MINISTERIO DE SALUD

1-    Administración Central

En 2007 el gasto total del Ministerio, a nivel central, fue de $1.747,4 millones,  lo que representó un aumento de aproximadamente el 21%, con respecto al año anterior. El mismo se destinó al desarrollo de los programas específicos, a las erogaciones derivadas de las actividades centrales y comunes a los distintos programas e incluyó la asistencia financiera a los Hospitales Profesor Juan P. Garrahan y Profesor Alejandro Posadas, y otras transferencias. Si se observa lo devengado por objeto del gasto, se verifica que la mayor parte se imputó a transferencias 53,6% ($937,5 millones) y, en segundo lugar,  a bienes de consumo 31,3% ($547,3 millones).

El financiamiento de los Hospitales Garrahan y Posadas demandó $145,5 millones y $21,3 millones respectivamente. Las transferencias al Hospital Garrahan presentaron una pronunciada baja con respecto al año anterior, debido a que en 2006 se habían efectuado adelantos para gastos de funcionamiento y salarios correspondientes al año 2007.  Por su parte, el Hospital Posadas se constituyó en organismo descentralizado a partir del cuarto trimestre de 2007.

La declaración de Emergencia Sanitaria Nacional que rige desde el año 2002 se prorrogó hasta diciembre de 2008 (Ley Nº 26.339), a efectos de garantizar a la población el acceso a los bienes y servicios de salud y minimizar los efectos de la crisis en el sector.

Programa: Apoyo al Desarrollo de la Atención Médica

Por medio de este programa se brindan distintas prestaciones a pacientes carenciados, sin cobertura médica, que requieren prácticas de alta complejidad en cardiocirugía; que presentan patologías que deben ser tratadas con hormona de crecimiento, que padecen Miastenia Gravis y que deben recibir tratamiento con medicamentos inmunosupresores post transplante.

- en pesos y magnitudes físicas-

* Sin información al cierre de 2007

La asistencia a pacientes provenientes de todo el país que requieren prácticas diagnósticas o terapéuticas de alta complejidad en cardiología, se realizó en el marco del convenio con la Fundación Favaloro para la Docencia e Investigación Médica.

Durante 2007 se brindó atención a 279 pacientes, que recibieron prestaciones diagnósticas, terapéuticas, internaciones por complicaciones, etc..  Se efectuaron  273 cirugías a pacientes procedentes mayoritariamente de las provincias de Buenos Aires, Santa Fe, Chaco, San Juan y Misiones, según se desagrega en el cuadro adjunto:

Número y Lugar de Procedencia de los Pacientes según Tipo de Cirugía

(*)  Ergometrías, aneurismas, endarterectomía, ablación por radiofrecuencia, operación de Ross, Bentall de Bono, perf miocárdico.

El número de pacientes asistidos resultó inferior al programado porque el 13 de noviembre de 2007 fue suspendido el convenio con la Fundación Favaloro, por decisión de la Fundación. En razón de que a esa fecha quedaban 31 pacientes en lista de espera, se informó de la situación a las jurisdicciones provinciales para arbitrar otras alternativas para la resolución de la problemática de los pacientes.

El monto devengado en  materia de transferencias a la Fundación Favaloro fue de $3,5 millones, en el año 2007.

Para la atención de las patologías que producen graves retardos de crecimiento en los niños y por lo tanto muy baja estatura en el adulto, se distribuye hormona de crecimiento destinada a pacientes carenciados de todo el país que padecen insuficiencia hipofisaria, síndrome de Turner y otras enfermedades. Este tratamiento, de alto costo, que demanda un estricto control diagnóstico y terapéutico, se realiza con el asesoramiento y el seguimiento de la Comisión Nacional Asesora para el Tratamiento con Hormona de Crecimiento.

Durante 2007 se distribuyeron en promedio 31.210 unidades internacionales (UI) de hormona por trimestre (en 2006 la distribución fue de 28.376 UI trimestrales) a un promedio de 108 pacientes, de 19 jurisdicciones provinciales, concentrados mayoritariamente en Mendoza,  Córdoba y Entre Ríos. Al finalizar el año, los pacientes bajo cobertura sumaban 138, según se registra en el siguiente cuadro.

Pacientes bajo Cobertura con Hormona de Crecimiento según Lugar de Procedencia  (al 31/12/07)

No se registraron ingresos de las provincias de Formosa, La Pampa y Tierra del Fuego, ni de la provincia de Buenos Aires, que cuenta con un Programa propio que cubre el tratamiento. En total se produjeron 38 altas de pacientes y 18 bajas (por fin de tratamiento, pase a obra social sindical, abandono del tratamiento y fallecimiento). Al término del año 2007 no había pacientes en lista de espera.

Los costos de los tratamientos presentan amplias variaciones que obedecen a dos motivos: la cantidad de UI que requiere cada paciente en función de la edad, peso, altura y otras variables clínicas y de los distintos precios por UI según la marca comercial. De modo que para un tratamiento a dosis máxima los costos anuales oscilan según la marca comercial de $49.233 a $98.957; mientras que para las dosis mínimas se sitúan entre $4.103 a $33.159. En 2007 se gastaron $4,1 millones para la adquisición de estos medicamentos.

El Programa de Atención al Paciente Miasténico, creado por Resolución Ministerial Nº 435/04, asiste a los pacientes que concurren al subsector público, entregándoles la medicación necesaria y, complementariamente, fortaleciendo a los equipos de salud para el diagnóstico precoz de la enfermedad y la orientación del enfermo y su entorno familiar, con el fin de prevenir el deterioro en su calidad de vida.

Durante el año se dio cobertura con medicamentos a 697 pacientes en promedio, lo que representa un incremento del 32% con respecto al año anterior (528 pacientes). En el último trimestre los pacientes registrados ascendieron a 710, residentes en su mayoría en la provincia de Buenos Aires (46%), Córdoba (11%), Ciudad Autónoma de Buenos Aires (9%) y Santa Fe (8%). Se distribuyeron 18.223  frascos de bromuro de piridostigmina y el costo de la cobertura fue estimado por los responsables de esta actividad en $1,8 millón.

El Programa de Seguimiento Post Transplante establece la provisión de medicamentos inmunosupresores para pacientes trasplantados sin cobertura  de salud. A través de la Resolución Ministerial Nº 1.676/07 se delegó al Instituto Nacional Central Unico Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) la responsabilidad de llevar a cabo la operatoria y gestión de la distribución, previendo que el mismo eleve al Ministerio de Salud el requerimiento semestral de medicamentos para su adquisición y elabore informes periódicos de gestión.

La primera adquisición de esta medicación se concretó en el mes de diciembre de 2007 y el gasto devengado ascendió a $3,9 millones. Al momento de elaborar este informe no se contaba con información precisa con respecto a la distribución de los medicamentos a los beneficiarios, no obstante, la base de beneficiarios empadronados -de acuerdo a lo informado por las jurisdicciones provinciales en el mes de enero de 2007-  se eleva a 1.108 pacientes.

Base de Beneficiarios según Tipo de Transplante

El gasto total del programa en productos medicinales ascendió a  $9,5 millones.

Programa: Atención de la Madre y el Niño

El programa tiene por objetivo general mejorar la cobertura y la calidad de los servicios y lograr la disminución de la morbimortalidad materno infantil y el desarrollo integral de niños y adolescentes. El mismo está integrado por dos subprogramas, que llevan adelante acciones estratégicas relacionadas con la población materno-infanto-juvenil: el Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño y el Seguro Universal de Maternidad e Infancia (Plan Nacer), que cuenta con financiación externa.

Subprograma: Plan Nacional en Favor de la Madre y el Niño

El subprograma tiene como prioridad contribuir a la disminución de las actuales tasas de morbilidad y mortalidad materna e infantil y mejorar sus condiciones de vida y salud.

- en pesos y magnitudes físicas-

Los objetivos perseguidos por este subprograma se asientan en diversas acciones entre las que se destacan la distribución de leche fortificada para complementación alimentaria, el suministro de medicamentos básicos para la prevención y/o recuperación de enfermedades y de las carencias de micronutrientes, la elaboración de materiales educativos, la actualización del diagnóstico de situación nutricional del país, la asistencia técnica y la capacitación.

El propósito de la asistencia alimentaria es preservar y mejorar el correcto estado de nutrición de la madre y el niño, a través del adecuado control del crecimiento y desarrollo, con especial énfasis en la captación y rehabilitación nutricional de la población mal nutrida. Con ese fin se distribuye leche en polvo fortificada con hierro, zinc y vitamina C, especialmente formulada para disminuir la incidencia de la anemia por deficiencia de hierro y contribuir a prevenirla.

La población meta del Plan en materia de complementación alimentaria está conformada por el 80% de las embarazadas y los niños menores de 2 años y el 100% de los desnutridos que demandan atención en el sistema público de salud, alrededor de 1,4 millones de personas. Se estima que para dar cobertura a la totalidad de la población meta durante todo el año, de acuerdo a las normas nacionales, se requerirían alrededor de 22 millones de kilogramos de leche fortificada.

Como hasta el momento no hay registro de personas efectivamente atendidas, se calcula la cobertura aparente alcanzada en función de la leche entregada a cada jurisdicción. En 2007 se distribuyeron en todo el país, 10,5 millones de kilogramos de leche fortificada, de acuerdo a los índices establecidos por el Consejo Federal de Salud (COFESA). En función de esto -bajo los supuestos de que toda la población definida como meta hubiera hecho uso del programa y que toda la leche se hubiera entregado según las normas nacionales- la cobertura aparente superaría el 47% de la población meta (más de 650 mil personas).

Sin embargo, hay que se señalar que la situación de las provincias es heterogénea, porque mientras  algunas sólo disponen de estas entregas para sostener sus planes, otras cuentan además con partidas de leche de refuerzo adquiridas a nivel provincial y/o local.

El kilogramo de leche en polvo fortificada costó en el primer trimestre del año un promedio de $8,9, mientras que en el segundo semestre el costo fue de $10,75.  El gasto realizado en este rubro en el ejercicio 2007 fue de $102,1 millones.

La distribución no se realizó de acuerdo con los niveles programados (-19%) porque se produjeron inundaciones en las provincias productoras y, ante la escasez, los proveedores adjudicatarios postergaron las entregas en base a su producción. 

Asimismo, se distribuyeron a todo el país 967.270 tratamientos para la atención materno-infantil, estimados a partir de la provisión de los siguientes medicamentos.

Distribución de Medicamentos

También en este caso se produjeron retrasos en el proceso de compra y se espera contar con la totalidad de los insumos en el primer semestre del año 2008. En productos farmacéuticos y medicinales se gastaron $11,1 millones y en equipamiento sanitario y de laboratorio $3,4 millones.

En materia de publicaciones, se distribuyeron 104.500 ejemplares sobre temas de incumbencia del subprograma. Los materiales que se produjeron durante 2007 contaron con el apoyo financiero del Plan Nacer Argentina, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Organización Panamericana de la Salud (OPS),  el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y el  Programa Primeros Años del Consejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales. En distintos formatos (afiches, volantes, stickers, cartilla, dípticos, trípticos, publicaciones, guías, folletos, revistas, manuales) se abordaron los siguientes temas: anemia en embarazadas y niños, embarazo y nutrición, pesquisa neonatal, prevención y tratamiento de la diarrea aguda, lactancia materna, abuso sexual infanto-juvenil, control del niño sano, enfermería neonatal, atención del parto normal, hábitos alimentarios para la población infantil, atención post aborto, síndrome urémico hemolítico, salud integral en la adolescencia, salud ambiental infantil, entre otros.  Se produjeron también videos y spots para televisión y radio. 

Se capacitó –con apoyo financiero del Plan Nacer Argentina, a través de asistencia técnica, capacitación en servicio, talleres y cursos a nivel hospitalario y en el primer nivel de atención a los responsables de los mismos, a integrantes del equipo de salud y a miembros de los programas provinciales.

En 2006 (últimos datos disponibles) la tasa de mortalidad infantil (TMI) fue de 12,9 defunciones por mil nacidos vivos, lo que en números absolutos representa 8.986 niños menores de un año fallecidos. El descenso del valor de este indicador es constante desde el año 2002 que con 16,8 ‰ marcó el máximo desde 1999. Este descenso, que refleja lo ocurrido en la totalidad del país, se reprodujo en distinta medida en cada una de las jurisdicciones provinciales, con excepción de Tierra del Fuego (2002: 9,1 ‰, 2006: 10,9 ‰).

La jurisdicción con el valor más alto, Formosa (24,2 ‰), fue 2,9 veces superior a la jurisdicción con el valor más bajo, la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (8,3 ‰). Además de Formosa, otras cuatro jurisdicciones tienen tasas mayores al doble de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Jujuy (17,0 ‰);  Misiones (17,1‰);  Corrientes (17,5 ‰); Chaco (18,9 ‰). Por otra parte, en la provincia de Buenos Aires y el Gran Buenos Aires la tasa se ubicó en el 12,5‰, lo que representa que el 63% de los fallecimientos de todo el país (5.656 casos).

