MINISTERIO DE SALUD

1 - Administración Central

En 2008 el gasto total del Ministerio de Salud, a nivel central, fue de $2.366,8 millones, incrementándose un 47,7% en comparación con el año anterior. Se ejecutó el 90,1% del crédito asignado y el mismo se destinó al desarrollo de los programas específicos, a las erogaciones derivadas de las actividades centrales y comunes a los distintos programas e incluyó la asistencia financiera al Hospital Profesor Juan P. Garrahan ($266,3 millones) y otras transferencias. Si se observa lo devengado por objeto del gasto, se verifica que la mayor parte (60,8%) se destinó a transferencias financieras ($1.439,0 millones) y, en segundo lugar (26,7%) a bienes de consumo ($632,7 millones).

Los principales aumentos en el gasto con relación al año 2007, se verificaron en los programas Atención Médica a los Beneficiarios de Pensiones no Contributivas, Atención de la Madre y el Niño, Fortalecimiento de la Capacidad del Sistema Público de Salud y en las contribuciones para el funcionamiento del Hospital Garrahan y otras transferencias. Por otra parte, algunas mermas se debieron a la reestructuración de los programas presupuestarios, tal es el caso de Atención Primaria de la Salud, del que se desagregó el nuevo programa Desarrollo de Estrategias en Salud Social y Comunitaria, y del programa Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos del que se desprendió Prevención y Control de Enfermedades Endémicas.  Asimismo, en el ejercicio 2008, se dio inicio al programa de Sanidad Escolar.

Programa: Apoyo al Desarrollo de la Atención Médica

Por medio de este programa se brindan distintas prestaciones a pacientes carenciados, sin cobertura médica, que requieren prácticas de alta complejidad en cardiocirugía; que deben ser tratados con hormona de crecimiento; que padecen Miastenia Gravis; que deben recibir tratamiento con medicamentos inmunosupresores post transplante o que sufren de discapacidades visuales.

- en pesos y magnitudes físicas-

La asistencia para realizar prestaciones de alta complejidad en cardiología a pacientes que necesitan prácticas diagnósticas o terapéuticas (entre otras: ergometrías, aneurismas, endarterectomía, ablación por radiofrecuencia, operación de Ross, Bentall de Bono, performance miocárdica) se realizaba en el marco del convenio con la Fundación Favaloro para la Docencia e Investigación Médica. En el  mes de noviembre de 2007 el referido convenio fue suspendido por decisión unilateral de la Fundación. A partir de entonces, se notificó la situación a las jurisdicciones provinciales para arbitrar otras alternativas para la atención de los pacientes, pero las prestaciones continuaron interrumpidas. Se transfirió $0,2 millón al sector privado para saldar prestaciones ya efectuadas en ejercicios anteriores (se contaba con un presupuesto inicial de $4,0 millones).

Para la atención de las patologías que producen graves retardos de crecimiento en los niños y por lo tanto muy baja estatura en el adulto -tales como insuficiencia hipofisaria, síndrome de Turner y otras enfermedades- se distribuye hormona de crecimiento a los pacientes carenciados de todo el país que las padecen. Este tratamiento, de alto costo, que demanda un estricto control diagnóstico y terapéutico, se realiza con el asesoramiento y el seguimiento de la Comisión Nacional Asesora para el Tratamiento con Hormona de Crecimiento.

Durante 2008 se distribuyeron en promedio 3.029 unidades internacionales (UI) de hormona por semana a un promedio de 142 pacientes. Al finalizar el año, los pacientes bajo cobertura sumaban 152, y otros 7 se hallaban completando la documentación médica y social requerida. Los pacientes a los que se les suministraba hormona procedían de 18 jurisdicciones provinciales y se concentraban mayoritariamente en Mendoza,  Córdoba y Entre Ríos, según se manifiesta en el siguiente cuadro:

 Distribución Geográfica de los Pacientes bajo Cobertura con Hormona de Crecimiento (al 31/12/08)

(*) Algunas provincias, como la de Buenos Aires cuentan con su propio programa.

Los costos de los tratamientos presentan amplias variaciones de acuerdo a las dosis que requiere cada paciente en función de su edad, peso, altura y otras variables clínicas; en base a la presentación de la medicación (con jeringa, o lapicera) y según la marca comercial. De modo que mientras los tratamientos a dosis máximas y presentación en lapicera tuvieron un costo anual que rondó  los $80.640 ($40 por UI); para las dosis mínimas y presentación en jeringa el costo se ubicó en los $6.336 anuales ($22 por UI), según la marca comercial. Cabe señalar que por indicación judicial, el Ministerio debe respetar las marcas comerciales prescriptas por los médicos, por lo cual compra medicación a seis laboratorios diferentes. En 2008 se gastaron $6,5 millones para la adquisición de estos medicamentos. 

El Programa de Atención al Paciente Miasténico, creado por Resolución Ministerial Nº 435/04, asiste a los pacientes que concurren al subsector público, entregándoles la medicación necesaria y, complementariamente, fortaleciendo a los equipos de salud para el diagnóstico precoz de la enfermedad y la orientación del enfermo y su entorno familiar, con el fin de prevenir el deterioro en su calidad de vida.

Durante el año se dio cobertura con medicamentos a 600 pacientes en promedio,  residentes en su mayoría en las provincias de Buenos Aires (41,7%), Córdoba (10,7%) Ciudad Autónoma de Buenos Aires (9,2%) y Santa Fe (9,8%).

Promedio de Pacientes Asistidos por Jurisdicción

Año 2008

La cantidad de pacientes asistidos fue inferior a lo programado y a la ejecución del año anterior debido a que se produjeron ajustes por bajas (fallecimiento, obtención de beneficios previsionales, etc.), suspensión de tratamiento e incumplimiento de los requisitos establecidos, entre otras razones.

El consumo promedio de bromuro de piridostigmina  es de 7 comprimidos diarios por paciente; en 2008 cada comprimido costó $1,05 por lo que el tratamiento anual promedio alcanzó los $2.682,7 por paciente asistido. El costo total de la cobertura con medicamentos ascendió a $1,6 millón.

El Decreto Reglamentario Nº 1.071/07 de la Ley 26.066 de Transplante de Organos y Tejidos, creó el Programa de Seguimiento Post Transplante y estableció la provisión de medicamentos inmunosupresores para pacientes sin cobertura  de salud. Ese mismo año, se delegó al Instituto Nacional Central Unico Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) la responsabilidad de llevar a cabo la operatoria y gestión de la distribución, previendo que el mismo eleve al Ministerio de Salud el requerimiento de medicamentos para su adquisición y elabore informes periódicos de gestión.

En 2008, se suministró medicación a 802 pacientes en promedio, que recibieron distinto tipo de transplantes (renal, médula, hepático, hépato-renal, cardíaco, cardio-pulmonar, reno- pancreático, cardio-hepático, pulmonar).  La cantidad de pacientes atendidos fue inferior a lo previsto por desajustes en la metodología de cálculo utilizada al programar la meta.

En el mes de diciembre la cobertura alcanzó a 953 pacientes de todas las jurisdicciones provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.  El costo promedio anual del tratamiento fue estimado en $23.861,5.

Cobertura de Pacientes por Jurisdicción y por Tipo de Transplante (Diciembre de 2008)

En el ejercicio presupuestario 2008 se incorporaron las acciones del Programa Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera, que se propone evitar las discapacidades visuales prevenibles, a través del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de patologías visuales (cataratas, glaucoma, retinopatía, entre otras) que se encuentran entre las intervenciones de salud más eficientes y de mejores resultados.

Con ese fin se proveyeron los insumos necesarios a los hospitales con servicios especializados en oftalmología de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la mayoría de las jurisdicciones  provinciales. En el período se incorporaron 13 efectores, que recibieron en total 3.010 lentes intraoculares (693 rígidas, 2.284 plegabes y 33 de cámara anterior). Se realizaron en total 2.646 operaciones.

El gasto total del programa en productos medicinales ascendió a  $18,5 millones.

Programa: Atención de la Madre y el Niño

El programa tiene por objetivo general mejorar la cobertura y la calidad de los servicios y lograr la disminución de la morbimortalidad materno infantil y el desarrollo integral de niños y adolescentes. El mismo está integrado por dos subprogramas, que llevan adelante acciones estratégicas relacionadas con la población materno-infanto-juvenil: el Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño) y el Seguro Universal de Maternidad e Infancia (Plan Nacer)

Subprograma: Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño

El subprograma tiene como prioridad contribuir a la disminución de las actuales tasas de morbilidad y mortalidad materna e infantil y mejorar sus condiciones de vida y salud.

- en pesos y magnitudes físicas-

Los objetivos perseguidos por este subprograma se asientan en diversas acciones entre las que se destacan la distribución de leche fortificada para complementación alimentaria, el suministro de medicamentos básicos para la prevención y/o recuperación de enfermedades y de las carencias de micronutrientes, la elaboración de materiales educativos, la actualización del diagnóstico de situación nutricional del país, la asistencia técnica y la capacitación.

El propósito de la asistencia alimentaria es preservar y mejorar el correcto estado de nutrición de la madre y el niño, a través del adecuado control del crecimiento y desarrollo, con especial énfasis en la captación y rehabilitación nutricional de la población mal nutrida. Con ese fin se distribuye leche en polvo fortificada con hierro, zinc y vitamina C, especialmente formulada para disminuir la incidencia de la anemia por deficiencia de hierro y contribuir a prevenirla.

La población meta del Plan en materia de complementación alimentaria, se calcula en alrededor de 1,4 millones de personas e incluye al 80% de las embarazadas y los niños menores de 2 años y al 100% de los niños desnutridos que demandan atención en el sistema público de salud de todo el país.

Se estimó que para dar cobertura a la totalidad de la población meta durante todo el año, de acuerdo a las normas nacionales[1], se requerirían alrededor de 22 millones de kilogramos de leche fortificada. Sobre la base de que en 2008 se distribuyeron 10,7 millones de kilogramos y que no existe un registro de las personas atendidas que permita determinar la cobertura efectiva del programa, la cobertura aparente rondaría el 50% de la población meta, suponiendo una perfecta focalización. Se consideran sólo los aportes nacionales porque se carece de datos acerca de los provinciales. Cabe señalar que la situación de las provincias es heterogénea, porque mientras que algunas sólo disponen de estas entregas para sostener sus planes, otras cuentan con partidas propias, a nivel provincial y/o local.

Distribución de Leche por Jurisdicción Año 2008

La distribución de leche (10,7 millones de kilogramos) se situó en niveles similares a los alcanzados en el año 2007 (10,5 millones), y fue un 17,5% inferior a lo programado debido a que se produjeron retrasos en las licitaciones.  En 2008, el precio promedio por kilogramo de leche en polvo fortificada fue de $15,0.  El gasto realizado en este rubro durante el ejercicio fue de $149,3 millones, el 92,3% del gasto total del subprograma ($161,7 millones).

Asimismo, se distribuyeron 1.526.417 tratamientos para la atención materno-infantil, estimados a partir de la provisión de medicamentos  en distintas presentaciones (budesonide, salbutamol, betametasona, sulfato de magnesio, surfactante pulmonar, gamma globulina G, labetalol, alfametildopa, vancomicina, entre otras variedades). Después de haber sufrido demoras debido a inconvenientes en los procesos licitatorios, en el cuarto trimestre se normalizó la entrega a todo el país y se alcanzó un nivel de ejecución aceptable, que superó en un 57,8% lo suministrado el año anterior. En productos farmacéuticos y medicinales se gastaron $7,3 millones.

En materia de publicaciones, se distribuyeron 1.647.100 ejemplares  sobre temas de incumbencia del subprograma, especialmente folletos (1,5 millón de ejemplares). La producción de materiales que se realiza en distintos formatos (afiches, publicaciones, guías, folletos, revistas, manuales, discos compactos, entre otros) contó con el apoyo financiero del Plan Nacer Argentina, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Se abordaron temas relacionados con la campaña de invierno  -síndrome bronquial obstructivo, enfermedades respiratorias agudas-, con la lactancia materna, el control prenatal y el mejoramiento de la atención post-aborto, dirigido a los equipos de salud y a la población en general. Se produjeron también videos y spots para realizar campañas en medios audiovisuales. 

Se capacitó –con apoyo financiero del Plan Nacer, a través de asistencia técnica, capacitación en servicio, talleres y cursos a nivel hospitalario y en el primer nivel de atención, a los responsables de los mismos, a integrantes del equipo de salud y a miembros de los programas provinciales. Los temas abordados fueron: nutrición, curvas de crecimiento, educación alimentaria, pesquisa neonatal e infecciones respiratorias agudas bajas, entre otros. Asistieron 2.255 personas, superando ampliamente lo programado, porque durante el año se introdujeron temas nuevos, que no habían sido programados.

