millón de mujeres, de acuerdo con el siguiente esquema:

Cantidad de Mujeres Cubiertas por Tipo de Tratamiento (al 30/12/2010) *

* Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluación del PNSSPR. La cantidad de tratamientos 16.324.379 presenta ligeras diferencias con respecto al cuadro que inicia el análisis (16.206.308), debido al momento de corte de la información, en uno y otro caso. 

En tanto que la estructura de distribución por jurisdicciones provinciales muestra que la provincia de Buenos Aires recibió alrededor del 30% de los insumos, seguida en orden de participación por Santa Fe, Chaco, Córdoba, Misiones y Mendoza. Adicionalmente a la distribución realizada por el PNSSPR, 18 jurisdicciones provinciales informaron que compraron un total de 2.428.715 tratamientos anticonceptivos con fondos provinciales.

Complementariamente, a partir de 2010 se incorporó a los insumos distribuidos por el Programa el Test Rápido de Embarazo, efectuándose una compra de 200 mil test. Con esto se espera aportar al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en particular a la disminución de la mortalidad materna y al acceso universal a la salud reproductiva, sin perder de vista que la calidad de la atención de la salud sexual y reproductiva requiere de la implementación de servicios de entrega de anticonceptivos, consejería integral en salud sexual, atención pre y post aborto, atención de la violencia sexual, anticoncepción quirúgica y atención de las y los adolescentes. El siguiente cuadro permite apreciar la variación registrada en la cantidad de establecimientos que ofrecen servicios específicos de salud sexual y reproductiva (SSyR).

Efectores con Servicios Específicos de Salud Sexual y Reproductiva 2009-2010

* Fuente: Informe anual de gestión 2010 de cada una de las jurisdicciones provinciales.

Además de la articulación con el programa Remediar, se estableció vinculación con las áreas de prevención del VIH/SIDA, adolescencia, salud comunitaria, prevención de cáncer de cuello de útero y con programas de abordaje territorial.

Por otra parte, se puso en marcha la línea telefónica, nacional , gratuita y confidencial 0800 Salud Sexual, que brinda información sobre derechos sexuales y reproductivos y deriva a servicios de salud de todo el país, la que en los primeros 7 meses de funcionamiento recibió 2.437 llamadas.

Se continuaron desarrollando acciones de capacitación y asistencia técnica dirigidas a equipos médico-sanitarios de instituciones públicas de salud, referentes de programas provinciales de salud sexual y reproductiva, referentes de organizaciones de la sociedad civil, y se distribuyeron diversos materiales de difusión y sensibilización (libros, afiches y folletos).

Programa: Cobertura de Emergencias Sanitarias

Por medio de este programa se desarrollan acciones de prevención y asistencia en situaciones de emergencia, desastres naturales y antrópicos, con el fin de mitigar sus efectos y brindar una respuesta sanitaria integral y oportuna a las poblaciones afectadas.

- en pesos y magnitudes físicas-

La asistencia a las personas afectadas por situaciones de emergencia se realiza a través del aporte de insumos sanitarios, elementos de auxilio, equipamiento de campaña y, en caso necesario, de envío a terreno de equipos de respuesta médica y personal operativo. Cuenta con guardia permanente de comunicaciones, equipamiento de transporte terrestre y aéreo para los traslados, derivaciones y atención de afectados.

El gasto fue de $7,2 millones; las erogaciones más importantes correspondieron a gastos en personal ($3,3 millones) y a servicios no personales ($3,1 millones) mayoritariamente destinados a mantenimiento y reparación de edificios, locales y vehículos  y a pasajes y viáticos.

La asistencia sanitaria responde, por lo general, a la demanda de establecimientos hospitalarios nacionales y provinciales, del operativo Tren Social y Sanitario -que se desarrolla en forma conjunta con el Ministerio de Desarrollo Social- y de países extranjeros. En 2010, se agregó la intervención en zonas afectadas por importantes sucesos, a través del suministro de medicamentos e insumos médicos y, en algunos casos, con el envío a terreno de equipos de respuesta médica, personal operativo y de logística. En distintos operativos de emergencia fueron asistidos 149.357 pacientes, superando ampliamente lo programado debido al carácter aleatorio de la demanda. A continuación se señalan los operativos más trascendentes en los que se dio asistencia en terreno.

- Ayuda Humanitaria a la República de Haití por terremoto.

- Ayuda Humanitaria a la República de Chile por terremoto.

- Refuerzo al Departamento Médico Plan de Operaciones Sanitarias Punta Corral, provincia de Jujuy.

- Inundaciones en Santiago del Estero.

- Campaña de vacunación contra la Influenza A H1N1

- Campaña de vacunación contra el sarampión

- Campaña de vacunación doble y triple viral estadios de fútbol.

Por otra parte, se respondió con cobertura médica en ocasión de la visita en misiones oficiales de primeros mandatarios, diplomáticos, eclesiásticos, etc., así como en eventos oficiales y otros de alcance nacional e internacional: Rally Dakar Argentina –Chile, Peregrinación a Luján, Marcha de los Pueblos Originarios, Actos del Bicentenario, entre otros.