Tasa de Mortalidad Infantil  y Materna (*)

(*) Tasa de Mortalidad Infantil: Defunciones de niños menores de 1 año, por 1.000 nacidos vivos.
Tasa de Mortalidad Materna: Defunciones por complicaciones durante el embarazo, el partoy el puerperio, por 10.000 nacidos vivos.

Con respecto a la mortalidad materna, en 2006 fallecieron 333 mujeres por causas relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio. La tasa de mortalidad materna se situó en 4,8 defunciones por 10.000 nacidos vivos, registrándose un aumento con respecto al año base (2002: 4,6‰) que había presentado la tasa más alta desde 1997. Este aumento afectó a 11 jurisdicciones, incluyendo a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y a la provincia de Buenos Aires. Con respecto a la variabilidad interprovincial, los valores se ubicaron entre 1,8 (Ciudad de Buenos Aires, Neuquén y Río Negro) y 16,5 por 10.000 nacidos vivos, en Jujuy.

Subprograma: Seguro Universal de Maternidad e Infancia – Plan Nacer (BIRF 7225 y BIRF 7409)

Este subprograma cuenta con financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento y contribuye al desarrollo del Plan Nacer Argentina, que fomenta la implementación en las jurisdicciones provinciales de un modelo prestacional que prioriza la estrategia de atención primaria y apunta a la disminución del componente sanitario de la morbi-mortalidad infantil y materna.

-en pesos y magnitudes físicas-

La población objetivo son las mujeres embarazadas, las puérperas hasta 45 días después del parto y los niños menores de seis años sin cobertura explícita de salud.

El modelo de gestión contempla la creación de un Plan Nacer en cada provincia adherida y la implementación de su respectiva Unidad de Gestión del Seguro Provincial (UGSP), la que deberá identificar y nominalizar a la población objetivo y contratar los servicios de atención con los efectores provinciales. Las jurisdicciones provinciales son las responsables de implementar las UGSP y proveerles los instrumentos legales y normativos para poner en marcha el seguro provincial.

El modelo financiero consiste en la transferencia de recursos calculados por beneficiario inscripto, por parte de la Unidad Ejecutora Central (UEC - Nación) a las UGSP, una vez que los padrones de beneficiarios hayan sido depurados mediante cruces con el padrón de las obras sociales. A su vez, la UGSP transferirá los recursos a los efectores provinciales que hubieran realizado y registrado prestaciones a la población cubierta, de acuerdo al alcance y los valores establecidos en el nomenclador diseñado para tal fin.

Hasta el 31 de diciembre de 2007 las cápitas se establecieron en $15 por beneficiario inscripto. Los convenios suscriptos prevén un “período de gracia” de 6 meses durante el cual las provincias participantes reciben el 100% del valor de la cápita. Vencido ese plazo, las provincias reciben, en principio, sólo el 60% del valor de las cápitas, mientras que el 40% restante se transfiere en la medida que se cumplan las metas sanitarias acordadas anualmente. Las mismas están referidas a: captación temprana de mujeres embarazadas, efectividad temprana en la atención del parto y la atención neonatal, efectividad del cuidado prenatal y prevención de la prematurez, efectividad de la atención prenatal y del parto, cobertura de inmunizaciones, cuidado de la salud sexual y reproductiva, seguimiento periódico del primer año de vida, seguimiento del niño de 1 a 6 años, inclusión de los pueblos originarios y auditoría de muertes infantiles y maternas.

Los recursos recibidos por los efectores pueden ser destinados a la construcción y a mejoras edilicias, a la compra y mantenimiento de equipamiento médico y mobiliario, a la contratación de recursos humanos, a incentivos y a capacitación.

El Plan Nacer se inició en las 9 provincias del noroeste (NOA) y noreste argentino (NEA) y en una segunda etapa se planteó su extensión a todo el país. En 2007 se incorporaron 13 provincias más. Para brindar las prestaciones se contrató a más de 3.200 efectores públicos (hospitales y centros de atención primaria de la salud –CAPs). En el mes de diciembre de 2007 los beneficiarios sumaban 760.580 personas (en el cuadro inicial la meta ejecutada es menor porque corresponde al promedio anual). Más del 90% de los beneficiarios son niños.

Tipo y Cantidad de Beneficiarios

Por su parte, el promedio anual de beneficiarios (562.631 personas) fue inferior al programado porque demoró el inicio de la segunda etapa programática y el ritmo de afiliación fue más lento que el esperado en las provincias adheridas. No obstante el promedio de afiliados fue un 45% mayor que el año anterior. 

Asimismo, se transfirieron a las provincias 34 ambulancias de terapia intensiva, 34 ambulancias de traslado, 270 ciclomotores, 8 camionetas, 623 computadoras para los centros de atención primaria de la salud, 39 incubadoras de transporte, 43 ecógrafos, 49.192 unidades de instrumental y equipamiento.

Las mediciones efectuadas en las provincias registraron un grado de cumplimiento de las metas preestablecidas del orden del 50%.  Por otra parte, se llevaron a cabo 268 auditorias médicas en centros de salud y 58 auditorías administrativas en las provincias bajo programa y dos rondas de relevamientos y diagnóstico de situación sobre facturación en todas las provincias.

Se desarrolló la capacitación constante del personal de las UGSP, en herramientas de gestión, gerenciamiento de la comunicación, administración e implementación del Plan. Se realizaron 50 talleres en herramientas de facturación, en los que se capacitó a 1.821 personas y se efectuaron talleres especializados en inscripción de beneficiarios y de fortalecimiento de las unidades de gestión del seguro en las jurisdicciones. Se continuó trabajando en la identificación de beneficiarios auto reconocidos como pertenecientes a pueblos originarios y en la adaptación de estrategias a las pautas culturales de las poblaciones indígenas.

Se avanzó, además, en el desarrollo y mantenimiento de sistemas informáticos para la gestión y se desarrollaron campañas masivas de posicionamiento del Plan Nacer, a través de producciones gráficas, radiales y televisivas.

En 2007 este subprograma demandó un gasto de $128,3 millones y se aplicó el 78,1% de ese monto a transferencias a los gobiernos provinciales (para gastos corrientes $81,6 millones y para gastos de capital $18,6 millones).  Asimismo $20,6 millones fueron destinados a servicios no personales, en especial a servicios técnicos, profesionales, contables y de auditoría.

Programa: Formación de Recursos Humanos, Sanitarios y Asistenciales

Por medio de este programa se coordina el desarrollo y capacitación de los recursos humanos de salud –profesionales, técnicos y auxiliares– a través de la articulación con las distintas provincias e instituciones actuantes en el sistema y de acuerdo a las necesidades sanitarias establecidas como relevantes.

- en pesos y magnitudes físicas-

La acción a la que se destina casi la totalidad del gasto presupuestario, es el financiamiento del Sistema Nacional de Residencias de Salud que se computa como gasto en personal. Por medio de este sistema se capacita a los graduados recientes en distintas especialidades, en efectores públicos de salud de todo el territorio nacional.

La residencia de salud es un sistema de capacitación continua, remunerada, a tiempo completo y con dedicación exclusiva. Se realiza bajo el esquema de capacitación en servicio, en razón de que el residente desarrolla actividades asistenciales programadas, supervisadas y de complejidad creciente dentro de su especialidad, por lo que constituye uno de los pilares del sistema sanitario. Argentina fue uno de los primeros países del mundo en implementar esta estrategia en el año 1944, mientras que el Programa de Residencias del Equipo de Salud financiado por el Ministerio data de 1964.

La formación de especialistas tiene una duración de tres años para las especialidades básicas y de cuatro años para las post básicas. La distribución se realiza según los requerimientos de las jurisdicciones provinciales, las posibilidades locales para proveer capacitación adecuada y en función de las prioridades fijadas por las políticas vigentes con relación a las especialidades médicas. Los cupos asignados (por institución y especialidad) son comunicados a las provincias, a las que les corresponde organizar y efectuar el concurso de asignación de cargos.

En el mes de mayo de 2007 culminaron sus estudios de especialización 525 profesionales. El número de especialistas formados -egresados del sistema- fue menor a lo proyectado debido a desaciertos en la programación.

En el mes de junio ingresaron los nuevos residentes de primer año, residentes de especialidades posbásicas y jefes de residentes. De acuerdo con lo informado oportunamente, la planta de residentes se renovó en este período en 741 cargos para primer año y para las especialidades básicas (3º año) y en 84 cargos para jefes de residentes.

La formación continuó siendo orientada al modelo de atención primaria (medicina general y familiar), a especialidades clínicas (cardiología, clínica, dermatología, neumonología), a disciplinas pediátricas (pediatría, neonatología, enfermería) y materno infantiles (obstetricia, tocoginecología). Además, tal como ocurrió en 2006, se adjudicaron 82 cargos de primer año en la especialidad de anestesiología para hacer frente a la situación de emergencia quirúrgica que afecta  a distintos servicios en todo el país.

Durante el mes de noviembre de 2007, cuando la mayor parte de las incorporaciones se habían hecho efectivas, la planta total de residentes financiados sumaba 2.040 cargos,  distribuidos de la siguiente manera:

Cargos de Residentes Financiados (Noviembre de 2007)

Las cantidades pueden variar en la medida que se haga efectivo el ingreso de los nuevos residentes, por renuncias, falta de promoción, etc. 

De acuerdo con las estimaciones realizadas, el Estado Nacional financiaba más del 25% del total de las residencias adjudicadas por todos los niveles de gobierno, en todo el país. De esa comparación se destaca la elevada proporción que las residencias nacionales reservan a especialidades críticas (anestesiología, por ejemplo) y del primer nivel de atención (medicina familia, rural, pediatría, clínica médica).

El sistema de residencias se encuentra comprendido en los siguientes regímenes salariales:

-    Decreto N° 277/1991, que se aplica a quienes se desempeñan en establecimientos hospitalarios, asistenciales e institutos de investigación nacionales (Hospital Profesor Alejandro Posadas, Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur, Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica -ANMAT-, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Investigación -ANLIS-, Colonia Dr. Manuel Montes de Oca, Hospital Dr. Baldomero Sommer.
-    Decreto Nº 530/06, que comprende a los residentes que cumplen funciones en el Hospital de Pediatría Dr. Juan P. Garrahan.
-    Ley Nº 22.127, que encuadra al resto de los residentes financiados por este Ministerio, en general quienes se desempeñan en instituciones provinciales

Los montos de los haberes correspondientes a los residentes financiados según esos regímenes son:

Haberes según Nivel y Régimen

Por otra parte, las becas para auxiliares, técnicos y perfeccionamiento profesional, tienen por finalidad estimular y apoyar la formación de personal de salud en áreas consideradas críticas. Para ello se reciben durante el año los requerimientos de capacitación de las jurisdicciones provinciales y se consideran sus necesidades sanitarias, el plan de formación y la inserción del recurso humano en el área salud.

Se otorgaron las siguientes categorías de becas:

-    Becas de Capacitación y Perfeccionamiento, por un monto mensual de $90,6 durante la realización del curso.
-    Becas de Capacitación y Perfeccionamiento para los estudiantes del último año de la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Tucumán, para la realización de tareas de campo, por un monto mensual de $90,6, durante 8 meses.
-    Becas de Capacitación en Epidemiología de Campo, para el entrenamiento de 10 profesionales de la salud por año en el área de epidemiología, por un monto de $800 mensuales, durante 12 meses.

Las mismas fueron otorgadas a 367 becarios, dando prioridad a la capacitación destinada a la profesionalización de auxiliares de enfermería. El siguiente cuadro muestra la distribución realizada por provincia.

Distribución de las Becas y Montos por Provincia

La financiación de becas para auxiliares, técnicos y profesionales registró  subejecución debido a que se recibió con demoras la documentación requerida para otorgarlas, y a la utilización de fondos para cubrir el incremento del monto de las becas en epidemiología de campo, que pasaron de $600 a $800 mensuales, en el mes de agosto.

Programa: Apoyo para Estudios e Investigación en Salud Pública

El objetivo de este programa es la promoción de la formación de recursos humanos y tecnológicos en investigación clínica, básica y epidemiológica en áreas relevantes para la salud de la población y el fomento de las relaciones de intercambio de conocimientos con instituciones científicas y universidades públicas y privadas del país y del extranjero. Se coordinan, también, las normas y procedimientos para la captación, elaboración y procesamiento de datos estadísticos de salud, en todo el territorio nacional y se difunde y publica información actualizada. Asimismo, se promueve la estrategia de municipios y comunidades saludables, buscando fortalecer la promoción de la salud a nivel local.

- en pesos y magnitudes físicas-

Durante 2007 se recibieron los avances y resultados de las investigaciones iniciadas en años anteriores y se efectuó una nueva convocatoria para otorgar las becas “Ramón Carrillo - Arturo Oñativia 2008”, de acuerdo a las bases, características y campos de investigación establecidos como prioritarios por la Comisión Nacional Salud Investiga.