Debido a que las malformaciones congénitas representan la segunda causa de mortalidad infantil, se comenzó con la pesquisa de patologías congénitas neonatales. En 2008 se apoyó con asistencia técnica y capacitación la implementación de programas con esa orientación en 20 provincias y se entregaron reactivos de diagnóstico a 18 laboratorios de procesamiento  y a los laboratorios de pesquisa neonatal de los Hospitales Prof. Dr. Juan P. Garrahan y Prof. Alejandro Posadas. Se analizaron muestras provenientes de 215.672 recién nacidos, equivalente al 80% de los niños nacidos en centros de salud del subsistema público de esas jurisdicciones y se identificaron patologías en 14 de ellas (hipotiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita, galactosemia, déficit de biotinidasa y fenilcetonúria). La meta asistencial consiste en lograr una cobertura mayor al 95% del total de los niños nacidos vivos.

A través del Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas se financiaron 741 cirugías cardiovasculares pediátricas, a neonatos y lactantes pequeños que presentaron patologías corregibles al nacer. Esta prestación se implementó porque los estudios nacionales demostraban que las cirugías realizadas en el sector público eran insuficientes, y que se necesitaban alrededor de 1.000 cirugías anuales más, para dar cobertura a la totalidad de los niños afectados, en forma oportuna. Colateralmente se trabajó en mejorar el equipamiento de los centros de salud para que puedan incrementar este tipo de intervenciones y para incorporar hospitales con capacidad para realizarlas. En el primer año de implementación de esta prestación, se superó la meta programada.

En 2007 (últimos datos disponibles) la tasa de mortalidad infantil (TMI) fue de 13,3‰ defunciones por mil nacidos vivos, lo que en números absolutos representa 9.300 niños menores de un año fallecidos (314 niños más que el año anterior). El 56% de las defunciones fueron clasificadas como reducibles por diagnóstico y tratamiento oportuno en el embarazo, el parto y en el recién nacido.

Esta suba interrumpió el descenso sostenido del valor de este indicador a partir del año 2002, que con 16,8 ‰ marcó el máximo desde 1999. La jurisdicción con el valor más alto, Formosa (22,9 ‰), fue 2,7 veces superior a la jurisdicción con el valor más bajo, la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (8,4 ‰). Además de Formosa, las tasas más altas se registraron en Chaco (21,2 ‰), San Luis, (15,7 ‰), Corrientes (15,6 ‰), Salta (15,4 ‰) y Jujuy (15,2 ‰). Por otra parte, en la provincia de Buenos Aires la tasa se ubicó en el 13,6‰, unas décimas por encima de la media nacional.

Tasa de Mortalidad Infantil y Materna (*)

(*) Tasa de Mortalidad Infantil: Defunciones de niños menores de 1 año, por 1.000 nacidos vivos.

(*) Tasa de Mortalidad Materna: Defunciones por complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio, por 10.000 nacidos vivos.

En 2007, la tasa de mortalidad materna se situó en 4,4 defunciones por 10.000 nacidos vivos, por debajo del año base (2002: 4,6‰) que había presentado la tasa más alta desde 1997. Fallecieron 306 mujeres por causas relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio, correspondiendo un cuarto del total a embarazos terminados en aborto. El 57,0% residía en la provincia de Buenos Aires.

Subprograma: Seguro Universal de Maternidad e Infancia – Plan Nacer (BIRF 7225 y BIRF 7409)

Este subprograma cuenta con financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento y contribuye al desarrollo del Plan Nacer, que fomenta la implementación en las jurisdicciones provinciales de un modelo prestacional que prioriza la estrategia de atención primaria y apunta a la disminución del componente sanitario de la morbi-mortalidad infantil y materna.

-en pesos y magnitudes físicas-

Por medio de la implementación de seguros materno-infantiles provinciales, se brinda asistencia médica a las mujeres embarazadas, a las puérperas hasta 45 días después del parto y los niños menores de seis años sin cobertura explícita de salud.

Para ello el Ministerio de Salud transfiere fondos con una finalidad específica: contratar prestaciones de salud (incluidas en el nomenclador único del Plan Nacer) a los efectores de la red pública, para la cobertura de los beneficiarios. De este modo, se propicia que los efectores dispongan de dichos recursos para mejorar la calidad de los servicios brindados a los beneficiarios del Plan y a la población en general.

El nivel central reservó para sí un rol normativo y de financiamiento y para las  de las provincias un rol ejecutivo, administrando los seguros provinciales mientras los efectores realizan las prestaciones, facturan por ellas y participan en la decisión sobre el uso de los fondos para producir mejoras en los servicios (recursos humanos, equipamiento, infraestructura e insumos).

En 2008 el monto de la cápita en función de la cual se liquidan las transferencias fue de $15 por beneficiario inscripto, al igual que el año anterior.  Los recursos transferidos se depositan en una cuenta bancaria especial cuya titularidad es de la provincia y que tiene como uso exclusivo el pago de prestaciones a los efectores de salud (efectores públicos tanto provinciales como municipales; centros integradores comunitarios (CICs), postas sanitarias, centros de salud y hospitales).

Las transferencias capitadas de recursos desde la esfera nacional a la provincial se realizan del siguiente modo: el 60% en forma mensual y proporcional a la cantidad de beneficiarios inscriptos en concepto de pago por inclusión, y el 40% restante cuatrimestralmente, en función del grado de cumplimiento de diez metas sanitarias acordadas. Entre las metas sanitarias establecidas figura la captación temprana de las mujeres embarazadas, la efectividad en la atención del parto y la atención neonatal, la efectividad del cuidado prenatal y la prevención del nacimiento prematuro, el seguimiento periódico del primer año de vida, el seguimiento del niño de 1 a 6 años, el desarrollo de actividades sanitarias tales como rondas sanitarias y talleres de promoción y la inclusión de los pueblos originarios, entre otras.

El Plan Nacer se inició en las 9 provincias del noroeste (NOA) y noreste argentino (NEA) y en una segunda etapa se planteó su extensión a todo el país. Al 31 de diciembre de 2008 se habían suscripto convenios con las 24 jurisdicciones del país y los beneficiarios sumaban 932.448 personas (en el cuadro inicial la meta ejecutada corresponde al promedio anual). Más del 91% de los beneficiarios son niños.

Población Beneficiaria (al 31/12/2008)

Por su parte, el promedio anual de beneficiarios (863.107 personas) fue inferior al programado porque se retrasó la constitución de las unidades ejecutoras de algunas jurisdicciones y el ritmo de afiliación fue más lento que el esperado. No obstante el promedio de afiliados fue un 53,4% mayor que el año anterior. 

En 2008 el gasto efectuado por el subprograma ($189,1 millones) se destinó mayoritariamente a transferencias a instituciones provinciales y municipales para la cobertura de cápitas ($120,7 millones) y para gastos de capital ($45,1 millones), que permitieron suministrar equipamiento sanitario de gran diversidad. Asimismo, se transfirió a las provincias participantes un total de 12.999 bienes, entre los que se destacan: 45 ambulancias, 1.430 camillas pediátricas, 1.430 camillas ginecológicas, 1.985 nebulizadores, 503 balanzas, 38 equipos de rayos X portátiles, 39 incubadoras de transporte, 269 detectores de latidos fetales, 18 autoclaves, 117 cunas de acrílico y 575 ficheros de historias clínicas.

Se realizó la capacitación constante del personal de las unidades de gestión provinciales en herramientas de gestión, gerenciamiento de la comunicación, administración e implementación del Plan. Se capacitó a más de 1.000 personas entre capacitadores locales e integrantes de los equipos de salud en tareas de búsqueda de población, inscripción, facturación de prestaciones y en la confección de reportes sanitarios nominalizados. Se continuó trabajando en la identificación de beneficiarios auto reconocidos como pertenecientes a pueblos originarios y en la adaptación de estrategias a las pautas culturales de esas poblaciones.

Por otra parte, se llevaron a cabo 400 auditorías médicas en centros de salud y 182 visitas de supervisión general y auditorías administrativas en las unidades de gestión de los seguros provinciales. Se desarrolló, transfirió y se realizó el mantenimiento de sistemas informáticos para la gestión del Plan (sistema de gestión de padrones, sistema de inscripción, sistema de padrón único consolidado operativo que incluye a las personas con cobertura explícita de salud, y sistema de cálculo de metas sanitarias –trazadoras). Se desarrollaron campañas masivas de promoción de derechos de los beneficiarios, a través de producciones gráficas, radiales y televisivas, y otras acciones comunicacionales.

Cabe destacar que desde el inicio del Plan Nacer más de 1,7 millón de personas fueron beneficiarias, recibieron las prestaciones a través de 4.270 efectores públicos y que el 87% de los recursos transferidos a las provincias se utilizó para el pago de prestaciones a los efectores.

Programa: Formación de Recursos Humanos, Sanitarios y Asistenciales

Por medio de este programa se coordina el desarrollo y capacitación de los recursos humanos de salud –profesionales, técnicos y auxiliares– a través de la articulación con las distintas provincias e instituciones actuantes en el sistema y de acuerdo a las necesidades sanitarias establecidas como relevantes.

- en pesos y magnitudes físicas-

A través de este programa se financia una proporción de las plazas del Sistema Nacional de Residencias de Salud. A ese financiamiento, que se considera como gasto en personal, se asigna casi la totalidad del presupuesto del programa.

Por medio de este sistema, de acuerdo con la Ley de Ejercicio Profesional Nº 17.132 y sus modificatorias, se capacita a los graduados recientes, en efectores públicos de salud de todo el territorio nacional, y se los habilita como especialistas. Argentina fue uno de los primeros países del mundo en implementar esta estrategia en el año 1944, mientras que el Programa de Residencias del Equipo de Salud financiado por el Ministerio de Salud data de 1964.

La residencia de salud es un modelo de formación profesional en el trabajo, en razón de que el residente desarrolla actividades asistenciales programadas, supervisadas y de complejidad creciente dentro de su especialidad. Se trata de un sistema de capacitación continua, remunerada, a tiempo completo y con dedicación exclusiva, por lo que constituye uno de los pilares del sistema sanitario. Los profesionales tienen una carga horaria semanal de 48 horas, al que se suman las guardias.

Existen residencias con financiamiento público nacional, provincial, municipal y universitario y residencias con financiamiento del sector privado. El Ministerio de Salud no sólo es responsable de una parte de la financiación, sino de los mecanismos de acreditación de la calidad de formación.

Las residencias con financiamiento nacional comprenden el  17% del total de plazas de residencia adjudicadas por todos los niveles (alrededor de 12.600 cargos en total), ocupando el Estado Nacional el tercer lugar entre los financiadores, detrás de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la provincia de Buenos Aires. El sector privado, por su parte, tiene a su cargo un 15% de los cargos de residentes.

La formación de especialistas tiene una duración de tres años para las especialidades básicas y de cuatro años para las post básicas. La distribución se realiza según los requerimientos de las jurisdicciones provinciales, las posibilidades locales para proveer capacitación adecuada y en función de las prioridades fijadas por las políticas vigentes.

A fines de 2008, cuando la mayor parte de las incorporaciones se habían hecho efectivas, la planta total de residentes financiados a nivel nacional sumaba 2.060 cargos,  según la siguiente distribución:

Cargos de Residentes Financiados (Diciembre de 2008)

Las cantidades pueden variar en la medida que se haga efectivo el ingreso de los nuevos residentes, por renuncias, falta de promoción, etc. 

El peso de las residencias nacionales está dirigido a fortalecer las especialidades del primer nivel de atención, con énfasis en medicina generalista, la salud materno infantil y la salud mental.  Asimismo, en los últimos años se reservaron importantes cupos para especialidades críticas, como es el caso de la anestesiología.

En el mes de mayo de 2008 culminaron sus estudios de especialización 571 profesionales, 46 más que el año anterior. El ligero desvío con respecto a lo programado (-1,4%) obedeció a que se produjeron renuncias  durante el desarrollo del contrato.

A su vez, en el mes de junio ingresaron los nuevos residentes de primer año, residentes de especialidades posbásicas y jefes de residentes. En la cohorte 2008 se asignaron 784 cargos para residentes de primer año. Cabe señalar que este programa es la única fuente de financiamiento en las provincias de Jujuy, Santa Cruz, San Luis, San Juan y Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur. 

En cuanto a la distribución jurisdiccional se privilegió la capacidad formadora de las provincias, por esa razón la mayor proporción de plazas de residencias nacionales corresponde a las provincias de: Tucumán (7,3%), Mendoza (6,2%), Chaco (6,0%), Misiones (5,4%), Jujuy 5,2%) y Santa Fe (5,2%).  Esta proporción no incluye las plazas de la provincia de Buenos Aires y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, por tratarse de cupos que se otorgan directamente a instituciones.

Entre las instituciones más importantes figuran el Hospital Profesor Dr. Alejandro Posadas y el Hospital de Pediatría Profesor Juan P. Garrahan, que reúnen el 12,2% y el 9,1% respectivamente, de los cargos egresados e ingresados en 2008. Otras instituciones nacionales que cuentan con residentes son la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud; Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica; Colonia Nacional Dr. Manuel A. Montes de Oca; Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer; Instituto de Rehabilitación Psicofísica del Sur.