La participación en el operativo Tren Social y Sanitario, contempla la conformación de equipos multidisciplinarios de trabajo para la atención médica de los pacientes (médicos clínicos, pediatras, ginecólogos, obstetras, nutricionistas, odontólogos, oftalmólogos, profesionales de rayos y laboratorio, enfermeros), el manejo del depósito de medicamentos, apoyo informático, logístico, operativo y de mantenimiento, como así la asignación de vehículos para transporte del personal, de carga y de una ambulancia para el traslado de pacientes.

Por otra parte, se realizaron 68 traslados sanitarios. Los mismos contemplan los casos de rutina, los que surgen del Tren Social Sanitario con el fin de asistir a personas asentadas en parajes vecinos a los de instalación del tren, y el traslado de pacientes graves en unidades de terapia intensiva móviles, desde distintos lugares del interior del país hacia centros específicos de alta complejidad.

En materia de capacitación se desarrollaron jornadas, talleres y simulacros  vinculados a la atención de emergencias en diversas regiones del país, con atención a las contingencias propias de cada área geográfica. La capacitación alcanzó a 1.217 personas (en particular personal sanitario, policías, bomberos y voluntarios de organizaciones de la sociedad civil) e incluyó la capacitación de urgencia ante la aparición de casos de Influenza A H1N1.

A continuación se cuantifican otras acciones realizadas en el marco de este programa:

Personas vacunadas: 7.627

Obtención de sangre y hemoderivados: 162

Envíos de antídotos, antitoxinas y vacunas: 35

Misiones con móviles terrestres: 2.663

Kilómetros recorridos: 148.294

Ayudas con medicamentos e insumos hospitalarios: 346

Coberturas médicas de eventos y visitas de mandatarios/dignatarios extranjeros: 43

Programa: Reforma del Sector Salud (BID 1.903/OC-AR)

A través de este programa se implementa el Proyecto de Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud (FEAPS, BID 1.903/OC-AR), que contribuye al funcionamiento en red de los servicios públicos de salud en las jurisdicciones provinciales, como parte del proceso de implementación de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud.

- en pesos y magnitudes físicas-

A través del mencionado Proyecto se propone desarrollar un modelo de prevención y tratamiento de enfermedades crónicas, consolidar a los programas de gestión de suministros y formación de los recursos humanos de salud e implantar un sistema de monitoreo y evaluación de gestión por resultados del funcionamiento de las redes de atención primaria de la salud.

En el marco de esos objetivos se desarrollan proyectos provinciales de fortalecimiento de redes de servicios de salud, se forman recursos humanos para la red de servicios públicos de atención primaria (atendiendo los gastos de gestión y tutoría universitaria) y se provee equipamiento informático y software para el procesamiento de la información. Además, a través del Programa Remediar + Redes (cuya producción se registra en el programa presupuestario Fortalecimiento de la Capacidad del Sistema Público de Salud) se distribuyen en forma gratuita medicamentos e insumos a centros de atención primaria de la salud.

Dando continuidad al proceso iniciado el año anterior, en el año 2010 se trabajó en la implementación de Proyectos Provinciales de Fortalecimiento de Redes de Salud. Se realizaron talleres de capacitación en gestión de redes y asistencia técnica para el diseño e implementación de los proyectos. Las acciones se iniciaron en 12 jurisdicciones, pero sólo 8 vieron aprobados sus proyectos y suscribieron compromisos de gestión anual. Las restantes provincias se encuentran en la fase de elaboración de sus respectivos diagnósticos y proyectos.

En las redes de salud de las jurisdicciones con convenio, se impulsó la realización de proyectos locales participativos en salud. En 2010 se seleccionaron un total de 89 proyectos, con ejes temáticos referidos a medio ambiente, tercera edad, salud materno-infantil, salud sexual y reproductiva, adolescencia, adiciones y violencia, según la siguiente distribución: Misiones 17, Formosa 16, Santiago del Estero 14, Jujuy 12, Tucumán 12, Mendoza 9 y Chubut 9.

En materia de capacitación, en el año 2010 se comenzó a implementar el Programa de Capacitación en Terapéutica Racional de Atención Primaria de la Salud, orientado a la terapéutica de problemas de salud prevalentes, la prescripción de medidas no farmacológicas basadas en la evidencia y al uso adecuado de los medicamentos. Se estableció el dictado de 3 cursos no correlativos e independientes sobre: Riesgo Cardiovascular Global, Infecciones Prevalentes en el Primer Nivel de Atención y Problemas Prevalentes en el Campo de la Atención Primaria de la Salud. Los cursos están destinados a médicos que se desempeñan en centros de atención primaria efectores del Programa Remediar + Redes, que se desempeñen como médicos generalistas, de familias, clínicos y geriatras. La modalidad es a distancia, con instancias presenciales obligatorias.  En 2010 se iniciaron 2 cohortes del primer curso mencionado, con un total de 1.652 cursantes, de los cuales 1.027 fueron aprobados en el transcurso del año.