En 2007 se otorgaron en total 197 nuevas becas de investigación anuales (Resolución Ministerial Nº 527/2007) a partir del 15 de mayo de 2007, de acuerdo con las categorías y montos que se definen a continuación:

Becas Ramón Carrillo – Arturo Oñativia 2007

(*) Fuente:  Resolución Ministerial Nº 527/07.
(**)  $ 19.800 por becario, más $3.060 para insumos.

Las erogaciones en concepto de becas constituyeron la asignación más importante del programa  y rondaron los $3,9 millones.

Se financiaron 15 estudios colaborativos multicéntricos (integrados por un número variable de becarios individuales), centrados en los siguientes temas:

-    Accidentes de tránsito;
-    Registro multicéntrico de epicrisis de unidad coronaria.
-    Estimación de la carga de enfermedad cardiovascular atribuible a factores de riesgo modificable y evaluación económica sectorial.
-    Estudio clínico sobre diabetes y obesidad.
-    Aplicación de la matriz de estrategias combinadas para establecer las prioridades en investigación.
-    Lineamientos para el diseño integral de información en recursos humanos en salud en Argentina.
-    Diagnóstico de situación sobre el acceso a medicamentos de patologías raras.
-    Accesibilidad y adherencia al tratamiento y control de la tuberculosis.
-    Evaluación de sistemas de salud y de la estrategia de atención primaria de la salud.
-    Análisis sobre la relación entre aseguramiento y mecanismos de contratación y pago en sistemas de salud locales.
-    Barreras a la accesibilidad a la anticoncepción de emergencia.
-    Efectividad de la implementación de las guías y procedimientos para el trabajo de parto normal en cuatro maternidades públicas.
-    Equidad en el financiamiento público en Argentina.
-    Sistema de información gerencial como base del presupuesto por resultados y costos en hospitales públicos.
-    Prevención del síndrome urémico hemolítico en municipios de la provincia de Buenos Aires.

Contemplando las 197 becas otorgadas en 2007 y las provenientes del año anterior que impactaron en el primer trimestre, el promedio de beneficiarios ascendió a 194. La diferencia con lo programado se debe a que se produjeron algunas renuncias y no se procedió al reemplazo de los becarios.

Asimismo, fueron editadas 7 publicaciones con los resultados de las investigaciones ya realizadas, referidas a la evaluación de la atención primaria de la salud; la certificación de profesionales médicos; la política de medicamentos; la habilitación  categorizante de establecimientos con internación; la equidad en salud; el mejoramiento de la seguridad en la atención médica de pacientes y sobre uso y manejo de plaguicidas domésticos. El desvío con respecto a las publicaciones proyectadas, resultó de la demora de los autores seleccionados para cumplir con los plazos de publicación establecidos.

Por otra parte, la Dirección de Estadística e Información en Salud coordina el Programa Nacional de Estadísticas de Salud que está integrado, a nivel provincial, por las Direcciones de Estadísticas de Salud de los Ministerios de Salud provinciales y, a nivel local, por los establecimientos de salud y los registros civiles. Por ello, para producir información estadística, es de rigor contar con normas y procedimientos uniformes para la captación de la información, la elaboración y el procesamiento de datos, en todo el territorio nacional.

Se elaboraron 11 publicaciones correspondientes a las series y boletines estadísticos del Sistema Estadístico de Salud:

-    Agrupamiento de causas de mortalidad por división político-territorial de residencia, edad y sexo. República Argentina, Año 2005. Boletín N° 116.
-    Indicadores básicos. República Argentina. Año 2007.
-    Defunciones de menores de cinco años. Indicadores seleccionados. Año 2005. Boletín N° 117.
-    Nacidos vivos, defunciones totales, según grupos de edad y maternas, por división político administrativa de residencia. Año 2005, Boletín N° 114.
-    Estadísticas vitales. Información básica. Año 2006. Serie 5, N° 45.
-    Boletín de la Comisión Nacional de Clasificación de Enfermedades (CNCE)- Nº 47.
-    Estadísticas de Servicios de Salud, Información  Seleccionada de Consultas Médicas Ambulatorias. Año 2005 – Boletín Nº 115.
-    Indicadores de Salud Seleccionados. Argentina: Años 2000 a 2005. Serie 12, Nº 5.
-    Boletín de la XX Reunión Nacional de Estadísticas de Salud. Buenos Aires, septiembre 2007. Conclusiones y Recomendaciones Nº 48.
-    Código de Servicios y/o Unidades Operativas, Serie 1, Nº 22.
-    Egresos de  Establecimientos  Oficiales  por  Diagnóstico.  Año 2005, Serie  11,   Nº 1.

Se desarrollaron 7 talleres de capacitación y actualización para personal profesional, técnico y auxiliar de estadísticas de salud, en distintos puntos del país. Los temas abordados fueron: clasificación internacional de procedimientos en medicina; metas del milenio; incorporación de la variable étnica en los registros de estadísticas de salud; datos básicos para el primer nivel de atención.

Se atendieron 1.835 consultas sobre publicaciones, acceso a bases de datos y elaboración de procesamientos especiales, por parte de autoridades y funcionarios de instituciones oficiales y del público en general.

La Red Argentina de Municipios y Comunidades Saludables busca promover el intercambio de experiencias entre municipios y comunidades de todo el país, brindar asesoramiento y capacitación y fortalecer el desarrollo de políticas públicas saludables en el nivel local. Los elementos esenciales de esta estrategia son el compromiso con políticas públicas saludables, la participación comunitaria, la acción intersectorial, la movilización de recursos y el fortalecimiento de los equipos técnicos.

A fines de 2006 la Red estaba integrada por 216 municipios, mientras que en el año 2007 se sumaron 171 municipios y comunas, totalizando 387 miembros, representantes de la mayoría de las jurisdicciones provinciales. El crecimiento de la Red en un 80% con respecto al año anterior, superó las expectativas previas.

Se llevaron a cabo 27 talleres de cooperación técnica en terreno, destinados a equipos técnicos locales, autoridades y población en general, en municipios de las provincias de Buenos Aires, Catamarca, Chaco, Jujuy, La Pampa, Mendoza, Santa Fe, Santiago del Estero, Tierra del Fuego, Tucumán y en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, con participación de 2.365 personas. Los temas centrales fueron: Planificación Local Participativa, Diagnóstico Participativo en Salud, Herramientas Metodológicas de Evaluación y Monitoreo, Funcionamiento del Foro de Participación y Auditoría Ciudadana y Presentación de la Estrategia de Municipios Saludables. La participación en los talleres y las consultas se desarrollaron de acuerdo a lo previsto.

Programa: Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos

Este programa procura disminuir los riesgos previsibles, atribuidos a enfermedades transmisibles y no transmisibles y dar tratamiento a situaciones particulares de interés sanitario. Sus objetivos apuntan a la prevención y vigilancia epidemiológica, a la normatización, suministro y supervisión de vacunaciones, al control de enfermedades transmisibles por vectores y a la prevención del cólera y otras enfermedades. Asimismo, en 2007, en este programa se centralizaron los gastos del Proyecto de Funciones Esenciales y Programas Priorizados en Salud Pública (FESP – BIRF 4712 AR).

- en pesos y magnitudes físicas-

Antes de profundizar el análisis de las distintas líneas de acción de este programa, se aclara que los datos de ejecución física vinculados a inmunización, capacitación y control vectorial del Mal de Chagas, el Paludismo y el Dengue son provisorios, debido a que las acciones se despliegan en todo el país y, a la fecha de elaboración de este documento, no se disponía de la información completa.

En materia de prevención epidemiológica y de control de enfermedades agudas  se lleva adelante el control epidemiológico de la morbi-mortalidad atribuible a enfermedades transmisibles prevalentes; de normatización para el control de enfermedades de notificación obligatoria; de vigilancia epidemiológica de patologías infecciosas mediante el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), de apoyo a las jurisdicciones con capacitación, asesoría técnica e insumos críticos y referidas al control de brotes de enfermedades zoonóticas.

En tal sentido se efectuaron 9 investigaciones vinculadas a brotes de distintas enfermedades (dengue, leishmanisasis visceral, leptospirosis, diarrea, chagas, contaminación con plomo, hanta virus, rubéola) y se apoyaron las acciones de control en terreno; se elaboraron boletines epidemiológicos con frecuencia anual y trimestral, se proveyeron medicamentos y biológicos para la atención de enfermedades prioritarias (hantavirus, rabia, hidatidosis, leishmaniasis cutánea y leptospirosis) y antisueros para la atención de picaduras por animales ponzoñosos.

Por medio de la normatización, suministro y supervisión de vacunaciones se procura  lograr el control y, en los casos en que es posible, la eliminación de las enfermedades inmunoprevenibles, asegurando el cumplimiento de las acciones necesarias para mantener una cobertura de inmunizaciones superior al 90%, en las vacunas que integran el Calendario Nacional de Vacunación (CNV).

Para cumplir con este fin se realiza el cálculo de las dosis necesarias para lograr una cobertura universal, basándose en información provincial y nacional y se adquieren en forma centralizada las vacunas y los elementos requeridos para su aplicación, los que son distribuidos a todas las jurisdicciones. Las tareas de vacunación son responsabilidad de los organismos de salud provinciales, bajo supervisión del nivel nacional.

Por otra parte, para establecer la cobertura de vacunación se trabaja en forma sostenida con cada una de las provincias en la estimación de la cantidad de niños nacidos vivos, considerando que dicha variable es el denominador que se utiliza para la determinación de la misma. En el cuadro que sigue se informa la cobertura de vacunación alcanzada en los últimos años, aclarando que los valores pueden ser revisados y modificados.

Cobertura de Vacunación (Porcentaje de niños -del grupo de edad- vacunados)
Años 2003 a 2006 ^(*)

^(*) Los valores de 2006 fueron modificados en 2007.
(**)  Por desajustes en la estimación de la base poblacional, explicados en el párrafo anterior.
(***) La vacunación se inició en junio de 2005.

No se incluyeron los datos de cobertura de vacunación correspondiente al año 2007 porque, a la fecha de elaborar este informe, la información era incompleta. Asimismo, los valores sobre niños menores de 1 año inmunizados, que figuran en el cuadro que encabeza el análisis de este programa, fueron relevados hasta el mes de diciembre de 2007 y son parciales.

La distribución global de vacunas (alrededor de 21,8 millones de dosis) fue inferior a la proyectada porque se produjeron retrasos en los pagos que generaron demoras en la recepción de los insumos. La situación se normalizó en el mes de septiembre a partir del primer desembolso del Proyecto de Funciones Esenciales y Programas Priorizados en Salud Pública (FESP), cuando comenzaron a ingresar las vacunas que estaban pendientes. Por otra parte, la campaña especial de vacunación para la eliminación de la rubéola en varones no se llevó a cabo y fue reprogramada para el año 2008.

Asimismo, durante el año 2007 se adquirieron un total de 29.233.000 dosis de vacunas que integran el Programa Nacional de Vacunación, diferenciadas del siguiente modo: 27.500.000 de dosis correspondientes al CNV y 1.733.0000 dosis de vacunas complementarias del mismo que responden ante eventuales emergencias sanitarias.  El criterio de distribución de las vacunas del CNV es trimestral, mientras que en el caso de las vacunas complementarias el criterio está sujeto a la demanda y a la situación epidemiológica jurisdiccional. Las vacunas se adquieren a través del Fondo Rotatorio de la OPS, con el fin de optimizar los costos y las entregas.

A continuación se incluye un listado de costos comparativos, entre 2002 y 2006.

Vacunas - Costo Estimado (U$S) *

*  Para los años 2006 y 2007, costos emitidos por la OPS (proformas).
** Los costos del año 2006 fueron revisados y modificados a partir de datos proporcionados en 2007.
s/i: sin información.

A estos costos se agrega el valor del seguro, flete y otros, como el de la cámara fría, el almacenamiento, el transporte a las provincias y los demás insumos necesarios para efectuar la vacunación.

En el año 2007 se eliminó del CNV la dosis de refuerzo con BCG a los 6 años, dado que esa estrategia no ofrecía protección adicional contra las formas graves de tuberculosis, de acuerdo al conocimiento científico actual. Asimismo, se incorporó al Programa Nacional de Vacunaciones la vacuna contra la fiebre hemorrágica argentina, a partir de los 15 años de edad en el área endémica de las provincias de Santa Fe, Córdoba, Buenos Aires y La Pampa.

A las acciones descriptas se destinó el 38,6% del gasto de este programa.

En el marco del control de enfermedades transmisibles por vectores se diseñan, ejecutan y supervisan las acciones inherentes a los programas nacionales de Chagas, Paludismo, Dengue, Fiebre Amarilla y Leishmaniasis y se regulan las políticas sanitarias a aplicar por los diferentes programas provinciales encargados de la prevención y control de estas enfermedades. En líneas generales, para el control del vector se efectúan tratamientos con insecticidas en las viviendas del área endémica y se llevan adelante acciones de vigilancia sanitaria y ambiental a través de múltiples efectores

En el caso del Programa Federal de Chagas, creado por Resolución Ministerial Nº 1.687/06, seestima un área endémica para el mal de Chagas de alto, mediano y bajo riesgo que comprende 19 estados provinciales –desde Jujuy hasta Río Negro- con una población bajo riesgo de 4,8 millones de personas.