Durante 2008 el monto de las remuneraciones de los residentes, según el régimen salarial en el que estuvieran comprendidos y el tiempo de permanencia en el sistema, era el siguiente:

Haberes según Nivel y Régimen (al mes de junio de 2008*)

(*) Valor de los haberes al  momento de la toma del cargo. Los mismos se incrementaron en el mes de agosto.

Por otra parte, a través de este programa se otorgan becas para auxiliares, técnicos y perfeccionamiento profesional, que tienen por finalidad estimular y apoyar la formación de personal de salud en áreas consideradas críticas, a requerimiento de las jurisdicciones provinciales. Durante 2008 se otorgaron becas en las siguientes categorías:

- 475 becas de capacitación y perfeccionamiento para estudiantes del último año de la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Tucumán, que realizan una pasantía periurbana y rural. El monto mensual fue de $90,6, durante 8 meses y el total transferido ascendió a $155.107 (se encontraba pendiente la liquidación de 261 becas por un monto de $189.173).

- 6 becas de capacitación en Epidemiología de Campo, para el entrenamiento de profesionales de la salud, por un monto total de $28.800.

La destacada diferencia con lo programado se debe a que no se otorgaron becas de profesionalización en enfermería. Ante el déficit de personal calificado en el área, se previó incrementar el otorgamiento de becas con esa orientación y la capacidad para atender las demandas de todo el país, de acuerdo con la modalidad vigente en el programa. Sin embargo, ante el anuncio, en el período bajo análisis, del Plan Nacional de Desarrollo de Enfermería, las autoridades sanitarias dispusieron que los créditos asignados para esas becas formaran parte del financiamiento del referido Plan, que se propone formar 45.000 enfermeras hasta el año 2016, becando a los estudiantes durante toda su formación.

Por tratarse de una Política de Estado multisectorial a largo plazo, por el volumen del financiamiento requerido y ante la necesidad de unificar la formación, se consideró que la iniciativa debía plasmarse en una ley que diera cuenta de los acuerdos alcanzados y declarara la emergencia en enfermería. El referido proyecto fue remitido al Congreso de la Nación en el mes de noviembre y el otorgamiento de becas quedó supeditado a su aprobación.

[1] Provisión mensual de 2 kg. de leche a las embarazadas después del quinto mes de embarazo, 2 kg. a los niños menores de 1 año, 1kg. a los niños entre 1 y 2 años y 3 kg. a los niños desnutridos durante 5 meses o hasta su recuperación.

Programa: Apoyo para Estudios e Investigación en Salud Pública

El objetivo de este programa es la promoción de la formación de recursos humanos y tecnológicos en investigación clínica, básica y epidemiológica en áreas relevantes para la salud de la población y el fomento de las relaciones de intercambio de conocimientos con instituciones científicas y universidades públicas y privadas del país y del extranjero. Se coordinan también las normas y procedimientos para la captación, elaboración y procesamiento de datos estadísticos de salud, en todo el territorio nacional y se difunde y publica información actualizada. Asimismo, se promueve la estrategia de municipios y comunidades saludables, buscando fortalecer la promoción de la salud a nivel local y el control de factores de riesgo socioambientales.

- en pesos y magnitudes físicas-

Durante 2008 se recibieron los avances y resultados de las investigaciones iniciadas en años anteriores y se efectuó una nueva convocatoria para otorgar las becas “Ramón Carrillo - Arturo Oñativia 2009”, de acuerdo a las bases, características y campos de investigación establecidos como prioritarios por la Comisión Nacional Salud Investiga (que posteriormente pasó a denominarse Comisión Nacional Salud, Ciencia y Tecnología).

Se otorgaron en total 218 nuevas becas de investigación anuales a partir del mes de mayo de 2008. Contemplando esas 218 becas y las provenientes del año anterior que impactaron en el primer trimestre, el promedio anual de beneficiarios ascendió a 210. La diferencia con lo programado se debe a que se produjeron algunas bajas y renuncias y no se procedió al reemplazo de los becarios. La financiación de las becas es la erogación más importante del programa y el gasto devengado ascendió a $5,0 millones.

Las categorías y montos de las becas cuya financiación se inició en 2008 fueron los siguientes:

Becas Ramón Carrillo - Arturo Oñativia 2008

(*) Fuente: Resolución Ministerial Nº 1730/07.

Se financiaron 21 estudios colaborativos multicéntricos (integrados por un número variable de becarios individuales), que se centraron en los temas que se describen a continuación:

- Construcción de un sistema de fijación de prioridades de investigación en salud.

- Evaluación, análisis y propuestas de calidad sobre las normativas nacionales y provinciales para Comités de Etica de Investigación en Salud.

- Observatorio de Salud Sexual y Reproductiva Argentina.

- Mortalidad Neonatal: Análisis de causa raíz.

- Seguridad en la prescripción, uso y dispensa de medicamentos con similitud fonética, ortográfica o de envasado.

- Evaluación de los factores predictivos de la no adherencia al tratamiento de la tuberculosis.

- Estratificación de riesgo cardiovascular en el primer nivel de atención.

- Evaluación de políticas, planes y servicios de salud mental.

- Diseño de iniciativas para instalar y mantener la actitud de donación y procuración de órganos, tejidos y células.

- Vigilancia epidemiológica de enfermedades emergentes y re-emergentes.

- Análisis de la mortalidad por causas externas y su relación con la violencia contra las mujeres.

- Costos y beneficios de los cuidados domiciliarios en personas mayores.

- Red de información de tumores malignos de base hospitalaria.

- Evaluación de los hábitos de sueño en estudiantes secundarios y  su relación con el rendimiento escolar y las habilidades cognitivas.

- Propuestas para la creación de un sistema integrado de información sobre lesiones de causa externa.

- Prevalencia de la enfermedad celíaca en la población pediátrica argentina.

- Derechos sexuales y reproductivos en población migrante en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

- Investigación sanitaria para la toma de decisiones en políticas de salud.

- Factibilidad para la implementación de un registro de anomalías congénitas.

- Instrumentos para facilitar la medición de carga de enfermedad.

- Impacto cuali-cuantitativo de las enfermedades raras (inmunodeficiencias reumáticas, enfermedades del metabolismo óseo y afecciones neuro-pediátricas.

Por otra parte, se inició el proceso para la publicación del resultado de las investigaciones, pero no se cumplieron los plazos previstos y no se contó con nuevas publicaciones. Como contrapartida, se distribuyeron 1.050 ejemplares con los resultados de las becas 2005, a bibliotecas, hospitales, clínicas, institutos y universidades nacionales e internacionales.

Por otra parte, la Dirección de Estadística e Información en Salud coordina el Programa Nacional de Estadísticas de Salud que está integrado, a nivel provincial, por las Direcciones de Estadísticas de Salud de los Ministerios de Salud provinciales y, a nivel local, por los establecimientos de salud y los registros civiles. Por ello, para producir información estadística, es de rigor contar con normas y procedimientos uniformes para la captación de la información, la elaboración y el procesamiento de datos, en todo el territorio nacional.

Se elaboraron 10 publicaciones correspondientes a las series y boletines estadísticos del Sistema Estadístico de Salud:

- Natalidad, Mortalidad General, Infantil y Materna por Lugar de Residencia. Año 2006. Boletín Nº 118.

- Defunciones de Menores de Cinco Años. Indicadores Seleccionados. Año 2006. Boletín Nº 119.

- Omisión de registro de nacimientos y muertes infantiles. Magnitud, desigualdades y causas.

- Agrupamiento de causas de mortalidad por división político territorial de residencia, edad y sexo. República Argentina. Año 2006. Boletín Nº 120.

- La evolución de la mortalidad y sus causas por división político territorial de residencia. República Argentina. Año 2006. Boletín Nº 121.

- Boletín de la Comisión Nacional de Clasificación de Enfermedades. Serie 3, número 49.

- Indicadores Básicos. República Argentina. Año 2008 (elaborado en forma conjunta con la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS).

- Egresos de Establecimientos Oficiales por Diagnóstico. Año 2006. Serie 11, Nº 2.

- Estadísticas Vitales. Información Básica. Año 2007. Serie 5 Nº 51.

- XXI Reunión Nacional de Estadísticas de Salud. Conclusiones y recomendaciones. Año 2007. Serie 3 Nº 50.

Se desarrollaron 7 talleres de capacitación y actualización para personal profesional, técnico y auxiliar de estadísticas de salud, en distintos puntos del país. Los temas abordados fueron: conjunto mínimo de datos básicos para el primer nivel de atención, codificación de morbilidad y mortalidad y correcto llenado de los informes estadísticos de defunción, hospitalización y consulta médica ambulatoria.

Se atendieron 1.845 consultas sobre publicaciones, acceso a bases de datos y elaboración de procesamientos especiales, por parte de autoridades y funcionarios de instituciones oficiales y del público en general.

En 2008 se creó el Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables (PNMCS - Resolución Ministerial Nº 1592/08), que enmarca las acciones que se venían desarrollando a través de la Red Argentina de Municipios y Comunidades Saludables, en busca de fortalecer el desarrollo de políticas públicas saludables en el nivel local, promover el intercambio de experiencias entre municipios y comunidades de todo el país, brindar asesoramiento y capacitación, promover la participación comunitaria, la acción intersectorial, la movilización de recursos y el fortalecimiento de los equipos técnicos.

Durante 2008, 160 municipios del país se incorporaron al PNMCS y en el mes de diciembre 547 municipios y comunas se encontraban bajo programa.

Como nota distintiva, con el apoyo financiero del Proyecto de Funciones Esenciales de Salud Pública, se otorgó financiamiento para el desarrollo de proyectos municipales:

- 77 proyectos municipales recibieron financiamiento y asistencia  técnica por $1,2 millón (entre $10.000 y $ 20.000 por proyecto) para la promoción de ambientes libres de humo de tabaco, la alimentación saludable, la actividad física y la prevención de lesiones a través de la seguridad vial.

- En el marco del Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP), 130 proyectos municipales relacionados con la temática de determinantes de la salud priorizados, obtuvieron financiamiento por  $2,3 millones.

Se llevaron a cabo 22 jornadas y reuniones de trabajo para el fortalecimiento de la gestión de los equipos provinciales y municipales de 12 jurisdicciones provinciales. Los ejes centrales fueron la presentación del PNMCS, y el tratamiento de los determinantes de salud como política pública y su rol en la generación de desigualdades. Participaron más de 6 mil personas, superando ampliamente lo programado.

En materia de difusión, se publicó el manual “Lineamientos Estratégicos para la Gestión 2008/2011” y el tríptico institucional del PNMCS, entre otros materiales. Asimismo, alentadas por el cambio en la modalidad de gestión –de Red a Programa- se atendieron más consultas (electrónicas, telefónicas y personales) referidas a los requisitos de ingreso, a la convocatoria de proyectos municipales en áreas priorizadas y a temas específicos de promoción de la salud, en especial vinculadas a la prevención del VIH/SIDA, la salud sexual y reproductiva, el dengue, ambientes libres de humo y la propuesta Argentina Camina, que fueron redireccionados a las áreas competentes.

Programa: Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos

Este programa procura disminuir los riesgos previsibles, atribuidos a enfermedades transmisibles y no transmisibles y dar tratamiento a situaciones particulares de interés sanitario, a través de la prevención y vigilancia epidemiológica y la normatización, suministro y supervisión de vacunaciones.

- en pesos y magnitudes físicas-

En materia de prevención epidemiológica y de control de enfermedades agudas  se lleva adelante el control epidemiológico de la morbi-mortalidad atribuible a enfermedades transmisibles prevalentes, de la normatización para el control de enfermedades de notificación obligatoria, de la vigilancia epidemiológica de patologías infecciosas mediante el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), de apoyo a las jurisdicciones con capacitación, asesoría técnica e insumos críticos y referidas al control de brotes de enfermedades zoonóticas.

En tal sentido se efectuaron estudios sobre brotes de influenza y de infecciones respiratorias agudas graves en distintas regiones del país. Con apoyo del Programa de Residencia en Epidemiología de Campo se desarrollaron 12 investigaciones vinculadas a brotes de distintas enfermedades (contaminación con plomo, rubéola, fiebre amarilla selvática, paludismo, intoxicación por químicos y vectoriales) en jurisdicciones provinciales y países limítrofes.  Se apoyaron las acciones de control en terreno, se elaboraron boletines epidemiológicos con frecuencia anual y trimestral, se proveyeron medicamentos y biológicos para la atención de enfermedades zoonóticas (hantavirus, rabia, hidatidosis, leishmaniasis cutánea y leptospirosis) y antivenenos para la atención de envenenamientos por ofidios, arañas y escorpiones.  

Por otra parte, por medio de la normatización, suministro y supervisión de  las vacunaciones se procura  lograr el control y, en los casos en que resulte posible, la eliminación de las enfermedades inmunoprevenibles. Se plantea como meta asegurar el cumplimiento de las acciones necesarias para mantener una cobertura de inmunizaciones superior al 90%, en las vacunas que integran el Calendario Nacional de Vacunación (CNV).