El programa, efectuó un gasto de $25,0 millones, que se destinaron principalmente a transferencias para gastos corrientes ($9,0 millones), gastos en personal y servicios técnicos y profesionales.

Programa: Fortalecimiento de la Capacidad del Sistema Público de Salud

Este programa contribuye, entre otras acciones, a desarrollar el Programa Remediar  + Redes (FEAPS, BID 1.903/OC-AR), intervenciones compensatorias en salud pública y la producción pública de medicamentos.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) En el cuadro se identifican únicamente los proyectos con un costo total superior a $30,0 millones.

La principal contribución del Programa Remediar + Redes al fortalecimiento del sistema público de salud es la provisión de medicamentos genéricos para la atención primaria de la salud.  El Programa Remediar fue formulado como estrategia central del Ministerio de Salud de la Nación para enfrentar la emergencia social y sanitaria en el año 2002.  Su acción básica consiste en la distribución de botiquines con medicamentos de uso frecuente y para enfermedades crónicas, para su entrega gratuita a la población que depende en forma exclusiva del sistema público para el cuidado de su salud.

El gasto en estos conceptos fue de $122,0 millones; alrededor del  80% de ese monto ($98,1 millones) se empleó en la adquisición de medicamentos, y el resto en transporte y almacenamiento  de los botiquines y otros gastos menores ($23,9 millones).

En 2010 se distribuyeron 150.245 botiquines que contenían cerca de 30 millones de tratamientos a los centros de atención primaria de la salud  (CAPs) de todo el país. En las primeras entregas del año se produjeron algunas demoras debido a las adaptaciones que ocasionó el cambio de operador logístico. La situación se regularizó a partir del segundo semestre, sin que se reportaran faltantes significativos en los CAPs efectores.

La cantidad de botiquines Remediar que se suministra a cada jurisdicción se calcula sobre la base de un índice que combina indicadores de pobreza y la cantidad de consultas de atención primaria en estos centros asistenciales públicos.En 2010 se desarrolló la siguiente cobertura jurisdiccional.

Cantidad de Botiquines Distribuidos por Jurisdicción  -Año 2010-

Por medio de este instrumento, en el transcurso del año:

- Se atendió a un padrón de beneficiarios identificados de más de 15,2 millones de personas, que dependen exclusivamente del sistema público para el cuidado de su salud.

- Se llegó a 6.037 centros de atención primaria de la salud de todo el país. Esta cifra no incluye a losefectores radiantes (los botiquines son distribuidos por médicos de CAPs a través de postas sanitarias).

- La distribución alcanzó también a 27 unidades del Servicio Penitenciario Federal, 16 Universidades Nacionales, la Secretaría Nacional de la Niñez, Adolescencia y Familia y al Tren Social y Sanitario que recibió 625.601 tratamientos.

- Se atendieron 60.459.318 consultas (más de 5 millones de consultas mensuales)

- Se extendieron aproximadamente 17.880.857 recetas.

- Se transfirieron a las jurisdicciones US$ 34,7 millones incluyendo el costo de los medicamentos y el armado y distribución de los botiquines.

En 2010 el Ministerio de Salud alcanzó el consenso del Listado de Medicamentos Esenciales para el Primer Nivel de Atención, en conjunto con los Ministerios de Salud de las 24 jurisdicciones. La composición del botiquín fue variando a medida que se profundizó el conocimiento de las necesidades sanitarias de las diferentes regiones, la operatoria de los distintos CAPs (número de consultas recibidas, tipo de especialidades atendidas, asistencia a pacientes crónicos, etc), y otras variables epidemiológicas.

El análisis del botiquín por grupo terapéutico permite distinguir tres grupos principales de medicamentos: antibacterianos y antiparasitarios, suplementos vitamínicos de uso en pediatría y medicamentos de uso crónico (para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, diabetes y asma). Incluye además, antihistamínicos y corticoides, medicamentos de uso ginecológico y del sistema nervioso, analgésicos y anti-inflamatorios. Cabe señalar que, atendiendo a las políticas de desarrollo de la producción de medicamentos, algunas especialidades (cefalexina, levotiroxina y metformina) fueron adquiridas a laboratorios de producción nacional.

A lo largo del período de referencia se llevaron a cabo numerosos talleres de asistencia operativa dirigidos a los responsables de administrar los medicamentos esenciales en los CAPs;  y se realizaron 1.371 supervisiones en terreno a los CAPs efectores.

Asimismo, se profundizó el trabajo con otros programas y áreas de este Ministerio, con el fin de centralizar la logística de almacenamiento, producción de botiquines y envío de los medicamentos. De modo que en el transcurso de 2010 se distribuyeron 17.001 botiquines con tratamientos para el VIH/SIDA y enfermedades de transmisión sexual, métodos anticonceptivos y preservativos para la salud sexual y reproductiva, medicamentos para el tratamiento de pacientes transplantados e insumos para la salud bucal de la población.  El armado y distribución de estos botiquines representó para este programa un costo de $392 mil.