En el año 2006 el índice de infestación domiciliaria promedio del país fue de 7,03% (mostró un incremento significativo con respecto a 2005: 3,33%) con un rango que va del 0,0% en Jujuy al 41,9% en Santiago del Estero. Esta situación responde a que en el país existen zonas libres de transmisión vectorial, como es el caso de Jujuy, Entre Ríos, La Pampa, Neuquén y Río Negro, y otro grupo de provincias con situación de alto riesgo de transmisión como Mendoza, San Juan, La Rioja, Catamarca, Córdoba, Santiago del Estero, Chaco y Formosa. Actualmente se considera que existe una situación de emergencia respecto a la endemia chagásica y que a la clásica cadena epidemiológica del Chagas rural, se agregó la urbanización de la enfermedad, en los últimos años.

Las acciones relevantes  para el control del vector apuntan al tratamiento químico de las viviendas y la vigilancia sociosanitaria del área; la detección de la  infección chagásica en todos los niños menores de 15 años residentes en áreas endémicas bajo vigilancia; la atención médica y tratamiento de los infectados; el seguimiento de la madre chagásica y su hijo hasta el año de vida; el control de laboratorios y bancos de sangre y de los dadores y receptores de transplantes de órganos.

Con ese fin, se distribuyeron, a los referentes provinciales y a la Red de Laboratorios de Chagas, insumos para fumigación de viviendas (monodosis de piretroides y potes fumígenos); reactivos (Elisa y Hai) para la detección del Chagas en personas y fármacos para tratamiento antiparasitario (benzidazol y nifurtinox). La provisión de todos los insumos está regularizada y pudo garantizarse el 100% de cobertura del tratamiento para los casos de enfermedad chagásica notificados al Programa.  Además, se capacitó a diversos actores de la salud, se brindó asistencia técnica a las provincias bajo programa y se realizó una jornada de fortalecimiento de la red de laboratorios.

En 2007 se produjeron retrasos en la gestión para la compra de insumos. Los datos de ejecución que figuran en el cuadro inicial son parciales, porque las provincias demoran en proporcionar la información completa.

El Programa Nacional de Paludismo centra su accionar en la actualidad en dos áreas endémicas diferentes, de bajo riesgo o de transmisión esporádica, que comprende 36 municipios de las provincias de Salta, Jujuy, Corrientes y Misiones. En las provincias del NOA –cuyo vector prevalente es el Anopheles Pseudopunctipennis- los casos de paludismo están ligados particularmente a corrientes migratorias de población procedente de los departamentos meridionales de Bolivia; mientras que en el NEA –donde el vector transmisor es el Anopheles Darlingi- en los últimos años presentaron epidemias esporádicas, en relación con las zonas fronterizas de Brasil y Paraguay, por lo que se realizan tareas de vigilancia en zonas y puertos de frontera.

Las acciones relevantes apuntan a incrementar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de la enfermedad, a contener o prevenir epidemias, a reforzar la capacidad local de diagnóstico temprano, teniendo en cuenta los factores ecológicos, sociales y económicos que determinan la enfermedad y a aplicar medidas sostenibles de prevención, incluida la lucha antivectorial a través de rociado y vigilancia de viviendas.

En 2007, a raíz de un brote palúdico en la provincia de Misiones se instaló una vigilancia intensificada con el objeto de captar los casos en forma oportuna y evitar la aparición de casos graves. La búsqueda activa de personas febriles en áreas de riesgo y el procesamiento de muestras de sangre dio como resultado la notificación de 358 casos de paludismo (146 casos más que el año anterior). Todos los casos confirmados recibieron asistencia con medicación antipalúdica.

El rociado y la vigilancia de viviendas no alcanzaron lo programado debido, entre otras razones, a que cuando se superponen áreas de paludismo y de dengue, lo habitual es asignar prioridad al dengue porque es lo que ocasiona mayor riesgo.

A través del Programa Nacional del Denguese trata de prevenir y controlar al mosquito vector de la enfermedad -Aedes Aegypti-, que se manifiesta en el territorio nacional desde el paralelo 35° (centro de la provincia de Buenos Aires y norte de la Pampa) hacia el norte.

Las acciones de prevención y control se centran en el saneamiento ambiental y focal y en el tratamiento químico con larvicidas y adulticidas. El control de larvas  del vector en recipientes domiciliarios se realiza por medio del insecticida temephos, que posee una residualidad de tres meses. El control del mosquito adulto sólo se lleva a cabo en situaciones de brote y se realiza con el insecticida permetrina aplicado con máquinas de ultra bajo volumen, montadas en vehículos. En los períodos interepidémicos el trabajo se focaliza en la prevención a través de la difusión y la educación comunitaria y el saneamiento ambiental. Para ello se cuenta con personal preparado y equipado que implementa una metodología sistematizada.

Actualmente la población bajo riesgo se estima en alrededor de 750 mil personas, establecidas en las provincias de Salta, Jujuy, Formosa, Corrientes y Misiones, en especial de municipios fronterizos que registraron altos niveles de infestación de las viviendas.

Durante el año 2007, sobre todo en el verano, se presentaron 409 casos confirmados de dengue, de los cuales 173 fueron autóctonos, en las provincias de Formosa, Corrientes y Salta.  Los casos importados procedían en su mayoría de Paraguay, donde se desarrolló una importante epidemia.

A raíz de esta situación se realizaron acciones de control vectorial para prevenir epidemias en todas las localidades de alto riesgo, donde se detectaron casos. Se instaló un sistema de vigilancia intensificada en las provincias de Misiones, Formosa y Corrientes y se enviaron equipos con máquinas pesadas para fumigación, máquinas portátiles y técnicos especializados que realizaron fumigaciones periódicas, control residual con insecticida para formas larvarias y remoción de criaderos potenciales.

La profundización de las acciones obligó a prolongar la estadía del personal de campo en los lugares donde se manifestaron brotes, ocasionando una menor cantidad de municipios vigilados y controlados con insecticidas con respecto a lo programado. Tal situación afectó también la cobertura de viviendas tratadas contra el mal de Chagas y el Paludismo.

El gasto que demandan las distintas acciones de control de enfermedades transmisibles se concentra fuertemente en personal y bienes de consumo y rondó el 12% del gasto total del programa.

Por otra parte, se continuó con la vigilancia epidemiológica para la prevención y control del cólera y otras patologías de origen hídrico, enfatizando las acciones inmediatas locales en áreas de riesgo: zonas de frontera, con movimientos migratorios, alto porcentaje de población con necesidades básicas insatisfechas y dificultad de accesibilidad al sistema de salud.

En 2007 se intensificó el control y la vigilancia de las enfermedades endémicas, las actividades de control antivectorial, el mejoramiento de las condiciones de saneamiento básico y de la vivienda, promoviendo la capacitación adecuada con  actualización continua de todos los recursos humanos afectados al programa.

Se asistió financieramente a las provincias bajo convenio para la contratación de 684 agentes sanitarios, para desempeñar tareas definidas en el marco de la estrategia de la atención primaria de la salud: control de crecimiento y desarrollo de menores de cinco años, capacitación y control de la embarazada, control de la cobertura de inmunizaciones, detección y derivación por diarreas, educación para la salud (salud reproductiva, alimentación saludable, cuidados del niño, la embarazada y el anciano, saneamiento básico y detección de patologías endémicas). A continuación se muestra el número de agentes contratados por jurisdicción, el número de hogares con necesidades básicas insatisfechas cubiertos y el monto transferido a cada provincia.

Cobertura - Agentes Sanitarios Contratados– Montos Transferidos

(*) Fuente: Censo 2001, Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC).

En base en la misma fuente, se estima que en el área de desempeño de los agentes sanitarios existen 414.871 hogares con necesidades básicas insatisfechas, por lo cual se calcula una cobertura del 40% de los mismos.

Durante 2007 se suministraron pastillas potabilizadoras de agua para prevenir enfermedades de transmisión alimentaria e hídrica a las poblaciones en riesgo de las provincias de Salta, Jujuy, Formosa, Chaco y Corrientes, alcanzando la meta prevista.

Se realizaron 3 talleres de capacitación para prevención de enfermedades  diarreicas, cólera, hepatitis, animales peligrosos, malaria, Chagas, dengue, rabia, hantavirus y leishmaniasis, en las provincias de Salta, Santiago del Estero y Jujuy.

El gasto se concentró en transferencias a provincias y municipios para la contratación de agentes sanitarios.

A estas líneas de acción se sumó el financiamiento proveniente del Proyecto de Funciones Esenciales y Programas Priorizados en Salud Pública (FESP – BIRF 4712 AR), cuyos gastos se centralizaron en este programa, para asistir al desarrollo de las acciones mencionadas y financiar los insumos de otros programas considerados prioritarios.

Con ese apoyo de fuente externa, se adquirieron vacunas a la OPS, conservadoras de telgopor para vacunas, jeringas con agujas, elementos de bioseguridad para el tratamiento de enfermedades emergentes, antituberculostáticos y doxiciclina (para la Dirección de Epidemiología y de este programa, en particular); anticonceptivos hormonales, preservativos, anticonceptivos hormonales inyectables, píldora del día después (para el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable); reactivos de diagnóstico, reactivos para carga viral y preservativos (para el Programa de Lucha contra los Retrovirus en Humanos, SIDA y ETS). El gasto total devengado en estos conceptos ascendió a $ 106,3 millones, alrededor del 45% del gasto total del programa.

Programa: Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud

De acuerdo a la competencia de las áreas que lo componen, este programa tiene bajo su responsabilidad la regulación, fiscalización y registro de establecimientos sanitarios y del ejercicio profesional; el control sanitario de fronteras y terminales de transportes; el control de salud preocupacional y de las causales de ausentismo de los agentes de la Administración Pública Nacional y el desarrollo del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Asimismo, se llevan adelante acciones de fortalecimiento en el campo de la hemoterapia y la salud mental.

- en pesos y magnitudes físicas-

En lo relativo a capacitación, se continuó con el dictado periódico de cursos de radiofísica sanitaria (Rayos X, Rayos Láser, Trabajadores en Seguridad, entre otros) basados en normas nacionales y en recomendaciones internacionales relativas al uso seguro, tanto para el operador como para el público y el paciente, de instalaciones de equipos de aplicación en medicina, odontología, veterinaria y usos industriales y de seguridad.  Se brindó atención a una demanda de capacitación mayor que la esperada y se dio respuesta a más de un millar de consultas de asesoramiento técnico.

Se habilitaron, controlaron y fiscalizaron establecimientos farmacéuticos, sanatorios, centros médicos, consultorios, gabinetes, instituciones psiquiátricas, de salud mental, de rehabilitación en drogadependencia y discapacidad. Se realizaron  1.017 inspecciones sanitarias que tienen por fin habilitar, fiscalizar, dar de baja, sumariar o clausurar establecimientos y servicios sanitarios.

Fueron controlados (cálculo de blindaje) y habilitados 579 equipos de rayos X. Se calibraron patrones de dosimetría personal, se habilitaron scanners y se inspeccionaron 344 establecimientos que cuentan con equipos de rayos X, láser y  de radiaciones ionizantes.

Se realizaron 3.529 inspecciones de control en establecimientos farmacéuticos vinculadas con las políticas de utilización de medicamentos por su nombre genérico y de uso racional de medicamentos, que incluyeron operativos especiales nocturnos y el control de la prescripción de psicotrópicos y antibióticos.

La matriculación de profesionales, técnicos y auxiliares de la salud se encuentra altamente concentrada en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y concuerda con los egresos y juras en las universidades y centros de formación profesional. La certificación de matrículas y especialidades -que incluye la emisión de certificados de especialidades médicas y sanitarias, de ética y de firma, entre otros- fue mayor a la prevista. 

En materia de sanidad de fronteras y terminales de transporte se realizaron las acciones de control sanitario conforme a las normas nacionales, tratados y convenios internacionales y lo establecido por el Reglamento Sanitario Internacional y Normativas del MERCOSUR.  Se controla el estado sanitario de aeropuertos, puertos y áreas de su dependencia, embarcaciones y terminales de transporte terrestre internacional.

Cada unidad sanitaria adecua la modalidad de trabajo a las características de los puestos fronterizos, realizando acciones de control del saneamiento ambiental  (eliminación de malezas, de estancamientos de agua, de depósitos de chatarra y de residuos, realización de fumigaciones regulares) y verificando el estado de los locales y alrededores, la certificación de permisos, el estado de los sanitarios para el personal y el público, del  sistema de eliminación de excretas, los depósitos de mercaderías y los sistemas de acceso para discapacitados.

En el caso del control de aeropuertos se verifica  el estado sanitario general del medio de transporte, el cumplimiento por parte de los tripulantes de los procedimientos de fumigación y de eliminación de excretas y residuos. Se responde y organizan procedimientos de atención de pasajeros ante denuncia de enfermedad con potencial riesgo sanitario y se llevan adelante procedimientos médico-legales en caso de fallecimiento y para el traslado de cadáveres.