Para cumplir con este fin se realiza el cálculo de las dosis necesarias para lograr una cobertura universal, basándose en información provincial y nacional y se adquieren en forma centralizada las vacunas y los elementos requeridos para su aplicación y se distribuyen a todas las jurisdicciones. Las vacunas que integran el CNV son de distribución trimestral y las tareas de vacunación son responsabilidad de los organismos de salud provinciales, bajo supervisión del nivel nacional.

Para establecer la cobertura de vacunación se trabaja en forma sostenida con cada una de las provincias en la estimación de la cantidad de niños nacidos vivos, considerando que dicha variable actúa como denominador del indicador. En el cuadro que sigue se informa la cobertura de vacunación alcanzada desde el año 2003 hasta el 2008, señalando que los datos de los últimos años pueden ser modificados en caso de que sean revisados y/o completados los valores de las variables intervinientes. 

Cobertura de Vacunación (Porcentaje de Niños -del grupo de edad- Vacunados) Años 2003 a 2008

(*)  Por desajustes en la estimación de la base poblacional, explicados en el párrafo anterior.

(**) La vacunación se inició en junio de 2005. 

(***) Los valores de 2006 fueron modificados en 2007. 

(****) Los indicadores de cobertura de 2007, que muestran valores bajos para algunas vacunas en comparación con años anteriores, fueron notificados en el mes de abril de 2009, junto con la cobertura 2008.

De acuerdo con lo programado, en 2008 se distribuyeron 31.655.101 dosis de vacuna (cerca de 10 millones de dosis más que en 2007), 23.984.101 correspondieron al CNV y 7.671.000 a la campaña especial para la eliminación de la rubéola congénita.

La campaña Nacional de Vacunación para la Eliminación de la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita, tuvo por meta la eliminación de la rubéola para el año 2010, compromiso asumido por el país en 2003 y ratificado en 2006. La primera etapa de la campaña se desarrolló en el año 2006 y estuvo dirigida a mujeres de 16 a 39 años. En ese lapso se vacunaron más de 6,7 millones de mujeres y, también, 1,3 millón de varones del mismo rango de edad y grupo de riesgo. La segunda etapa se realizó entre septiembre y noviembre de 2008 y estuvo orientada a captar a los varones de 16 a 39 años que no se vacunaron en la campaña anterior. Con el fin de superar la meta de lograr el 95% de cobertura la campaña contó con amplia difusión y se extendió durante el mes de diciembre, pero no se cuenta con números definitivos de vacunación, a la fecha de realizar este informe.

Por otra parte, el Programa Nacional de Inmunizaciones suministró 3.196.824 dosis de otras vacunas, denominadas complementarias (fiebre amarilla, meningococcal, gripe, hepatitis B, pneumococcal, entre otras). Son utilizadas para prevenir o cubrir emergencias sanitarias y/o brotes epidemiológicos, por intervención directa del Ministerio de Salud y a demanda de las jurisdicciones.

Las vacunas se adquieren a través del Fondo Rotatorio de la Organización Panamericana de la Salud, con el fin de optimizar los costos y las entregas.

El programa, que cuenta con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR), destinó el  86,6% del gasto realizado ($171,9 millones) a la adquisición de vacunas.

Programa: Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud

De acuerdo a la competencia de las áreas que lo componen, este programa tiene bajo su responsabilidad la regulación, fiscalización y registro de establecimientos sanitarios y del ejercicio profesional; el control sanitario de fronteras y terminales de transportes; el control de salud preocupacional y de las causales de ausentismo de los agentes de la Administración Pública Nacional y el desarrollo del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Asimismo, se llevan adelante acciones de fortalecimiento en el campo de la hemoterapia y la salud mental.

- en pesos y magnitudes físicas-

En lo relativo a capacitación, se continuó con el dictado periódico de cursos desde el área de radiofísica sanitaria, abordando múltiples aspectos de la radioprotección, tanto para radiaciones ionizantes como no ionizantes, contemplando la protección del trabajador, el público y el paciente, y conforme a los criterios y recomendaciones internacionales y de la normativa vigente. También se participó en cursos organizados por la Autoridad Regulatoria Nuclear y en otros eventos, dando respuesta a una demanda de capacitación mayor que la esperada. 

Se habilitaron, controlaron y fiscalizaron consultorios médicos, odontológicos y oftalmológicos; gabinetes de psicología, fonoaudiología y kinesiología; instituciones psiquiátricas, de salud mental, hospitales de día; centros  de rehabilitación en drogadependencia, discapacidad y otros servicios. Se realizaron 1.599 inspecciones sanitarias que tuvieron por fin habilitar, fiscalizar, dar de baja, sumariar o clausurar establecimientos y servicios sanitarios.

En materia de evaluación radiosanitaria  fueron controlados (cálculo de blindaje) y habilitados 689 equipos emisores de rayos. Se calibraron patrones de dosimetría personal, se habilitaron scanners y se inspeccionaron establecimientos que cuentan con equipos de rayos X, láser y de radiaciones ionizantes.

Además, se realizaron 1.949 inspecciones en establecimientos farmacéuticos y distribuidores de medicamentos, vinculadas a las acciones de registro, habilitación y fiscalización y al seguimiento de la aplicación de las políticas y normas vigentes. Si bien el número de inspecciones se redujo con respecto al año anterior (3.529), el programa sostuvo que las mismas aumentaron en calidad y tiempo y que fue necesario utilizar mayor cantidad de agentes debido a la complejidad de los procedimientos. A partir de la intervención iniciada en el mes de abril, se clausuraron 28 farmacias y 1 droguería, se produjo el levantamiento de 6 clausuras preventivas y se cerraron en forma definitiva 49 farmacias y 28 droguerías.

La matriculación de profesionales, técnicos y auxiliares de la salud se encuentra altamente concentrada en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y, por lo general, concuerda con los egresos y juras en las universidades y centros de formación profesional. A esto se sumó, a partir del 1º de agosto de 2008, el establecimiento de la rematriculación, paulatina y por profesión de los profesionales de la salud, y su inscripción en el Registro Único de Profesionales de la Salud. En consecuencia, del total de las matrículas otorgadas (24.421) alrededor de un 18% corresponde a casos de rematriculación.

Se expidieron 13.376 certificados de matrículas y especialidades, que incluyen la emisión de certificados por mesas evaluadoras, por cursos universitarios, por entidades científicas, por residencias y certificados de ética, entre otros servicios.

En materia de sanidad de fronteras y terminales de transporte se realizaron las acciones de control sanitario conforme a las normas nacionales, tratados y convenios internacionales y lo establecido por el Reglamento Sanitario Internacional y normativas del MERCOSUR.  Cada unidad sanitaria adecua la modalidad de trabajo a las características de los puestos fronterizos, realizando acciones de saneamiento ambiental y control de plagas  (eliminación de malezas, de estancamientos de agua, de depósitos de chatarra y de residuos, realización de fumigaciones regulares) y verificando el estado de los locales y alrededores, la certificación de permisos, el estado de los sanitarios para el personal y el público. Se verifica  el estado sanitario general de los medios de transporte, el cumplimiento por parte de los tripulantes de los procedimientos de fumigación y de eliminación de excretas y residuos y se responde a la atención de los pasajeros ante denuncias de enfermedad con potencial riesgo sanitario.

Se labraron 689 actas de inspección a partir del examen, relevamiento e inspección ocular de las condiciones de higiene, salubridad, conservación de comestibles, mercaderías, etc. en locales radicados en zonas de frontera y/o territorios federales. Se controló el estado sanitario de 19 aeropuertos, 20 puertos y 10 áreas de frontera.

En el curso del año se emitieron 57.620 certificados de control sanitario en medios de transporte (embarcaciones y aeronaves), que habilitan la operación y descenso de pasajeros que ingresan al país provenientes del exterior. Asimismo, se entregaron 938 certificados de aptitud física al personal embarcado en puertos que cuentan con unidades sanitarias federales.

Debido a la situación epidemiológica que imperaba en zonas de frontera, el Ministerio de Salud recomendó la vacunación antiamarílica a los viajeros a los países limítrofes de alto riesgo y a los habitantes de áreas linderas. Los centros de vacunación -tanto en unidades sanitarias de frontera como en el nivel central- garantizaron la provisión de vacunas, incluso para los residentes en países limítrofes y se vacunó a 223.224 personas (casi 7 veces más que el año anterior). Por la magnitud de las tareas de inmunización fue necesario afectar al personal de inspectoría en apoyo  a la vacunación antiamarílica, en detrimento de las acciones de fiscalización.

El área de salud ocupacional capacitó a 355 personas en temas vinculados a la prevención de riesgos en el trabajo, prevención de incendios y a las funciones de las aseguradoras de riesgos del trabajo, en la sede central del Ministerio de Salud y en distintos centros del interior del país. El Ministerio como empleador tiene la obligación de capacitar a sus trabajadores respecto de las condiciones de trabajo y la exposición a riesgos, en especial en las áreas de residencia médica y de investigación. 

La evaluación de la capacidad laboral contempla la constitución de juntas médicas y la realización de exámenes preocupacionales.  En el año en curso se realizaron 3.397 juntas médicas para evaluar la capacidad laboral y determinar la concesión de beneficios de reducción de la jornada laboral, cambio de tareas y/o destino. Se realizaron 4.253 exámenes preocupacionales a los ingresantes a la Administración Pública Nacional y, entre éstos, a los adjudicatarios de las residencias médicas que se concursan anualmente. En los centros de reconocimiento médicos del interior del país la mayor demanda proviene de las Universidades Nacionales.

Fueron otorgadas 41.139 licencias médicas al personal de reparticiones públicas del ámbito nacional, entre las que figuran el Ministerio de Salud y sus organismos descentralizados, distintas dependencias del Ministerio de Educación, el Ministerio de  Desarrollo Social y las Universidades Nacionales de Lomas de Zamora, Luján y La Matanza.

En 2008 se realizó el seguimiento de 267 accidentes de trabajo, superando los valores de los últimos años. La primera causa de accidentes fueron las caídas (21% de los casos), seguidas por el contacto con material biológico a través de pinchazos o heridas cortantes (14%). Los principales afectados fueron los residentes de salud (49% del total de accidentados).

A través del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica se consideran los aspectos normativos, organizativos, instrumentales, de gestión y evaluación de los distintos aspectos relacionados con el proceso global de funcionamiento de los servicios y establecimientos de salud; se capacita a funcionarios provinciales y/o municipales en aspectos relativos a gestión de servicios de salud y se brinda asesoramiento técnico a jurisdicciones provinciales y municipales en estas temáticas.

En materia de capacitación en calidad de la atención médica, se realizaron encuentros en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, en las provincias de Buenos Aires, Chaco, Tucumán, Santiago del Estero, Neuquén y Tierra del Fuego, que contaron con la participación de 1.447 personas, integrantes de los equipos de calidad de los distintos servicios. Se trataron temas vinculados a la seguridad de los pacientes y gestión de riesgos sanitarios, estandarización de los procesos asistenciales e implementación de la habilitación categorizante.

Se aprobaron y publicaron 5 normas; 3 se encuentran en proceso de aprobación y 7 continúan en elaboración. Las normas aprobadas fueron: 

- Incorporación de la historia clínica perinatal al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica (Resolución Ministerial Nº 454/08).

- Directrices de organización y funcionamiento de centrales de esterilización y procesamiento de productos médicos en establecimientos de salud (Resolución Ministerial Nº 102/08).

- Guía para la adaptación de guías de práctica clínica (Resolución Ministerial Nº 850/08).

- Directrices de electrofisiología (Resolución Ministerial 1169/08).

- Directriz de habilitación categorizante de centros de atención primaria de la salud (Resolución Ministerial Nº 1108/08).

El área distribuyó 936 discos compactos con la normativa vigente, a representantes de las jurisdicciones provinciales y a pedido de los interesados.

Por otra parte, a través del Plan Nacional de Sangre, se promueve la calidad en hemoterapia y se impulsa el Programa Nacional de Hemovigilancia, que tiene por objetivo mejorar la seguridad transfusional.

En materia de capacitación se llevaron a cabo jornadas de trabajo con los referentes provinciales y profesionales de hemoterapia y el VII Encuentro para la Integración de la Hemoterapia. Con la participación de 660 personas, se desarrollaron los siguientes temas: Registro Nacional de Servicios de Hemoterapia; donación voluntaria de sangre y colectas externas; gestión de bancos de sangre centrales provinciales; tamizaje de infecciones transmisibles por transfusión y avances en la gestión de bancos provinciales de hemoterapia.

Con el objetivo de reorganizar la red de hemoterapia provincial, se superaron las previsiones de asistencia técnica y supervisión de procedimientos en los principales bancos de sangre de las jurisdicciones provinciales, que asumirán la función de centros regionales o bancos de sangre centrales. Durante 2008 se pusieron en funcionamiento los bancos centrales de Córdoba, San Luis, La Rioja, Rosario, provincia de Santa Fe y del Hospital Güemes de Haedo, en la provincia de Buenos Aires. Con ello suman 17 bancos centrales, en 14 provincias, que proveen a 183 servicios de transfusión.