Por otra parte, integra este programa la actividad presupuestaria Acciones Compensatorias en Salud Pública, a través de la cual se da respuesta a necesidades puntuales de las jurisdicciones provinciales. En gasto fue destinado principalmente a la adquisición de maquinaria y equipo.

En materia de Producción Pública de Medicamentos fueron relevadas las necesidades de todos los programas del Ministerio y las capacidades productivas de los laboratorios distribuidos en todo el territorio nacional, se realizaron visitas técnicas a la mayoría de los laboratorios públicos para definir estrategias de mejoras y prioridades de producción y se desarrollaron  acciones de capacitación.

Además, se desarrolló el Proyecto Construcción Equipamiento Médico y Puesta en Operación del Hospital del Este- Banda del Río Salí- Tucumán, financiado a través de un crédito del Instituto de Crédito Oficial del Reino de España (ICO), que culminó su ejecución física durante 2010. Dicho hospital, con orientación materno infantil, permitirá la atención de 125.000 personas, evitando las derivaciones a hospitales de San Miguel de Tucumán. El gasto acumulado al 31/12/2010 alcanzó los $40,1 millones.

Programa: Atención Médica a los Beneficiarios de Pensiones no Contributivas

Este programa contempla los gastos del Programa Federal de Salud (PROFE) que tiene por objetivo atender la salud de los beneficiarios de pensiones no contributivas y su grupo familiar.

- en pesos y magnitudes físicas-

La afiliación al PROFE está sujeta al otorgamiento de pensiones por parte de la Comisión Nacional de Pensiones Asistenciales, dependiente del Ministerio de Desarrollo Social, que incluye las pensiones graciables del Congreso de la Nación y las que se otorgan por invalidez, vejez, a madres de 7 o más hijos, a beneficiarios de regímenes especiales, familiares de desaparecidos, ex combatientes de Malvinas, etc.

La atención recae mayoritariamente sobre una población especial por sus características sociales y en condiciones de riesgo asistencial, que accede a la cobertura médico integral que brinda el PROFE a través de la red sanitaria de cada jurisdicción o del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP).

Como producto de la extensión de la cobertura de pensiones no contributivas a grupos vulnerables de la población, incluso a través de campañas activas de afiliación, entre 2004 y 2010 el padrón de beneficiarios se incrementó un 90%. Siguiendo esa tendencia, en el último año el promedio anual de beneficiarios (803.699) representó un aumento del 27% con respecto al año 2009 (631.186).

Beneficiarios Años 2004 a 2010 (en promedio anual)

En el mes de diciembre de 2010, la cobertura había superado el promedio anual y se había hecho extensiva a 847.901 beneficiarios (749.488 con cobertura PROFE y 98.413 que continuaron con la cobertura del INSSJP), de acuerdo a la siguiente distribución.

Distribución Geográfica de los Afiliados (Al 31 de diciembre  de 2010)

Los mayores incrementos relativos en comparación con el año 2009 corresponden a las provincias de Catamarca, Entre Ríos, Formosa, Jujuy, Misiones y Salta. Por otra parte, los afiliados al PROFE (sin el INSSJyP) estaban comprendidos en las siguientes categorías de pensiones:

Porcentaje de Afiliados del PROFE por Tipo de Pensión (Al 31 de diciembre  de 2010)

La atención de los beneficiarios residentes en su ámbito geográfico se encuentra descentralizada en cada provincia, a partir de pautas establecidas en lo relativo a la cobertura, accesibilidad, utilización y calidad de los servicios. La misma es contratada con efectores mayoritariamente públicos, de modo que el aporte financiero contribuya a mantener en operatividad al hospital público regional y constituya por extensión un beneficio al resto de la población.

La asistencia comprende la atención del Programa Médico Obligatorio y el tratamiento de afecciones renales crónicas y agudas, cirugía cardiovascular, transplantes, neurología y neurocirugía de alta complejidad, realización de estudios y tratamientos especializados de alto costo y baja incidencia (PACBI - enfermedad fibroquística del páncreas, tratamiento inmunosupresor post transplante, de reemplazo enzimático, con hormona de crecimiento, esclerosis múltiple, etc.), atención de pacientes afectados con VIH/SIDA, drogadependientes, provisión de prótesis y ortesis y de medicamentos en forma total o parcial. Se brinda también internación geriátrica y tratamiento de personas con discapacidades psicofísicas.

La ejecución financiera del programa ($1.572,7 millones) se aplicó casi en su totalidad ($1.566,4 millones) a transferencias para la cobertura de los beneficiarios. El gasto aumentó alrededor de un 58% en comparación con el año anterior, debido al incremento del padrón de beneficiarios y al aumento del valor de las prestaciones. Los montos transferidos en los distintos conceptos mencionados, se indican en el siguiente cuadro.