En el curso del año se emitieron 68.000 certificados de control sanitario en medios de transporte y se inmunizó a 31.973 personas en unidades sanitarias de fronteras y en el nivel central.  Como es habitual, la inmunización contra la fiebre amarilla  afecta a los pasajeros que viajan a zonas endémicas o epidémicas o que se encuentran en tránsito hacia países donde se acentúa el riesgo de contraer la enfermedad.

Con referencia a la prevención de la influenza-gripe aviar, se unificaron los procedimientos relacionados con el Plan de Contingencia de Gripe Aviar, estableciendo mecanismos que permitan a los operadores de frontera hacer frente al evento con la mayor prontitud y efectividad posible.

El área de salud ocupacional continuó con el dictado de cursos vinculados a la prevención de riesgos en el trabajo y a las funciones de las aseguradoras de riesgos del trabajo, en la sede central y en distintos centros del interior del país.

La evaluación de la capacidad laboral contempla la constitución de juntas médicas y la realización de exámenes preocupacionales. 

Los motivos de solicitud de Junta Médica son, en primera instancia, para evaluar la capacidad laboral y, en segundo término, la concesión de beneficios de reducción de la jornada laboral, cambio de tareas y destino.

La realización de exámenes preocupacionales incluye a los ingresantes a la Administración Pública Nacional y, entre éstos, a los adjudicatarios de las residencias médicas que se concursan anualmente. Las licencias médicas se otorgan a personal de reparticiones públicas del ámbito nacional, entre las que figuran el Ministerio de Salud y sus organismos descentralizados, distintas dependencias del Ministerio de Educación, Ciencia y Tecnología, el Ministerio de  Desarrollo Social y las Universidades Nacionales de Lomas de Zamora, Luján y La Matanza.

En 2007, al igual que el año anterior, el seguimiento de accidentes laborales fue menor a lo previsto, por lo que continúa vigente la necesidad de ajustar los mecanismos de información y capacitación, para que los agentes realicen la denuncia y lo comuniquen posteriormente a esta área, a fin de que se audite el accionar de las Administradoras de Riesgos del Trabajo. Como primera causa de accidentes durante el año 2007 surge el contacto con material biológico (64% del total de casos) y como principales afectados los residentes de salud. En talleres y seminarios dirigidos en forma exclusiva a residentes de salud se trató la problemática de las enfermedades profesionales y los riesgos para los trabajadores de la salud. Las caídas fueron la segunda causa de accidentes (10%).

A través del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica se consideran los aspectos normativos, organizativos, instrumentales, de gestión y evaluación de los distintos aspectos relacionados con el proceso global de funcionamiento de los servicios y establecimientos de salud; se capacita a funcionarios provinciales y/o municipales en aspectos relativos a gestión de servicios de salud y se brinda asesoramiento técnico a jurisdicciones provinciales y municipales en estas temáticas.

En materia de capacitación en calidad de la atención médica, se realizaron encuentros en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, en las provincias de Buenos Aires, Tucumán y Río Negro, en la región Cuyo, en el noroeste argentino (NOA), que contaron con mayor participación que la prevista, por parte de los equipos de calidad de los distintos servicios. Se trataron temas vinculados a la seguridad de los pacientes y calidad de los procesos en hospitales públicos y sobre implementación de la habilitación categorizante.

Se aprobaron y publicaron las siguientes normas:

-    Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos ofídicos (Resolución Ministerial Nº 34/2007).
-    Creación del sistema nacional de evaluación externa en servicios de salud. (Resolución Ministerial Nº 1189/2007).
-    Grilla de habilitación categorizante para establecimientos de salud sin internación y de alta complejidad. (Resolución Ministerial Nº 1414/2007).
-    Guía de procedimientos y métodos de esterilización y desinfección para establecimientos de salud públicos y privados. (Resolución Ministerial Nº 1547/2007).
-    Guía de práctica clínica soporte nutricional parenteral y enteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios. (Resolución Ministerial Nº 1548/2007).
-    Directrices de organización y funcionamiento del área de alimentación y dietoterapia en establecimientos asistenciales. (Resolución Ministerial Nº 1647/2007).
-    Incorporación al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica del modelo de historia  clínica perinatal. (Resolución Ministerial Nº 1679/2007).
-    Directrices de organización y funcionamiento de los servicios de patología (anatomía patológica) y laboratorio de patología (anatomía patológica). (Resolución Ministerial Nº 1703/2007).
-    Directrices de organización y funcionamiento de los servicios de diálisis. (Resolución Ministerial Nº 1704/2007).
-    Grilla de habilitación categorizante de servicios de diálisis. (Resolución Ministerial Nº 1705/2007).

A través del Plan Nacional de Sangre, se promueve la calidad en hemoterapia y se impulsa el Programa Nacional de Hemovigilancia, que tiene por objetivo mejorar la seguridad transfusional.

En materia de capacitación se desarrollaron jornadas con los referentes provinciales de hemoterapia y se llevó a cabo el VI Encuentro para la Integración de la Hemoterapia donde se expuso sobre donación voluntaria de sangre y colectas externas, gestión de bancos de sangre centrales provinciales, tamizaje de infecciones transmisibles por transfusión. Se realizaron intervenciones comunitarias a cargo de los equipos de promoción de la donación de sangre en las 24 jurisdicciones y talleres para implementar sistemas de aseguramiento de calidad, en las provincias de Entre Ríos, Jujuy y Misiones. Se capacitó a 11 médicos destinados a bancos de sangre centrales provinciales en un curso teórico práctico de 400 horas de duración, realizado en servicios de hemoterapia de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Además, con relación a infecciones transmisibles por transfusión (ITT), se distribuyeron sueros de controles internos para el tamizaje de las mismas, en 120 bancos del sector oficial y materiales para la evaluación externa del desempeño y la autoevaluación de los laboratorios.

En ese marco, se superaron las previsiones de asistencia técnica y supervisión de procedimientos en los principales bancos de sangre, de la mayoría de las jurisdicciones provinciales, con el objetivo de que asuman la función de centros regionales o bancos de sangre centrales provinciales.

Se realizó el seguimiento del proceso de distribución y recepción de equipos de laboratorio, bienes e insumos para el refuerzo de los programas provinciales de hemoterapia, que fueron adquiridos a cargo del Proyecto de Vigilancia Epidemiológica (VIGI+A) y del Programa de Apoyo al Sector Sanitario Público -Italo-Argentino (ProSEPU). Asimismo, se entregó a los equipos provinciales materiales didácticos, de difusión y regalos para los donantes de sangre, (pecheras, gorras, bolígrafos y remeras) financiados por el Programa Funciones Esenciales en Salud Pública (FESP).

La publicación del Boletín Informativo sobre Hemoterapia fue diferida por tercer año consecutivo aduciendo que la normativa técnica y legal de la especialidad está todavía en revisión por la Comisión de Actualizaciones, constituida por el Decreto Nº 1338/2004.

En el marco del Plan Nacional de Salud Mental se plantea la reforma de la práctica psiquiátrica en el país, con el eje puesto en el fortalecimiento de acciones de atención primaria de la salud y el respeto por los derechos humanos de los pacientes psiquiátricos a través de las buenas prácticas en salud mental.

Con ese fin tuvieron continuidad las acciones de cooperación técnica con las provincias, buscando capacitar al recurso humano del primer nivel de atención, tanto profesional como de enfermería, apuntando a fortalecer el área de ingreso al sistema de salud, de resolución de los problemas derivados de padecimientos psíquicos, de prevención de la salud mental y de estrategias de intervención. Se  capacitó también en materia de vigilancia epidemiológica en salud mental y en la construcción de indicadores epidemiológicos,  de servicios y evaluación. En la última parte del año se organizó el primer foro de salud mental de Sudamérica, con la presencia de representantes de 10 países, que se reunieron en la localidad de Luján. Este último evento aportó gran cantidad de participantes y contribuyó al mayor cumplimiento de la meta trazada para el año.

En la ejecución financiera de este programa prevalece el gasto en recursos humanos (79,2% del total)

Programa: Lucha contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual

Las acciones de este programa se orientan a prevenir la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en la población, a brindar atención a los pacientes con VIH/SIDA tendiente a mejorar su calidad de vida, a disminuir el impacto biológico, psicológico y socioeconómico de la epidemia y a prevenir y reducir la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

- en pesos y magnitudes físicas-

Entre las líneas de acción de este programa se destaca la provisión continua del 100% de los tratamientos antirretrovirales y para enfermedades asociadas, a personas con VIH/SIDA que carecen de cobertura explícita de salud, en todo el territorio nacional.

La distribución de medicamentos apunta a los enfermos de SIDA, o sea aquellos que se encuentran en la etapa final de desarrollo de la enfermedad y a los individuos infectados con VIH que requieren medicación específica a partir de determinados niveles de avance de la infección, según criterios médicos, protocolos de atención y recomendaciones emanadas del Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus en Humanos, SIDA y ETS.

En el año 2007 se asistió con medicamentos a  24.260 pacientes, en promedio, un 12,7% más que el promedio del año anterior (21.627), cantidad cercana a los niveles programados.  En el mes de diciembre la cobertura ascendió a 25.019 pacientes. Cerca del 37,4% de los beneficiarios se atiende en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y más del 30,0% lo hace en la provincia de Buenos Aires.

Pacientes Asistidos con Medicamentos por Provincia (diciembre 2007)

* Instituciones asistenciales, penitenciarias, etc.

Se calcula que 38.242 pacientes reciben tratamiento en todo el país a través de los tres subsectores de salud; correspondiendo al sistema público (Ministerio de Salud) aproximadamente el 66% del total; a la Seguridad Social (Administración de Programas Especiales, PAMI y Obras Sociales Provinciales) el 29% y a las Prepagas el 5% restante.

Se estima que en la actualidad debido a la terapia antirretroviral disminuye por año el desarrollo de unos 300 casos de SIDA y unas 150 defunciones.

En el año 2007 el gasto en medicamentos ascendió a $168,6 millones. El costo promedio de la cobertura con medicamentos antirretrovirales y no antirretrovirales de las personas viviendo con VIH/SIDA fue estimado en 5.110 pesos/año en 2007; mientras que en el 2006 fue de 4.830 pesos/año. El vademécum actual cuenta con 17 drogas antirretrovirales en 36 formas farmacéuticas, pero usualmente se incorporan nuevas drogas para optimizar las terapias, tanto para SIDA como para coinfecciones oportunistas como es el caso de la Hepatitis C.

El ingreso de pacientes al Programa Nacional depende de nuevos diagnósticos y de parámetros clínicos y de laboratorio. Actualmente se tiende a monitorear más exhaustivamente al paciente y a retrasar el comienzo de medicación con antirretrovirales.

El estudio de carga viral es una prueba de monitoreo y diagnóstico, cuya ejecución fue menor a lo previsto. Se programaron 2,0 determinaciones de carga viral por paciente/año, pero la tasa real fue de 1,6 cargas virales por paciente, por año, al igual que el año anterior.  El gasto en pruebas de monitoreo y diagnóstico fue de $20,0 millones.

Con relación al control de la transmisión vertical y tratamiento oportuno en embarazadas y para lograr el diagnóstico precoz de las enfermedades en bancos de sangre, se distribuyeron biológicos (reactivos de diagnóstico) a todas las jurisdicciones, para el testeo de VIH, sífilis y gonorrea. Alrededor de 2.100 mujeres embarazadas recibieron tratamiento antirretroviral, por lo que estima que se evitaron alrededor de 750 nuevas infecciones en niños de mujeres viviendo con VIH.

No obstante, con la distribución de reactivos no se alcanzó la meta prevista porque la compra que se había programado inicialmente con fuente del Tesoro Nacional, se reprogramó más tarde para ser adquirida por el FESP, lo que demoró el proceso y la adjudicación en seis meses. La falta se solventó parcialmente con la adquisición a través de fondos rotatorios.

Desde octubre del año 2004 se implementó la distribución de leche de inicio, para recién nacidos de madres infectadas con VIH, para evitar la transmisión a través del amamantamiento. La entrega de leche se realizó a solicitud de las provincias y se asistió a 1.818 niños (en 2006 la asistencia alcanzó a 2.245 niños).

También en función de la prevención, se entregan preservativos a programas provinciales y organizaciones de la sociedad civil. Este año la ejecución fue marcadamente inferior a lo proyectado debido a que se retrasó el proceso de licitación y adjudicación en 9 meses, por las mismas razones mencionadas en el caso de los reactivos.

Se dispuso de menor número de publicaciones y materiales de difusión y se demoró la aparición del Boletín de SIDA–2007. También en este rubro se produjeron retrasos cuando su financiación pasó a la esfera del FESP.

Se dio difusión a la línea confidencial y gratuita “Pregunte SIDA”, en el 0800-3333-444, donde se brindó, además, información sobre stock, entrega de medicamentos y requisitos administrativos para acceder a los mismos. El número de personas atendidas fue inferior al programado porque se incorporaron algunas líneas del Ministerio (tabaco y otras), que interfirieron las llamadas.  El impacto y permanencia de las campañas publicitarias también influyeron en la cantidad de llamados recibidos.