Además, con relación a infecciones transmisibles por transfusión (ITT), se distribuyeron sueros de controles internos para el tamizaje de las mismas, en 120 bancos públicos y materiales para la evaluación externa del desempeño y la autoevaluación de los laboratorios.

Se realizaron intervenciones comunitarias y colectas de sangre extrahospitalarias de donaciones voluntarias en todo el país, con el objetivo de aumentar el stock de componentes sanguíneos y sensibilizar a la comunidad. En esa línea, se enviaron materiales didácticos y de promoción (financiados por el Programa Funciones Esenciales en Salud Pública -FESP) a todas las provincias, se creó el Registro de Empresas y Organizaciones Amigas de la Donación de Sangre.

En el marco del Plan Federal de Salud Mental se plantea la reforma de la práctica psiquiátrica en el país, con el eje puesto en el fortalecimiento de acciones de atención primaria de la salud y el respeto por los derechos humanos de los pacientes psiquiátricos a través de las buenas prácticas en salud mental.

Con ese fin tuvieron continuidad las acciones de cooperación técnica con las provincias, buscando capacitar al recurso humano del primer nivel de atención, tanto profesional como de enfermería, apuntando a fortalecer el área de ingreso al sistema de salud, de resolución de los problemas derivados de padecimientos psíquicos, de prevención de la salud mental y de estrategias de intervención. Se  capacitó también en materia de vigilancia epidemiológica en salud mental y en la construcción de indicadores epidemiológicos, de servicios y evaluación. Con representantes de las provincias, de organizaciones no gubernamentales y de países latinoamericanos se abordó el uso abusivo de sustancias psicoactivas, la prevención de lesiones intencionales y no intencionales y la disminución del riesgo suicida. Se trabajó la temática de buenas prácticas de salud mental desde la perspectiva del paciente como sujeto de derecho, con participación de equipos de salud mental, de derechos humanos, jueces y equipos de los juzgados provinciales. Se calculó que 1.490 personas participaron de estas actividades.

La ejecución financiera del programa fue de $13,3 millones, con predominio del gasto en recursos humanos (88% del total). 

Programa: Lucha contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual

Las acciones de este programa se orientan a prevenir la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en la población, a brindar atención a los pacientes con VIH/SIDA tendiente a mejorar su calidad de vida, a disminuir el impacto biológico, psicológico y socioeconómico de la epidemia y a prevenir y reducir la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

- en pesos y magnitudes físicas-

Entre las líneas de acción de este programa se destaca la provisión continua del 100% de los tratamientos antirretrovirales y para enfermedades asociadas, a personas con VIH/SIDA que carecen de cobertura explícita de salud, en todo el territorio nacional. 

Argentina fue uno de los primeros países de América Latina en garantizar la accesibilidad a los medicamentos a las personas afectadas de modo directo por el VIH/SIDA, así como la medicación para enfermedades oportunistas y para la infección con el virus de la hepatitis C. Se garantizan, también, los reactivos necesarios para diagnosticar el VIH y la sífilis y el seguimiento de todos los pacientes diagnosticados con VIH,  estén o no tomando medicación, por medio de distintos estudios (pruebas de carga viral, CD4 y test de resistencia). Con relación a la transmisión vertical de la enfermedad, se provee la medicación necesaria para la prevención y la leche modificada para la alimentación de los niños hijos de mujeres con VIH.

En el año 2008, en línea con lo programado, se financió el tratamiento antirretroviral y de eventos oportunistas de un promedio de 26.918 pacientes, un 11,0% más que el promedio del año anterior (24.260 pacientes). 

En el mes de diciembre la cobertura se extendió a 28.168 personas en todo el país (los datos del cuadro de producción corresponden al promedio anual), el 37,4% de los beneficiarios se atendió en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires,  29,9 en la provincia de Buenos Aires, el 11,8% en Santa Fe y el 6,0% en Córdoba, según se expone a continuación.

Cobertura de Pacientes en todo el País (diciembre 2008)

Se calcula que 42.041 pacientes reciben tratamiento antirretroviral en todo el país a través de los tres subsectores de salud; correspondiendo al sistema público  -a través del Ministerio de Salud- aproximadamente el 67% del total; a la Seguridad Social (obras sociales nacionales y provinciales) el 29% y a las empresas de medicina prepaga el 5% restante. Se estima que en la actualidad, debido a la terapia antirretroviral, disminuyen por año unas 150 defunciones y el desarrollo de unos 300 casos de SIDA.

El costo de la cobertura depende del tratamiento que se aplique (tipo de droga, forma farmacéutica, etc.) y presenta amplias variaciones. En 2008 el gasto en medicamentos y antirretrovirales ascendió a $153,9 millones y el gasto promedio anual es de $5.717 por paciente (de acuerdo al promedio anual de pacientes asistidos).

Las demás producciones del programa presentaron baja ejecución en comparación con lo previsto y se registraron mermas en comparación con el año 2007. Los responsables del programa adujeron que las metas fueron elaboradas por la gestión que los antecedió, de acuerdo a parámetros que desconocen. En el caso de las publicaciones técnicas y la distribución de preservativos, se produjeron retrasos en la provisión de los insumos que cuentan con financiamiento internacional.

En 2008 se realizaron 37.868 pruebas de carga viral, estudios de monitoreo y diagnóstico que permiten determinar la etapa de la infección en la que se encuentra el paciente y son un marcador de cuándo debe instaurarse la profilaxis frente a algunas infecciones oportunistas.

Para lograr el diagnóstico precoz de las enfermedades en bancos de sangre, se distribuyeron biológicos (reactivos de diagnóstico) a todas las jurisdicciones, para el testeo de VIH, sífilis y gonorrea, con capacidad para realizar más de 2,2 millones de determinaciones serológicas.

Con relación al control de la transmisión de la infección a niños, hijos de mujeres infectadas de VIH, se proveyó el tratamiento antirretroviral adecuado a las mujeres embarazadas y se continuó con la distribución de leche de inicio para amamantar por seis meses a los recién nacidos.

Para proveer la leche se realizó una revisión de la demanda, que dió por resultado que la cantidad de madres en condiciones de recibir el producto era menor que programada. Sobre esa base, se asistió a 1.431 niños en promedio a lo largo del año.  Según fue informado, el costo total en ese rubro alcanzó $660 mil y el costo de la leche varió considerablemente a lo largo del año.

El número de niños infectados por esta vía registra un descenso sostenido desde 1996, cuando comenzaron a implementarse nuevos protocolos de atención. Entonces la tasa de transmisión vertical cada 10 mil nacidos vivos era de 4,19, mientras que en 2005 fue de 0,87. Otro indicador pone de manifiesto que en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, por ejemplo, la tasa de niños infectados por transmisión vertical con respecto del número de partos de mujeres VIH+ descendió de 9,6% en 2003 a 5,9% en 2007.

En otro orden, pero también en función de la prevención, se entregaron preservativos a programas provinciales y organizaciones de la sociedad civil que se encargaron de su distribución, porque este año no se realizaron campañas a nivel central.

A través de la línea confidencial y gratuita “Pregunte SIDA”, en el 0800-3333-444, se brindó información sobre stock, entrega de medicamentos y requisitos administrativos para acceder a los mismos. El número de personas atendidas fue inferior al programado debido a problemas en la operatoria de las líneas 0-800 del Ministerio. El impacto y permanencia de las campañas publicitarias también influyó en la cantidad de llamados recibidos.

Para llevar adelante todas las acciones a que se hizo referencia, el programa -que cuenta con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR)- ejecutó el 84,9% de su presupuesto ($155,1 millones).

Con relación a la situación epidemiológica en Argentina, se estima que alrededor de 135 mil personas viven con VIH/SIDA, de las cuales más del 50% desconocería su situación. En los últimos años se evidenció una creciente feminización de la enfermedad (aunque los varones todavía superan a las mujeres en el total de casos de VIH notificados); la vía de transmisión más frecuente fue la sexual; y la población más afectada la heterosexual (65% de las transmisiones). Se estima que 4 de cada 5 nuevos diagnósticos se originan en relaciones sexuales sin protección.

Desde el año 2001 se notifican más de 5 mil nuevos casos de infecciones anuales (a partir de 2005 se registraron menos casos, pero se atribuyó a retrasos en la notificación). 

Actualmente la distribución por grupos de edad de los casos de VIH/SIDA pone de manifiesto que los adolescentes representan un grupo de alta vulnerabilidad. Desde 2004, en las nuevas infecciones en el grupo de edad de 15 a 24 años predominan las mujeres, y si se considera la categoría de 13 a 19 años el predominio es aún mayor. En 2007, las defunciones de varones por el virus de inmunodeficiencia superaron por sólo 1 caso a las de mujeres,  en el segmento de 15 a 24 años. Esta situación requiere que los jóvenes tengan acceso a información y educación específica para reducir su vulnerabilidad ante la infección, cuestión que compete a este Programa, al de Salud Sexual y Procreación Responsable y a otras carteras, tales como la de Educación.

El siguiente cuadro muestra la evolución de las muertes por VIH/SIDA desde 1994 hasta 2007, en Argentina.

Mortalidad por VIH/SIDA en  Argentina*

* Fuentes: Anuario de Estadísticas Vitales 2007 (y anteriores). Información Básica, Dirección de Estadística e Información de la Salud. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Boletín sobre El SIDA en la Argentina. Programa de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Año X, Número 24, diciembre 2005.

A partir del año 1996, con la universalización del acceso a la terapia antirretroviral, se produjo una importante caída en la mortalidad. Luego de la meseta de los años 1999 a 2001, se registró un incremento de la mortalidad en valores absolutos, mientras que la proporción de muertes atribuidas a esta enfermedad, sobre las defunciones totales se mantuvo estable (alrededor del 0,52%).  Desde 2004 hasta 2007 (último dato disponible) los valores fueron descendentes.

En el mediano plazo, entre 2002 y 2007, se destacan los siguientes indicadores:

- Descenso del 13% de la tasa de mortalidad por SIDA.

- Descenso del 30% de años potenciales de vida perdidos.

- Descenso del 27% de la tasa de incidencia de SIDA (nuevos casos de SIDA).

- Descenso del 60% en la tasa de incidencia de la transmisión vertical (de madre a hijo).

Programa: Detección y Tratamiento de Enfermedades Crónicas y Conductas Adictivas

Este programa procura la reducción de la morbimortalidad causada por las principales enfermedades no transmisibles (ENT), mediante la organización de acciones de prevención y control de los factores de riesgo. Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes, entre otras, son patologías especialmente relevantes en tal sentido, involucrando factores de riesgo comunes y modificables con intervenciones adecuadas en poblaciones susceptibles de contraerlas.

- en pesos y magnitudes físicas-

La acción más destacada de este programa y la de mayor relevancia presupuestaria es el suministro de drogas oncológicas a pacientes de escasos recursos económicos y sin cobertura de salud, que se lleva adelante a través del Banco Nacional de Drogas Antineoplásicas. Asimismo, se trabaja en la programación, normatización y fiscalización del empleo y distribución de oncoquimioterápicos, a fin de garantizar el acceso de la población al uso correcto de los mismos.

El 90% del gasto devengado por el programa ($8,0 millones) fue aplicado a la adquisición de dichas drogas.  La entrega de tratamientos se realiza a demanda de los servicios de oncología de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y, en menor medida, se los suministra a otros bancos del interior del país.

A continuación se muestra la evolución de la entrega de tratamientos entre 1999 y 2008.

Tratamientos Oncológicos Entregados

En 2008 se entregaron 25.932 tratamientos, la diferencia con respecto a lo programado y a los niveles de ejecución de años anteriores se debe a la suspensión de los envíos a las filiales del interior del país, y a que se derivaron pacientes al Ministerio de Desarrollo Social porque se les habían prescripto nuevas drogas que, por el momento, no se encuentran incluidas en el vademecum del Banco. Asimismo, influyeron en la demanda factores tales como las fluctuaciones de la cobertura del seguro social y la afluencia de pacientes de la provincia de Buenos Aires, la que depende de la accesibilidad del servicio ya que la provincia cuenta con su propio Banco. 

En Argentina la evaluación epidemiológica ubica a los tumores malignos como el segundo grupo de causas de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares. Bajo el nombre de tumores malignos se engloba un conjunto de patologías diferentes por sus factores determinantes, por sus formas y localizaciones, lo que constituye un problema de salud altamente complejo a la hora de encarar su prevención y control. Los tratamientos entregados durante el año 2007 (últimos datos disponibles) correspondieron a las siguientes patologías:

Tratamientos Oncológicos Entregados  según Patologías –Año 2007- (*)

(*) Ultimos datos disponibles

En materia de asistencia técnica a programas provinciales y capacitación profesional y técnica, la ejecución fue inferior a lo esperado. Estas acciones son desarrolladas por distintos Programas Nacionales de detección y prevención del cáncer (en especial por el de Prevención del Cáncer de Cerviño Uterino), por el Programa Nacional de Diabetes (PRONADIA) y por el Programa Nacional de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares. 