Transferencias a Jurisdicciones Provinciales e Instituciones (*) -Año 2010- 

(*) Fuente: Sistema Integrado de Información Financiera

Sobre la base de convenios establecidos en base a cápitas, el PROFE habilita transferencias a las jurisdicciones provinciales y al INSSJyP de los recursos necesarios para financiar la asistencia médica de los afiliados.  Además de la cápita se realizan transferencias en otros conceptos, cuya participación porcentual en las transferencias realizadas se expone a continuación.

Transferencias a Jurisdicciones Provinciales e Instituciones Participación según Concepto -Año 2010-  (*)

(*) Patologías de Alto Costo y Baja Incidencia. Cabe señalar que de la capitación se retiene un aporte por cada beneficiario, para constituir un fondo para las PACBI.

Como puede observarse cobran gran relevancia las erogaciones destinadas a prestaciones por discapacidad (39,2%, alrededor de $614,0 millones), que incluyen: atención en centro de día, centro educativo terapéutico, hogar y transporte, entre otros beneficios. A continuación se expone la cantidad de prestaciones cubiertas en promedio mensual.

Cobertura  de Prestaciones

S/D: Sin datos

Programa: Prevención y Control de Enfermedades Endémicas

El programa contribuye a la prevención y la vigilancia epidemiológica, a prevenir las enfermedades transmitidas por vectores (Chagas, dengue, paludismo, fiebre amarilla, virus del Nilo Occidental, encefalitis de San Luis, leishmaniasis cutánea y visceral y otras arbovirosis), zoonosis (hantavirus, leptospirosis, triquinosis, rabia animal, hidatidosis) y otras enfermedades. Para ello cuenta con el apoyo financiero del Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP – BIRF 7412 AR).

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) Información parcial

Uno de los objetivos de este programa es intervenir en el control de situaciones de riesgo o emergencias que pongan en peligro la salud de la población, en especial en una vasta región del país donde esas patologías se expresan en forma de endemias o epidemias.

El gasto del programa ($50,6 millones) se orientó a los siguientes rubros: personal ($19,8 millones); bienes de consumo ($8,2 millones) destinados a la compra de insecticidas, fumigantes, medicamentos y combustible, entre otros insumos; y servicios no personales, en especial pasajes y viáticos ($15,6 millones). El gasto en becas para formar agentes comunitarios especializados ascendió a $6,8 millones.

Con relación a los resultados que se observan en el cuadro inicial, los responsables del área señalaron que la baja ejecución de las metas que se establecieron para el control vectorial del Mal de Chagas y el paludismo se debe a que por retraso en la información, no se refleja lo actuado por las bases operativas y algunas provincias durante los últimos meses del año. Es importante señalar que en los últimos años, se ha invocado esta causa para explicar los desvíos negativos, sin que se haya encontrado hasta el presente una solución.

La Coordinación Nacional de Control de Vectores diseña, ejecuta y supervisa las acciones pertinentes para la prevención y control de estas enfermedades, y regula las políticas sanitarias a aplicar por los diferentes programas provinciales. En líneas generales, para el control de los vectores se efectúan tratamientos con insecticidas en las viviendas y/o en el hábitat del área endémica y se llevan adelante acciones de vigilancia sanitaria y ambiental a través de múltiples efectores.

El Programa Nacional de Chagas comprende a 20 estados provinciales –desde Jujuy hasta Río Negro- en un área endémica de 990 mil viviendas, y con una población bajo riesgo estimada en 5,1 millones de personas. Las acciones apuntan a la interrupción de la trasmisión del Trypanosoma Cruzi (agente patógeno causante de la enfermedad de Chagas) porel vector Triatoma infestans (vinchuca).

En el país existen zonas libres de transmisión vectorial, como es el caso de Jujuy, Entre Ríos, La Pampa, Neuquén y Río Negro, y otro grupo de provincias con situación de alto riesgo de transmisión e infestación domiciliaria como Mendoza, San Juan, La Rioja, Catamarca, Córdoba, Santiago del Estero, Chaco y Formosa. En los últimos años se considera que existe una situación de emergencia respecto a la endemia chagásica y que a la clásica cadena epidemiológica del Chagas rural, se agregó la urbanización de la enfermedad.

En materia de prevención, se busca alcanzar la interrupción de la transmisión vectorial y lograr hábitos saludables en la población de las áreas endémicas. En lo que respecta a la prevención secundaria,  se apunta a la detección precoz del Chagas. En función de estos objetivos se desarrollan las siguientes acciones:

- Tratamiento químico con insecticida a las viviendas del área endémica.

- Instalación de la vigilancia con participación comunitaria y a través de múltiples efectores.

- Detección de la infección chagásica a todos los niños menores de 15 años residentes en áreas endémicas bajo vigilancia.

- Atención médica y tratamiento supervisado a los infectados.

- Control de la madre chagásica y de su hijo durante el primer año de vida.

Durante el año 2010, de acuerdo a los datos provisorios disponibles, se trataron con insecticidas 93.967 viviendas y se vigilaron 158.660. Se realizaron estudios serológicos a 396.572 personas y fueron formados 921 agentes comunitarios.