Se desarrollaron campañas de comunicación masiva y se desplegaron acciones a nivel nacional, spots televisivos, radiales, gráficas en vía pública y eventos, especialmente el 1° de diciembre, Día Internacional de Lucha contra el SIDA. 

Asimismo, tuvo lugar en Buenos Aires, entre el 17 y 20 de abril, el IV Foro Latinoamericano y del Caribe en VIH/SIDA e ITS (Infecciones de Transmisión Sexual) que es el espacio más importante de intercambio en la región.  Bajo el lema “Latinoamérica y el Caribe. Unidos en la diversidad hacia el acceso universal”, se reunió a 2.318 representantes de los estados nacionales, de la sociedad civil, de instituciones académicas y de las agencias internacionales.

Con relación a la situación epidemiológica en Argentina, se estima que unas 134 mil personas viven con VIH/SIDA, de las cuales más del 50% desconocería su situación.

Los varones todavía superan a las mujeres en el total de casos de VIH notificados, pero en los últimos años se evidenció una creciente feminización de la enfermedad. Hoy de cada 5 nuevas infecciones de VIH detectadas, 3 corresponden a hombres y 2 a mujeres (1,5 hombres por mujer, respecto a 15:1 en 1988).

En los últimos años la vía de transmisión más frecuente fue la sexual y la población más afectada la heterosexual (65% de las transmisiones). Los hombres que tienen sexo con hombres, en cambio, disminuyeron su porcentual de transmisión. Se estima que 4 de cada 5 nuevos diagnósticos se originan en relaciones sexuales sin protección.

La prevención orientada a grupos de riesgo apuntó tradicionalmente a los consumidores de drogas intravenosas, a los varones que tienen relaciones sexuales con varones y a las profesionales femeninas del sexo.

Actualmente la distribución por grupos de edad de los casos de VIH/SIDA presenta evidencias de que los adolescentes representan un grupo de alta vulnerabilidad. Desde 2004, en las nuevas infecciones en el grupo de edad de 15 a 24 años predominan las mujeres, y si se consideran la categoría de 13 a 19 años el predominio es aún mayor. Esta situación requiere que los jóvenes tengan acceso a información y educación específica para reducir su vulnerabilidad ante la infección, cuestión que compete a este Programa, al de Salud Sexual y Procreación Responsable y a otras carteras, tales como la de Educación.

El siguiente cuadro muestra la evolución de las muertes por VIH/SIDA desde 1994 hasta 2006, en Argentina.

Mortalidad por VIH/SIDA en  Argentina*

* Fuentes: Anuario de Estadísticas Vitales 2006 (y anteriores). Información Básica, Dirección de Estadística e Información de la Salud. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Boletín sobre El SIDA en la Argentina. Programa de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Año X, Número 24, diciembre 2005.

 

El año 1996 presentó un alto número de defunciones, pero la incorporación de los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia produjo una importante caída en la mortalidad. A partir de la meseta de los años 1999 a 2001, se registró un incremento de la mortalidad en valores absolutos, aunque la proporción de muertes atribuidas a esta enfermedad, sobre las defunciones totales se mantuvo estable, alrededor del 0,52%. Asimismo, en el año 2004 se produjo un descenso en la tasa de mortalidad comparable al del año 1997, cuando se universalizó el acceso a la terapia antirretroviral.  La tendencia se sostuvo en el año 2005, mientras que en 2006 (último dato disponible) se produjo un incremento del número de muertes, aunque con valores inferiores a los de 2004.

El Programa plantea un análisis de mediano plazo, entre 2002 y 2007, y destaca los siguientes indicadores:

-    Descenso del 13% de la tasa de mortalidad por SIDA.
-    Descenso del 30% de años potenciales de vida perdidos.
-    Descenso del 27% de la tasa de incidencia de SIDA (nuevos casos de SIDA entre la población en un lugar y lapso determinados)
-    Descenso del 60% en la tasa de incidencia de la transmisión vertical (de madre a hijo).

Programa: Detección y Tratamiento de Enfermedades Crónicas y Conductas Adictivas

Este programa procura la reducción de la morbimortalidad causada por las principales enfermedades no transmisibles (ENT), mediante la organización de acciones de prevención y control de los factores de riesgo. Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes, entre otras, son patologías especialmente relevantes en tal sentido, involucrando factores de riesgo comunes y modificables con intervenciones adecuadas en poblaciones susceptibles de contraerlas.

- en pesos y magnitudes físicas-

La acción más destacada de este programa y la de mayor relevancia presupuestaria es el suministro de drogas oncológicas a pacientes de escasos recursos económicos y sin cobertura de salud, que se lleva adelante a través del Banco Nacional de Drogas Antineoplásicas. Asimismo, se trabaja en la programación, normatización y fiscalización del empleo y distribución de oncoquimioterápicos, a fin de garantizar el acceso de la población al uso correcto de los mismos.

A continuación se muestra la evolución de la entrega de tratamientos entre 1999 y 2007.

Tratamientos Oncológicos Entregados

Durante el año 2007, se entregaron 29.194 tratamientos, cifra algo menor a la del año anterior. Los mismos se distribuyeron a demanda de los servicios de oncología de los hospitales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como de los hospitales Garrahan, Posadas y de Clínicas. La demanda suele presentar fluctuaciones debido a la accesibilidad del servicio en la provincia de Buenos Aires -que cuenta con su propio Banco-, a las variaciones en la cobertura del seguro social, al número de casos oncológicos que se presentan, la expectativa de vida, etc.

El costo promedio por tratamiento oncológico mensual se estimó en $264,0 mientras que en el año 2006 fue de $404,0.  Cabe destacar que cerca del 90% del gasto devengado por este programa, fue aplicado a la adquisición de drogas oncológicas.

Además, a solicitud de las filiales del interior del país se remitieron 85.370 medicamentos (no se mide en tratamientos), cuya valoración monetaria asciende a aproximadamente a $1,4 millón.  Debido al retraso sufrido en el proceso de licitación no fue posible ampliar los envíos a estas filiales, dándose prioridad a la mantención del stock para los pacientes de Ciudad de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense.

En Argentina la evaluación epidemiológica ubica a los tumores malignos como el segundo grupo de causas de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares. Bajo el nombre de tumores malignos se engloba un conjunto de patologías diferentes por sus factores determinantes, por sus formas y localizaciones, lo que constituye un problema de salud altamente complejo a la hora de encarar su prevención y control. Los tratamientos entregados durante el año 2007 corresponden a las siguientes patologías:

Tratamientos Oncológicos Entregados según Patologías

Entre mediados de 2006 y comienzos de 2007 se produjo el traslado del Banco Nacional de Drogas Oncológicas a una nueva sede, que cuenta con cámara frigorífica, depósito para almacenamiento de productos, recepción y sala de espera para los pacientes que concurren a retirar las drogas, lo que redundó en el mejoramiento de la atención de los mismos.

Asimismo, a través del Programa Nacional de Control del Cáncer se desarrollan los Subprogramas Nacionales de Detección Precoz de Cáncer de Cuello de Utero, de Prevención Secundaria de Cáncer de Mama, de Detección Precoz de Cáncer de Colon y de Registros de Tumores para el desarrollo de una red que posibilite el incremento de la capacidad de recolección, análisis e interpretación de los datos relacionados con el cáncer.

El Subprograma Nacional de Detección Precoz de Cáncer de Cuello de Utero tiene por objetivo mejorar la cobertura de las mujeres en la detección precoz de ese tipo de cáncer en las provincias más expuestas, entre las que predominan las del NOA y NEA que presentan las más altas tasas de mortalidad. En ellas, en el año 2007 se inició el trabajo de normatización de la citología cervical con el objetivo de asegurar la calidad diagnóstica de la prueba de Papanicolau (PAP) y de estimulación de la población para que se realice el referido estudio.

A través de estas líneas de acción se brindaron servicios de asistencia técnica para el fortalecimiento de los programas provinciales y se realizaron talleres de capacitación para agentes de salud.

Por otra parte, el Programa Nacional de Prevención y Control de la Diabetes Mellitus cumple el rol de promotor, coordinador y normatizador de las acciones de los diferentes programas provinciales de diabetes. Durante 2007 las provincias de La Pampa, Santiago del Estero, San Juan y San Luis comenzaron a implementar sus respectivos programas.

El Programa Nacional de Control del Tabaco persigue los objetivos de prevenir la iniciación en el consumo de tabaco, disminuir el consumo, promover la cesación tabáquica y reducir la exposición al humo de tabaco ambiental.

Las enfermedades vinculadas al tabaquismo constituyen la principal causa de muerte evitable en el mundo y, en Argentina, producen la muerte de más de 40 mil personas por año. En los últimos años las estrategias de comercialización de las empresas del sector se orientaron a la captación de los adolescentes, dando como resultado el inicio cada vez más precoz en el consumo. Desde que se creó este Programa en el año 2003, el Ministerio de Salud comenzó a aplicar fuertes políticas sanitarias de control, con especial énfasis en la articulación de medidas de acción directa con las provincias y los municipios. Tomando como base los datos de 1999, el Programa estima que  el porcentaje de adultos fumadores descendió del 39,8% al 33,4% en el año 2005, lo que representa una disminución de 1,5 millón de fumadores.

Durante 2007 el Programa (para el que no se proyectaron metas físicas presupuestarias) contó con financiamiento del Tesoro Nacional y con el apoyo de del Proyecto Funciones Esenciales en Salud Pública (FESP) para llevar adelante las siguientes acciones:

-    Regulación de la accesibilidad al tabaco: Seguimiento del tratamiento del Proyecto de Ley de Control del Tabaco, enviado en agosto de 2005 por el Poder Ejecutivo al Honorable Congreso de la Nación, el cual aún no fue aprobado.
-    Promoción de estilos de vida sin tabaco: Se realizaron jornadas promotoras de  jóvenes libres de tabaco; concursos nacionales de afiches en escuelas y de diseño del logotipo del Programa en universidades; se elaboró el manual “Tabaquismo en los jóvenes” como material didáctico para docentes; campañas masivas de comunicación social y producción de materiales gráficos promocionales.
-    Promoción y regulación de ambientes libres de humo: Se continuó con el Registro Nacional de Instituciones y Empresas Libres de Humo de Tabaco, que cuenta con 1.100 empresas registradas y más de 500 empresas certificadas en todo el país (más de 200 instituciones fueron certificadas en 2007);  se presentó al Honorable Congreso de la Nación un proyecto de ambientes públicos y laborales cerrados 100% libres de humo y en el ámbito provincial varias jurisdicciones impulsaron medidas similares que se concretaron en leyes (Mendoza y Neuquén en 2007); se capacitó a recursos humanos de 41 universidades nacionales y privadas en apoyo a la iniciativa “Universidades libres de humo”.
-    Desarrollo de servicios e incentivos a la cesación: Se dio continuidad a la línea 0800 222 1002/Tabaco que brinda consejería para dejar de fumar y que, desde 2007, comenzó a funcionar en forma proactiva, permitiendo el seguimiento de las personas bajo programa; se desarrolló el manual de capacitación del equipo de salud para el tratamiento de la adicción al tabaco y se capacitó a equipos de salud de las universidades nacionales.

Programa: Atención Primaria de la Salud

Este programa tiene como objetivo formular, programar y coordinar acciones para el mejoramiento del primer nivel de atención de la salud, promover estrategias para la prevención y promoción de la salud y el desarrollo de la salud reproductiva.

Subprograma: Estrategias para la Atención Primaria de la Salud

El subprograma tiene como objetivo afianzar la atención primaria de la salud a nivel nacional, como estrategia fundamental para consolidar la promoción y protección de la salud, la prevención de la enfermedad y mejorar la eficiencia de la asignación del gasto. Con ese fin se implementa el Programa Nacional de Recursos Humanos para la Atención Primaria de la Salud y el Programa Nacional de Médicos Comunitarios.

- en pesos y magnitudes físicas-

A través del Programa Nacional de Recursos Humanos para la APS (ex Programa Nacional de  Médicos de Cabecera), se provee asistencia de primer nivel ambulatorio a la población que no cuenta con otra cobertura médica explícita. Contempla acciones asistenciales, educativas, promocionales y preventivas y desarrolla la capacitación continua y sistemática de los recursos humanos.

Se implementa en el ámbito provincial con el apoyo, supervisión y financiamiento del Ministerio de Salud de la Nación, que es el encargado de la coordinación general. La administración provincial gestiona el sistema de atención médica, bajo un modelo de atención que ordena el flujo prestacional, descentralizando la consulta hospitalaria para disminuir las demoras y las listas de espera. El sistema se complementa con toda la red de atención médica de la jurisdicción, que es la que brinda los servicios de segundo y tercer nivel de atención.

Las jurisdicciones provinciales presentan proyectos asistenciales en base a los cuales el nivel central transfiere los recursos económicos necesarios para cubrir los honorarios de los recursos humanos (profesionales médicos, no médicos y agentes no profesionales) de acuerdo a las realidades locales.

Durante el año 2007 el promedio de agentes de la salud contratados fue de 1.312.  El cuadro que se expone a continuación muestra que la cantidad de contrataciones por provincia en mes de diciembre, fue un poco más baja que la media anual. La mayor parte de las mismas se concentró en las provincias de Córdoba, Buenos Aires, Misiones y Tucumán.