Por otra parte, el Programa Nacional de Control del Tabaco persigue los objetivos de prevenir la iniciación en el consumo de tabaco, disminuir el consumo, promover la cesación en el hábito de fumar y reducir la exposición al humo de tabaco ambiental, atento a que las enfermedades vinculadas al tabaquismo constituyen la principal causa de muerte evitable en el mundo y, en Argentina, producen la muerte de más de 40 mil personas por año. Durante 2008, con el apoyo financiero del Proyecto Funciones Esenciales en Salud Pública (FESP), se desarrollaron las siguientes acciones:

Se llevaron a cabo 10 talleres de capacitación para la promoción de estilos de vida sin tabaco.

Se elaboraron materiales gráficos promocionales que se entregaron a distintas organizaciones del país y en el marco de la campaña “100.000 corazones para un cambio saludable”.  A partir del lanzamiento del Plan Argentina Saludable se produjeron trípticos con información sobre alimentación sana, vida activa y ambientes 100% libres de humo de tabaco, que permitieron superar la meta anual de distribución de folletos (800 mil).  También se elaboraron stikers, afiches y banderas alusivas a la campaña. No obstante, la producción de afiches fue inferior a lo previsto (34 mil), debido a que se suspendió la contratación del servicio de publicidad en la vía pública en el Día Mundial sin Tabaco y en el Día Internacional del Aire Puro.

En materia de promoción y regulación de ambientes libres de humo, se continuó con la certificación de organizaciones libres de humo de tabaco, expidiendo 130 certificados. Se esperaba una mayor respuesta de los equipos provinciales y, a nivel central, hubo que gestionar la participación de personal de otras áreas que habitualmente efectuaba la evaluación de las instituciones.

A manera de servicio e incentivo a la cesación tabáquica, se dio continuidad a la línea 0800 222 1002 que cumple un importante rol en el acompañamiento de quienes buscan dejar de fumar. Si bien se esperaban más consultas que las recibidas (2.998), las demoras en la contratación de materiales no permitió la realización de campañas masivas de promoción. A su vez, tanto la línea como los consultores fueron afectados a otras campañas del Ministerio (rubéola y fiebre amarilla). 

Programa: Atención Primaria de la Salud

Este programa tiene como objetivo formular, programar y coordinar acciones para el mejoramiento del primer nivel de atención de la salud, promover estrategias para la prevención y promoción de la salud y el desarrollo de la salud reproductiva.

Subprograma: Estrategias para la Atención Primaria de la Salud

El subprograma tiene como objetivo afianzar la atención primaria de la salud a nivel nacional, como estrategia fundamental para consolidar la promoción y protección de la salud, la prevención de la enfermedad y mejorar la eficiencia de la asignación del gasto.

- en pesos y magnitudes físicas-

En el marco del Programa Nacional de Recursos Humanos para la Atención Primaria de la Salud, se provee asistencia de primer nivel ambulatorio a la población que no cuenta con otra cobertura médica explícita y, como complemento de otras acciones del nivel nacional, provincial y municipal, se contribuye a financiar e incrementar la oferta de recursos humanos acordes a la estrategia de atención primaria (médicos, obstetras, enfermeros, agentes sanitarios, odontólogos, promotores de salud, entre otras disciplinas) y a fortalecer a los efectores socio-sanitarios del primer nivel de atención.

Con esos propósitos, las jurisdicciones provinciales presentan proyectos asistenciales en base a los cuales el nivel central transfiere los recursos económicos necesarios para cubrir los honorarios de los recursos humanos contratados, de acuerdo a las realidades locales.

La población bajo cobertura en el mes de diciembre de 2008 fue calculada en más de 1 millón de personas, en base a la cantidad de recursos humanos, su distribución y las características de los centros de atención primaria de la salud en que se desempeñan.

Los montos de los contratos varían según la especialidad de los agentes de salud, como así también de las horas exigidas al cargo. Los montos promedios de los contratos mensuales fueron:

Montos Mensuales en Promedio Año 2008

Durante el año 2008 fueron contratados en promedio 1.034 agentes de salud. El cuadro que se expone a continuación muestra que la cantidad de contrataciones por provincia en el mes de diciembre (940 agentes de salud), fue un poco más baja que la media anual (1.034 agentes de salud). La mayor parte de las mismas se concentró en las provincias de Buenos Aires, Córdoba y Tucumán.

Recursos Humanos Contratados por Provincia (diciembre 2008)

Los agentes contratados fueron mayoritariamente médicos, mientras que también fue elevada la proporción de promotores de salud y agentes comunitarios y, en menor medida, de enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales, auxiliares de enfermería, nutricionistas, odontólogos y obstetras, en ese orden.

El promedio de agentes contratados fue inferior a lo programado, ya que desde el año anterior se vienen produciendo bajas por renuncias, se registróuna alta rotación de personal y algunas jurisdicciones enfrentaron dificultades para recontratar a los recursos humanos con el perfil pretendido. La actividad registró un gasto de $9,8 millones que fue transferido casi en su totalidad a gobiernos provinciales y municipales para hacer frente a las contrataciones.

Por otra parte, la actividad Atención Primaria de la Salud (Cooperación Comunidad Europea) que integra este subprograma casi no registró ejecución, y es la principal causa del bajo nivel de ejecución financiera del programa en su conjunto. 

Subprograma: Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud

En este subprograma se llevan adelante acciones de promoción de la salud, educación sanitaria de la población a partir de la edad escolar, atención primaria vinculada a la salud ambiental y se brinda asistencia sanitaria a las poblaciones indígenas a través del programa ANAHI (Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para Poblaciones Indígenas).

 - en pesos y magnitudes físicas-

Como parte de la atención primaria en salud ambiental y riesgos específicos se desarrollan acciones que apuntan a la conservación y mejoramiento del medio ambiente y el equilibrio ecológico, al saneamiento y control de contaminantes, a la promoción de ciudades sanas y al cuidado de la salud bucal de la población, focalizando la atención en los niños.

A través de la capacitación se promueve el conocimiento en temas ambientales de impacto en la salud de la población, mediante talleres y cursos orientados a agentes de las áreas provinciales y municipales. En 2008 se puso en marca la reestructuración del área y los cursos programados no se llevaron a cabo, registrándose una marcada subejecución con respecto a la meta prevista. Se notificó la realización de un curso correspondiente al área de salud bucal y la capacitación de 29 personas.

Asimismo, con el fin de mantener la salud bucal de la población se suministran elementos para la fluoración de aguas de abasto público, a los entes responsables de la potabilización del agua de distintas jurisdicciones. Usualmente se distribuyen sales de fluosilicato de sodio, sales de fluoruro de sodio técnico y sales de fluoruro de sodio farmacopea para buches, para cubrir a una población estimada en 3,1 millones de habitantes, con residencia en las provincias de Misiones, Corrientes, Río Negro (General Roca y Viedma), Entre Ríos (Paraná y Victoria), Santa Fe (ciudad de Santa Fe, Rosario, Granadero Baigorria, Capitán Bermúdez, Villa Gobernador Gálvez, Funes, Reconquista) y Chaco. En 2008 la cobertura de la población no alcanzó la meta programada, porque se produjeron retrasos en la adquisición de los insumos. El área responsable manifestó que las provincias que fluoruran las aguas, lo hicieron con sus propios recursos. 

Asimismo, se transfirieron $174.839 destinados a apoyar la capacitación en educación sanitaria de la población, en todas las jurisdicciones provinciales (excepto en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires). Se financiaron 33 talleres que estuvieron dirigidos a los equipos de salud, el personal directivo y docente y/o a la población en general, pero las provincias no enviaron información con respecto a la cantidad de participantes en los mismos (por esa razón esa meta figura en 0 en el cuadro inicial).  Los temas propuestos, entre otros, fueron: Prevención en sismos (Catamarca), Formación de multiplicadores de salud (Córdoba), Comunicación en salud (La Pampa), Importancia sanitaria de vectores (Misiones), Aprender a decidir para vivir en salud (Santa Fe), Salud de los ecosistemas (Formosa), Salud, nutrición y educación sexual (Tucumán).

Se distribuyeron ejemplares y materiales educativos relacionados con la prevención y promoción de la salud y se elaboraron seis documentos.

En materia de control de la calidad del agua y del aire, no fueron distribuidos los materiales (drogas para medición de la calidad,  tubos detectores colorimétricos, etc) a los laboratorios de salud ambiental, porque no se concretó su adquisición durante el ejercicio. 

Por otra parte, el Programa ANAHI (Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para Poblaciones Indígenas) constituye un instrumento para hacer frente a las problemáticas específicas de salud de los pueblos originarios. Por ello, se promueve el cumplimiento de los derechos reconocidos a estos pueblos desde una perspectiva intercultural y se brinda asistencia socio-sanitaria mediante la contratación de agentes de salud aborígenes.

En 2008 se continuó con el propósito de potenciar los resultados promoviendo la articulación de distintos programas del Ministerio de Salud, otros Ministerios y el Instituto Nacional de Asuntos Indígenas (INAI). En el Ministerio de Salud el Programa ANAHI, el Plan Nacer y los equipos comunitarios del Programa Nacional de Médicos Comunitarios se plantean líneas de acción orientadas a los pueblos originarios.

Para esos fines, el ANAHI contrató a un promedio anual de 188 agentes de salud indígenas en provincias del noroeste y noreste. La diferencia con respecto a lo programado se debe a la incorporación de los agentes a las plantas de personal de las respectivas provincias. El siguiente cuadro muestra la cobertura estimada en el área programática y las etnias de pertenencia.

Cobertura Estimada y  Etnias de Pertenencia por Provincia

Los agentes reciben capacitación inicial y de actualización siguiendo la estrategia de atención primaria de la salud, para realizar acciones de prevención de enfermedades y promoción de la salud, desde una perspectiva intercultural y para dar apoyo en la ejecución de proyectos locales. La transferencia de fondos para la contratación de los mismos y el desarrollo de proyectos locales en salud ascendió a  $1,6 millón.

El gasto de este subprograma ($4,9 millones) se centró en transferencias a provincias y municipios y en gastos de personal, de los cuales el 33% estuvo destinado al Programa ANAHI ($1,6 millón).

Subprograma: Desarrollo de la Salud Sexual y la Procreación Responsable

- en pesos y magnitudes físicas-

El subprograma apunta a promover la salud sexual y reproductiva de la población, brindando información sobre sexualidad y procreación, apoyando el trabajo de organizaciones de la sociedad civil y aportando gratuitamente métodos anticonceptivos y preservativos para su distribución en hospitales públicos y en centros de atención primaria de salud de todo el país. Estas acciones cuentan con la asistencia financiera del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR).

La distribución de los insumos específicos se planifica para dar cobertura durante un año a la población según una tasa de uso anual establecida por el Fondo de Población de Naciones Unidas, a saber: 13 blisters de anticonceptivo oral, 7 blisters de anticonceptivo oral para lactancia, 1 dispositivo intrauterino (DIU), 13 ampollas de anticonceptivo inyectable y/o 100 preservativos.

De acuerdo con lo informado a lo largo del año, durante 2008 se distribuyeron alrededor de:

- 1,1 millón de tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal inyectable (1 tratamiento mensual: 1 ampolla).

- 2,3 millones de tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral combinado (1 tratamiento mensual: 1 blister x 21 comprimidos).

- 697 mil tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral para lactancia (1 tratamiento mensual: 1 blister x 28 o 35 comprimidos).

- 119 mil tratamientos de anticonceptivo hormonal de emergencia (1 blister por 1 comprimido de 1,5 mg. ó 2 comprimidos de 0.75 mg.).

- 91 mil dispositivos intrauterinos (1 dispositivo brinda tratamiento por tres años).

- 10,4 millones de preservativos.

La ejecución financiera del subprograma fue de $14,1 millones, el 67,3% del crédito disponible,  de los cuales $12,8 millones se emplearon en la compra de insumos.

La entrega de insumos fue marcadamente inferior a lo proyectado debido a que se produjeron retrasos en el proceso de licitación pública iniciada en el año 2007, cuyo producto se esperaba distribuir a partir del tercer trimestre de 2008. En el caso de los preservativos, de acuerdo con la información brindada por los responsables del programa a lo largo del año, se debe agregar que se le efectuó un préstamo al programa de Lucha contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual, que también fue afectado por el retraso en los procesos de compra. Con el fin de cubrir los insumos faltantes en algunas provincias, se efectuaron compras de emergencia en el tercer trimestre.

Por otra parte, se desarrollaron  acciones de capacitación y asistencia técnica dirigidas a equipos médico-sanitarios de instituciones públicas de salud, referentes de programas provinciales de salud sexual y reproductiva, referentes de organizaciones de la sociedad civil, etc. Asimismo, se llevaron a cabo encuentros de articulación con otros Ministerios y Programas Nacionales, destacando la vinculación alcanzada con el Programa Remediar. 