Por otra parte, las operaciones de prevención y control del paludismo cubren un área geográfica endémica, en la zona limítrofe con los países de Bolivia, Paraguay y Brasil, donde las migraciones frecuentes generan condiciones favorables para el inicio del brote. Esta área comprende dos zonas, una considerada de transmisión esporádica con un total de aproximadamente 3,5 millones de habitantes (Misiones, Corrientes, Formosa, Chaco, Santa Fe y Tucumán) y otra de bajo riesgo, con 420 mil habitantes (Salta y Jujuy). El transmisor de la enfermedad de paludismo es el mosquito Anopheles.

El objetivo de las acciones es disminuir la morbilidad por paludismo en la población del área en riesgo. La situación epidemiológica del paludismo en la Argentina  se  define de  acuerdo a  la ocurrencia de  casos y éstos  están  ligados -como se expresó- a corrientes migratorias. En el curso del año 2010 se registraron un total de 64 casos (en 2009 fueron 145 casos): Misiones 13, Formosa 4, Corrientes 6, Salta 29, Jujuy 8 y Tucumán 4.

El personal realiza en el área endémica acciones de vigilancia y control, trabajando en la búsqueda activa de sospechosos de paludismo, tomas de muestras, diagnóstico hemoparasitológico, tratamiento supervisado y apoyo técnico a los servicios provinciales.

Durante el año 2010 –según datos provisorios- se trataron con insecticidas 8.687 viviendas y se vigilaron 48.263; trabajaron técnicos de la Coordinación Nacional de Control de Vectores de las 9 bases operativas ubicadas en la región del NOA y NEA y recibieron atención médica 648 personas.

Cabe señalar que tanto en el control del Mal del Chagas como del  paludismo, la cantidad de viviendas rociadas y fumigadas fue superior a la ejecución de 2009, año en que se produjo un importante brote de dengue que derivó en la reorientación de recursos y en la suspensión de algunas actividades para la prevención de aquéllas enfermedades.

En materia de control del dengue y la fiebre amarilla se trata de prevenir y controlar al mosquito vector de estas enfermedades, que se manifiesta en el territorio nacional desde el paralelo 35º (sur de la provincia de Buenos Aires y norte de la Pampa) hacia el norte.  El vector transmisor de la enfermedad del dengue y la fiebre amarilla es el mosquito Aedes aegypti.

El dengue es una enfermedad fundamentalmente urbana y el combate del mosquito vector es la principal medida de control.  El proceso de creciente urbanización, con aumento de la densidad poblacional en las grandes ciudades, la insuficiente recolección de residuos y la falta de provisión de agua potable, genera mayor posibilidad de desarrollo del vector y por lo tanto de transmisión del virus.

Para la prevención y control del dengue se despliegan las siguientes acciones:

- Desarrollo de una activa vigilancia entomológica en las áreas de riesgo, en colaboración con los programas provinciales, para detectar la presencia del mosquito.

- Trabajo con la comunidad en tareas de ordenamiento del medio, con el fin de eliminar los recipientes aptos para la reproducción del vector.

- Asistencia a los sistemas epidemiológicos provinciales para que implementen una eficiente vigilancia basada en el diagnóstico de laboratorio, con el objetivo de detectar precozmente la circulación del virus del dengue.

- Realización de ciclos de tratamiento químico espacial ante situaciones de emergencia, con el fin de reducir los índices de mosquitos adultos.

En 2010 se vigilaron 360 municipios con acciones de saneamiento urbano domiciliario y en 250 municipios se realizaron acciones de control químico. Además, se efectuaron talleres sobre vigilancia epidemiológica y prevención en los que se capacitaron 360 profesionales de la salud y 1.300 agentes sanitarios en prevención del dengue. Se repartieron folletos educativos y guías para estimular la participación comunitaria en el ordenamiento doméstico y del medio.

Mientras que en el año 2009 se presentó un brote de gran magnitud, con cerca de 27 mil casos confirmados y, por primera vez, 3 casos de dengue hemorrágico y 5 muertes; en 2010 se estabilizó la situación y la cantidad de casos, en base a datos provisorios, rondó los 1.700.

Con respecto a la prevención y control de la fiebre amarilla se desarrollaron acciones en la región de NOA y NEA, en especial en las zonas fronterizas con Brasil y Paraguay, durante la temporada estival. El Plan tiende a disminuir el riesgo de propagación de brotes, prevenir la endemicidad y reducir la morbimortalidad, a través de la instalación de la vigilancia epidemiológica, el monitoreo entomológico y la atención de pacientes. Se opera también con control químico y ordenamiento ambiental y, en este caso, existe la vacunación antiamarílica (el programa Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud registró la vacunación de 60.183 personas en 2010).

Programa: Funciones Esenciales de Salud Pública (BIRF 7412-AR)

El Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP) tiene por objetivo fortalecer las funciones esenciales de salud pública y a un conjunto priorizado de programas de salud, y reducir la mortalidad y morbilidad producidas por la exposición de la población a factores de riesgo asociados con la salud.