Recursos Humanos Contratados por Provincia (diciembre 2007)

Estas provincias –excepto Buenos Aires- recibieron transferencias financieras por parte de la Nación, para contratar a los recursos humanos. En el caso de la provincia de Buenos Aires, es el Ministerio de Salud de la Nación quien efectúa la contratación en forma directa. Los montos de los contratos varían según se trate de profesionales médicos, no médicos o de agentes de salud no profesionales, como así también de las horas exigidas al cargo. A modo de ejemplo se señala que en la provincia de Buenos Aires el monto de los contratos para médicos se estableció en $450,0 y $800,0 mensuales, según las horas de trabajo establecidas.

La selección privilegia a profesionales de las especialidades de medicina general y/o familiar, pediatría, clínica y tocoginecología, quienes se incluyen en las estrategias locales de atención primaria. En el mes de diciembre de 2007 los contratados eran mayoritariamente médicos (864 profesionales), también era elevada la proporción de promotores de salud y agentes comunitarios y, en menor medida, de enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales, auxiliares de enfermería, nutricionistas, odontólogos y obstetras, en ese orden.

La población bajo cobertura en el mes de diciembre de 2007 -calculada en base a la cantidad de recursos humanos, su distribución y las características de los centros de atención primaria de la salud en que se desempeñan- fue estimada en 1.235.000 personas, resultando algo más baja que el promedio anual que se registra en el cuadro inicial.

Si bien el número de contratados en promedio a lo largo del año, como la proyección de las personas bajo cobertura superaron lo programado para el período, se registró una alta rotación de personal. Este hecho se adjudicó a que la unidad remunerativa de contratación era más baja que la media del sistema, por lo que algunas jurisdicciones enfrentaron dificultades para recontratar a los recursos humanos con el perfil pretendido.

Por otra parte, en el mes de septiembre de 2004, se puso en funcionamiento el Programa Nacional de Médicos Comunitarios, que fue organizado conjuntamente por la cartera sanitaria nacional, los ministerios de salud provinciales y 17 facultades de medicina de universidades públicas y privadas de todo el país. El mismo incorporó profesionales que se desempeñan en centros de atención primaria de la salud (CAPs) interesados en recibir una beca de perfeccionamiento de posgrado en Salud Social y Comunitaria. Más tarde se abrió la posibilidad de cursar el posgrado en forma gratuita, con costo a cargo de este programa, pero sin recibir renta.

La convocatoria se orientó a médicos (generalistas, de familia, pediatras, obstetras, toco-ginecólogos o clínicos), a licenciados en nutrición, obstétricos, en enfermería, en trabajo social, en psicología y a odontólogos, privilegiando a aquellos con título de especialista, con residencia o concurrencia acreditada y con por lo menos 2 años de experiencia en atención primaria de la salud.

La modalidad de capacitación promueve la integración del becario a un CAPS y/o centro integrador comunitario, la realización de tareas asistenciales en su especialidad en el centro de salud, el seguimiento y la búsqueda activa de familias vulnerables y de situaciones de riesgo, el trabajo en equipo para la planificación estratégica de las actividades y el desarrollo de investigaciones en su área. Dedican 25 horas semanales de asistencia en el centro de atención primaria de la salud y 10 horas semanales de trabajo en terreno. Se estima, además, una carga de 10 horas semanales para lectura de materiales y realización de actividades presenciales.

Cabe destacar que si se contabilizan los becarios con y sin apoyo económico, de la primera cohorte egresaron 1.880 profesionales y de la segunda cohorte 2.199, que terminaron de cursar y tienen pendiente un examen final integrador.

Al finalizar el ejercicio 2007 se hallaban incorporados 6.818 profesionales (rentados y no rentados), que se desempeñaban en 2.055 CAPs (se hace notar que la información del cuadro inicial se refiere a valores promedio anuales), lo que representa que se sumaron1.277 profesionales y 344 CAPs con respecto al año 2006. A continuación se muestra la distribución de los mismos por provincia y el número de CAPs cubiertos por el Programa.

Distribución por Provincia de los Profesionales (*) y Número de CAPs – Diciembre 2007

(*) Total de becarios regulares –rentados y no rentados-

Con respecto a las metas para 2007, en el caso de los becarios rentados la ejecución fue un poco inferior a lo programado debido a la reducción del plantel por incumplimiento de las actividades que se deben desarrollar en los centros de salud, a bajas académicas y a renuncias. El plantel de “cursantes”, en cambio, se vio incrementado con la incorporación de la cuarta cohorte de alumnos.

En el año 2007, los montos de las becas de apoyo económico se distinguieron de acuerdo a las características profesionales y a la zona geográfica de desempeño.

Montos de las Becas según Características Profesionales y Zona Geográfica

Las transferencias en concepto de becas y a las universidades ascendieron a $64,7 millones, aproximadamente, el 82,6% del gasto total del subprograma. Se destaca   que para la financiación de las becas de estudio (sin renta) se cuenta con el apoyo del Proyecto de  Reforma de la Atención Primaria de la Salud (PROAPS - BID 1.193 OC-AR).

En 2007 se inició la segunda etapa del Programa, que permitió que los becarios de la primera cohorte, al finalizar el posgrado de 2 años en Salud Social y Comunitaria, tuvieran acceso a un posgrado en Metodología de la Investigación aplicada a la Salud Social y Comunitaria por un año más, con el objetivo de consolidar esta estrategia de atención primaria, garantizando la continuidad del financiamiento y la permanencia de los profesionales comunitarios en el primer nivel de atención. Finalmente, para dar continuidad a estas acciones se prevé una tercera etapa en la que los profesionales que recibieron apoyo económico durante las dos primeras fases, sean financiados a través de transferencias desde el nivel central hacia las provincias.

Subprograma: Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud

En este subprograma se llevan adelante acciones de promoción de la salud; educación sanitaria de la población a partir de la edad escolar; atención primaria vinculada a la salud ambiental y se brinda asistencia sanitaria a las poblaciones indígenas a través del programa ANAHI (Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para Poblaciones Indígenas).

 - en pesos y magnitudes físicas-

Como parte de la atención primaria en salud ambiental y riesgos específicos  se llevan a cabo acciones que apuntan a la conservación y mejoramiento del medio ambiente y el equilibrio ecológico, el saneamiento y control de contaminantes; el desarrollo de ciudades sanas y el cuidado de la salud bucal de la población, focalizando la atención en los niños.

Se promovió la capacitación en temas ambientales de impacto en la salud de la población, mediante talleres y cursos orientados a agentes de las áreas provinciales y municipales de salud y el ambiente. Se efectuó un curso menos que lo programado porque se postergó un taller en la provincia de Chubut; no obstante, aquéllos que se realizaron convocaron a más personas que las previstas.

Asimismo, se transfirieron $178.000 destinados a programas de educación para la salud, según el convenio firmado entre el Ministerio de Salud y los gobiernos provinciales, para el desarrollo de charlas y talleres participativos en promoción y educación para la salud y de la iniciativa Escuelas Promotoras de Salud. En líneas generales se registró mayor demanda de apoyo para la capacitación por parte de las provincias.

Cabe agregar que se distribuyeron ejemplares y materiales educativos relacionados con la prevención y promoción de la salud y que quedaron pendientes de producción tres documentos.

En materia de riesgos ambientales y con el fin de mantener la salud bucal de la población se destaca el suministro de elementos para la fluoración de aguas de abasto público, a los entes responsables de la potabilización del agua de distintas jurisdicciones.  Se distribuyen sales de fluosilicato de sodio, sales de fluoruro de sodio técnico y sales de fluoruro de sodio farmacopea para buches, para cubrir a una población estimada en 2,8 millones de habitantes, distribuida en las provincias de Misiones, Corrientes, Río Negro (General Roca y Viedma), Entre Ríos (Paraná y Victoria), Santa Fe (Ciudad de Santa Fe, Rosario, Granadero Baigorria, Capitán Bermúdez, Villa Gobernador Gálvez, Funes, Reconquista) y Chaco.

La cobertura de población con suministro de sales de flúor superó lo programado, aunque se produjeron retrasos en la adquisición del insumo que ocasionaron una limitación que afectó, principalmente, a la provincia de Santa Fe.

Además, se distribuyeron materiales educativos sobre prevención de la salud bucal y se proveyeron 4,8 millones de cepillos de dientes para niños a los centros de atención primaria de la salud, a través de los botiquines de distribución periódica del Programa Remediar.

Por otra parte, la red de laboratorios de salud ambiental recibió materiales para el control de la calidad del agua y del aire (drogas para medición de la calidad,  tubos detectores colorimétricos, etc).  La medida alcanzó al laboratorio provincial de Chubut y a los laboratorios municipales de Zárate y Bahía Blanca, que cubren el área correspondiente a Zárate, Campana, Trelew, Esquel y Bahía Blanca.

La mayor parte del gasto del subprograma se centró en estas líneas de acción.

A través del programa ANAHI (Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para Poblaciones Indígenas) se promueve el cumplimiento de los derechos reconocidos a estos pueblos y se brinda asistencia sanitaria mediante la contratación de agentes sanitarios aborígenes.

En 2007, dentro de la estrategia del Plan Federal de Salud se continuó con el fortalecimiento de las acciones destinadas a mejorar la situación socio sanitaria de las comunidades de los pueblos originarios. Con ese propósito se estableció un área de articulación entre distintos programas de éste y otros Ministerios y el Instituto Nacional de Asuntos Indígenas (INAI), con la intención  de potenciar los resultados. Dicha articulación se realiza desde el Programa ANAHI e incluye las acciones y planes para la población indígena del Plan Nacer y de los equipos comunitarios para pueblos originarios del Programa Nacional de Médicos Comunitarios.

Durante 2007 ANAHI contrató a 197 agentes indígenas en provincias del noroeste y noreste. El siguiente cuadro muestra la cobertura estimada en el área programática y las etnias de pertenencia.

Cobertura Estimada y  Etnias de Pertenencia por Provincia

Los agentes reciben capacitación inicial y de actualización siguiendo la estrategia de atención primaria de la salud, para realizar acciones de prevención de enfermedades y promoción de la salud, desde una perspectiva intercultural y para dar apoyo en la ejecución de proyectos locales. La transferencia de fondos para la contratación de los mismos y el desarrollo de proyectos locales en salud ascendió a  $1,0 millón.

Subprograma: Desarrollo de la Salud Sexual y la Procreación Responsable

- en pesos y magnitudes físicas-

El subprograma apunta a promover la salud sexual y reproductiva de la población, brindando información sobre sexualidad y procreación, apoyando el trabajo de organizaciones de la sociedad civil y aportando gratuitamente métodos anticonceptivos y preservativos para su distribución en hospitales públicos y en centros de atención primaria de salud de todo el país.

Debido a que estas acciones cuentan con la asistencia financiera del Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP - BIRF 7412-AR), los gastos para la adquisición de los insumos fueron imputados al programa Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos, donde se centralizaron los gastos realizados en 2007 por el FESP.

La entrega de insumos fue marcadamente inferior a lo proyectado, debido a que se produjeron retrasos en el proceso de licitación pública internacional llevada adelante por el FESP, lo que originó que las entregas por parte de los laboratorios fueran diferidas hasta enero de 2008.

Durante 2007 se distribuyeron en total 138.020 tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal inyectable; 2.706.020 tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral combinado; 42.544 tratamientos mensuales de anticonceptivo hormonal oral para lactancia; 169.160 tratamientos completos (1 blister por 1 comprimido) de anticonceptivo hormonal de emergencia; 21.200 dispositivos intrauterinos (1 dispositivo brinda tratamiento por tres años) y 3.500.040 preservativos. A continuación se expone la distribución desagregada por provincia.

Distribución de Insumos por Provincia (Ver Referencias)

Referencias:
ACI: Anticonceptivo hormonal inyectable (1 tratamiento mensual: 1 ampolla).
ACO: Anticonceptivo hormonal oral combinado (1 tratamiento mensual: 1 blister x 21 comprimidos).
ACO LACTANCIA: Anticonceptivo hormonal oral para la lactancia (1 tratamiento mensual: 1 blister x 28 ó 35 comprimidos).
AHE: Anticonceptivo hormonal de emergencia (1 tratamiento completo: 1 blister x 1 comprimido de 1,5 mg. ó 2 comprimidos de 0,75 mg.
DIU: Dispositivo intrauterino (1 tratamiento por 3 años: 1 dispositivo).
PRESERVATIVOS: 1 tratamiento completo: 1 unidad.

El monto distribuido a través de estos insumos fue estimado en $2,5 millones y se calculó en base al valor unitario abonado en las últimas licitaciones.

La distribución de los insumos específicos se planifica para dar cobertura durante un año a la población según una tasa de uso anual establecida por el Fondo de Población de Naciones Unidas, a saber: 13 blisters de anticonceptivo oral, 7 blisters de anticonceptivo oral para lactancia, 1 dispositivo intrauterino (DIU), 13 ampollas de anticonceptivo inyectable y/o 100 preservativos.