Programa: Cobertura de Emergencias Sanitarias

El programa es llevado adelante por la Dirección Nacional de Emergencias Sanitarias (DI.N.E.SA) con el objetivo de dar asistencia a personas o grupos de personas afectadas por situaciones de emergencias, desastres naturales o tecnológicos, en cualquier lugar del país e incluso en el exterior en cumplimiento de compromisos internacionales de asistencia recíproca.  Se articula para ello con establecimientos asistenciales, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y con el Sistema Federal de Emergencias (SIFEM).

- en pesos y magnitudes físicas-

La asistencia se lleva a cabo a través del aporte de insumos sanitarios, elementos de auxilio, equipamiento de campaña y, en caso necesario, con el envío a terreno de equipos de respuesta médica y personal operativo. La DI.NE.SA cuenta con guardia permanente de comunicaciones, equipamiento de transporte terrestre y aéreo para los traslados, derivaciones y atención de afectados.

La asistencia sanitaria con medicamentos responde, por lo general, a la demanda de establecimientos hospitalarios nacionales y provinciales y del operativo Tren Social y Sanitario,que se desarrolla en forma conjunta con el Ministerio de Desarrollo Social y de países extranjeros. Por encontrarse los medicamentos en stock crítico y debido a que en el tercer trimestre de 2008 el Tren asistió durante un sólo mes, la ejecución no alcanzó los niveles previstos.

La participación en el operativo Tren Social y Sanitario, contempla la conformación de equipos multidisciplinarios de trabajo para la atención médica de los pacientes (médicos clínicos, pediatras, ginecólogos, obstetras, nutricionistas, odontólogos, oftalmólogos, profesionales de rayos y laboratorio, enfermeros), el manejo del depósito de medicamentos, apoyo informático, logístico, operativo y de mantenimiento, como así la asignación de vehículos para transporte del personal, de carga y de una ambulancia para el traslado de pacientes.  En 2008 se operó en cuatro localidades de la provincia de Santa Fe y en 10 localidades de Santiago del Estero.

Los traslados sanitarios contemplan los casos que surgen del Tren Social Sanitario con el fin de asistir a personas asentadas en parajes vecinos al de instalación del tren y el traslado de pacientes graves en unidades de terapia intensiva móviles, desde distintos lugares del interior del país hacia centros específicos de alta complejidad. Con respecto a este servicio se realizaron 82 traslados por vía terrestre y 2 por vía aérea, superando la meta anual.

En materia de capacitación se desarrollaron jornadas, talleres y simulacros  vinculados a la atención de emergencias en diversas regiones del país, con el propósito de formar en la prevención, respuesta y mitigación de las posibles contingencias propias de cada área geográfica. Se capacitaron 768 personas y los principales temas abordados fueron: pandemia de gripe aviar, formación de líderes en desastres, salud mental en situación de desastre, pandemia de influenza, hospitales seguros y simulacro,  trauma y emergencia.

Se realizaron 68 rastreos para la obtención de unidades de sangre y hemoderivados (plaquetas y plasma sanguíneo) con destino a pacientes graves, con diversas patologías, en los hospitales nacionales, municipales y centros de atención privados de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires. Se atendieron 106 requerimientos de antídotos, antitoxinas y vacunas. Se respondió con cobertura médica en 33 eventos y en ocasión de la visita de mandatarios extranjeros.

Asimismo, se prestó asistencia sanitaria activa en 39 operativos de emergencia, entre los que se destacan:

- Erupción de un volcán en la  República del Ecuador.

- Accidente de tránsito múltiple en la Autovía 2

- Incendios forestales y quema de pastizales en Zárate, Baradero, San Pedro y Campana (provincia de Buenos Aires), e Islas de Ibicuy (Entre Ríos).

- Asistencia a las provincias de Chubut y Río Negro por la erupción de volcán Chaitén en la República de Chile.

- Inundaciones en la provincia de Salta

Más del 50% de la ejecución financiera del programa correspondió a gastos en personal.

Programa: Reforma del Sector Salud (BID 1193/OC-AR y AR-L 1020)

A través de este programa se implementa el Proyecto de Reforma de la Atención de la Salud (PROAPS, BID 1.193/OC-AR y AR-L 1.020), que tiene por objetivo contribuir a la reforma y el fortalecimiento del modelo de atención primaria de la salud (APS), a través de distintas líneas de acción: capacitación, participación social, comunicación, apoyo a reformas curriculares en carreras de grado y formación de posgrado y acciones tendientes a la organización y financiamiento de los servicios de APS de la provincia de Córdoba.

- en pesos y magnitudes físicas-

En pos de estos fines el programa contribuye con estrategias de apoyo, al desarrollo de la política de atención primaria en dos de sus líneas fundamentales, el Programa Remediar -de provisión gratuita de medicamentos e insumos a centros de atención primaria de la salud- y el Posgrado en Medicina Social y Comunitaria.

En ese marco, se impulsa el uso racional de medicamentos a través de acciones de capacitación destinadas a los médicos prescriptores, y de difusión hacia la población y el equipo de salud. El objetivo es promover el uso adecuado de fármacos en atención primaria de la salud, en relación a claras definiciones de objetivos terapéuticos y en función de la eficacia, seguridad, costo y conveniencia.

En 2008 se dio cierre a la tercera cohorte del curso anual en Especialización en Uso Racional de Medicamentos, en convenio con las Facultades de Medicina de gestión pública y privada, de todo el país. Con ese fin se otorgaron en total 1.524 becas, si bien en el cuadro inicial se indica el promedio anual de becarios (1.274), que resulta menor porque se retrasó el inicio de los cursos en algunas universidades, afectando la medición. El gasto en concepto de becas fue de $0,6 millón.

Asimismo, se convocó a los equipos de los centros de atención primaria de la salud a trabajar de manera conjunta con los Proyectos Locales Participativos financiados por el programa, a través de los cuales se facilita la formación de espacios de discusión y abordaje comunitario en distintas problemáticas: salud materno-infantil, salud sexual y reproductiva, medioambiente, tercera edad, discapacidad, adolescencia, violencia y problemas de salud prevalentes.

Programa: Fortalecimiento de la Capacidad del Sistema Público de Salud

A través de este programa se desarrollan intervenciones tendientes a fortalecer el sistema público de salud, distinguiéndose las que lleva adelante el Programa Remediar (PROAPS, BID 1.193/OC-AR y AR-L 1.020).  Asimismo, este programa incluye otras dos actividades: Acciones Compensatorias en Salud Pública y Asistencia a Sectores de Alta Vulnerabilidad (Cooperación Italo-Argentina).

- en pesos y magnitudes físicas-

El programa Remediar fue formulado como estrategia central del Ministerio de Salud de la Nación para enfrentar la emergencia social y sanitaria en el año 2002.  Su acción básica consiste en la distribución de botiquines con medicamentos de uso frecuente, a los centros de atención primaria de la salud  (CAPs) de todo el país. La población que realiza la consulta médica tiene acceso gratuito e integral a los medicamentos incluidos en el botiquín Remediar, para cubrir tratamientos ambulatorios.

En 2008 se distribuyeron 88.131 botiquines, la provisión fue inferior a lo programado (con un desvío del -34,2%), pero se tomaron las previsiones para no afectar la cantidad de medicamentos provistos. La merma en los botiquines se originó en los meses de abril y mayo de 2008, cuando se interrumpió la entrega a los centros de salud debido a la finalización del contrato de operación logística. No obstante, desde el cuarto trimestre de 2007, el programa informó que se reajustó el volumen de medicamentos que incluían los modelos originales, con el propósito de equilibrar las cantidades disponibles hasta la contratación del nuevo operador logístico. Más tarde, cuando la operatoria se reinició, el servicio se estableció por una menor cantidad de botiquines. Mientras que las entregas habituales oscilaban en alrededor de los 12 mil botiquines mensuales, las nuevas operan con aproximadamente 8 mil botiquines con mayor contenido. Se aclara que al momento de efectuar la programación prevalecían los parámetros anteriores.

La cantidad de botiquines Remediar que se suministra a cada jurisdicción se calcula sobre la base de un índice que combina los indicadores de pobreza y la cantidad de consultas de atención primaria en estos centros asistenciales públicos.

Si se efectúa un análisis del botiquín por grupo terapéutico, pueden distinguirse tres grupos principales de medicamentos: antibacterianos y antiparasitarios, suplementos vitamínicos de uso en pediatría y medicamentos de uso crónico (para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, diabetes y asma). El resto corresponde a medicamentos de uso sintomático como antihistamínicos y corticoides, medicamentos de uso ginecológico y del sistema nervioso, analgésicos y anti-inflamatorios. La composición del botiquín fue variando a medida que se profundizó el conocimiento de las necesidades sanitarias de las diferentes regiones y la operatoria de los distintos CAPs (número de consultas recibidas, tipo de especialidades atendidas, asistencia a pacientes crónicos y otras variables).

En 2008 se entregaron en promedio 7.344 botiquines mensuales, conteniendo alrededor de 2,3 millones de tratamientos, a 6.608 CAPs de todo el país y se extendieron, en promedio, 1,3 millón de recetas Remediar por mes.

CAPs Receptores de Botiquines y Cantidad de Botiquines Distribuidos por Jurisdicción  -Año 2008-

(*) Los CAPs radiantes son centros de no cumplen con las condiciones operativas requeridas para recibir botiquines, por lo que, se autoriza a un médico de un CAP de base, para trasladar los medicamentos hacia el centro radiante en cada visita, con el fin de ampliar la accesibilidad de la población.

Fuente: Programa Remediar

Con este instrumento se dio respuesta una población que fue estimada en 13,5 millones y que realiza aproximadamente 4,7 millones de consultas mensuales. De acuerdo con la información estadística proveniente del Programa, cerca del 90% de las personas que se acercan a consultar a los CAPS son pobres, dos tercios del total son mujeres, el 40% son menores de 14 años de edad y el 87% no tiene ningún tipo de cobertura médica.

En 2008 el monto transferido a las jurisdicciones, a través de los botiquines, fue estimado en 12,3 millones de dólares (incluyendo el Impuesto al Valor Agregado -IVA), sin calcular el costo del armado de botiquines ni el costo de la distribución (almacenamiento, transporte y otros rubros).

Debido al cierre de las acciones correspondientes al préstamo PROAPS, BID 1.193/OC-AR, el Programa Remediar recibió un refuerzo presupuestario para realizar una compra puente de medicamentos, hasta el establecimiento de una nueva línea de préstamo. Por esta razón, el gasto durante el ejercicio 2008 ($106,0 millones) superó los estándares habituales y cerca del 90% se empleó en la adquisición de medicamentos.

En el marco de la promoción y el incentivo a la producción pública de medicamentos y con el objetivo de estimular y potenciar la misma, desde el Programa Remediar se trabajó de manera coordinada con el Programa Nacional de Producción Pública de Medicamentos, Vacunas y Productos  Médicos, creado en 2008 y dependiente de esta cartera sanitaria. Cabe destacar que, por primera vez, se compraron fármacos (antibióticos y aspirinas) a laboratorios públicos de las provincias de Santa Fe y Formosa, para abastecer los botiquines.

Por otra parte, a través de la actividad presupuestaria Acciones Compensatorias en Salud Pública se da respuesta a necesidades puntuales de las jurisdicciones provinciales, y se solventan los gastos del Tren Social y Sanitario que corresponden al Ministerio de Salud. En el período bajo análisis se gastaron $3,4 millones,  que fueron destinados principalmente a la adquisición de productos medicinales, útiles menores médico-quirúrgico y de laboratorio y a servicios no personales.

El programa ejecutó $109,4 millones (menos del 80% del crédito disponible) debido, principalmente, a que la actividad Asistencia a Sectores de Alta Vulnerabilidad (Cooperación Italo-Argentina) no registró ejecución.

Programa: Atención Médica a Beneficiarios de Pensiones no Contributivas

- en pesos y magnitudes físicas-

A través del Programa Federal de Salud (PROFE) se brinda asistencia médica y social a los beneficiarios de pensiones no contributivas y sus grupos familiares. Dichas pensiones son otorgadas por la Comisión Nacional de Pensiones Asistenciales, dependiente del Ministerio de Desarrollo Social, e incluyen las pensiones graciables del Congreso de la Nación y las que se otorgan por invalidez, vejez, a madres de 7 o más hijos, a beneficiarios de regímenes especiales, familiares de desaparecidos, ex combatientes de Malvinas, etc.

La atención recae mayoritariamente sobre una población especial por sus características sociales y en condiciones de riesgo asistencial, que accede a la cobertura médico integral que brinda el PROFE a través de la red sanitaria de cada jurisdicción o del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP), en el caso de los afiliados que continuaron con esa cobertura.