- en pesos y magnitudes físicas-

El FESP contempla entre sus estrategias el fortalecimiento operativo de las funciones esenciales de salud relativas a la inteligencia sanitaria (vigilancia en salud, monitoreo y evaluación, promoción de la salud, participación de la comunidad, regulación y fiscalización, investigación) y la compra de insumos para algunas líneas priorizadas: Salud Sexual y Procreación Responsable, Programa Ampliado de Inmunizaciones, VIH/Sida, Plan Nacional de Sangre, Tuberculosis, Control de Vectores, Programa Nacional de Control del Tabaco, Emergencias y Desastres, Sanidad de Fronteras, Enfermedades no Transmisibles (cardiovasculares, del ambiente y control de factores de riesgo), entre otras.

Desde su inicio en el año 2007 al 31/12/2010, el Proyecto ejecutó US$ 147,8 millones de los US$ 220 millones totales, lo que representa el 67,1% del monto del préstamo. Se consideran también los gastos que se imputan en algunos programas priorizados para la compra de insumos, componente cuya ejecución es alta y dinamiza el avance del Proyecto.

En 2010 el gasto de este programa presupuestario fue de $97,7 millones, los que fueron empleados principalmente para realizar transferencias a los gobiernos provinciales y municipales (34,2%), en servicios no personales (28,5%, principalmente para servicios técnicos y profesionales y pasajes y viáticos), y en bienes de consumo (22,3%, mayoritariamente en medicamentos e insumos para los programas priorizados). Asimismo se desarrolla un proyecto de inversión, para  la construcción y remodelación de laboratorios de bioseguridad en la Administración  Nacional de Laboratorios e Institutos de Investigación (ANMAT).

Con el fin de lograr una adecuada gestión de asignación y logística de distribución de los insumos de los programas priorizados, se comenzó por la instalación de un Sistema de Monitoreo de Insumos Sanitarios en las jurisdicciones provinciales.

Conjuntamente, se implementó el reembolso a las provincias del costo operativo de un conjunto de acciones claves de salud pública, que favorecen la expansión de la cobertura y la calidad de la prestación. Los desembolsos están sujetos al cumplimento de un esquema de metas de gestión preestablecidas. Es un sistema de transferencia condicionada que implica el envío de mayores recursos financieros a las provincias en función de los mejores resultados alcanzados. El otorgamiento de reembolsos cumplió con las previsiones (80 reembolsos otorgados) a 22 provincias bajo programa (La Pampa y Santa Cruz están cumpliendo con el trámite de apertura de una cuenta bancaria de uso específico). Se transfirieron $30,9 millones para gastos corrientes y 2,5 millones para gastos de capital.

Transferencias a Jurisdicciones Provinciales (Reembolsos) - Año 2009-

Además de los indicadores de gestión que se mencionaron, el FESP monitorea anualmente una serie de metas globales. A continuación se exponen algunos indicadores que presentan resultados para el año 2010.

- Erradicación del sarampión: Se considera cumplido el indicador global de “mantener en 0 los casos autóctonos de sarampión”. En 2010 se presentaron 17 casos (2 importados y el resto relacionados a importación).

- Erradicación de la rubéola congénita: En 2008 se presentó un caso en la provincia de San Juan, desde entonces no se presentaron casos de rubéola congénita. Por otra parte, los casos notificados de rubéola presentan una marcada disminución a partir de la implementación de campañas masivas de vacunación (2008: 656 casos, 209: 121 casos, 2010: 68 casos).

- Se espera que 17 de las 19 provincias en que se manifiesta la enfermedad de Chagas, certifiquen la interrupción de la transmisión vectorial: No se registraron nuevas certificaciones desde el año 2004. Las provincias que certificaron son 5: Jujuy, La Pampa, Río Negro y Neuquén (año 2001) y Entre Ríos (año 2004).

- Implementación de estrategia de tratamiento acortado estrictamente supervisado  (TAES/DOTS), recomendada internacionalmente para asegurar la curación de la tuberculosis, en el 85% de los casos diagnosticados como positivos a través de esputo.  En 2009 el 94,4% de los casos notificados recibieron DOTS; no se cuenta con datos de 2010. No obstante, la tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública que ocasiona cada año más de 11 mil nuevos casos de la enfermedad.

Programa: Desarrollo de Estrategias en Salud Familiar y Comunitaria

Este programa contribuye a fortalecer la estrategia de atención primaria de la salud, en pos de una mayor calidad de vida de la población, mejorando la formación y el compromiso de los equipos de salud y la participación comunitaria.

- en pesos y magnitudes físicas-

(*) A los efectos de una mejor visualización, y en correspondencia con el traspaso de competencias entre dependencias del Ministerio y las adecuaciones de la red programática,
 los créditos y gastos de la actividad Garantía de Accesibilidad a la Atención Primaria de la Salud -UNAMOS- se exponen en su totalidad en el programa Atención Sanitaria en el Territorio.