Se desarrollaron  acciones de capacitación y asistencia técnica en distintos puntos del país, dirigidas a equipos de salud (médicos ginecólogos, generalistas, obstétricas, médicos residentes, enfermeros, profesionales de equipos de salud de instituciones públicas, centros de atención primaria de la salud,  hospitales provinciales, centros de adolescencia); representantes de instituciones académicas y científicas; referentes de programas provinciales de salud sexual y reproductiva; referentes de organizaciones de la sociedad civil, etc. Asimismo, se llevaron a cabo encuentros de articulación con Universidades, otros Ministerios y Programas Nacionales, destacando la vinculación alcanzada con el Programa Remediar.

Programa: Cobertura de Emergencias Sanitarias

El programa es llevado adelante por la Dirección Nacional de Emergencias Sanitarias (DI.N.E.SA), que interviene en situaciones de catástrofe y emergencia a través del aporte de insumos sanitarios y elementos de auxilio. Cuenta con guardia permanente de comunicaciones, equipamiento de transporte terrestre y aéreo para los traslados, derivaciones y atención de afectados, tanto dentro del país como fuera de él, en cumplimiento de compromisos internacionales de asistencia recíproca. Se articula para ello con establecimientos asistenciales, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y con el Sistema Federal de Emergencias (SIFEM).

- en pesos y magnitudes físicas-

Durante el año 2007, se asistió con medicamentos e insumos a un número estimado en más de 80 mil personas. La asistencia sanitaria con medicamentos se circunscribió a establecimientos hospitalarios y a gobiernos provinciales y municipales que se encontraban afectados por fenómenos naturales o tecnológicos. Asimismo, se realizó el envío urgente de antitoxinas a centros toxicológicos.

Se participó en el operativo Tren Social y Sanitario, que se desarrolla en forma conjunta entre el Ministerio de Salud y el de Desarrollo Social, a través de la designación de un equipo multidisciplinario de trabajo para el manejo del depósito de medicamentos, apoyo informático, logístico, operativo y de mantenimiento, como así también por medio de la asignación de vehículos para transporte del personal, de carga y de una ambulancia para el traslado de pacientes.

Además de los pacientes asistidos por el Tren Social y Sanitario, se trasladan pacientes graves desde distintos lugares del interior del país, en unidades de terapia intesiva móviles, para ser atendidos en centros específicos de alta complejidad. Debido a que el Tren estuvo en receso durante el último trimestre decayó el traslado de pacientes y se vio afectada la concreción de la meta.

Se realizó el rastreo para la obtención de unidades de sangre y hemoderivados (plaquetas y plasma sanguíneo) con destino a pacientes graves, con diversas patologías, en los hospitales nacionales, municipales y centros de atención privados de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y del Gran Buenos Aires. Esta actividad se lleva a cabo durante las 24 horas, todos los días del año.

En 2007 se prestó asistencia sanitaria activa en Santa Fe y Entre Ríos cuando se produjeron inundaciones. Se cubrieron 30 visitas de presidentes o dignatarios extranjeros, 50 misiones presidenciales y 6 misiones para el Ministerio de Desarrollo Social.  Se creó la Unidad Médica Presidencial (integrada por médicos, enfermeros, choferes y dotación de vehículos sanitarios para la prevención y cuidados del primer mandatario). Asimismo, se dio cobertura  sanitaria en los siguientes eventos:

-    Apoyo al Operativo Sol de la Autovía 2
-    Jornada Nacional de Municipios y Comunidades Saludables.
-    Conferencia Internacional para el Desarrollo.
-    Cobertura aérea durante el Rally Internacional

En materia de capacitación, se realizaron actividades en distintas regiones del país, para garantizar que los sistemas, procedimientos y recursos estén preparados para proporcionar asistencia efectiva. Estuvieron dirigidas a personal sanitario, bomberos, personal de Defensa Civil, policías y voluntarios de diversas organizaciones, que actúan en situaciones de emergencia provocadas por desastres naturales y antrópicos.

A tal fin se desarrolló el Programa Nacional de Coordinadores en Desastres que contempla la situación de cada provincia en particular, con el propósito de formar coordinadores sanitarios en la prevención, respuesta y mitigación de contingencias propias del medio geográfico. También, en el Estado Mayor Conjunto se llevó a cabo la actividad: Pandemia. Bases para armar un ejercicio de simulación.

El 52,9% de la ejecución financiera del programa corresponde a gastos en personal.

Programa: Reforma del Sector Salud

A través de este programa se implementa el Proyecto de Reforma de la Atención de la Salud (PROAPS, BID 1.193/OC-AR), que tiene por objetivo contribuir a la reforma y el fortalecimiento del modelo de atención primaria de la salud (APS), a través de distintas líneas de acción: capacitación, participación social, comunicación, equipamiento básico a centros de salud, apoyo a reformas curriculares en carreras de grado y formación de posgrado y acciones tendientes a la organización y financiamiento de los servicios de APS de la provincia de Córdoba.

- en pesos y magnitudes físicas-

En pos de estos fines contribuye con estrategias de apoyo, al desarrollo de la política de atención primaria en dos de sus líneas fundamentales, el Programa Remediar -de provisión gratuita de medicamentos e insumos a centros de atención primaria de la salud- y el Posgrado en Medicina Social y Comunitaria.

En ese marco, se impulsa el uso racional de medicamentos (URM) a través de acciones de capacitación destinadas a los médicos prescriptores y de difusión hacia la población y el equipo de salud. El objetivo es promover el uso racional de fármacos en atención primaria de la salud, en relación a claras definiciones de objetivos terapéuticos y en función de la eficacia, seguridad, costo y conveniencia. En 2007 participaron 2.190 becarios del Curso de Especialización en URM, que se realiza en convenio con 23 Facultades de Medicina de Gestión Pública y Privada.

Asimismo, se convocó a presentar proyectos locales participativos en salud, a través de los cuales se facilita a los equipos de salud de los centros de atención primaria de la salud, la formación de espacios de discusión y abordaje comunitario en distintas problemáticas: salud materno-infantil, salud sexual y reproductiva, medioambiente, tercera edad, discapacidad, adolescencia, violencia y problemas de salud prevalentes.

Por otra parte, en el marco de los objetivos a nivel nacional, la actuación del programa en la provincia de Córdoba tiene como objetivo promover la equidad y mejorar las condiciones de salud, a través de una reforma en la organización, prestación y financiamiento de los servicios de atención primaria de la salud de la provincia. Dicho proyecto es ejecutado -con el apoyo y supervisión del Ministerio de Salud de la Nación- por el Ministerio de Salud de la provincia de Córdoba, con coordinación de la Unidad Ejecutora Provincial, por lo que no cuenta con seguimiento físico.

La provincia de Córdoba orientó los propósitos de la reforma de la atención primaria de la salud en cinco aspectos: formación, reconversión y capacitación de recursos humanos; desarrollo de sistemas de información para APS; comunicación social; fortalecimiento institucional y adecuación de infraestructura. Al finalizar el año 2007 se hallaban incorporados al sistema 11.712 profesionales de la salud y 84 CAPs contaban con mejoras edilicias.

Programa: Emergencia Sanitaria

A partir de la declaración de la Emergencia Sanitaria Nacional, en el año 2002, se inició este programa que consta de dos actividades básicas, una de ellas -Acciones Compensatorias en la Emergencia Sanitaria- atiende necesidades puntuales de las jurisdicciones provinciales y municipales que requieren rápida solución; la otra –que corresponde al Programa Remediar (PROAPS, BID 1.193/OC-AR)- se ocupa de la Provisión de Medicamentos Genéricos para Atención Primaria de la Salud, para cubrir las necesidades de los tratamientos ambulatorios de personas sin cobertura social asistidas en centros de salud.

- en pesos y magnitudes físicas-

El gasto devengado en acciones compensatorias ascendió a $4,1 millones provenientes del Tesoro Nacional. Los recursos fueron destinados a dar respuesta a necesidades puntuales de las jurisdicciones provinciales y a solventar los gastos del operativo Tren Social y Sanitario que corresponden al Ministerio de Salud, como la compra de insumos y el pago de honorarios y viáticos del personal profesional. Se realizaron también transferencias para gastos de capital a la provincia de La Pampa y se adquirieron productos medicinales y equipamiento sanitario.

El programa Remediar fue formulado como estrategia central del Ministerio de Salud de la Nación para enfrentar la emergencia social y sanitaria en el año 2002.  Su acción básica consiste en la distribución de botiquines con medicamentos de uso frecuente a todos los centros de atención primaria de la salud (CAPs) del país, que cumplieron con los criterios de capacidad operativa mínima que se requieren. La población que realiza la consulta médica en los centros de salud tiene acceso gratuito e integral a los medicamentos incluidos en el botiquín Remediar.

De acuerdo con la información brindada por el Programa, cerca del 90% de las personas que se acercan a consultar a los CAPS se encuentran por debajo de la línea de pobreza. Se observa que dos tercios del total son mujeres, el 40% son menores de 14 años de edad y el 87% no tiene ningún tipo de cobertura médica.

Si se efectúa un análisis del botiquín por grupo terapéutico, pueden distinguirse tres grupos principales de medicamentos: antibacterianos y antiparasitarios, suplementos vitamínicos de uso en pediatría y medicamentos de uso crónico (para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, diabetes y asma). El resto se distribuye entre medicamentos de uso sintomático como antihistamínicos y corticoides, medicamentos de uso ginecológico y del sistema nervioso, analgésicos y anti-inflamatorios.

La composición del botiquín fue variando a medida que se profundizó el conocimiento de las necesidades sanitarias de las diferentes regiones y la operatoria de los distintos CAPs (número de consultas recibidas, tipo de especialidades atendidas, asistencia a pacientes crónicos y otras variables).

En este sentido, cabe destacar la continuidad de las acciones de desparasitación masiva en población con alta infestación, de las que participaron 859 CAPs, que reúnen a más de 1,2 millones de niños bajo programa, distribuidos en 11 provincias.

La cantidad de botiquines Remediar a distribuir por provincia se calcula sobre la base de un índice que combina los indicadores de pobreza y la cantidad de consultas de atención primaria en estos centros asistenciales públicos. En 2007 se distribuyeron 137.788 botiquines a 5.772 CAPS, dando respuesta con medicamentos a más de 19 millones de consultas.

CAPs Receptores de Botiquines por Jurisdicción y Cantidad de Consultas Asistidas con Medicamentos -Año 2007-

* Consultas con prescripción de medicamentos.
Fuente: Programa Remediar

Además de los 5.772 CAPs, para incrementar el acceso de la población a los medicamentos se trabajó con 759 CAPs radiantes, es decir con centros que no cumplen las condiciones de elegibilidad, pero en los cuales se autoriza a un médico de un CAP de base, generalmente cercano, a trasladar en cada visita los medicamentos desde ese centro hacia el centro radiante.

Durante 2007, la ejecución financiera ascendió a $48,1 millones, mayoritariamente destinados a la adquisición de medicamentos; mientras que la valorización monetaria de los botiquines distribuidos fue estimada por el Programa en $51,0 millones, incluyendo la operación logística y la distribución.

Si bien la entrega de botiquines fue poco inferior a lo previsto, durante el cuarto trimestre de 2007 se reajustó el volumen de los mismos y se procedió a hacer envío de “cajas dobles”, que duplicaban el contenido de medicación incluida en los modelos originales, con el propósito de equilibrar las cantidades disponibles hasta el final del actual contrato de operación logística, para enfrentar con menos sobresaltos la contratación del próximo operador.

Programa: Atención Médica a Beneficiarios de Pensiones no Contributivas

- en pesos y magnitudes físicas-

A través del Programa Federal de Salud (PROFE) se brinda asistencia médica y social a los beneficiarios de pensiones no contributivas y sus grupos familiares. Dichas pensiones son otorgadas por la Comisión Nacional de Pensiones Asistenciales, dependiente del Ministerio de Desarrollo Social, e incluyen las pensiones graciables del Congreso de la Nación y las que se otorgan por invalidez, vejez, a madres de 7 o más hijos, a beneficiarios de regímenes especiales, familiares de desaparecidos, ex combatientes de Malvinas, etc..

La atención recae mayoritariamente sobre una población especial por sus características sociales y en condiciones de riesgo asistencial, que accede a la cobertura médico integral que brinda el PROFE a través de la red sanitaria de cada jurisdicción. A su vez, el PROFE le transfiere al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP) los montos necesarios para la atención de los afiliados que continuaron con esa cobertura.

En 2007 el número promedio de beneficiarios (543.145) se incrementó un 7% con respecto al año anterior y aunque presenta un pequeño desvío con respecto a la ejecución estimada. No obstante, cabe aclarar que al cierre del ejercicio se estaban gestionando más de 7.100 solicitudes de afiliación.

La población de beneficiarios se distribuye en todo el país, la mayor concentración corresponde a la provincia de Buenos Aires y está integrada mayoritariamente por mujeres y adultos mayores (60 años o +).

Distribución Geográfica de los Beneficiarios (Diciembre 2007)