La asistencia comprende la atención del Programa Médico Obligatorio y el tratamiento de afecciones renales crónicas y agudas, cirugía cardiovascular, transplantes, neurología y neurocirugía de alta complejidad, realización de estudios y tratamientos especializados de alto costo (enfermedad fibroquística del páncreas, tratamiento inmunosupresor, de reemplazo enzimático, con hormona de crecimiento, etc.), atención de pacientes afectados con VIH/SIDA, drogadependientes, provisión de prótesis y ortesis y de medicamentos en forma total o parcial. Se brinda también internación geriátrica y tratamiento de personas con discapacidades psico-físicas.

La atención de los beneficiarios residentes en su ámbito geográfico está descentralizada en cada provincia, a partir de pautas establecidas en lo relativo a la cobertura, accesibilidad, utilización y calidad de los servicios. La misma es contratada con efectores mayoritariamente públicos, de modo que el aporte financiero del Programa contribuya a mantener en operatividad al hospital público regional y constituya por extensión un beneficio al resto de la población.

Siguiendo la tendencia al crecimiento de los últimos años, el promedio anual de beneficiarios (572.626) se incrementó un 5,4% con respecto al año anterior. Al mes de diciembre de 2008 la cobertura se extendía a todo el país, según se expone a continuación.

Distribución Geográfica de los Beneficiarios (Diciembre 2008)

El 26% de los beneficiarios se concentraba en la provincia de Buenos Aires y esa población estaba conformada mayoritariamente por mujeres y adultos mayores (60 años o +).

Sobre la base de convenios establecidos en base a cápitas,  el PROFE habilita la transferencia a las jurisdicciones provinciales y al INSSJyP de los recursos necesarios para financiar la asistencia médica de los afiliados.

El valor de la cápita se fijó $52,0 para la mayor parte de las jurisdicciones provinciales, $55,0 para Córdoba y Santa Fe, $58,0 para la provincia de Buenos Aires, $65,0 para las provincias patagónicas y $190,8 para la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. En el último caso, la diferencia con el resto de las jurisdicciones se debe a que se firmó un acta con el INSSJyP para la atención de los beneficiarios que continuaron con esa cobertura y los de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que incluye cápita, geriatría y diálisis.

A continuación se exponen la cobertura alcanzada en una serie de prestaciones de alto costo: 

Cobertura Prestacional

Las prestaciones por discapacidad incluyen la atención en centro de día, centro educativo terapéutico, hogar, y transporte, entre otros beneficios. Los tratamientos de diálisis afectaron a 3.036 afiliados y demandaron $118,3 millones. Más del 50% corresponden a la provincia de Buenos Aires y a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Asimismo, de la capitación se retiene un aporte por cada beneficiario, para constituir un fondo para patologías de alto costo y baja incidencia (PACBI). La cobertura de este tipo de patologías (transplantados inmunosuprimidos, hemofilia, esclerosis múltiple, fibrosis quística, hormona de crecimiento y enfermedad de Gaucher, entre otras), en las jurisdicciones (sin incluir a los afiliados asistidos por el INSSJyP) alcanzó a 966 afiliados y originó un gasto de $11,8 millones.

El 99,7% del gasto total del programa se destinó a transferencias ($790,9 millones) para dar cobertura a los beneficiarios en los distintos conceptos mencionados. Los montos transferidos se indican en el siguiente cuadro. 

Transferencias a Jurisdicciones Provinciales e Instituciones - Año 2008- 

Programa: Prevención y Control de Enfermedades Endémicas

El programa contribuye a la prevención y la vigilancia epidemiológica, a prevenir las enfermedades transmitidas por vectores (Chagas, dengue, paludismo, fiebre amarilla, virus del Nilo Occidental, encefalitis de San Luis, leishmaniasis cutánea y visceral y otras arbovirosis); zoonosis (hantavirus, leptospirosis, triquinosis, rabia animal, hidatidosis) y otras enfermedades. Participa en el control de situaciones de riesgo o emergencias que pongan en peligro la salud de la población, en especial en una vasta región del país donde estas patologías se expresan en forma de endemias o epidemias. Para ello cuenta con el apoyo financiero del Proyecto de Funciones Esenciales y Programas Priorizados en Salud Pública (FESP – BIRF 4712 AR).

- en pesos y magnitudes físicas-

Con relación a los resultados que se observan en el cuadro adjunto, es importante hacer algunas aclaraciones sobre las restricciones de la información:

- Para algunas producciones referidas al control vectorial del paludismo y el dengue la magnitud de la ejecución física es parcial, porque la reestructuración de las áreas intervinientes dificultó la consolidación de la información final. 

- En el caso de las metas vinculadas con el control del Mal de Chagas, la información es más deficitaria, porque se refiere sólo a lo realizado en los tres primeros trimestres del año, debido a que carece de los datos correspondientes al cuarto trimestre y al cierre de ejercicio presupuestario. La información de referencia no fue participada a la Oficina Nacional de Presupuesto, tal como lo establece el artículo 44 de la Ley Nº 24.156.

- En respecto a las metas referidas a capacitación (Capacitación, Capacitación Profesional y Técnica y Capacitación de Agentes Comunitarios) al momento de la programación se consideraron las acciones de las áreas de control vectorial del Mal de Chagas, Dengue y Paludismo; pero la ejecución sólo refleja la producción de las dos últimas áreas (dengue y paludismo), dado que se carece de los datos de Chagas. Esta situación se suma a los desvíos relacionados con la producción.

En este marco, se señala que para el control de enfermedades transmisibles por vectores se diseñan, ejecutan y supervisan las acciones inherentes a los programas nacionales de Chagas, Paludismo, Dengue, Fiebre Amarilla y Leishmaniasis, entre otras patologías, y se regulan las políticas sanitarias a aplicar por los diferentes programas provinciales encargados de la prevención y control de estas enfermedades.

En líneas generales, para el control del vector se efectúan tratamientos con insecticidas en las viviendas del área endémica y se llevan adelante acciones de vigilancia sanitaria y ambiental a través de múltiples efectores.

En el caso del Programa Federal de Chagas, creado por Resolución Ministerial Nº 1.687/06, seestima un área endémica de alto, mediano y bajo riesgo que comprende 19 Estados Provinciales –desde Jujuy hasta Río Negro- con una población bajo riesgo de 4,8 millones de personas.

En el año 2006 el índice de infestación domiciliaria promedio del país fue de 7,03% (mostró un incremento significativo con respecto a 2005: 3,33%) con un rango que iba desde el 0,0% en Jujuy al 41,9% en Santiago del Estero. Esta situación respondía a que en el país existían zonas libres de transmisión vectorial, como es el caso de Jujuy, Entre Ríos, La Pampa, Neuquén y Río Negro, y otro grupo de provincias con situación de alto riesgo de transmisión como Mendoza, San Juan, La Rioja, Catamarca, Córdoba, Santiago del Estero, Chaco y Formosa. Se considera que existe una situación de emergencia respecto a la endemia chagásica y que a la clásica cadena epidemiológica del Chagas rural, se agregó la urbanización de la enfermedad, en los últimos años.

Las acciones relevantes  para el control del vector apuntan al tratamiento químico de las viviendas y la vigilancia sociosanitaria del área; la detección de la  infección chagásica en todos los niños menores de 15 años residentes en áreas endémicas bajo vigilancia; la atención médica y tratamiento de los infectados; el seguimiento de la madre chagásica y su hijo hasta el año de vida; el control de laboratorios y bancos de sangre y de los dadores y receptores de transplantes de órganos. Para el año 2008 se previó incorporar un plan de becas anuales para formación de agentes sanitarios, que finalmente no se ejecutó.

Por otra parte, las operaciones para el control del paludismo se centran en la actualidad en dos áreas endémicas diferentes, de bajo riesgo o de transmisión esporádica, que comprende a municipios de las provincias de Salta, Jujuy, Corrientes y Misiones. En las provincias del NOA –cuyo vector prevalente es el Anopheles Pseudopunctipennis- los casos de paludismo están ligados particularmente a corrientes migratorias de población procedente de los departamentos meridionales de Bolivia; mientras que en el NEA –donde el vector transmisor es el Anopheles Darlingi- en los últimos años presentaron epidemias esporádicas, en relación con las zonas fronterizas de Brasil y Paraguay, por lo que se realizan tareas de vigilancia en zonas y puertos de frontera.

Las acciones relevantes apuntan a incrementar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de la enfermedad, a contener o prevenir epidemias, a reforzar la capacidad local de diagnóstico temprano, teniendo en cuenta los factores ecológicos, sociales y económicos que determinan la enfermedad y a aplicar medidas sostenibles de prevención, incluida la lucha antivectorial a través de rociado y vigilancia de viviendas. En 2008 se trataron con insecticida, en dos ciclos, 7.057 viviendas y se vigilaron más de 24 mil viviendas, con cuadros técnicos de las 9 bases operativas ubicadas en la región del NOA y NEA. Se registraron 134 casos de enfermedad palúdica.

En materia de control del dengue y la fiebre amarillase trata de prevenir y controlar al mosquito vector de la enfermedad -Aedes Aegypti-, que se manifiesta en el territorio nacional desde el paralelo 35 (sur de la provincia de Buenos Aires y norte de la Pampa) hacia el norte. 

El dengue es una enfermedad fundamentalmente urbana y las acciones de prevención y control se centran en el saneamiento ambiental y focal y en el tratamiento químico con larvicidas y adulticidas. En los períodos interepidémicos el trabajo se focaliza en la prevención a través de la difusión y la educación comunitaria y el saneamiento ambiental. Se estima que la población bajo riesgo es la establecida en las provincias de Salta, Jujuy, Formosa, Corrientes y Misiones, en especial de municipios fronterizos que registraron altos niveles de infestación de las viviendas.

En 2008 se realizaron ciclos de tratamiento químico y acciones de saneamiento urbano y domiciliario en municipios; se desarrollaron talleres sobre vigilancia epidemiológica y prevención, destinados a profesionales de la salud y a agentes sanitarios y se repartieron folletos educativos y guías para estimular la participación comunitaria en las acciones de ordenamiento del medio y saneamiento doméstico.

El gasto que demandan las distintas acciones de control de enfermedades transmisibles por vectores se concentra fuertemente en personal y bienes de consumo y rondó el 77,0% del gasto total del programa.

Por otra parte, se desarrollan acciones a cargo de la Comisión Nacional de Prevención y Control del Cólera, que tienden a disminuir la morbilidad y mortalidad por diarreas en la población, en especial en las áreas que presentan mayor riesgo de aparición del cólera y de otras enfermedades de origen hídrico.

Con ese propósito se continuó con la vigilancia epidemiológica, enfatizando las acciones inmediatas locales en áreas de riesgo: zonas de frontera, con movimientos migratorios, alto porcentaje de población con necesidades básicas insatisfechas y dificultad de accesibilidad al sistema de salud.

Se intensificó el control y la vigilancia de las enfermedades endémicas, las actividades de control antivectorial, el mejoramiento de las condiciones de saneamiento básico y de la vivienda, promoviendo la capacitación adecuada con  actualización continua de todos los recursos humanos afectados al programa.

En 2008 se asistió financieramente a las provincias bajo convenio para la contratación de 581 agentes sanitarios, para desempeñar tareas definidas en el marco de la estrategia de la atención primaria de la salud: control de crecimiento y desarrollo de menores de cinco años, capacitación y control de la embarazada, control de la cobertura de inmunizaciones, detección y derivación por diarreas, educación para la salud (salud reproductiva, alimentación saludable, cuidados del niño, la embarazada y el anciano, saneamiento básico y detección de patologías endémicas).

A continuación se establece la cantidad de hogares con necesidades básicas insatisfechas cubiertos, los agentes contratados por jurisdicción y el monto anual transferido a cada provincia.

Cobertura - Agentes Sanitarios Contratados - Montos Transferidos - Año 2008 -

(*) Fuente: Censo 2001, Instituto Nacional de Estadística y Censos - INDEC.

En base en la misma fuente, se estima que en el área de desempeño de los agentes sanitarios existen 414.873 hogares con necesidades básicas insatisfechas, por lo cual se calcula una cobertura que ronda el 43,0% de los mismos.

Durante 2008 se suministraron pastillas potabilizadoras de agua para prevenir enfermedades de transmisión alimentaria e hídrica a las poblaciones en riesgo de las provincias de Salta, Jujuy, Formosa, Chaco, Corrientes y Santa Fe, alcanzando la meta establecida.

En materia de Educación para la Salud, no se realizaron los talleres de capacitación para prevención de enfermedades emergentes y reemergentes que estaban previstos, debido que el Ministerio puso en marcha la reestructuración de sus programas de recursos humanos.

El gasto se concentró en transferencias a provincias y municipios para la contratación de agentes sanitarios.

Programa: Funciones Esenciales de Salud Pública (BIRF 7412-AR)

El Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP) tiene por objetivo fortalecer las funciones esenciales de salud pública y reducir la mortalidad y morbilidad producidas por la exposición de la población a factores de riesgo asociados con la salud, en particular.

- en pesos y magnitudes físicas-