Desde el año 2004 se desarrolla el Programa Nacional Médicos Comunitarios, a partir del trabajo conjunto de la cartera sanitaria nacional, los Ministerios de Salud provinciales y las Facultades de Medicina de universidades de gestión pública y privada de todo el país.

Con el propósito de reorientar la formación de los recursos humanos a la atención primaria de la salud para la resolución de problemas, en y con la comunidad, se convocó a realizar estudios de posgrado a agentes de salud, en particular a médicos (generalistas, de familia, pediatras, obstetras, toco-ginecólogos o clínicos), a licenciados en nutrición, en enfermería, en trabajo social, en psicología, a odontólogos y obstétricos; privilegiando a aquellos con título de especialista, con residencia o concurrencia acreditada y con por lo menos 2 años de experiencia en atención primaria de la salud.

La convocatoria para realizar estudios de posgrado en Salud Social y Comunitaria y en Metodología de la Investigación para la Salud Social y Comunitaria, se realizó a través de dos estrategias:

- Otorgamiento de becas rentadas de perfeccionamiento para profesionales que pasan a incorporarse a las actividades de los efectores de salud del primer nivel de atención.

- Otorgamiento de becas de formación académica a profesionales de la salud que estuvieran trabajando en efectores del primer nivel de atención.

En 2010 cursaron, en promedio, 981 becarios rentados, presentando un desvío de -3,3% con respecto a lo programado, debido a bajas académicas y renuncias. Al mes de diciembre de 2010 cursaban el posgrado 926 becarios provenientes de 22 jurisdicciones provinciales (quedan exceptuadas la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la provincia de Santa Cruz). Los mismos integraban la 5ª cohorte, que finalizó en el año analizado. El monto de la beca mensual para los profesionales con residencia ascendió a $2.500 y para  aquéllos sin residencia a $2.200.

Por otra parte, también cursaban la 5ª cohorte los becarios que sólo reciben una beca de formación académica, que fueron 667 en promedio a lo largo del año. Al mes de diciembre sumaban 632 cursantes en 18 universidades de todo el país. El valor de la formación del cursante presenta variaciones según la institución formadora y se financia mediante transferencias a las universidades.

Cabe destacar que en 2010 se puso en marcha la 6ª cohorte del posgrado en Salud Social y Comunitaria, orientado a los profesionales contratados por los equipos de salud comunitaria (2.644 profesionales en formación al mes de diciembre). Asimismo,  se inició la capacitación para recursos humanos con funciones no profesionales, entre los que se encuentran agentes sanitarios, auxiliares de enfermería, agentes sanitarios indígenas y personal administrativos (3.304 agentes en capacitación).

La etapa de Actualización Permanente en Servicio en Salud Social y Comunitaria, comenzó en el año 2008 con el  objetivo de financiar la permanencia en el sistema de salud de los profesionales que ya habían cumplimentado su formación en los posgrados mencionados, los que continuaban rentados en las mismas condiciones que los becarios. En el año 2009 se sumaron los recursos humanos provenientes de distintas áreas del Ministerio de Salud (que pasaron a ser financiados por este programa) y nuevos agentes contratados, con el fin de conformar equipos de trabajo (Equipos del Primer Nivel de Atención) compuestos por un médico, un enfermero y un polivalente, apoyados por nutricionistas, antropólogos y odontólogos, con población nominal a cargo.

Bajo esa modalidad, en el año 2010 fueron contratados 7.824 agentes en promedio a lo largo del año, cuyos haberes mensuales se rigieron según las siguientes categorías.

Monto Mensual según Categoría - Año 2010

De acuerdo a lo informado, al mes de diciembre de 2010 el plantel de estos equipos en salud comunitaria estaba conformado por 7.865 agentes contratados. Los mismos se desempeñaban en 2.590 centros de atención primaria de todas las regiones de país. La población bajo cobertura fue estimada en más de 7,5 millones de personas.

Parte de estos equipos comunitarios se orientan a mejorar la cobertura de salud de los pueblos originarios y a facilitar la accesibilidad y la calidad de atención. Para ello cuentan con agentes sanitarios indígenas y algunos facilitadores que son designados a propuesta de las comunidades de la que forman parte. Estos equipos, conformados por 44 médicos, 36 enfermeros y 289 agentes sanitarios indígenas brindan cobertura a 246 comunidades en 12 provincias, con una población cercana a las 100 mil personas.

Casi la totalidad de la ejecución financiera de este programa ($231,6 millones) se aplicó al desarrollo de estas acciones; $188,2 millones se transfirieron a los gobiernos provinciales y municipales para financiar las contrataciones, $26,1 millones se destinaron al financiamiento de becas y $14,9 millones a servicios técnicos y profesionales, entre otros gastos.

Programa: Sanidad Escolar

En el marco de los objetivos del Programa de Sanidad Escolar se apunta a la evaluación de los niños en edad escolar, en las secciones de 1º y 6º grado, con el fin de disminuir los índices de morbimortalidad, de ausentismo y de deserción escolar por causas prevenibles o pasibles de tratamiento.

- en pesos y magnitudes físicas-